L'endométriose De L'utérus Chez La Femme - Qu'est-ce Que C'est? Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

L'endométriose de l'utérus - qu'est-ce que c'est et comment la traiter?

Endométriose de l'utérus: qu'est-ce que c'est dans un langage accessible?

Le problème de l'endométriose de l'utérus est très pertinent pour la médecine moderne. Cela est dû au fait que l'incidence de la maladie augmente d'année en année. Selon les statistiques, de 5 à 10% des jeunes femmes dans le monde souffrent d'endométriose. Parmi les patients diagnostiqués d'infertilité, l'endométriose est beaucoup plus fréquente: dans 20 à 30% des cas.

L'endométriose est une prolifération pathologique des tissus glandulaires de l'utérus, qui est bénigne. Les cellules nouvellement formées ont une structure et une fonction similaires aux cellules de l'endomètre de l'utérus, mais elles peuvent exister à l'extérieur. Les excroissances (hétérotopies) qui sont apparues subissent constamment des changements cycliques, similaires à ceux qui se produisent chaque mois avec l'endomètre dans l'utérus. Ils ont la capacité de pénétrer dans les tissus sains adjacents et d'y former des adhérences. Souvent, l'endométriose est accompagnée d'autres maladies d'étiologie hormonale, par exemple, les fibromes utérins, HPE, etc.

Contenu:

• Raisons du développement de l'endométriose

• Symptômes de l'endométriose chez les femmes

  • Symptômes de différentes formes d'endométriose
  • Signes d'endométriose chez les femmes âgées
  • Signes d'endométriose interne
  • Symptômes de la maladie après une césarienne
• Endométriose, endométrite et fibromes utérins - quelle est la différence?
• L'endométriose et l'adénomyose sont-elles les mêmes?
• Pourquoi l'endométriose utérine est-elle dangereuse?
• L'estomac peut-il faire mal avec l'endométriose?
• Diagnostic de l'endométriose

• Traitement de l'endométriose de l'utérus

  • Antiprogestines (Danazol et ses analogues)
  • Agonistes de la GnRH
  • Contraceptifs oraux combinés
  • Duphaston avec endométriose
  • Autres médicaments
  • Traitement chirurgical de l'endométriose
• Quel médecin traite l'endométriose?

L'endométriose est une maladie gynécologique accompagnée de la formation de nodules bénins qui ont une structure similaire à la paroi interne de l'utérus. Ces nœuds peuvent être situés à la fois dans l'utérus lui-même et à l'extérieur de l'organe. Les particules de l'endomètre, qui sont rejetées chaque mois par la paroi interne de l'utérus pendant les saignements menstruels, peuvent ne pas sortir complètement. Dans certaines conditions, certains d'entre eux s'attardent dans les trompes de Fallope, ainsi que dans d'autres organes et commencent à se développer, ce qui conduit à l'endométriose. La maladie est plus sensible aux femmes qui subissent un stress fréquent.

Avec une maladie, l'endomètre se développe là où il ne devrait normalement pas être. De plus, les cellules à l'extérieur de l'utérus continuent à fonctionner de la même manière que dans sa cavité, c'est-à-dire à augmenter pendant la menstruation. Le plus souvent, l'endométriose affecte les ovaires, les trompes de Fallope, fixant l'appareil ligamentaire de l'utérus et la vessie. Mais parfois, l'endométriose est détectée même dans les poumons et sur les muqueuses de la cavité nasale.

Raisons du développement de l'endométriose

L'endométriose peut être appelée une maladie d'étiologie inexpliquée. Jusqu'à présent, les médecins n'ont pas été en mesure de trouver la cause exacte de son apparition. Sur ce point, il n'y a que des théories scientifiques, mais aucune d'elles n'est prouvée. On suppose que les facteurs de risque de développement de l'endométriose sont des infections fréquentes dans l'enfance, un déséquilibre hormonal dans le corps, une inflammation des ovaires. Comme on l'a dit, le myome utérin est souvent un compagnon de l'endométriose.

La théorie de la menstruation rétrograde a aujourd'hui trouvé la plus grande réponse parmi les spécialistes qui étudient le problème de l'endométriose. L'hypothèse se résume au fait que pendant les saignements menstruels, des particules de la membrane muqueuse de l'utérus avec le flux sanguin pénètrent dans la cavité péritonéale et les trompes de Fallope, s'y installent et commencent à fonctionner. Alors que le sang menstruel de l'utérus circule à travers le vagin dans l'environnement externe, le sang sécrété par les particules de l'endomètre qui ont pris racine dans d'autres organes ne trouve pas de sortie. En conséquence, des micro-saignements se produisent tous les mois dans la zone des foyers d'endométriose, qui entraînent des processus inflammatoires.

