2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45
Fistule rectale
Une fistule pararectale survient à la suite de troubles métaboliques dans le tissu autour de l'ampoule rectale. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une paraproctite ou d'une proctite, dont un symptôme est un abcès de la cellulose.
Les principales manifestations d'une fistule anale sont des écoulements purulents ou sanglants, des douleurs, des démangeaisons, une irritation de l'épiderme de la région périanale.
Quel que soit le site de localisation, une fistule pararectale est un canal qui relie l'ampoule du rectum ou la zone près de l'anus avec des organes creux à proximité.
Agents responsables de la paraproctite:
- E. coli
- Staphylococcus aureus,
- Streptocoque,
- Clostridia,
- Tuberculose.
La fistule rectale est une conséquence d'une proctite aiguë ou chronique impliquant les cryptes anales (sinus anaux), l'espace entre les sphincters et le tissu autour du rectum. La crypte anale, touchée par la proctite, devient l'une des ouvertures de fistule situées dans l'épaisseur du tissu.
Une fistule pararectale se caractérise par des rechutes fréquentes, elle tourmente le patient, entraîne des symptômes locaux sévères et aggrave considérablement la santé globale. Si la maladie dure assez longtemps, le sphincter anal du patient se déforme et le risque de développer un cancer de l'intestin inférieur augmente.
Contenu:
- Classification des fistules pararectales
- Raisons de l'apparition de la fistule rectale
- Symptômes de la fistule anale
- Diagnostique
- Traitement de la fistule rectale
- Prévision et prévention de l'apparition d'une fistule pararectale
Classification des fistules pararectales
En fonction du tableau clinique, les formes suivantes de fistule pararectale sont distinguées:
- Une fistule incomplète est un type qui ne remonte pas à la surface. Le canal se termine dans le tissu pararectal, il s'agit d'une étape intermédiaire avant la formation d'une forme complète. Si des processus purulents se développent, une fistule incomplète trouve une issue et se transforme en une fistule complète.
- Une fistule complète a une ou plusieurs entrées qui commencent dans la paroi rectale et une sortie qui se termine dans la peau près de l'anus.
Classification par localisation par rapport au sphincter:
- Localisation intrasphincter - la fistule a un canal droit, une ouverture interne dans l'une des cryptes, une ouverture externe près de l'anus.
- Localisation transsphinctérique - la fistule a des passages ramifiés, des poches purulentes dans le tissu pararectal et des cicatrices se forment dans les tissus environnants. Le canal de la fistule est situé sous la peau, en surface ou profondément dans le sphincter.
- Localisation extrasphinctérique - une fistule survient à la suite d'une paraproctite aiguë, a un long parcours tordu, plusieurs sorties. L'ouverture interne s'ouvre dans la zone du sinus anal (crypte).
Le degré de complexité d'une fistule extrasphinctérique:
- Le premier degré - le passage fistuleux est droit et étroit, il n'y a pas de cicatrices, pas d'infiltration, pas d'abcès.
- Deuxième degré - l'ouverture intérieure est entourée de tissu cicatriciel, il n'y a aucun signe d'inflammation.
- Troisième degré - il n'y a pas de tissu cicatriciel, un processus inflammatoire se développe dans le tissu avec formation de pus.
- Le quatrième degré - la fistule a une ouverture interne élargie, des infiltrats, du tissu cicatriciel.
Raisons de l'apparition de la fistule rectale
La grande majorité des cas de pathologie est une complication de la paraproctite aiguë. En raison de la pénétration de l'infection dans le tissu pararectal, un abcès se forme dans la paroi de l'ampoule rectale. Lorsqu'il est ouvert, un tractus fistuleux se forme. Une telle complication est diagnostiquée si le patient ne consulte pas un médecin en temps opportun ou si le chirurgien limite le rayon de la chirurgie.
Maladies ou conditions conduisant à l'apparition d'une fistule:
- Blessure ou résection du rectum;
- Complication de l'accouchement;
- Présentation du siège du fœtus, déchirures dans le canal génital;
- Complication après des opérations gynécologiques;
- La maladie de Crohn;
- Tuberculose rectale;
- Cancer rectal;
- Diverticulose rectale;
- SIDA;
- Syphilis;
- Chlamydia.
Symptômes de la fistule anale
Au début de la maladie, une ouverture fistuleuse apparaît sur la peau près de l'anus. Le pus et l'ichor en sont libérés, ils tachent le linge et ces traces ne peuvent être négligées. Le patient doit utiliser des tampons, laver la zone périanale, prendre un bain de siège. Ces symptômes s'accompagnent de démangeaisons, de macération de la peau due à une exposition constante aux sécrétions et d'une odeur désagréable.
