Fistule Gastrique - Causes, Symptômes, Complications Et Traitement De La Fistule Gastrique

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Fistule gastrique: symptômes et traitement

Une fistule gastrique est un canal qui est situé dans un endroit atypique de l'estomac et le relie à d'autres organes ou à la peau.

Parfois, les médecins créent artificiellement une fistule gastrique afin d'atteindre un objectif thérapeutique particulier. Par exemple, lorsque la nourriture ne peut pas traverser l'œsophage et nécessite une administration directe.

Contenu:

• Qu'est-ce qu'une fistule gastrique? Types de fistules
• Raisons de la formation de fistules
• Pathogenèse de la fistule gastrique
• Symptômes de la fistule de l'estomac
• Complications de la fistule
• Diagnostic des fistules gastriques
• Comment la fistule gastrique est-elle traitée?
• Prévention de la formation d'une fistule gastrique
• Prévoir

Qu'est-ce qu'une fistule gastrique? Types de fistules

Les fistules pathologiques de l'estomac sont rares. S'ils se forment, le plus souvent, ils ne vont pas à l'extérieur, mais relient l'estomac à d'autres organes. Lors d'une opération pour ulcère gastro-duodénal, de telles fistules sont diagnostiquées dans 10 à 30% des cas. Quant aux fistules pathologiques qui relient l'estomac à la peau, elles ne sont détectées que dans 0,5% des cas.

Le plus grand danger est posé par de tels canaux qui se forment dans le contexte de complications purulentes dans les catégories de patients suivantes:

• Patients âgés.
• Patients immunodéprimés.
• Les patients atteints de diabète sucré.
• Les patients cancéreux qui ont reçu une radiothérapie ou une chimiothérapie.

Il faut comprendre que la fistule gastrique est un problème qui affecte non seulement l'organe malade lui-même, mais également l'état du corps dans son ensemble.

Il existe les types suivants de fistules gastriques:

• Externe, tandis que l'estomac communique avec l'environnement extérieur au moyen du canal fistuleux. La bouche de la fistule est attachée à la peau.

• Interne, tandis que l'estomac communique par la fistule avec d'autres organes internes. Le plus souvent, les fistules se développent dans le petit ou le gros intestin, dans le canal biliaire, bien que d'autres options soient possibles.

Raisons de la formation de fistules

Les fistules pathologiques ne se forment jamais d'elles-mêmes. Ils se produisent toujours dans le contexte de toute maladie du système digestif.

Les principales raisons de la formation d'une fistule dans l'estomac sont les suivantes:

• Violation de la technique d'application de sutures chirurgicales lors de l'opération sur l'estomac.
• Inflammation purulente, accompagnée de la destruction des tissus organiques. Ce processus peut être lancé à la fois avant l'opération et après celle-ci.
• Obstruction de l'anastomose entre l'estomac et d'autres organes.
• Cancer de l'estomac.
• La présence d'un corps étranger dans la cavité gastrique ou dans sa paroi.
• La famine en oxygène des tissus de l'estomac, qui se développe dans le contexte d'une violation de l'apport sanguin. En conséquence, l'une des parties de l'organe est privée de nutrition, ce qui entraîne la mort de ses tissus.
• Exposition aux radiations.
• Une erreur technique du chirurgien lors de l'opération.
• Violations des règles de prise en charge des patients en période postopératoire.

Dans la grande majorité des cas, des fistules se forment entre l'estomac et les intestins, ou entre l'estomac et le pancréas et / ou les voies biliaires.

L'ulcère anastomotique est la principale cause conduisant à la formation d'une fistule gastrique interne. Un canal pathologique se forme le plus souvent après une résection gastrique (chirurgie pour enlever une partie d'un organe), ou lorsqu'une anastomose artificielle est appliquée entre l'estomac et les intestins.

La fistule, dans la très grande majorité des cas, provient de l'estomac, ouvrant la voie à d'autres tissus. À partir d'autres organes du système digestif, les fistules s'étendent rarement jusqu'à l'estomac.

