Périarthrite épaule-scapulaire - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Périarthrite épaule-scapulaire

La périarthrite de l'omoplate de l'épaule est un processus inflammatoire accompagné de modifications dégénératives des tissus périarticulaires impliqués dans le fonctionnement de l'épaule. Les ligaments, les muscles, les tendons, les sacs synoviaux souffrent de périarthrite de l'épaule.

Le type de pathologie scapulaire dans le système général de la périarthrite se produit plus souvent que d'autres. Il représente jusqu'à 80% du nombre total d'inflammations rhumatismales de l'épaule. Environ 10% de la population mondiale ressent d'une manière ou d'une autre les symptômes de cette maladie. Une occurrence aussi répandue de la maladie est due au fait que les tendons musculaires entourant l'articulation de l'épaule sont en tension presque tout le temps. En conséquence, des processus dégénératifs s'y développent très tôt. La périarthrite scapulaire humérale la plus fréquemment diagnostiquée chez les femmes qui ont franchi l'âge de 55 ans, bien que ses symptômes puissent commencer à gêner à un âge plus précoce.

Les patients se plaignent le plus souvent d'une périarthrite du côté droit, car la charge sur le membre droit est généralement plus élevée. Cependant, le développement d'une périarthrite humérale-scapulaire gauche et bilatérale n'est pas exclu.

Contenu:

• Causes de la périarthrite scapulaire humérale
• Symptômes de la périarthrite scapulaire
• Diagnostic de la périarthrite huméroscapulaire
• Traitement de la périarthrite huméroscapulaire
• Prévention de la périarthrite huméroscapulaire
• Réponses aux questions courantes

Causes de la périarthrite scapulaire humérale

Les scientifiques considèrent deux raisons principales pouvant conduire au développement d'une périarthrite de l'omoplate de l'épaule:

• Modifications neurodystrophiques survenant dans les tendons, qui se manifestent dans le contexte de maladies du système musculo-squelettique de la colonne cervicale (ostéochondrose, spondylose, déplacement vertébral). Dans ce cas, les racines nerveuses sont pincées, les vaisseaux au niveau réflexe sont comprimés, l'apport sanguin normal à l'articulation de l'épaule commence à souffrir. En conséquence, le développement de l'inflammation et la manifestation de processus dystrophiques dans les tendons de la ceinture scapulaire.
• Blessure aux structures molles de la ceinture scapulaire. Une personne peut se blesser lorsqu'elle exécute des actions stéréotypées cycliques qui sollicitent l'articulation de l'épaule, ou lorsqu'une urgence survient (chute sur un bras tendu vers l'avant, réception d'un coup violent sur l'épaule, luxation articulaire, etc.). Dans le même temps, les tendons se déchirent, l'intégrité du brassard d'épaule est perturbée, les tissus responsables des mouvements de l'épaule gonflent, le système normal d'approvisionnement en sang échoue et une inflammation se développe.

Parfois, les raisons du développement de la périarthrite huméroscapulaire ne peuvent pas être clarifiées.

Il est impossible de ne pas mentionner les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de manifestation de la périarthrite dans la région épaule-scapulaire:

• La personne a plus de 40 ans.
• Hypothermie, à la fois locale et de tout l'organisme dans son ensemble.
• Tuberculose pulmonaire.
• Long passe-temps dans l'humidité.
• La présence de maladies du système musculo-squelettique chez une personne: arthrose, sciatique, arthrite.
• La spondylose cervicale avec syndrome radiculaire est associée à une périarthrite de l'épaule dans 80% des cas.
• Diabète.
• La présence de malformations congénitales dans la région de l'épaule.
• Troubles neuropsychiatriques, y compris ceux associés à des lésions cérébrales traumatiques. Les tumeurs cérébrales et le kinsonisme sont également dangereux.

• Maladie coronarienne. Dans le même temps, la périarthrite est capable de se manifester à la fois au sommet d'une crise d'angine de poitrine et lors de son extinction.
• Infarctus du myocarde reporté. La périarthrite survient en moyenne chez 10 à 15% des patients.
• Hémiplégie (paralysie unilatérale complète de la main), qui survient après un accident vasculaire cérébral, ou dans le contexte d'autres lésions de la moelle épinière et du cerveau.
• La maladie de Parkinson.
• Chirurgie qui interfère avec l'apport sanguin à l'articulation de l'épaule, comme une mastectomie.