D'autres théories qui mettent en évidence les causes de l'endométriose sont les suivantes:

• Hypothèse d'implant. Cela se résume au fait que des particules endométriales sont implantées dans les tissus des organes, y parviennent avec le sang menstruel.
• Hypothèse métaplastique. Cela se résume au fait que les cellules de l'endomètre ne s'enracinent pas elles-mêmes dans des zones inhabituelles pour elles, mais stimulent uniquement les tissus à des changements pathologiques (en métaplasies).

Cependant, jusqu'à présent, il n'y a pas de réponse à la question principale: pourquoi l'endométriose ne se développe que chez certaines femmes, et pas chez toutes les femmes du beau sexe. Après tout, des menstruations rétrogrades sont observées dans chacun d'eux.

Les scientifiques suggèrent que l'endométriose ne se développe que lorsque les facteurs de risque suivants sont présents:

• Troubles immunitaires dans le corps.
• Prédisposition héréditaire au développement de la maladie.

• Une certaine structure des appendices, qui conduit à la pénétration de trop de sang dans la cavité péritonéale pendant la menstruation.
• Niveaux élevés d'œstrogènes dans le sang.
• Âge de 30 à 45 ans.
• Consommation excessive d'alcool et de boissons contenant de la caféine.
• Prendre certains médicaments.
• Troubles métaboliques menant à l'obésité.
• Raccourcissement du cycle menstruel.

Lorsque le système immunitaire fonctionne correctement, il surveille et arrête toute division cellulaire pathologique dans le corps. Les fragments de tissu qui pénètrent dans la cavité péritonéale avec le sang menstruel sont également détruits par le système immunitaire. Ils sont détruits par les lymphocytes et les macrophages. Lorsque le système immunitaire échoue, de minuscules particules de l'endomètre s'attardent dans la cavité abdominale et commencent à prendre racine. Ainsi, l'endométriose se développe.

Une chirurgie antérieure de l'utérus augmente le risque de développer la maladie. Cela peut également inclure le grattage, l'avortement, la cautérisation de l'érosion du col de l'utérus, etc.

En ce qui concerne la prédisposition héréditaire à l'endométriose, la science connaît des cas où, dans une même famille, toutes les femmes représentantes souffraient de la maladie, de la grand-mère à la petite-fille.

Malgré le fait qu'il existe de nombreuses théories sur le développement de l'endométriose, aucune d'entre elles ne peut expliquer à 100% pourquoi la maladie se manifeste encore. Cependant, il est scientifiquement prouvé que le risque de développer une endométriose est augmenté chez les femmes qui ont subi un avortement. L'interruption artificielle de grossesse est un stress pour le corps, qui affecte tous les systèmes, sans exception: nerveux, hormonal et sexuel.

En général, les femmes qui subissent souvent une surcharge émotionnelle (stress, chocs nerveux, dépression) sont susceptibles de contracter l'endométriose. Dans leur contexte, l'immunité échoue, ce qui facilite la germination des cellules de l'endomètre dans d'autres organes et tissus. Comme le montre la pratique gynécologique, le diagnostic d'endométriose est plus souvent rencontré par les femmes dont les activités professionnelles sont associées à une tension nerveuse accrue.

Un autre facteur de risque de développement de la maladie est de vivre dans un environnement écologique défavorable. Les scientifiques ont établi que la dioxine est l'une des substances les plus dangereuses présentes dans l'air. Il est jeté en quantités importantes par les entreprises industrielles. Il a été prouvé que les femmes qui respirent constamment de l'air à haute teneur en dioxine sont plus susceptibles de souffrir d'endométriose, même à un jeune âge.

Les facteurs endogènes et exogènes suivants peuvent augmenter les risques de développer une endométriose:

• Installation d'un dispositif intra-utérin.
• Prendre des contraceptifs hormonaux.
• Tabagisme.

Symptômes de l'endométriose chez les femmes

Les symptômes de l'endométriose ne forment pas un tableau clinique vif. Par conséquent, jusqu'au moment où une femme subit un examen diagnostique de haute qualité, elle ne découvre pas sa maladie. Souvent, même un examen sur chaise gynécologique à l'aide de miroirs ne permet pas de poser un diagnostic. Par conséquent, il convient de prêter une attention particulière aux symptômes de l'endométriose. De plus, chaque femme souffrant de cette maladie présente toujours une combinaison de plusieurs traits caractéristiques.

Premièrement, c'est l'impossibilité de concevoir un enfant. Il faut parler de l'infertilité lorsqu'une femme n'est pas en mesure de tomber enceinte si elle a une vie sexuelle régulière non protégée pendant un an. L'endométriose empêche l'ovule d'être fécondé par le sperme ou de maintenir sa vitalité. La prolifération pathologique des cellules endométriales entraîne des perturbations hormonales, empêche la production d'hormones nécessaires au déroulement normal de la grossesse.

Lorsque les adhérences endométriosiques se développent dans les appendices, dans la région cervicale, cela conduira à la fusion des organes et de leurs parois ensemble. En conséquence, il se forme une obstruction des trompes de Fallope, qui est la principale cause d'infertilité chez les femmes dans le contexte de l'endométriose.