Avec un bon drainage de la fistule, la douleur est faible. Il augmente avec l'inflammation chronique d'une fistule incomplète, devient intense avec les selles, la toux et la longue marche.
Les périodes d'exacerbation sont suivies de périodes de rémission. Une exacerbation se produit si le passage fistuleux est obstrué par une masse purulente, des produits de nécrose et de granulation. En conséquence, un abcès se forme, il s'ouvre spontanément et la séparation du pus et de l'ichor est temporairement réduite. Malgré cela, l'ouverture externe de la fistule ne guérit jamais, après un certain temps, l'exacerbation se répète.
Pendant la rémission, si le patient observe attentivement l'hygiène, il ne ressent pas de douleur intense ni de symptômes désagréables.
Cependant, une maladie à long terme avec des exacerbations fréquentes laisse les symptômes suivants:
- Insomnie,
- Hyperthermie,
- La faiblesse,
- Nervosité,
- Mal de crâne,
- Asthénisation.
Modifications tissulaires résultant de l'évolution prolongée de formes complexes de la maladie:
- Insuffisance du sphincter anal;
- Déformation du canal anal;
- Cicatrices musculaires sphinctériennes;
- Pecténose - cicatrisation du canal de l'anus;
- Sténose du canal anal.
Diagnostique
Une fistule complète peut être diagnostiquée par inspection visuelle. Il y a une fistule sur la peau près de l'anus du patient, à partir de laquelle du pus et du mucus sanglant sont libérés. Si la fistule a un trou, c'est une conséquence d'une paraproctite aiguë. Deux ouvertures du canal fistuleux à droite et à gauche de l'anus sont des symptômes d'une fistule pararectale en forme de fer à cheval.
Dépendance de la nature de l'écoulement à la forme de la fistule:
- Pus jaune inodore - une condition après la paraproctite;
- Écoulement liquide abondant - lésion tuberculeuse;
- Écoulement minuscule rare - fistule après actinomycose;
- Des écoulements sanglants ou sanglants sont des conséquences possibles de la malignité du processus fistuleux.
Si la fistule est incomplète, l'examen digital rectal révèle une seule ouverture interne. Les femmes souffrant de cette maladie doivent être examinées par un gynécologue pour exclure une fistule vaginale.
Méthodes de diagnostic supplémentaires et leur objectif:
- Sondage - détermination de la direction et de la ramification de la fistule, sa localisation par rapport au sphincter;
- Anoscopie - étude de la forme et de la longueur du canal fistuleux;
- Fistulographie - Examen aux rayons X avec un agent de contraste pour déterminer le volume de la fistule;
- Sigmoïdoscopie - évaluation de l'état de la membrane muqueuse, détection des tumeurs;
- Irrigoscopie - différenciation des maladies présentant des symptômes similaires (kyste du tissu pararectal);
- Sphinctérométrie - étude de la fonctionnalité du sphincter anal;
- Échographie - diagnostic complet.
Traitement de la fistule rectale
Pour une guérison complète d'une fistule, il n'y a qu'une seule méthode radicale - c'est une intervention chirurgicale. L'opération n'est pas effectuée lorsque les trous sont fermés pendant la rémission, car dans ce cas, il est impossible d'évaluer la zone touchée, les tissus sains peuvent être endommagés ou le passage fistuleux ne peut pas être complètement excisé.
Avec une exacerbation de la paraproctite, le chirurgien ouvre l'abcès, élimine le pus et prescrit un traitement avec des agents antibactériens pour le patient. De plus, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées (OVNI, électrophorèse). Dès que le processus inflammatoire disparaît, le canal fistuleux est excisé.
Techniques chirurgicales:
- Dissection de la fistule dans la lumière rectale;
- Ouverture de stries purulentes;
- Drainage des infiltrats;
- Fermeture du sphincter;
- Fermeture de l'ouverture fistuleuse avec un lambeau de ses propres muscles et tissus muqueux.
Le chirurgien choisit la technique de l'opération en fonction du degré de lésion et de la localisation de la fistule par rapport au sphincter.
Après l'opération, des complications peuvent survenir sous la forme d'une insuffisance du sphincter anal, ainsi que de rechutes de la maladie. Leur probabilité est considérablement réduite avec un traitement rapide et une technique d'opération correcte.
Prévision et prévention de l'apparition d'une fistule pararectale
Les fistules intra et transsphinctériennes de faible localisation répondent bien au traitement et se reproduisent rarement. Les fistules profondes extra- et transsphinctériennes sont caractérisées par une longue évolution de la maladie et des rechutes fréquentes.
Pour éviter l'apparition d'une pathologie, vous devez essayer d'exclure les blessures rectales, pour traiter la paraproctite en temps opportun.
L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue
Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.
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