Que se passe-t-il avec la périarthrite de l'omoplate de l'épaule?

Pour comprendre exactement quels processus se produisent dans les tendons lors du développement de la périarthrite huméroscapulaire, il est nécessaire de comprendre la structure de l'articulation et de considérer également la pathogenèse de la maladie.

Le système responsable des mouvements de la main est assez complexe. En plus de la «vraie» articulation de l'épaule, la «deuxième» articulation de l'épaule n'a pas une importance minime. Il est représenté par des formations musculo-squelettiques et capsule-tendineuses. Sa couche supérieure est formée par l'acromion et le muscle deltoïde, et la couche inférieure est formée par les tendons responsables de la rotation de l'épaule. Les tendons sont entrelacés avec une capsule musculaire qui recouvre la véritable tête articulaire et humérale. Ensemble, ces articulations forment le brassard qui est responsable de la rotation de l'épaule. Le centre de la «deuxième» articulation de l'épaule est représenté par des bourses séreuses et du tissu conjonctif lâche. Cela permet aux muscles de glisser librement les uns par rapport aux autres.

Avec le développement de la maladie, les fibrilles de collagène se cassent, situées à l'intérieur des tendons, ce qui entraîne la formation de foyers de nécrose sur eux. En outre, les foyers de nécrose sont ouverts dans la cavité des bourses séreuses, qui représentent la couche médiane de la «deuxième» articulation de l'épaule. Si la maladie est grave, une rupture complète du tendon est possible.

En parallèle, le processus inflammatoire réactif se développe et se renforce. Le tendon s'épaissit, des irrégularités apparaissent dessus, il est possible qu'il soit complètement détourné de la rainure intertuberculaire.

Complications de la maladie

Dans le contexte du processus inflammatoire actuel, des calcifications commencent à se former dans le tendon. Certains d'entre eux sont capables de se dissoudre d'eux-mêmes, tandis que d'autres pénètrent dans les sacs séreux et provoquent des foyers supplémentaires de nécrose dans leurs cavités. Avec la chronicité du processus, les parois des sacs peuvent fusionner, ce qui entraîne une limitation prononcée de la mobilité dans l'articulation de l'épaule.

Non seulement la «deuxième» articulation de l'épaule, représentée par les muscles, en souffre, mais aussi la «vraie» articulation. À l'endroit où il borde le tendon enflammé, un rétrécissement de sa capsule peut se produire. Ce processus est appelé capsulite fibreuse. En conséquence, la mobilité normale de l'épaule est davantage compromise.

Un autre danger qui menace les personnes atteintes de périarthrite huméroscapulaire est le compactage du tissu osseux du grand tubercule de la tête de l'épaule avec élimination de la chaux et formation d'ostéophytose dans cette zone.

En plus du fait que les foyers de nécrose sont capables de se calcifier et de se cicatriser, altérant la mobilité du membre, ils peuvent également subir une inflammation aseptique.

Le syndrome de l'épaule bloquée avec immobilisation complète est la complication la plus redoutable de la maladie.

Symptômes de la périarthrite scapulaire

Il existe trois formes de périarthrite, chacune caractérisée par un ensemble spécifique de symptômes.

• Une forme simple de la maladie, que les auteurs étrangers appellent «une simple épaule douloureuse».
• Forme aiguë de la maladie.
• Forme chronique de la maladie, appelée «épaule gelée», «périarthrite ankylosante», «épaule bloquée».

Si la maladie se développe dans le contexte d'un traumatisme, du moment où elle est reçue jusqu'à l'apparition des premiers symptômes, cela peut prendre de 3 jours à une semaine. Souvent, ce facteur est la raison pour laquelle les patients ne sont pas toujours en mesure d'indiquer la cause qui a conduit à la formation de la périarthrite.