L'évolution chronique de la maladie affecte négativement l'état du système immunitaire. Par conséquent, même en cas de grossesse, la femme ne peut pas la supporter. En conséquence, la grossesse est soit interrompue, soit le fœtus gèle. Cela arrive 65% du temps.

Deuxièmement, la douleur. La nature des sensations douloureuses chez les femmes souffrant d'endométriose est différente. Les douleurs peuvent être tirantes et ennuyeuses, présentes sur une base continue. Parfois, ils sont tranchants et coupants et n'apparaissent que périodiquement dans le bas de l'abdomen.

En règle générale, la douleur dans le contexte de l'endométriose n'est pas si prononcée qu'une femme cherche un médecin en raison de leur apparition. Dans la plupart des cas, ils sont considérés comme des symptômes du SPM ou comme le résultat d'un exercice.

Par conséquent, il est important de prêter attention à la nature chronique des douleurs qui surviennent régulièrement lors des rapports sexuels, lors des prochaines règles et lors de la levée de poids.

Il est très facile de se débarrasser de la douleur dans le contexte de l'endométriose chronique en prenant un médicament anesthésique. Par conséquent, la plupart des femmes ne font tout simplement pas attention à l'inconfort. Cependant, il est impératif de s'inquiéter de l'apparition de sensations douloureuses régulières dans le bas de l'abdomen d'intensité variable. En règle générale, la douleur revient après la disparition des analgésiques.

Troisièmement, des saignements. L'apparition d'un écoulement sanglant après un rapport sexuel est l'un des signes de l'endométriose, quel que soit l'emplacement des ganglions. Lorsque des adhérences se sont formées dans la région du système urinaire ou des intestins, des gouttes de sang seront alors présentes dans les selles ou l'urine.

En règle générale, le sang apparaît plusieurs jours avant le début du prochain cycle menstruel. Son écoulement s'accompagne de l'apparition de douleurs. Après 1 à 3 jours, le sang cesse d'apparaître et après 1 à 2 jours, la femme commence une autre menstruation.

Pendant les saignements menstruels, des caillots sanguins sont libérés du vagin. Leur apparence ressemble à des morceaux de foie cru. Par conséquent, si une femme observe ce type de décharge et qu'elle présente d'autres signes d'endométriose, il est nécessaire de signaler son problème au médecin.

Quatrièmement, les irrégularités menstruelles. Il atteint d'endométriose est presque toujours irrégulier.

Une femme doit être alertée sur les points suivants:

• Le cycle change constamment.
• Les règles peuvent être absentes pendant plusieurs mois.
• Les règles sont longues et s'accompagnent de saignements abondants.

En cas de tels échecs, n'hésitez pas à consulter un médecin. Sinon, la femme court le risque d'acquérir de graves problèmes de santé. Si l'endométriose n'est pas traitée, elle peut provoquer la formation de tumeurs bénignes, l'infertilité et l'inflammation des organes internes.

Symptômes de différentes formes d'endométriose

Symptôme	Endométriose interne	Endométriose du vagin et du col de l'utérus	Kyste de l'ovaire
Douleur et saignement avant vos prochaines règles	+	-	+
Perturbations du cycle menstruel	+	+	+
L'apparition de taches pendant ou après les rapports sexuels	+	+	+
Les règles durent plus d'une semaine	+	-	-
L'estomac fait mal pendant les menstruations et après l'intimité	+	+	-
La grossesse ne survient pas après un an de vie sexuelle régulière sans utilisation de méthodes contraceptives	+	+	+

Signes d'endométriose chez les femmes âgées

L'endométriose se développe non seulement chez les jeunes, mais aussi chez les femmes plus âgées de plus de 50 ans. De plus, après la ménopause, le risque de maladie augmente, ce qui est dû à un manque de progestérone dans le corps.

Les facteurs suivants peuvent provoquer le développement de l'endométriose chez les personnes âgées:

• Obésité;
• Diabète;
• Maladies de la glande thyroïde;
• Maladies infectieuses fréquentes portées par une femme tout au long de sa vie;
• Les interventions chirurgicales multiples et le lieu de leur localisation importent peu.

L'endométriose chez les femmes de plus de 50 ans peut être indiquée par des symptômes tels que:

• La nausée;
• Mal de crâne;
• Vertiges;
• Parfois, des vomissements surviennent;
• Augmentation de l'irritabilité, des larmes, de l'agressivité.

Les douleurs abdominales basses dérangent rarement les femmes âgées.

Si l'endométriose de l'utérus se développe pendant la ménopause, la femme sera dérangée par un écoulement sanglant, à la fois abondant et insignifiant.

Signes d'endométriose interne

Les symptômes suivants indiqueront une endométriose interne:

• Douleur de la zone touchée à la palpation.
• Douleur aiguë pendant les saignements menstruels, localisée dans le bas de l'abdomen.
• Augmentation de la douleur pendant l'intimité, après un levage lourd.