Raisons de la formation de fistules externes:

• Divergence des sutures après une anastomose artificielle est appliquée entre l'estomac et les intestins;
• Formation d'une gastrostomie qui relie l'estomac à la paroi péritonéale;
• Opération sur la moindre courbure de l'estomac.

Facteurs de risque qui à eux seuls ne sont pas capables de conduire à la formation d'une fistule, mais peuvent accélérer l'apparition des raisons menant à son développement:

• Évolution chronique des maladies du système digestif;
• La présence d'une infection cachée dans le corps;
• Blessure à l'abdomen, pouvant résulter d'une blessure, d'une blessure, d'une intervention chirurgicale, d'une hémorragie dans la paroi gastrique
• Violation de la technique de l'opération ou type d'intervention chirurgicale mal sélectionné.

Opérations qui conduisent le plus souvent à la formation de fistules gastriques:

• Intervention secondaire dans la cavité péritonéale afin d'éliminer les adhérences;
• Une opération effectuée après une blessure à l'abdomen;
• Opérations pour l'ablation d'une hernie;
• Laparoscopie diagnostique ou thérapeutique;
• Formation d'anastomose en cas de cancer de l'estomac ou de l'intestin, ou d'ulcère gastrique;
• Opération sur les voies biliaires.

Pathogenèse de la fistule gastrique

Une fistule se forme lorsque l'intégrité de la paroi gastrique est violée et que son contenu, qui a un environnement acide, commence à s'infiltrer dans les tissus, les corrodant. En conséquence, un canal est formé. De plus, il peut être dirigé à la fois vers d'autres organes et vers la paroi abdominale antérieure.

Il existe deux formes de fistule gastrique: labiale et tubulaire.

La fistule en forme de lèvre n'a pas de canal; sa bouche est soudée à un autre organe ou à la peau. De telles fistules ne guérissent pas d'elles-mêmes, une personne a donc besoin d'une intervention chirurgicale.

La fistule tubulaire est représentée par un canal oblong, qui est recouvert d'une couche épithéliale à l'intérieur. Si le contenu pathologique cesse de traverser une telle fistule, il peut alors guérir de lui-même.

Ils distinguent également les fistules formées et non formées. Les canaux formés ont une ouverture et des parois. Une fistule non formée est caractérisée par une nécrose tissulaire, la présence d'une paroi gastrique fondue, mais l'absence du canal lui-même.

Les fistules externes non formées se distinguent. Dans ce cas, la peau et la paroi muqueuse de l'estomac sont fusionnées, mais pas complètement. En parallèle, des poches pathologiques peuvent se former, dans lesquelles le contenu de l'estomac commence à couler, y compris avec du pus. Les fistules en forme d'arbre qui ont plusieurs canaux sont rarement diagnostiquées. En outre, dans la pratique médicale, on distingue les passages fistuleux uniques et multiples.

Symptômes de la fistule de l'estomac

Les symptômes suivants indiqueront une fistule externe:

• La présence d'une ouverture sur la paroi du péritoine, elle sera située en face de l'estomac;
• Peau macérée dans la zone de formation de la fistule;
• La présence de décharge du parcours formé, il peut être mousseux, ou être des particules d'aliments consommés.

Quant aux symptômes d'une fistule interne, ils dépendent de l'organe qu'elle relie à l'estomac. Cependant, il est difficile de ne pas remarquer leur développement, car ils se font déjà sentir au stade de développement. Le fait est que le processus de formation d'un canal pathologique sera précédé d'une érosion de la membrane muqueuse et du tissu musculaire de l'estomac. Ceci est toujours accompagné de douleurs aiguës qui ressemblent à la douleur d'un ulcère d'estomac perforé. De plus, une personne peut vomir et le bien-être général se détériorera considérablement et les symptômes d'intoxication corporelle augmenteront.

Symptômes d'une fistule qui s'est formée entre l'estomac et l'intestin grêle:

• Diarrhée incontrôlée;
• L'apparition de particules de graisse dans les selles.

Lorsque le contenu intestinal commence à s'écouler dans l'estomac à travers la fistule, l'état du patient s'aggrave considérablement.