Symptômes d'une forme simple de périarthrite, qui est assez facile et qui a le pronostic le plus favorable:

• Plaintes de douleur légère survenant dans la région des épaules.
• La douleur n'apparaît qu'au moment où une personne effectue certains mouvements (elle peut les désigner indépendamment).
• Au repos, la douleur est absente.
• La douleur s'intensifie au moment où le patient essaie de tourner avec la participation de l'articulation de l'épaule ou tente de surmonter la résistance.
• La restriction de mobilité est mal exprimée: il est difficile pour le patient de lever la main en hauteur, et aussi de la ramener derrière son dos. Si cela réussit, le patient ne peut pas toucher la colonne vertébrale avec ses doigts. Les autres mouvements ne causent pas de douleur.
• L'apparition de douleurs pendant une nuit de repos est possible, cela est particulièrement vrai pour les personnes habituées à dormir sur le dos.
• Lors de la palpation, le médecin identifie des points douloureux situés sur la surface antéro-externe de l'épaule, si les muscles supraspinatus et infraspinatus sont impliqués dans le processus pathologique. La rainure bicipitale répond avec de la douleur si la tête du muscle biceps devient enflammée.
• L'état général du patient n'est pas perturbé, la numération globulaire reste dans les limites normales.
• Le plus souvent, la forme simple de périarthrite est auto-soulagée après un mois.

Avec une évolution défavorable de la maladie, avec une augmentation de la charge sur la zone malade ou avec des traumatismes répétés, une simple périarthrite peut se transformer en une forme aiguë. Cependant, dans certains cas, la périarthrite aiguë se développe comme une maladie indépendante et n'est pas précédée par une forme simple de la maladie.

Pour la périarthrite aiguë, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• La douleur survient soudainement et a tendance à s'intensifier. Elle est causée par la migration des calcifications des tendons courts vers les bourses. La douleur est diffuse et survient le plus souvent après un effort physique intense.
• La douleur est localisée non seulement dans la région des épaules, mais se propage également au cou et au bras.
• Pendant le repos nocturne, les sensations douloureuses s'intensifient.
• Faire pivoter l'articulation et tirer le bras vers l'arrière provoque une douleur intense chez le patient. Par conséquent, ses mouvements sont fortement limités.
• Le soulagement survient lorsqu'une personne tient sa main contre sa poitrine, tout en la pliant au niveau du coude.
• La surface frontale de l'épaule présente un léger gonflement.
• Le bien-être général du patient est altéré: la température corporelle atteint des niveaux subfébriles, l'insomnie augmente et les performances se détériorent.
• L'image sanguine montre une augmentation de l'ESR et, lors de la radiographie, des calcifications sont le plus souvent trouvées.
• La périarthrite aiguë dure environ un mois ou moins. Ensuite, la douleur diminue, l'amplitude des mouvements est rétablie. Dans certains cas, les calcifications peuvent se résoudre d'elles-mêmes.

Si la périarthrite aiguë n'a pas été traitée qualitativement, elle se transformera dans 50% des cas en une forme chronique de la maladie.

Les symptômes de la maladie sont les suivants:

• La douleur n'est pas trop intense, localisée dans l'épaule.
• Lors du mouvement de l'articulation de l'épaule, la douleur a tendance à s'intensifier, ce qui provoque un certain inconfort.
• Pendant une nuit de repos, il peut y avoir une sensation de douleur dans la ceinture scapulaire.
• Un lumbago douloureux se produit parfois lorsque vous essayez de faire pivoter votre main, lors de mouvements brusques.

Si la périarthrite chronique est ignorée, elle peut provoquer une périarthrite ankylosante. Ce processus ne se déroule pas instantanément, mais sur plusieurs années.

Ses symptômes sont les suivants:

• Le tissu entourant l'articulation devient très dense au toucher.
• L'épaule sera complètement immobilisée.
• En essayant de lever la main ou de la mettre derrière le dos, une personne ressent une douleur vive, ce qui est presque insupportable.

C'est la dernière étape du développement de la maladie, qui survient chez environ 30% de tous les patients.

Syndrome algodystrophique

Le syndrome algodystrophique est une forme particulière de périarthrite de l'omoplate de l'épaule. Ce syndrome a été décrit pour la première fois par Steinbrocker en 1947. En outre, le syndrome algodystrophique est appelé «épaule-main».