Le diagnostiqueur en échographie visualise sur l'écran des nœuds caractéristiques situés sur la paroi de l'utérus.

Le tableau du test sanguin clinique est caractérisé par une anémie, qui s'explique par des saignements réguliers.

Symptômes de la maladie après une césarienne

L'endométriose se développe chez les femmes ayant subi une césarienne dans 20% des cas. Les cellules commencent à se développer dans la zone de la cicatrice et de la suture.

Les symptômes suivants indiqueront la maladie:

• L'apparition d'un écoulement sanglant de la couture;
• Croissance lente des cicatrices;
• Démangeaisons dans la zone de couture;
• L'apparition de croissances noueuses sous la couture;
• Dessin de douleurs dans le bas de l'abdomen.

Si une femme découvre des symptômes similaires, elle doit contacter un gynécologue et être examinée. Dans certains cas, un traitement hospitalier est nécessaire.

Endométriose, endométrite et fibromes utérins - quelle est la différence?

L'endométriose, l'endométrite et les fibromes utérins sont des maladies différentes.

L'endométrite est une inflammation de la couche interne de l'utérus, qui se développe dans le contexte de la pénétration de micro-organismes pathogènes dans sa cavité. L'endométrite est causée par des virus, des bactéries, des champignons et des parasites. L'endométrite n'affecte pas les autres organes, seulement l'utérus. La maladie commence de manière aiguë, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, de douleurs dans le bas de l'abdomen, d'un écoulement du tractus génital. L'endométrite chronique ressemble aux symptômes de l'endométriose.

Un fibrome utérin est une tumeur bénigne du muscle lisse et de la couche conjonctive de l'utérus. Le myome se développe dans le contexte de troubles hormonaux.

L'endométriose et l'adénomyose sont-elles la même chose?

L'adénomyose est un type d'endométriose. Avec l'adénomyose, l'endomètre se développe dans le tissu musculaire de l'utérus. Cette maladie affecte les femmes en âge de procréer et, après le début de la ménopause, elle disparaît d'elle-même. L'adénomyose peut être appelée endométriose interne. Il est possible que ces deux pathologies soient combinées entre elles.

Pourquoi l'endométriose utérine est-elle dangereuse?

L'endométriose de l'utérus est dangereuse pour ses complications, notamment:

• Formation de kystes ovariens qui seront remplis de sang menstruel.
• Infertilité, fausse couche (grossesse gelée, fausse couche).
• Troubles neurologiques dus à la compression des troncs nerveux par l'endomètre envahi.
• Anémie, qui entraîne une faiblesse, une irritabilité, une fatigue accrue et d'autres manifestations négatives.
• Les foyers d'endométriose peuvent dégénérer en tumeurs malignes. Bien que cela ne se produise pas plus souvent que 3% des cas, un tel risque existe néanmoins.

De plus, le syndrome de douleur chronique qui suit une femme affecte son bien-être et aggrave sa qualité de vie. Par conséquent, l'endométriose est une maladie qui doit être traitée.

L'estomac peut-il faire mal avec l'endométriose?

L'estomac atteint d'endométriose peut faire mal. Et parfois les sensations douloureuses sont assez intenses. Comme mentionné ci-dessus, la douleur augmente après les rapports sexuels, pendant l'intimité, après un effort physique, lors de la levée de poids.

La douleur pelvienne survient chez 16 à 24% de toutes les femmes. Il peut avoir un caractère renversé, ou il peut avoir une localisation claire. La douleur s'aggrave souvent avant le début de la prochaine période menstruelle, mais peut également être présente de manière continue.

Près de 60% des femmes atteintes d'endométriose rapportent des règles douloureuses qui les dérangent. La douleur est la plus intense au cours des 2 premiers jours suivant le début des règles.

Diagnostic de l'endométriose

Le diagnostic de l'endométriose commence par une visite chez le médecin. Le médecin écoute les plaintes du patient et prend une anamnèse. La femme est ensuite examinée dans une chaise gynécologique. Lors de l'examen, il est possible de détecter un utérus hypertrophié, et il sera d'autant plus gros que la prochaine menstruation sera proche. L'utérus a la forme d'une boule. Si des adhérences utérines se sont déjà formées, sa mobilité sera limitée. Il est possible de détecter des nodules individuels, tandis que les parois de l'organe auront une surface bosselée et inégale.

Pour clarifier le diagnostic, les examens suivants peuvent être nécessaires:

1. Examen échographique des organes pelviens. Les signes suivants indiquent une endométriose:

   • Formations anéchoïques jusqu'à 6 mm de diamètre;
   • La présence d'une zone d'échogénicité accrue;
   • Une augmentation de la taille de l'utérus;
   • La présence de cavités avec du liquide;
   • La présence de nœuds qui ont des formes floues, ressemblant à un ovale (avec une forme nodulaire de la maladie), qui atteignent 6 mm de diamètre;
   • La présence de formations sacculaires jusqu'à 15 mm de diamètre, si la maladie est focale.

