Tumeur Du Col De L'utérus Chez La Femme - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Tumeur du col de l'utérus chez la femme

Les tumeurs malignes du col de l'utérus sont répandues. Leur part parmi toutes les tumeurs des organes génitaux féminins est de 5%.

En termes de nombre de décès, cette pathologie est à la 5e place parmi les cas de cancer.

Les statistiques médicales indiquent que cette maladie est devenue «plus jeune» et se retrouve maintenant souvent même dans le groupe d'âge de 20 à 35 ans. La plus forte concentration de cas signalés pour 100 000 habitants se trouve en Afrique et en Amérique latine.

Contenu:

• Causes des tumeurs cervicales
• Symptômes des tumeurs cervicales
• Stades de la tumeur cervicale
• Diagnostic des tumeurs cervicales
• Traitement d'une tumeur maligne du col de l'utérus
• Pronostic des tumeurs cervicales
• Prévention de la tumeur cervicale

• Réponses aux questions courantes:

  • L'érosion cervicale est-elle une condition qui précède le développement d'un processus tumoral?
  • L'apparition de verrues génitales est-elle un symptôme du cancer du col de l'utérus?
  • Un frottis d'oncocytologie a révélé une légère dysplasie CIN1 et une inflammation. Dois-je coniser le cou?
  • Combien de temps vivent-ils avec une malignité de stade 2 des modifications cervicales?
  • Quel traitement de stade initial peut être administré si une grossesse est planifiée?
  • Après l'ablation de la tumeur cervicale, un examen gynécologue deux fois par an est-il suffisant?

Causes des tumeurs cervicales

Le col de l'utérus occupe environ 1/3 du volume total de cet organe. Tout au long de la vie d'une femme, elle subit régulièrement des changements structurels. Sa partie la plus vulnérable est la zone de transformation, située à la jonction de deux types d'épithélium. Cette zone se déplace dans les profondeurs du canal cervical, c'est en elle que les lésions tissulaires oncologiques apparaissent.

Les raisons pour lesquelles le risque de lésions cervicales augmente:

• Un grand nombre de grossesses et d'accouchements reportés;
• Sexe promiscuité;
• Utilisation incontrôlée de contraceptifs sous forme de pilule (par opposition aux méthodes de contraception barrière);
• Âge précoce de la première expérience sexuelle;
• Infection par un certain type de souche de virus du papillome humain (VPH) en association avec une infection sexuellement transmissible;
• Infection et maladie avec infection par le VIH.

Comment le VPH affecte-t-il le développement des tumeurs cervicales?

La tumeur maligne du col de l'utérus est une maladie qui peut être prévenue par une prévention efficace. Une percée dans l'étude du processus cancérigène était une découverte scientifique - le papillomavirus humain est à blâmer pour l'apparition de cellules atypiques. L'infection par le VPH entraîne des modifications des tissus et le développement de tumeurs.

La recherche moderne a enregistré plus de 100 variétés de virus. Tous ne provoquent pas de tumeurs malignes et présentent un facteur de risque carcinogène élevé.

Types de virus selon le degré de potentiel oncogène:

• Faible risque: 6, 11, 42, 43, 44 - sont responsables de l'apparition de verrues génitales;
• Risque intermédiaire: 31,33, 35, 51, 52 - provoquer l'apparition d'une dysplasie, moins souvent - l'apparition de cellules atypiques;
• Risque élevé: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - provoquent l'apparition de tumeurs malignes de l'utérus.

Chez de nombreux porteurs du virus, il perd son activité en 1 à 2 ans et ne présente aucun symptôme. Rarement, le VPH devient la cause d'une infection dans le corps d'une femme, entraînant une dysplasie et une tumeur maligne du col de l'utérus. Les chances d'auto-guérison sont plus élevées, plus l'âge de la femme infectée par le virus est bas.

Chez les filles et les jeunes femmes, il est inapproprié de diagnostiquer par PCR (réaction en chaîne par polymérase). Cette analyse est effectuée pour les modifications suspectes du tissu cervical (dysplasie, leucoplasie). Les foyers suspects sont identifiés par colposcopie, frottis pour l'oncocytologie et la présence de signes caractéristiques de changements malins.