Elle se caractérise par les symptômes suivants:

• L'apparition d'une douleur vive.
• La présence d'un œdème froid, dense et diffus.
• Cyanose de la main et des doigts.
• Amincissement de la peau.
• Renforcer la fragilité des plaques à ongles.
• Atrophie du tissu musculaire et du tissu adipeux sous-cutané.
• Formation de contracture des doigts.
• Une forte limitation de la mobilité de l'épaule et de la main.

Risques de développer un syndrome algodystrophique:

• Dans 20% des cas, la maladie se développe après une crise cardiaque. La maladie se manifeste environ 1 à 6 semaines après la catastrophe cardiovasculaire et se caractérise non seulement par une douleur dans le membre, mais aussi par sa vague de froid, une transpiration accrue, une cyanose de la peau.
• Dans 20% des cas, le syndrome survient dans le contexte d'une spondylose cervicale existante.
• Dans 23% des cas, les causes du développement restent floues.
• Dans 10% des cas, le syndrome algodystrophique se développe après une blessure. Le plus souvent, les hommes sont touchés. Dans ce cas, la douleur survient spontanément, se fait sentir lors de la flexion et de l'extension de l'épaule.
• Dans le contexte d'autres maladies, cette forme de périarthrite se développe dans 6% des cas.

L'évolution de la maladie est prolongée, elle peut durer plusieurs années. Bien qu'il ne soit pas rare, après 1 à 2 ans de traitement, le patient se débarrasse des troubles vasomoteurs et parvient à restaurer partiellement les mouvements des membres. Bien qu'il ne soit pas possible de se débarrasser à 100% des contractures des doigts et des changements trophiques.

Diagnostic de la périarthrite huméroscapulaire

Si vous avez des douleurs à l'épaule et des mouvements limités, vous devriez consulter un médecin. Le diagnostic de la périarthrite huméroscapulaire est réalisé par un thérapeute. Il est possible qu'après l'examen, le médecin oriente le patient vers un spécialiste plus étroit: un chirurgien, un neurologue, un rhumatologue ou un orthopédiste.

En plus de l'examen externe du patient et de la collecte de l'anamnèse, le médecin évaluera nécessairement l'activité motrice de l'articulation de l'épaule, palpera la zone d'inflammation.

Pour clarifier le diagnostic et découvrir les raisons du développement de la périarthrite, une radiographie de l'articulation et de la colonne cervicale malades est réalisée, il est également possible de réaliser des diagnostics par échographie et IRM.

Quant aux tests de laboratoire, le médecin envoie le patient faire un don de sang. Si un patient a une périarthrite à un stade aigu, une augmentation de la VS et de la CRP sera observée. Dans d'autres formes de la maladie, le tableau sanguin reste inchangé.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, avant de la réaliser, le patient peut être référé pour des procédures de diagnostic invasives: pour arthrographie ou arthroscopie.

Il convient de garder à l'esprit que la périarthrite de la région scapulaire peut être confondue avec d'autres maladies qui donnent des symptômes similaires. Par conséquent, il est important de réaliser un diagnostic différentiel avec l'arthrite, l'arthrose, le syndrome de Pancost dans le contexte du cancer du poumon, de la thrombose de l'artère sous-clavière.

Traitement de la périarthrite huméroscapulaire

Le traitement de la périarthrite de l'omoplate de l'épaule doit être à long terme et persistant. Tout d'abord, il est nécessaire de retirer la charge du tendon malade, ce qui minimise les risques de blessures ultérieures. Pour cela, des bandages de soutien ou des attelles en plâtre sont utilisés.

L'inflammation et la douleur sont contrôlées avec les médicaments suivants:

• Du groupe des AINS: Ketorol, Nimesil, Dikloberl, etc. Ces médicaments éliminent non seulement une crise douloureuse, mais soulagent également l'inflammation du muscle affecté.
• Analgésiques tels que Baralgin ou Analgin.
• Relaxants musculaires, par exemple, Mydocalm. Ce groupe de médicaments vous permet de détendre les muscles, d'en soulager les spasmes en réduisant le tonus musculaire.
• Les chondroprotecteurs, par exemple Structum. Ces médicaments visent à améliorer l'activité physiologique de l'articulation, à réduire le liquide intra-articulaire, à éliminer le gonflement. Ainsi, non seulement l'effet analgésique, mais également l'effet thérapeutique est obtenu.