   

2. Hystéroscopie de l'utérus. Les signes suivants indiquent une endométriose:

   • La présence de trous en forme de points bordeaux, qui se détachent sur le fond de la membrane muqueuse pâle de l'utérus;
   • Cavité utérine étendue;
   • La couche basale de l'utérus a un contour en relief ressemblant à un peigne à dents.

3. Métrosalpingographie. L'étude doit être réalisée immédiatement après la fin de la prochaine menstruation. Signes d'endométriose:

   • Augmentation de la taille de l'utérus
   • L'emplacement de l'agent de contraste à l'extérieur de celui-ci.
4. IRM. Cette étude est à 90% informative. Mais en raison du coût élevé, la tomographie est rarement réalisée.
5. Colposcopie. Le médecin examine le col de l'utérus à l'aide de jumelles et d'un appareil d'éclairage.
6. Identification des marqueurs de l'endométriose dans le sang. Les signes indirects de la maladie sont une augmentation du CA-125 et du PP-12. Il convient de garder à l'esprit qu'un saut de protéine-125 est observé non seulement dans le contexte de l'endométriose, mais également en présence de néoplasmes malins des ovaires, de fibromes utérins, d'inflammation et également en début de grossesse. Si une femme souffre d'endométriose, alors son CA-125 sera élevé pendant la menstruation et dans la deuxième phase du cycle.

Traitement de l'endométriose de l'utérus

Seul un traitement complet de l'endométriose aura un effet positif.

Avec la détection rapide de la maladie, il y a toutes les chances de s'en débarrasser sans impliquer un chirurgien dans le traitement. Dans le cas où une femme ignore les signes de la maladie et ne visite pas le gynécologue, cela conduira au fait que chaque mois de nouveaux foyers d'endométriose apparaîtront dans son corps, des cavités kystiques commenceront à se former, des tissus se cicatriseront et des adhérences se formeront. Tout cela conduira au blocage des appendices et à l'infertilité.

La médecine moderne considère plusieurs façons de traiter l'endométriose:

• Opération. Les médecins essaient de recourir à une intervention chirurgicale extrêmement rarement, lorsque le traitement médicamenteux n'a pas donné de résultat positif. Le fait est qu'après l'opération, les chances d'une femme de concevoir un enfant seront faibles. Bien que les dernières avancées en médecine et l'introduction des laparoscopes dans la pratique chirurgicale permettent des interventions avec un minimum de blessures corporelles. Par conséquent, la probabilité d'une conception ultérieure demeure.
• Correction des médicaments. La prise de médicaments pour le traitement de l'endométriose est l'un des traitements les plus efficaces. Une femme se voit prescrire des hormones qui contribuent à la normalisation des ovaires et empêchent la formation de foyers d'endométriose.

Les médicaments utilisés pour traiter la maladie ont une composition similaire à celle des contraceptifs hormonaux oraux du groupe Décapeptyl et Danazol. Le traitement pour une femme sera long, en règle générale, il ne se limite pas à plusieurs mois.

Pour réduire la gravité des sensations douloureuses, des analgésiques sont prescrits au patient.

Jusqu'au début des années 80 du siècle dernier, des médicaments contraceptifs étaient utilisés pour traiter l'endométriose, qui agissait comme une alternative à une intervention chirurgicale. Ils ont été prescrits pour une période de six mois à un an, 1 comprimé par jour. Ensuite, la dose a été augmentée à 2 comprimés, ce qui a évité le développement de saignements. Une fois cette correction médicale terminée, la probabilité de concevoir un enfant était de 40 à 50%.

Antiprogestines (Danazol et ses analogues)

Le danazol est l'un des médicaments les plus efficaces pour le traitement de l'endométriose. Son action vise à supprimer la production de gonadotrophines, ce qui provoque l'arrêt du cycle menstruel. Après l'arrêt du médicament, la menstruation reprend. Pendant le traitement, les ovaires ne produisent pas d'estradiol, ce qui conduit à l'extinction des foyers d'endométriose.

Les antiprogestatifs présentent plusieurs inconvénients, car ils provoquent des effets secondaires chez 85% des femmes qui les prennent.

Parmi ces phénomènes indésirables:

• Gain de poids;
• Diminution de la taille des glandes mammaires;
• Gonflement;
• Tendance à la dépression;
• Croissance excessive des poils du visage et du corps.

Les effets secondaires du Danazol s'expliquent par son action androgénique et une altération de la tolérance au glucose.

L'antiprogestine mifépristone n'a pas d'expérience clinique suffisante pour juger de son efficacité.

Agonistes de la GnRH

Les agonistes de la GnRH suppriment le travail du système hypothalamo-hypophysaire, ce qui entraîne une diminution de la production de gonadotrophines, puis affecte la sécrétion des ovaires. En conséquence, les foyers d'endométriose meurent.