Faits sur le VPH:

• Dans plus de la moitié des cas, le virus pénètre dans l'organisme lors de rapports sexuels non protégés, plus souvent chez les hommes et les femmes sexuellement actifs.
• Les statistiques montrent que dans 50% des cas de rapports sexuels non protégés, il y a une infection par des maladies sexuellement transmissibles, ainsi que par le papillomavirus humain.
• La plupart des types de VPH ne se manifestent en aucune façon 1 à 2 ans après l'infection.
• Les préparations destinées à désinfecter le corps du virus n'ont pas encore été créées.
• La seule prévention contre les effets négatifs des types de VPH oncogènes qui causent des tumeurs malignes est la vaccination.
• Il est inapproprié de tester la présence du virus chez les femmes de moins de 30 ans en raison de la forte probabilité d'auto-guérison de l'infection.

Symptômes des tumeurs cervicales

Symptômes aux premiers stades du développement de la tumeur cervicale:

• Décharge aqueuse de la couleur des "slops de viande" avec une odeur désagréable. Dans la plupart des cas, ils apparaissent au stade de la décomposition tumorale.
• Douleur pendant les rapports sexuels et saignements après les rapports sexuels.
• Saignement pendant la ménopause.
• Saignement acyclique non associé au cycle menstruel.

Symptômes tardifs d'une tumeur du col de l'utérus:

• Douleurs atroces de haute intensité, le lieu de localisation de la douleur est le bas-ventre, le sacrum, le bas du dos, le rectum.
• Urination fréquente.

Symptômes dans les cas avancés:

• Intoxication avec des produits de désintégration tumorale: perte de poids importante, manque d'appétit, hyperthermie, anémie, perte de force.
• Violation du processus de défécation et de miction, constipation, sang dans les urines et les selles.
• L'apparition de fistules lors de la croissance d'une tumeur dans la vessie et le rectum, une fuite de matières fécales et d'urine dans le vagin.
• Gonflement.
• Dyspnée.

Stades de la tumeur cervicale

Les cas de forme pré-invasive de tumeur maligne ne sont pas inclus dans les statistiques des maladies. Ce type de processus oncologique et la dysplasie de grade 3 sont généralement combinés en une seule catégorie et le traitement est effectué selon la même norme. Les tumeurs qui sont plus fréquentes plus profondément dans le tissu cervical sont classées selon le principe suivant:

1. Tumeur cervicale de stade 1: la zone de la tumeur est limitée à l'utérus.

   • 1A - les modifications tissulaires pénètrent plus profondément que 5 mm;
   • 1B - les modifications tissulaires pénètrent à plus de 5 mm.
2. Tumeur cervicale de stade 2 - Le processus tumoral s'étend au-delà de l'utérus (mais ne pénètre pas les parois du bassin et le tiers inférieur du vagin).
3. Tumeur cervicale de stade 3 - La tumeur se propage à la partie inférieure du vagin et aux parois du bassin.
4. Tumeur cervicale de stade 4 - Le processus tumoral se propage aux organes abdominaux, se développe dans les organes pelviens (rectum et vessie).

Diagnostic des tumeurs cervicales

Il existe différentes façons de déterminer les caractéristiques des changements malins dans les tissus du col de l'utérus:

• Frottis Pap pour la cytologie. Le dépistage de la dégénérescence oncologique du tissu cervical est effectué en analysant un frottis pour l'oncocytologie. L'écouvillon Papacicolau (test Pap) est la norme mondiale pour ce dépistage. À partir de la surface du col de l'utérus, les cellules sont prélevées avec un appareil spécial, leur structure est étudiée au microscope. Les résultats possibles sont des cellules atypiques, des changements indiquant un processus inflammatoire, des cellules altérées qui provoquent la vigilance au cancer. Si nécessaire, les résultats négatifs sont clarifiés.
• Colposcopie. L'étude de la structure du col de l'utérus à l'aide d'un appareil spécial (colposcope) permet de voir, avec de multiples grossissements, l'état de ses vaisseaux et de ses cellules. La colposcopie vous permet de voir les premiers changements au stade initial du processus tumoral. Dans les étapes ultérieures, cette étude n'est pas pratique.
• Biopsie. Si une malignité tissulaire est suspectée, un échantillon (biopsie) est prélevé pour examen à un grossissement multiple.
• Curetage du canal cervical. Dans les cas difficiles, si les résultats de la colposcopie ne coïncident pas avec les données d'une étude cytologique, une procédure de curetage diagnostique est réalisée. Ainsi, vous pouvez trouver des cellules atypiques inaccessibles à l'examen avec un colposcope. L'étude est rarement utilisée, s'il existe des indications particulières.
• Diagnostic par ultrasons. La méthode la plus informative et la moins coûteuse est l'échographie transvaginale. Elle est réalisée sans douleur à l'aide d'un capteur spécial, elle permet de réaliser une image tridimensionnelle de la tumeur en 3 projections. Compléter l'échographie avec l'échographie Doppler permet d'identifier même les petites tumeurs par le flux sanguin modifié. Les difficultés possibles pour le diagnostic sont un processus en cours, des adhérences dans le péritoine et le petit bassin.
• Imagerie par résonance magnétique et calculée. L'étude est réalisée avec un processus tumoral développé dans le col de l'utérus, détermine sa prévalence, la présence et la localisation de métastases, l'état des organes voisins, aide le médecin à déterminer les tactiques de traitement. L'IRM est plus souvent utilisée, car la tomodensitométrie ne fait parfois pas la différence entre la tumeur maligne et le tissu adipeux.
• Méthodes de détermination de la prévalence des métastases (scintigraphie squelettique, radiographie pulmonaire, tomodensitométrie abdominale). Ils sont utilisés pour déterminer le nombre et l'étendue des métastases. Ils sont réalisés lors d'un diagnostic, pour surveiller l'état de santé après le traitement, lorsqu'une rechute de la maladie survient après une intervention chirurgicale.

