Fistule Ligature D'une Cicatrice Postopératoire - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Fistule de ligature cicatricielle postopératoire

Le résultat de l'opération, non lié au traitement d'une plaie purulente, est la fermeture du champ opératoire par suture. Si les tissus sont infectés, le chirurgien crée une opportunité de drainer le pus et de réduire la quantité d'infiltration. Le matériau de suture utilisé en chirurgie peut être naturel ou synthétique. Les sutures de ligature peuvent se dissoudre spontanément quelque temps après l'opération, ou l'aide d'un médecin est nécessaire pour les retirer.

Si un liquide séreux de couleur cerise foncé ou un écoulement purulent est libéré au site de suture, c'est le signe d'un processus inflammatoire développé et de la formation d'une fistule ligature. L'apparition de ces symptômes est un signe de rejet de ligature et une raison de reprendre le traitement. La fistule qui apparaît après la chirurgie ne peut pas être considérée comme un phénomène normal, un traitement urgent est nécessaire sous la direction d'un chirurgien.

Raisons de l'apparition d'une fistule ligature:

• Obtenir une infection dans la plaie en ignorant les exigences des antiseptiques;
• Réaction allergique au matériel de suture.

Il existe des facteurs qui augmentent la probabilité d'une fistule postopératoire:

• L'âge du patient;
• Réactivité immunitaire (chez les jeunes, elle est généralement plus élevée);
• Accession d'une infection chronique;
• Infection hospitalière typique des hôpitaux chirurgicaux et médicaux;
• Entrer dans la plaie du staphylocoque et du streptocoque, qui est normalement toujours sur la peau d'une personne;
• Localisation et type d'intervention chirurgicale (opération par césarienne, chirurgie de la paraproctite, etc.);
• L'épuisement des protéines dans le cancer;
• Carence en vitamines et minéraux;
• Troubles métaboliques (diabète sucré, obésité, troubles métaboliques).

Caractéristiques des fistules ligatures:

• Se produire n'importe où sur le corps;
• Se produisent dans tous les types de tissus du corps humain (épiderme, tissu musculaire, fascia);
• Se produire à tout moment (semaine, mois, année) après l'opération;
• Ils ont un développement différent du tableau clinique (les sutures peuvent être rejetées par le corps avec une cicatrisation plus poussée, ou elles peuvent devenir intensément enflammées avec la suppuration de la plaie et ne pas guérir);
• Ils surviennent quel que soit le matériau des fils de ligature.

Contenu:

• Symptômes d'une fistule ligature
• Complications résultant de l'apparition d'une fistule postopératoire
• Diagnostique
• Traitement d'une fistule ligature
• Prévision et prévention

Symptômes d'une fistule ligature

Le développement d'une fistule postopératoire se produit selon le scénario suivant:

• Quelques jours après l'opération, la zone de la plaie devient plus dense, gonfle légèrement et devient douloureuse. La peau autour d'elle devient rouge, devient plus chaude au toucher que le reste de la zone.
• Après 6-7 jours, sous pression, du liquide séreux et du pus sortent de sous la couture.
• La température générale du corps s'élève à des valeurs subfébriles (37,5-38 °).
• Le passage fistuleux peut se fermer spontanément, puis rouvrir.
• La récupération n'est possible qu'après une seconde opération.

Complications résultant de l'apparition d'une fistule postopératoire

• Un abcès est une cavité remplie de pus;
• Phlegmon - inclusion de graisse sous-cutanée dans le processus inflammatoire;
• Eventration - perte d'organes internes due à une fusion tissulaire purulente;
• Sepsis - propagation du contenu purulent dans la cavité thoracique, le crâne, dans la cavité abdominale;
• Fièvre de résorption toxique - hyperthermie sévère, en réaction du corps.

Diagnostique

Le diagnostic primaire d'une fistule ligature est réalisé dans le vestiaire lors d'un examen visuel de la plaie par un chirurgien. Pour clarifier la localisation de la fistule, la présence ou l'absence de complications (abcès, fuites purulentes), une échographie de la plaie opératoire est réalisée.

Si la fistule est située dans l'épaisseur des tissus et que son diagnostic est difficile, une fistulographie est utilisée. Lors de l'examen, un agent de contraste est injecté dans le passage fistuleux et une radiographie est réalisée. À la suite d'une telle manipulation, le parcours fistuleux sera clairement visible sur la radiographie.

