Pyélonéphrite Pendant La Grossesse - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Pyélonéphrite pendant la grossesse

La pyélonéphrite pendant la grossesse est une maladie rénale de nature inflammatoire et infectieuse. Le processus implique d'abord le tissu interstitiel de l'organe, puis le calice et le bassin.

Selon les statistiques, lors de la mise bas d'un enfant, le rein droit est plus souvent affecté. Chez environ 7% des femmes, une bactériurie est diagnostiquée, chez 1 à 4%, elle provoque une pyélonéphrite. Ces dernières années, il y a eu une tendance à une augmentation de la pyélonéphrite pendant la grossesse avec des lésions rénales destructrices-purulentes. Le problème de la pyélonéphrite pendant la grossesse est particulièrement pertinent en raison du risque de complications qui menacent la vie de l'enfant et de la mère.

L'agent causal de la pyélonéphrite gestationnelle est principalement E. coli, mais il peut s'agir de Klebsiella, Enterococcus et Proteus. Ces représentants des entérobactéries provoquent des maladies dans 70 à 80% des cas. Beaucoup moins souvent, l'inflammation est provoquée par les staphylocoques et Pseudomonas aeruginosa. De plus, les cas de développement de pyélonéphrite gestationnelle sont connus pour être causés par le candida, l'uréeplasma et le mycoplasme, ainsi que par des virus et des parasites intracellulaires. Le plus souvent, ils agissent en association avec des bactéries et donnent un départ au développement de la maladie.

La pyélonéphrite gestationnelle survient principalement entre 22 et 28 semaines de gestation. Sur le nombre total de femmes enceintes, la pyélonéphrite survient dans 1 à 4% des cas.

Contenu:

• Symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse
• Causes de la pyélonéphrite pendant la grossesse
• Conséquences de la pyélonéphrite pendant la grossesse
• Diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse
• Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Les symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse dépendront du fait que la maladie est aiguë ou chronique.

La phase aiguë présente les symptômes suivants:

• L'état d'une femme enceinte se détériore fortement.
• La température corporelle augmente, elle peut atteindre des niveaux élevés.
• La léthargie et la faiblesse surviennent.
• La femme se plaint de frissons et de maux de tête sévères.
• Peut-être l'ajout de nausées et de vomissements. Les vomissements sont souvent répétés.
• Une plaque se trouve sur la langue, la langue elle-même est sèche.
• L'appétit disparaît.
• Il y a des douleurs sévères localisées du côté d'où se trouve le rein. La douleur est donnée à la cuisse, à l'aine, tout cela se produit dans le contexte de douleurs de traction dans la colonne lombaire.
• Les femmes se plaignent souvent d'une miction douloureuse, il peut y avoir une sensation de vidange incomplète de la vessie, une hématurie macroscopique.

• Si la maladie est purulente, la température augmente à pas de géant.
• Les signes de colique rénale peuvent augmenter.

Lorsque la pyélonéphrite survient au cours du premier trimestre de la grossesse, les symptômes du processus inflammatoire avec fièvre, frissons et maux de tête sont plus courants. Lorsque la pyélonéphrite survient à une date ultérieure, des manifestations locales de la maladie accompagnées de sensations de douleur sévères apparaissent.

Si la maladie s'aggrave pendant l'accouchement, ses symptômes sont légers et perdus dans le contexte du travail.

Si la maladie est chronique, les symptômes sont bénins. Il peut y avoir des plaintes de sensations douloureuses récurrentes dans la région lombaire de nature douloureuse ou terne. Les femmes enceintes ont des maux de tête (voir aussi: Maux de tête pendant la grossesse), de la léthargie, de la faiblesse, de la somnolence. En règle générale, les femmes ne prêtent pas l'attention du médecin à de tels symptômes, les attribuant à leur position. Par conséquent, l'évolution chronique de la maladie ne peut souvent être détectée que par des tests de laboratoire.

Causes de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Les bactéries et les microbes qui commencent à se multiplier dans les tissus rénaux sont la cause directe de la pyélonéphrite.

L'infection peut se propager pendant la grossesse de deux manières:

• Voie hématogène du foyer d'infection existant.

• Voie urinogène dans le contexte du reflux vésico-urétéral. Le plus souvent, c'est ainsi que les bactéries atteignent les reins. Déjà aux premiers stades de la grossesse, 80% des femmes en bonne santé souffrent d'un dysfonctionnement des voies urinaires: leur tonus et leur péristaltisme diminuent, une hypotension et une hypokinésie se développent. C'est dans ce contexte que certaines femmes enceintes développent un reflux vésico-urétéral et pelvien-rénal, la pression à l'intérieur du bassin rénal augmente, l'urine, les microbes et les toxines y pénètrent. En conséquence, la femme commence à souffrir de pyélonéphrite aiguë.

Naturellement, malgré les changements dans le fonctionnement du système urinaire pendant la période gestationnelle, toutes les femmes enceintes ne souffrent pas de pyélonéphrite.