Il faut beaucoup de temps pour qu'une tumeur maligne du col de l'utérus se développe. Cette fonctionnalité permet d'identifier la maladie au tout début du développement et d'y résister avec succès. La méthode la plus efficace à cet effet est le test Pap (Papanicolaou cytology). Il identifie un processus dangereux dans 90% des cas.

Jusqu'à 49 ans, le dépistage est effectué une fois tous les 3 ans, après 50 ans - une fois tous les 5 ans.

Traitement d'une tumeur maligne du col de l'utérus

Dans les premiers stades du processus tumoral, une guérison complète de cette pathologie est possible. Les méthodes modernes préservent l'utérus des femmes et la possibilité d'avoir des enfants à l'avenir. Dans les cas avancés, des méthodes de traitement complexes sont utilisées. Dans le même temps, la fonction reproductrice de la femme est irrémédiablement perdue, mais la vie est préservée, sa durée et sa qualité n'en souffrent pas. Le choix de la tactique de traitement est déterminé par le stade du processus tumoral et les données de l'analyse histologique du tissu tumoral.

Méthodes de traitement des tumeurs cervicales:

• Conisation du cou. L'ablation chirurgicale d'une partie du cou est réalisée avec un processus tumoral non invasif (in situ), avec une forme sévère de dysplasie. Avec une dysplasie légère à modérée, la conisation n'est pas effectuée. Méthodes d'anesthésie - anesthésie péridurale, anesthésie générale. Les complications possibles pour les femmes nullipares sont le rétrécissement et le colmatage de la lumière du canal cervical. Cette complication réduit la probabilité d'une conception et d'une grossesse réussies. Cependant, l'efficacité de la conisation d'un processus tumoral non invasif dépasse le risque possible pour la vie et la santé. Le fragment enlevé du col de l'utérus est examiné en effectuant un examen histologique pour clarifier le diagnostic.
• Extirpation prolongée de l'utérus. Le traitement d'une tumeur négligée avec cette méthode est effectué avec l'ablation de l'utérus, des appendices, d'une partie du vagin et des tissus entourant l'utérus. Si le processus tumoral appartient à des types micro-invasifs (stade 1), seul le cou est retiré. Cette méthode préserve la fertilité et la capacité de planifier la grossesse.
• Radiothérapie. Une méthode qui complète le traitement chirurgical dans les premiers stades du processus tumoral et est la seule méthode de thérapie pour un processus avancé. La radiothérapie est utilisée dans les soins palliatifs pour soulager la souffrance des patients désespérés. Les complications de la radiothérapie sont des lésions de la peau et des organes internes qui ne sont pas dangereuses pour l'état général.
• Chimiothérapie. Pour le traitement d'une tumeur maligne du col de l'utérus, la méthode est rarement utilisée, en complément de la radiothérapie et du traitement chirurgical. Le cisplatine est utilisé pour la chimiothérapie.

Pronostic des tumeurs cervicales

Survie à différents stades de la maladie:

• Stade 1 - 95-58%;
• Stade 2 - 65-75%;
• Étape 3 - jusqu'à 30%;
• Étape 4 - 10%.

Les données ci-dessus ne sont pertinentes que si la maladie est complètement traitée.