Traitement d'une fistule ligature

La grande majorité des cas de fistule ligature ne peut être résolue que par chirurgie. Plus une fistule postopératoire est longue, plus sa guérison est difficile. Pour le traitement, une thérapie complexe est utilisée avec l'utilisation de médicaments.

Groupes de médicaments utilisés pour traiter la fistule:

• Antiseptiques locaux - onguents hydrosolubles (Levosin, Levomekol, Trimistan), poudres fines (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Agents antibactériens - Ampicilline, Norfloxacine, Ceftriaxone, Lévofloxacine;
• Enzymes pour la destruction des tissus morts - Trypsine, Chymotrypsine.

Comme les médicaments conservent leur effet pendant plusieurs heures, ils sont injectés dans le tractus fistuleux, répartis sur les tissus entourant la plaie plusieurs fois par jour.

Les pommades à base de graisse (pommade à la syntomycine, pommade de Vishnevsky) empêchent la sortie de pus, elles ne sont donc pas utilisées en présence d'un écoulement purulent étendu.

En plus du traitement chirurgical et médical, la physiothérapie est utilisée:

• quartz de la surface de la plaie;
• Thérapie UHF.

En raison de l'utilisation de la thérapie UHF, la microcirculation du sang et de la lymphe s'améliore, ce qui entraîne une diminution de l'œdème et la fin de la propagation de l'infection. La quartzisation a un effet néfaste sur les bactéries pathogènes, contribuant à une rémission stable du processus, bien qu'elle ne garantisse pas une récupération complète.

Le traitement «de référence» pour une fistule ligature est une opération qui élimine complètement le problème.

Le déroulement de l'opération pour éliminer la fistule ligature:

• Traitement trois fois du champ opératoire avec un antiseptique sous forme d'une solution alcoolique d'iode.
• Injection d'une solution anesthésique dans les tissus autour de la plaie chirurgicale et en dessous (lidocaïne - solution à 2%, novocaïne - solution à 5%).
• Introduction d'un colorant dans le tractus fistuleux afin de l'examiner complètement («vert brillant» et peroxyde d'hydrogène).
• Dissection de la fistule, ablation complète de la ligature.
• Élimination de la cause de l'apparition de la fistule avec révision des tissus environnants.
• Arrêter d'éventuels saignements avec un électrocoagulateur ou du peroxyde d'hydrogène à 3%, car la couture du vaisseau sanguin peut provoquer l'apparition d'une nouvelle fistule.
• Lavage des plaies avec des antiseptiques (Dekasan, alcool à 70%, chlorhexidine).
• Refermer la plaie avec des sutures avec l'installation d'un drainage actif.

Après l'opération, le patient a besoin de pansements, de rinçage de drainage. Si l'écoulement purulent n'est pas fixé, le drainage est supprimé.

Médicaments utilisés en présence de complications (inflammation phlegmoneuse de la cellulose, stries purulentes):

• Agents antibactériens;
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - nimesil, diclofénac, dicloberl;
• Pommades pour la régénération tissulaire - pommade à la troxévasine et au méthyluracile;
• Préparations à base de plantes contenant de la vitamine E (aloès, huile d'argousier).

La révision locale des tissus enflammés avec une large dissection de la fistule est une forme classique de traitement chirurgical d'une fistule postopératoire. La plupart des techniques mini-invasives sont inefficaces pour traiter cette complication.

L'auto-traitement de la cicatrice de ligature n'apportera pas de guérison, car seuls l'opération et le débridement ultérieur de la plaie peuvent sauver le patient de complications. En essayant d'auto-traitement, un temps précieux sera perdu.

Prévision et prévention

En cas de rejet par le corps des fils chirurgicaux de tout matériau, le pronostic de l'opération est défavorable. Il en va de même pour l'automédication - dans ce cas, il est très difficile de faire des prévisions.

Des mesures préventives pour l'apparition d'une fistule ne peuvent pas être appliquées, car même avec une stricte adhérence aux antiseptiques, l'infection peut pénétrer dans la plaie opératoire et le matériel de suture peut être rejeté.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.