Les effets secondaires du traitement par les agonistes de la GnRB sont:

• Perturbation du métabolisme osseux avec possible résorption osseuse;
• Ménopause prolongée, qui peut persister même après le retrait des médicaments de ce groupe, ce qui nécessite la nomination d'un traitement hormonal substitutif.

Les médicaments du groupe des agonistes de la gonadolibérine sont utilisés dans le traitement de l'endométriose depuis plus de 20 ans. Ils affectent le cours du cycle menstruel. L'action de tous les médicaments de ce groupe est similaire, cependant, ils ont une forme de libération différente. Il y a des injections qui doivent être injectées une fois tous les 3 mois, il existe des moyens pour une administration mensuelle, et il y en a qui doivent être injectées tous les jours. De plus, les agonistes de la gonadolibérine sont disponibles sous forme de sprays nasaux.

Les saignements chez les femmes souffrant d'endométriose pendant le traitement avec des agonistes de la gonadolibérine s'arrêtent 2 mois après le début du traitement. Des saignements vaginaux peuvent survenir 3 à 5 jours après la première dose du médicament. Ce saignement continue pendant 2 semaines ou moins.

Il est possible que dans les 14 premiers jours suivant le début du traitement, une femme remarque une aggravation de son état. Cependant, après 1 à 2 mois, tous les symptômes de l'endométriose diminuent ou disparaissent complètement. La raison de la détérioration de la santé est que le corps cesse de produire certaines hormones. Le niveau d'oestrogène augmente, mais seulement jusqu'à ce que l'effet stabilisateur des médicaments vienne.

Quant à la période de récupération après l'abolition des agonistes de la gonadolibérine, après 4 à 6 semaines chez la femme, le cycle menstruel reprend (pour la burséline et la nafaréline sous forme de spray nasal), ou après 6 à 10 semaines (pour la gosélérine, la triptoréline et la léiproréline sous forme d'injections).

Contraceptifs oraux combinés (COC)

En 1950, les scientifiques ont pu établir le fait que l'administration orale d'œstrogènes et de progestatifs à fortes doses aide à arrêter la menstruation et empêche la métamorphose de l'endomètre. Après encore 6 ans, le Dr R. Kistner est arrivé à la conclusion que ces hormones pouvaient être utilisées pour traiter l'endométriose. Cependant, il a prescrit aux femmes des doses trop importantes de médicaments selon les normes modernes, ce qui a provoqué des effets secondaires graves dans le contexte d'une utilisation prolongée. De plus, les femmes ne pouvaient pas se débarrasser complètement de l'effet androgène du traitement hormonal à l'avenir (elles prenaient 40 mg de noréthinodrel et 0,6 mg d'éthinylestradiol par jour).

Après l'introduction de nouveaux progestatifs dans la pratique et la réduction de la posologie des médicaments, l'effet du traitement par COC s'est amélioré. Si des effets indésirables surviennent, ils sont réversibles. Par conséquent, ce sont les contraceptifs oraux combinés qui sont devenus les médicaments de choix pour le traitement des jeunes femmes souffrant d'endométriose.

Par la suite, des études supplémentaires ont été menées, au cours desquelles il a été possible d'établir que des effets secondaires après la prise de COC apparaissent au cours des 7 jours pendant lesquels une femme a ses règles et qu'elle ne prend pas de médicaments. Par conséquent, il a été décidé d'utiliser un régime contraceptif oral prolongé pour le traitement de l'endométriose. Actuellement, l'utilisation à long terme des COC est prescrite aux femmes atteintes d'endométriose en tant que traitement d'entretien après un traitement avec des agonistes de la GnRH. Les COC sont utilisés à faibles doses (20 μg d'éthinylestradiol). Les médecins recommandent un tel régime de traitement aux femmes qui envisagent de concevoir un enfant à l'avenir, mais qui ont besoin d'un traitement à long terme pour l'endométriose. Un programme thérapeutique similaire est prescrit aux patients souffrant de douleurs chroniques dans la région pelvienne qui surviennent après une intervention chirurgicale pour l'endométriose.

Si les patientes prennent des contraceptifs combinés selon le schéma classique (21 jours d'admission, 7 jours de congé), elles ont certains problèmes de menstruation. Alors que l'utilisation à long terme des COC (63 jours de prise et 7 jours de repos) peut se débarrasser de ces problèmes. Les plaintes et les symptômes négatifs disparaissent chez 74% des femmes, ce qui a été prouvé dans de nombreuses études cliniques.

Si vous n'utilisez que des gestagènes pour le traitement de l'endométriose pendant une longue période et à fortes doses, cela conduira nécessairement à des saignements massifs et prolongés. Une autre complication de ce schéma thérapeutique est la survenue de troubles métaboliques. À cet égard, la nomination de seuls gestagènes pour se débarrasser de l'endométriose n'est pas recommandée.

Les progestatifs modernes sont des médicaments beaucoup plus avancés que les COC du siècle dernier. Ainsi, à partir du progestatif Dienogest, un médicament aussi moderne et efficace pour le traitement de l'endométriose que Janine a été synthétisé.