La maladie se manifeste sous l'influence de facteurs provocateurs supplémentaires, notamment:

• Une histoire d'infection génito-urinaire avant la 20e semaine de grossesse.
• Troubles anatomiques dans le développement des reins et des voies urinaires;
• Maladie des calculs rénaux.
• Violation des règles d'hygiène personnelle.
• Présentation foetale.
• Inflammation des organes génitaux féminins.
• Troubles urodynamiques qui se sont développés pendant la grossesse.
• La présence de maladies extragénitales: diabète sucré et amygdalite chronique.
• Faible statut socio-économique des femmes.
• Une bactériurie non traitée, asymptomatique, conduit au développement d'une pyélonéphrite dans 20 à 40% des cas. Par conséquent, les médecins considèrent la bactériurie comme un facteur de risque de développement de la pyélonéphrite gestationnelle pendant la grossesse.

De plus, la grossesse elle-même est déjà un facteur prédisposant au développement de la maladie:

• En raison de l'effet de l'hormone progestérone, les muscles lisses de tous les organes de la femme enceinte se détendent. Cela inclut les reins. Le ton des uretères baisse, leur péristaltisme s'aggrave. L'urine de la vessie à la suite d'un reflux vésico-urétéral est projetée dans les reins, ce qui entraîne un processus inflammatoire.
• Au fur et à mesure que le fœtus grandit, l'utérus grossit. Elle commence à appuyer sur les reins, sur la vessie, sur les uretères. En conséquence, la circulation sanguine en eux est perturbée, l'urine est excrétée avec un retard.
• N'oubliez pas une diminution des forces immunitaires du corps pendant la grossesse, ce qui augmente le risque de développer des maladies, y compris la pyélonéphrite.

La cause la plus fréquente d'inflammation rénale est E. coli. Bien que le développement de la maladie soit possible en raison de l'activité pathologique des entérobactéries, des microorganismes à Gram négatif, de la chlamydia, des mycoplasmes, des trichomonas, des champignons et des virus.

Conséquences de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Une longue évolution de la maladie peut entraîner la destruction du tissu rénal, ce qui entraîne le développement de complications graves:

• Anémie;
• État septique;
• Insuffisance rénale;
• Naissance prématurée;
• Hypertension.

Le développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse est un processus extrêmement indésirable et dangereux.

Les experts distinguent trois degrés de risque de pyélonéphrite pouvant survenir pendant la grossesse:

• Le premier degré est caractéristique d'un processus inflammatoire aigu qui se produit pendant la grossesse. Dans ce cas, la grossesse elle-même et le processus d'accouchement se déroulent sans complications. Les menaces possibles - anémie, interruption de grossesse, toxicose à un stade avancé - surviennent avec une fréquence qui ne dépasse pas la fréquence de développement chez les femmes enceintes en bonne santé. Cependant, la probabilité d'infection intra-utérine du fœtus n'est pas exclue.
• Si une femme a une pyélonéphrite chronique non compliquée, qui avait des antécédents avant la conception, les médecins considèrent cette condition comme un deuxième degré de risque. Dans le même temps, le risque de développer des complications augmente de 20 à 50% par rapport aux femmes en bonne santé. Dans ce cas, le risque d'avortement spontané, de naissance prématurée, d'hypoxie fœtale, de toxicose tardive et de mortalité périnatale augmente. Cependant, s'il n'y a pas de toxicose, l'hypertension et la fonctionnalité rénale n'est pas clairement altérée, la grossesse est préservée.
• Si une femme a une pyélonéphrite dans un contexte d'hypertension, une insuffisance organique chronique ou une pyélonéphrite d'un seul rein se développe, alors les experts considèrent cette condition comme le troisième degré de risque. Dans ce cas, la grossesse est contre-indiquée pour une femme. (lire aussi: Causes et symptômes de l'insuffisance rénale)

Diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Le diagnostic de la pyélonéphrite repose sur le recueil de l'anamnèse, sur les signes cliniques, sur les données de laboratoire obtenues. Récemment, les médecins utilisent de plus en plus la méthode IRM pour détecter la maladie. Il est très informatif et n'est pas contre-indiqué pendant la grossesse.

Les tests de laboratoire suivants sont recommandés pour la pyélonéphrite chez la femme enceinte:

• Effectuer un hémogramme.
• Effectuer une analyse d'urine générale.
• Effectuer une analyse d'urine selon Nechiporenko.
• Examen bactériologique de l'urine.
• Exécution du test de Zimnitsky.
• Effectuer une échographie des reins. Cependant, avec la pyélonéphrite chronique, ce n'est pas très instructif.

Une caractéristique du diagnostic des femmes enceintes est que toutes les méthodes ne peuvent pas être utilisées pour détecter la maladie. Il est donc recommandé d'abandonner les méthodes de recherche aux rayons X, la chromocystoscopie et les méthodes de recherche sur les radionucléides.