Symptômes de formation de fistule entre l'estomac et le gros intestin:

• L'apparition de l'odeur des matières fécales de la cavité buccale;
• L'apparition d'éructations et de vomissements, l'odeur des selles viendra des masses;
• Dans les cas graves, des vomissements de matières fécales sont possibles;
• La diarrhée.

La condition humaine s'aggrave dans son ensemble, car il y a une violation de la migration des nutriments dans les organes du système digestif. Le patient commence à perdre du poids, il a une température corporelle subfébrile pendant une longue période.

Le corps s'empoisonnera progressivement, ce qui se traduit par les symptômes suivants:

• Apathie;
• Somnolence;
• Mal de crâne;
• Tendance à la dépression.

Les symptômes d'une fistule gastrique seront les plus forts, plus la taille du canal pathologique formé sera grande. De plus, l'état du patient sera pire lorsque la fistule se forme entre l'estomac et le gros intestin (par rapport à la clinique de la fistule de l'estomac et de l'intestin grêle).

Complications de la fistule

Distinguer les complications locales et générales de la fistule gastrique.

Les complications locales comprennent:

• Inflammation de la peau, développement de la dermatite;
• Suppuration de la peau au site de formation de la fistule;
• L'apparition d'un écoulement sanglant de la fistule.

En cas de suppuration cutanée, celle-ci peut être exprimée en furoncles (le follicule pileux de la peau et de la glande sébacée s'enflamme en raison de la pénétration du contenu de l'estomac dans ceux-ci), dans les anthrax (plusieurs glandes sébacées et follicules pileux sont enflammés à la fois), dans le phlegmon (inflammation purulente étendue).

Les fistules internes peuvent entraîner le développement des complications suivantes:

• Entérite aiguë et chronique (la paroi de l'intestin grêle est enflammée);
• Colite aiguë et chronique (la paroi du gros intestin est enflammée);
• Formation d'un abcès;
• Flux de contenu purulent dans la cavité péritonéale.

De plus, le corps dans son ensemble souffrira des complications suivantes d'une fistule interne:

• L'équilibre eau-sel est perdu;
• Le métabolisme des protéines en souffre;
• La personne perd du poids.

Diagnostic des fistules gastriques

Quant à la fistule externe, son diagnostic n'est pas difficile. Une ouverture pathologique est visualisée dans la peau, d'où sort le contenu gastrique.

La présence d'une fistule interne peut être suspectée par les symptômes qu'elle donne. Cependant, avec de petites fistules, il n'est pas toujours possible de détecter leur présence uniquement par le tableau clinique, car il apparaît plutôt flou. Le médecin peut soupçonner la présence d'une fistule interne dans le cas où un patient souffrant de douleurs abdominales a récemment subi une intervention chirurgicale à l'estomac ou lorsqu'un ulcère anastomotique a été identifié.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut détecter les signes indirects suivants indiquant une formation pathologique dans l'estomac:

• Peau sèche, turgescence réduite. Ce symptôme est caractéristique d'une maladie évolutive, qui a déjà conduit à une violation de l'équilibre eau-sel.
• Lors de la palpation du péritoine, le patient se plaindra de sensations douloureuses.
• Changements de son lors du tapotement de la paroi péritonéale.
• Des bruits intestinaux et des éclats se font entendre en écoutant la cavité abdominale. Dans ce cas, l'intestin lui-même sera au repos.

Pour faire le diagnostic le plus précis, le patient sera envoyé pour subir les examens suivants:

• Examen de contraste aux rayons X de l'estomac. Si le patient a une fistule, l'agent de contraste pénètre dans sa cavité et illumine le canal sur une image radiographique. Le médecin verra que les masses gastriques sortent non seulement par l'ouverture naturelle, mais également par le canal pathologique.
• Scintigraphie gastrique dynamique. Au cours de l'étude, le médecin pourra estimer la vitesse de passage des masses alimentaires, qui seront éclairées par un radio-isotope.
• FGDS - examen de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum à l'aide d'un équipement endoscopique.
• La scintigraphie intestinale est statique. Cette étude évaluera la perméabilité intestinale. Le patient devra prendre un médicament qui sera étiqueté avec un radio-isotope.