Le diénogest est le premier progestatif qui, en association avec l'éthinylestradiol, possède de puissantes propriétés gestagènes, permet un contrôle de qualité du cycle menstruel et ne provoque pas de saignements intermenstruels. Dans sa structure, il est proche de la 19-nortestostérone, ce qui rend sa biodisponibilité élevée et permet au médicament de ne pas affecter le métabolisme des lipides. Le diénogest a également des propriétés similaires avec les dérivés de la progestérone, qui se résument à un léger effet antigonadotrope et un effet périphérique prononcé, qui se manifeste en l'absence d'activité androgénique, mais en un effet antiandrogène prononcé.

Des études cliniques ont établi que Dienogest élimine les manifestations de l'endométriose, mais n'a pratiquement aucun effet sur les processus métaboliques, supprimant la production d'estradiol par les ovaires. De plus, en comparaison avec d'autres médicaments, de très petites doses sont nécessaires pour se débarrasser de l'endométriose à l'aide de Dienogest.

De nombreuses études cliniques sur Dienogest ont permis d'établir que ce médicament particulier est le plus prometteur dans le traitement de l'endométriose chez les jeunes femmes (en comparaison avec d'autres analogues de la gonadolibérine).

Des études menées en 1999 avec la participation de 267 patients souffrant d'endométriose ont révélé que l'innocuité et la tolérance du diénogest sont supérieures à celles des agonistes du Danazol et de la GnRH et que l'efficacité des médicaments est presque la même. Après six mois de traitement par Danazol, les femmes ont été référées pour une endoscopie, selon les résultats dont elles ont été complètement guéries. Des rechutes au cours des six mois suivants ne sont survenues que chez 7,7% des patients. En termes d'effets secondaires, des maux de tête, des nausées et des dépressions ont été rapportés dans 10,5% des cas. Dans le même temps, l'écrasante majorité des femmes a noté que l'état de leur peau s'était beaucoup amélioré. Le poids des patients n'a pas changé, il n'y a pas eu de sauts de pression artérielle, de dysfonctionnements hépatiques.

Dans d'autres études, il a été constaté que Dienogest favorise le développement inverse de l'endométriose.

Dans la composition du médicament Janine, la teneur en diénogest est égale à 2 mg et en éthinylestradiol - à 30 μg. Le traitement par Janine conduit très rarement à des saignements «intermittents», mais l'aménorrhée et l'hypoménorrhée se développent plus souvent dans le contexte de son administration. Une étude à grande échelle a été menée avec la participation de 11 mille femmes qui ont pris Janine pendant six mois. Chez 73% d'entre eux, l'état de la peau s'est considérablement amélioré, les symptômes de l'acné ont disparu. De plus, il a été prouvé que Janine n'interfère pas avec le métabolisme lipidique, n'affecte pas l'hémostase.

La gynécologie moderne révise les schémas posologiques des COC. De plus en plus, l'intervalle entre les cycles de prise de pilules est raccourci pour minimiser les effets secondaires. Les médecins pratiquent des schémas contraceptifs à long terme, qui consistent en 60 à 80 jours (naturellement, dans le cadre du traitement de l'endométriose). Même maintenant, nous pouvons dire avec 100% de certitude que Janine est un médicament efficace pour le traitement de l'endométriose avec son utilisation prolongée. L'intervalle entre les cycles ne doit pas dépasser 4 jours (norme de traitement moderne) et la durée du cours est déterminée sur une base individuelle.

Des études ont été menées, au cours desquelles 59 femmes atteintes d'adénomyose ont été traitées à l'aide du médicament Janine (chez 29 d'entre elles, avant le début du cours, une opération a été réalisée pour éliminer les adhérences endométriosiques).

Le cours du traitement a duré 63 jours avec un intervalle de 7 jours. Les résultats de ce traitement:

• Élimination de la dysménorrhée, réduction de la perte de sang menstruelle, réduction de la douleur;
• Excellente tolérance du médicament par les patients des deux groupes;
• Réduction de l'adénomyose et de la taille des foyers d'endométriose (données échographiques);
• L'efficacité du traitement - chez les femmes sans chirurgie: 94,6%, chez les femmes après la chirurgie: 89,7%.

Les effets secondaires que les femmes ont notés sont des taches sanglantes. Ils ont été observés pendant les 3 premiers mois de prise de Janine. Cependant, pas un seul patient n'a refusé de prendre le médicament pour cette raison.

En outre, une enquête à grande échelle auprès des gynécologues a été menée sur leur attitude et leur expérience personnelle de l'utilisation prolongée des COC. 365 médecins ont rempli les questionnaires, et 58% d'entre eux ont indiqué qu'ils avaient pratiqué un régime de traitement similaire pour l'endométriose, et il a été très efficace.

Ainsi, Janine peut être prescrite aux femmes dans les cas suivants:

• En tant que traitement indépendant de l'endométriose sans chirurgie.
• En tant que préparation pour le patient avant la prochaine chirurgie pour l'élimination de l'endométriose.
• Pour exclure une rechute de la maladie après une chirurgie.