Si la douleur ne peut pas être éliminée avec les médicaments ci-dessus, un blocage du nerf sous-scapulaire est possible. L'injection est introduite dans l'espace sous-acromial. À cette fin, le médicament Diprospan est utilisé. Les injections sont administrées 2 fois pendant tout le traitement, l'intervalle entre les procédures doit être de 20 jours, mais pas moins. Une combinaison de médicaments tels que Flosterone, Metipred et Diprospan est également possible.

Avant d'accepter d'effectuer des blocages, vous devez vous familiariser avec les effets secondaires qu'ils peuvent provoquer: atrophie de la peau au site d'injection, inflammation de l'articulation de l'épaule, processus dégénératifs dans la région périarticulaire, atrophie des tendons, etc.

Un autre type de blocage de la douleur dans la périarthrite de l'épaule est l'introduction de la novocaïne. L'effet d'une telle injection est observé presque instantanément. Souvent, le blocage de la novocaïne est associé à des glucocorticoïdes. Cela vous permet de réduire l'inflammation, d'éliminer la douleur, de soulager l'enflure. Cependant, il faut comprendre que les médicaments hormonaux suppriment le système immunitaire du patient, ils peuvent donc être utilisés sous stricte surveillance médicale.

Physiothérapie dans le traitement de la périarthrite épaule-scapulaire

La physiothérapie est une direction distincte dans le traitement de la périarthrite humérale-scapulaire.

Les influences suivantes sont possibles:

• Electrostimulation des muscles de la ceinture scapulaire. La procédure vous permet de normaliser le tonus musculaire.
• Traitement au laser. Pour vous débarrasser de la douleur, vous devez passer au moins 10 séances, la durée de chacune d'elles est de 5 minutes.
• La phonophorèse améliore la nutrition des tissus, favorise leur récupération précoce.
• La thérapie par ondes de choc guérit rapidement les zones endommagées des tendons, aide à dissoudre les calcifications.
• Autres méthodes de traitement de la périarthrite: acupuncture, magnétothérapie, hydrothérapie, hirudothérapie, thérapie aux pierres, prise de bains de sulfure et de radon.
• La thérapie manuelle est indiquée dans le cas où la périarthrite a été déclenchée par un déplacement des vertèbres.

Chirurgie

Dans le cas où la correction du médicament ne permet pas d'obtenir l'effet souhaité pendant 6 à 8 mois, on montre au patient une opération.

Il est conseillé dans les situations suivantes:

• Dommages partiels à l'intégrité des tendons, ce qui a entraîné une perturbation de la fonction musculaire.
• Larges déchirures du poignet.
• Graves dommages au brassard.
• Inflammation du nerf radial ou sous-scapulaire.
• Syndrome du tunnel.

Cependant, l'opération ne peut pas toujours être effectuée.

Les obstacles à une intervention chirurgicale sont:

• Contracture persistante formée.
• Inflammation purulente, quel que soit son emplacement.
• La présence de contre-indications à l'introduction de l'anesthésie.
• Refus du patient d'effectuer lui-même l'opération.

Le traitement chirurgical d'une forme avancée de périarthrite de l'épaule est réduit à une décompression arthroscopique sous-acromiale. Son essence réside dans le fait que le patient est enlevé acromion (un petit processus sur l'omoplate), ainsi qu'un ligament dans l'articulation. Cela permet de s'assurer que les tissus ne se blessent pas, ce qui signifie que l'inflammation est éliminée. En parallèle, le médecin supprime les contractures formées. Si l'opération réussit, toute l'amplitude de mouvement du patient est entièrement rétablie.

Il est possible de réaliser une intervention chirurgicale à la fois par une méthode ouverte et en utilisant un équipement endoscopique. La période postopératoire nécessite le port d'une orthèse, ce qui permet au patient de récupérer plus rapidement.