Si une personne a une fistule externe, on lui montre le passage de la fistulographie. Dans ce cas, un agent de contraste est injecté dans le canal de la fistule, après quoi le médecin prend une série d'images radiographiques. Cette méthode permet de clarifier la direction de la fistule, sa longueur et son diamètre, ainsi que la présence de poches cutanées.

Afin d'évaluer l'état général du corps, le patient reçoit des tests de laboratoire: tests sanguins généraux et biochimiques. Une augmentation de la croissance de l'ESR et des leucocytes dans le sang indiquera la présence d'une inflammation. Le taux d'albumine est appelé pour évaluer la possibilité d'auto-fermeture de la fistule (un indicateur de plus de 3,5 mg / dL - un bon pronostic, un niveau inférieur à 2,5 mg / dL - la probabilité de décès est de 40%)

Diagnostic différentiel

En règle générale, un diagnostic différentiel est nécessaire en présence d'une fistule interne.

Il est important de le distinguer des maladies suivantes:

• Cholécystite calculeuse au stade aigu, ainsi que cholécystite, non accompagnée de la formation de calculs;
• Inflammation du pancréas;
• Abcès interintestinal;
• Inflammation du péritoine;
• Ulcère gastroduodénal de l'anastomose;
• Phlegmon du tissu rétropéritonéal;
• La présence d'une fistule entre l'intestin et d'autres organes, et non l'estomac.

Comment la fistule gastrique est-elle traitée?

La fistule peut se développer d'elle-même. Cependant, cela nécessitera une thérapie conservatrice visant à éliminer la cause qui a provoqué sa formation. Dans certains cas, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale.

Le traitement conservateur résout les tâches suivantes:

• Élimination de la cause de la formation d'une fistule afin qu'elle se ferme sans chirurgie;
• Préparation du patient à la chirurgie, si la fistule ne peut être traitée sans elle
• Traduction d'une fistule non formée en une fistule formée.

Il faut comprendre que même le traitement conservateur d'une fistule nécessite une hospitalisation.

Cela se résume aux activités suivantes:

• Transfert du patient à la nutrition parentérale. Le patient ne recevra pas de nourriture par la bouche.
• Comme alternative à la nutrition parentérale, il est possible de former un jéjunostome, lorsque le jéjunum du patient est suturé chirurgicalement au péritoine et qu'un trou y est percé. Grâce à lui, une personne reçoit une injection de nourriture, évitant un estomac malade.
• Thérapie par perfusion. Sur un compte-gouttes, le patient reçoit des fractions protéiques, des solutions salines et électrolytiques, éventuellement une perfusion de sérum sanguin.
• Prescrire un traitement antibactérien. Cela éliminera les infections existantes ou empêchera le développement d'une nouvelle inflammation.
• Si le patient a une fistule externe, une mesure importante est le traitement et la protection de la peau contre le suc gastrique caustique.

L'intervention chirurgicale est réduite à l'excision du canal fistuleux et à la chirurgie plastique de l'estomac. Le pronostic le plus favorable sera lorsque la fistule sera coupée au plus tard 2 mois après sa formation. Cependant, il ne sera pas possible de se passer de la nomination d'antibiotiques et d'une thérapie par perfusion.

Prévention de la formation d'une fistule gastrique

Afin d'éviter la formation d'un canal fistuleux, il est nécessaire de traiter les raisons qui conduisent à son développement.

À cet égard, les activités suivantes seront efficaces:

• Traitement opportun des ulcères de l'estomac et de l'intestin.
• Élimination qualitative de l'obstruction anastomotique.
• Traitement du cancer.
• Éviter les erreurs du chirurgien lors des opérations sur l'estomac.

Naturellement, il vaudrait mieux prévenir le développement de ces maladies que de les traiter à l'avenir.

Prévoir

En ce qui concerne le pronostic de la fistule gastrique, dans environ 25% des cas, le décès des patients survient, ce qui se produit en raison d'une violation du processus digestif. La situation est compliquée par le fait que de nombreux patients ne se plaignent pas du tout ou ne viennent pas du tout voir un médecin. Même lorsqu'une personne subit un examen préventif par un médecin, il sera assez problématique d'établir le diagnostic correct, surtout s'il y a une fistule interne.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.