Quant à la possibilité d'un traitement prolongé, ce problème doit être résolu sur une base individuelle, en tenant compte de toutes les nuances.

L'endométriose peut être traitée avec une variété de groupes de médicaments, mais les COC sont les médicaments de choix. Il existe également des perspectives pour le traitement de l'endométriose avec des progestatifs synthétiques en association avec des agonistes des gonadotrophines. A cette occasion, des scientifiques modernes mènent des recherches qui permettent déjà de juger du succès à venir.

Duphaston avec endométriose

Duphaston est un analogue d'un progestatif naturel qui vous permet de corriger diverses maladies chez les femmes causées par une carence en progestatif.

La prise de Duphaston reconstitue la carence en progestatif et facilite également l'évolution de diverses pathologies de la région génitale. Duphaston peut être attribué en toute sécurité aux médicaments de la dernière génération, car la dydrogestérone incluse dans sa composition ne donne pas les réactions indésirables qui conduisent à la prise de progestérone androgènes.

Duphaston est prescrit pour le traitement de l'endométriose, avec menace de fausse couche, dysménorrhée, sur fond de SPM, avec impossibilité de conception (infertilité), etc.

La réception de Duphaston vous permet d'équilibrer l'effet des œstrogènes sur le corps et, par conséquent, de supprimer l'endométriose et d'inverser le développement de foyers déjà existants. Dufaston peut être prescrit en association avec la laparoscopie.

Malgré les effets positifs de l'utilisation de Duphaston, il présente un certain nombre de contre-indications, notamment:

• Syndrome de Dabin-Johnson.
• Intolérance individuelle aux composants du médicament.
• Syndrome du rotor.
• Lactation.
• Diabète.
• Maladies cardiovasculaires.
• Épilepsie.
• Migraine.
• Pathologie rénale.

Autres médicaments

Dans le traitement de l'endométriose, des agents tels que:

• Visanne avec endométriose
• Janine avec endométriose
• Silhouette avec endométriose
• Klayra avec endométriose
• Spiral Mirena avec endométriose

Traitement chirurgical de l'endométriose

Le traitement chirurgical de l'endométriose garantit l'élimination de ses foyers, mais n'exclut pas une récidive de la maladie. Souvent, les femmes atteintes de cette pathologie doivent subir plusieurs interventions. Le risque de développer une rechute varie entre 15 et 45%, ce qui dépend en grande partie du degré de propagation de l'endométriose dans le corps, ainsi que de l'emplacement du processus pathologique. Affecte la probabilité de rechute et le degré de radicalité de la première intervention.

La laparoscopie est l'étalon-or de la chirurgie moderne pour le traitement de l'endométriose. À l'aide d'un laparoscope inséré dans la cavité abdominale, il est possible d'éliminer même les foyers pathologiques les plus minimes, d'éliminer les kystes et les adhérences et de disséquer les voies nerveuses qui provoquent une douleur persistante. Il est à noter que les kystes provoqués par l'endométriose doivent être éliminés sans faute. Sinon, le risque de récidive de la maladie reste élevé.

L'auto-traitement de l'endométriose est inacceptable. Les tactiques thérapeutiques doivent être déterminées par un médecin.

Si l'endométriose est difficile, le retrait de l'organe affecté est nécessaire. Ceci est également possible à l'aide d'un laparoscope.

Les médecins considèrent qu'une femme est guérie de l'endométriose si elle ne s'inquiète pas de la douleur et n'a pas rechuté 5 ans après le traitement.

Si l'endométriose est diagnostiquée chez une femme en âge de procréer, les médecins font de leur mieux pour préserver sa fonction reproductive. Il est à noter que le niveau de chirurgie moderne est assez élevé et permet aux femmes de 20 à 36 ans de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé dans 60% des cas.

L'utilisation d'endoscopes pendant la chirurgie vous permet d'éliminer même les plus petits foyers d'endométriose. Un traitement hormonal complémentaire permet d'éviter la récidive de la maladie. Si l'endométriose conduit à l'infertilité, le traitement endoscopique est pratiquement la seule chance pour la femme de réussir sa maternité.

L'endométriose est une maladie dangereuse pour ses complications. Par conséquent, il est si important de le diagnostiquer et de le traiter en temps opportun. L'application complexe de toutes les technologies modernes d'intervention chirurgicale: la combinaison de la cryocoagulation, du retrait au laser, de l'électrocoagulation permet de réaliser l'opération avec le maximum de chances de réussite.

Le moyen le plus efficace de traiter l'endométriose est la réalisation d'une laparoscopie (naturellement, en cas d'échec du traitement conservateur) avec une thérapie hormonale supplémentaire. L'utilisation de GTRH après la chirurgie augmente son efficacité de 50%.

Quel médecin traite l'endométriose?

L'endométriose est traitée par un obstétricien-gynécologue.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.