Il est important de différencier la pyélonéphrite de l'appendicite, de la cholécystite aiguë, des coliques rénales, de la rupture de kyste, de la toxoplasmose. (lire aussi: Toxoplasmose - symptômes et causes)

Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Les tâches prioritaires pour le traitement des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite sont:

• Élimination des principaux symptômes de la maladie.
• Ramener les paramètres de laboratoire à la normale.
• Normalisation du fonctionnement de la vessie et du système urinaire dans son ensemble.
• Sélection d'une antibiothérapie adéquate. Dans ce cas, la durée de la grossesse, les circonstances de l'évolution de la maladie, sa durée doivent être prises en compte.
• Prévenir le développement de la récidive de la pyélonéphrite.
• Élimine le risque de complications.

Il existe plusieurs principes de base pour le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse, notamment:

• Nomination d'un traitement antibiotique en temps opportun, d'abord empirique, puis, si nécessaire, étiotrope.
• Thérapie à long terme avec des uroseptiques à base de plantes.
• Si nécessaire, restauration du passage normal de l'urine à l'aide d'un cathétérisme, d'une néphrostomie ou d'un stenting de l'uretère.
• Thérapie complexe: thérapie par perfusion visant à soulager l'intoxication, sédative, symptomatique, etc.
• Surveillance attentive de l'état de la femme enceinte elle-même et du fœtus. Prévention de l'hypoxie et de l'hypotrophie.
• Au cours du premier trimestre de la grossesse, afin de ne pas nuire à l'embryon, des pénicillines ou uroseptiques d'origine végétale exclusivement naturelles ou semi-synthétiques sont utilisées.
• Au deuxième et au troisième trimestre, la fonction barrière du placenta s'améliore et l'extension de la gamme antibactérienne de médicaments est possible: en plus des pénicillines, des céphalosporines, des macrolides, des nitrofuranes peuvent être prescrits.
• La durée du traitement antibactérien est d'une semaine à 10 jours, selon la gravité de la maladie.

La correction médicale doit être basée sur une antibiothérapie. Il est sélectionné non seulement en tenant compte de l'activité antimicrobienne, mais également en tenant compte de son effet possible sur le fœtus. Le début de la thérapie se résume toujours au choix empirique du médicament, après quoi il peut être annulé (en fonction des résultats des analyses obtenues).

Selon le trimestre de la grossesse, les femmes se verront prescrire les médicaments empiriques suivants:

• Aminopénicillines protégées par un inhibiteur - 1 trimestre. Ce sont des médicaments tels que: l'amoxicilline, l'ampicilline, la benzylpénicilline.
• Céphalosporines et aminopénicillines protégées par un inhibiteur - 2ème et 3ème trimestre. Ce sont des médicaments tels que: Cefuroxime, Cefoperazone, Erythromycin, Spiramycin, Ofloxacin.
• Dans la période post-partum, la liste des préparations alimentaires énumérées ci-dessus peut être complétée par des agents antibactériens tels que: cotrimoxazole, norfloxacine, péfloxacine, meronem.

Le traitement non médicamenteux est réduit à un traitement uroseptique et ne peut être réalisé qu'en association avec la prise d'agents antibactériens. Dans ce cas, on peut utiliser des préparations à base de plantes telles que la phytolysine, le kanefron, etc. La plasmaphérèse est largement utilisée en cas de maladie grave. Dans la période post-partum, il est possible, en plus de la plasmaphorèse, de prescrire des ovnis.

Une femme enceinte boit abondamment et adhère au repos au lit. La pyélonéphrite gestationnelle n'est pas une indication pour interrompre le processus de gestation.

Un traitement symptomatique est possible aux 2ème et 3ème trimestres. Des antispasmodiques sont prescrits pour améliorer l'écoulement de l'urine, un traitement de désintoxication doit être effectué en présence de signes d'intoxication. Pendant cette période, le régime antibactérien peut être complété par l'utilisation de Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Les indications de la chirurgie sont un abcès ou un anthrax rénal.

Tout au long du traitement, l'état non seulement de la femme enceinte, mais également du fœtus est surveillé, car en relation avec le processus infectieux et la réponse immunitaire renforcée, le risque de fausse couche augmente. Si une telle menace existe, une thérapie est effectuée dans le but de maintenir la grossesse.

Si le traitement ne donne pas d'effet positif, la femme accouche tôt. Une femme doit accoucher sans recourir à la césarienne, par le canal de naissance naturel. Dans le processus de travail, les antispasmodiques sont largement utilisés.

Auteur de l'article: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Andrologie" obtenu après avoir terminé sa résidence au Département d'urologie endoscopique de l'Académie de médecine russe de l'enseignement supérieur au centre urologique de l'hôpital clinique central n ° 1 des chemins de fer russes JSC (2007). Les études de troisième cycle ont été achevées ici en 2010.