Il n'est pas nécessaire d'adhérer à un aliment diététique spécial pendant le traitement. Il est seulement important de s'assurer que l'alimentation est équilibrée et lui permet de couvrir tous les besoins du corps, qui dépense de l'énergie supplémentaire pour réparer les tendons endommagés.

Au stade aigu de la maladie, le massage est catégoriquement contre-indiqué. Il est prescrit au stade de la guérison. Cependant, la procédure doit être effectuée exclusivement par un spécialiste ayant une formation médicale, en contournant les zones enflammées du muscle.

Physiothérapie

La gymnastique thérapeutique est l'une des conditions d'un prompt rétablissement. C'est bien si vous pouvez faire des exercices dans l'eau. La natation et la thérapie d'hydrokinésie font partie de tous les complexes recommandés pour la périarthrite de l'omoplate de l'épaule. L'exercice dans la piscine vous permet non seulement de normaliser le tonus musculaire et d'éliminer l'excès de tension, mais également d'augmenter l'amplitude des mouvements de l'articulation endommagée.

Les principaux objectifs du complexe de gymnastique:

• Normalisation du flux sanguin.
• Enrichissement des tissus en oxygène.
• Élimination de la stagnation.
• Renforcer les muscles.
• Normalisation des processus métaboliques.

Vous ne devez pas commencer à effectuer le complexe de gymnastique au stade aigu de la maladie, avec une douleur intense dans l'articulation.

Plusieurs exercices efficaces pour accélérer votre récupération:

• Les jambes doivent être écartées de la largeur des épaules, les bras levés au-dessus de votre tête. Vous devez tendre le bout de vos doigts vers le plafond, mais ne soulevez pas vos pieds du sol. Tout d'abord, les deux bras sont étendus, puis chaque membre à son tour.
• Les mains doivent être écartées et laissées au niveau des épaules. Ensuite, vous devez effectuer des virages avec le corps et la tête, mais en même temps, gardez vos mains dans leur position d'origine.
• Levez vos mains au-dessus de votre tête et attrapez vos coudes. Vous devez reculer lentement votre main, sans faire de mouvements brusques.

Effectuez des exercices de gymnastique simples 3 fois par jour. C'est la meilleure prévention de la récidive de la maladie.

Prévention de la périarthrite huméroscapulaire

Mesures visant à prévenir la périarthrite de l'omoplate de l'épaule:

• Il est nécessaire de prévenir les macros et microtraumatismes de la ceinture scapulaire.
• Il est important de ne pas permettre des charges excessives et monotones sur l'articulation de l'épaule.
• Toutes les maladies de la colonne vertébrale doivent être traitées en temps opportun.
• L'hypothermie doit être évitée.
• Pour éviter la récurrence de la maladie, vous devez effectuer des exercices physiques visant à travailler les muscles des épaules.
• Vous devez toujours surveiller votre posture, quel que soit le type d'activité dans laquelle une personne est engagée.

Réponses aux questions courantes

• Le handicap est-il indiqué dans la périarthrite de l'omoplate de l'épaule? Si un patient présente une perturbation persistante du fonctionnement de l'articulation de l'épaule et que l'opération ne permet pas de restaurer l'amplitude des mouvements, le patient est alors envoyé en commission d'invalidité.
• Est-il possible de visiter les bains publics pour la périarthrite? Vous ne pouvez visiter le bain qu'au stade de la récupération, lorsqu'une crise aiguë de la maladie a été supprimée.
• Est-il possible de réchauffer une zone musculaire douloureuse? L'échauffement ne peut être effectué qu'en l'absence d'inflammation aiguë. Dans d'autres cas, les traitements thermiques peuvent augmenter la circulation sanguine dans la zone endommagée et réduire la douleur.
• Quel médecin traite la périarthrite de l'épaule? Un rhumatologue est impliqué dans le traitement de la périarthrite, mais pour le diagnostic initial, il est nécessaire de contacter un thérapeute local.

Auteur de l'article: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopédiste

Formation: diplôme de spécialité «Médecine générale» reçu en 2009 à l'Académie de médecine. I. M. Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.