Prévention de la tumeur cervicale

L'incidence de ce type de lésion oncologique des organes génitaux féminins peut être considérablement réduite par de simples mesures préventives:

• Vaccination. Il est considéré comme la principale méthode de prévention des tumeurs cervicales, réalisée par le vaccin Gardasil, qui est efficace contre 4 types de VPH. 16 et 18 types de virus provoquent plus de 70% des cas de cette maladie, et 11 et 6 types - provoquent l'apparition de verrues génitales. Les essais cliniques du vaccin Gardasil ont duré plus de 15 ans et se sont terminés par la déclaration de son innocuité et de son efficacité.

  La catégorie optimale pour la vaccination est celle des filles de 11 à 13 ans. Les jeunes femmes de moins de 26 ans qui n'ont pas eu de relations sexuelles et qui ne sont pas infectées par le VPH sont soumises à la vaccination. Le médicament est administré trois fois sur une période de 6 mois. Ce système offre une protection fiable pour une période de 5 à 8 ans à une longue période.

  Le vaccin Gardasil est une protection fiable contre le virus de 2 variétés. Environ un tiers des cas restants de tumeurs cervicales sont causés par des types rares de VPH ou sont de nature non virale. La vaccination ne dispense pas les femmes de la nécessité de subir un examen gynécologique régulier avec un frottis pour la cytologie.

• Traitement des maladies précédant le développement du processus tumoral. Des changements dans les tissus du col de l'utérus, conduisant à une transformation maligne, sont présents dans le corps pendant environ 10 à 15 ans. Fondamentalement, ce sont la dysplasie, la leucoplasie et d'autres maladies. Pour éviter les changements négatifs, vous devez subir régulièrement un examen gynécologique et ne pas ignorer les symptômes dangereux.
• Utilisation de méthodes de contraception barrières (préservatifs). Cette mesure réduira considérablement le risque de transmission du virus, même si elle ne sera pas sûre à 100%.

Réponses aux questions courantes

• L'érosion cervicale est-elle une condition qui précède le développement d'un processus tumoral? Après avoir clarifié le sens du terme «érosion du col de l'utérus», il s'avère que cela signifie ectopie. Cette caractéristique de l'état de l'épithélium se retrouve chez un quart des jeunes femmes. Il consiste en le déplacement vers l'extérieur de l'épithélium cylindrique du canal cervical et son remplacement des cellules de l'épithélium stratifié, qui s'y trouve normalement. Cette transformation ne nécessite aucun traitement, ne présente aucun symptôme et ne provoque pas l'apparition de tumeurs malignes. Une surveillance régulière de l'état du col de l'utérus par un gynécologue est nécessaire.
• L'apparition de verrues génitales est-elle un symptôme du cancer du col de l'utérus? Les verrues génitales sont une conséquence de la pénétration de papillomavirus humains non oncogènes dans le corps. Les verrues génitales ne deviennent pas des précurseurs d'une tumeur maligne du col de l'utérus, bien qu'elles provoquent une gêne.
• Un frottis d'oncocytologie a révélé une légère dysplasie CIN1 et une inflammation. Dois-je coniser le cou? La dysplasie au stade initial n'est pas dangereuse, elle disparaît sans traitement et ne nécessite qu'un examen régulier par un gynécologue (au moins 2 fois par an). La cervicite (inflammation) a probablement changé les résultats du frottis en cytologie. Pour une évaluation adéquate, il est souhaitable de clarifier la cause de la maladie, d'effectuer son traitement, puis de repasser l'analyse.
• Combien de temps vivent-ils avec une malignité de stade 2 des modifications cervicales? Le processus oncologique au stade 2 de la maladie est limité aux manifestations locales. Une opération opportune, dont les résultats ont été étayés par la radiothérapie, un suivi régulier de l'état de santé de la femme garantit un taux de survie à 5 ans de 75% des femmes. Cet indicateur conditionnel en oncologie est considéré comme un critère de récupération conditionnelle.
• Quel traitement de stade initial peut être administré si une grossesse est planifiée? Le choix de la méthode de traitement est la prérogative de l'oncologue. Il évalue l'âge de la femme et ses antécédents médicaux, son âge et ses comorbidités. Dans des circonstances favorables, la destruction du seul col de l'utérus est effectuée, ce qui n'exclut pas une grossesse ultérieure après la chirurgie.
• Après l'ablation de la tumeur cervicale, un examen gynécologue deux fois par an est-il suffisant? Une telle périodicité de l'enquête est tout à fait acceptable. Si des métastases apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, sans attendre un examen de routine. Leurs symptômes sont: maux de tête, évanouissements soudains, douleurs et fractures osseuses, jaunisse pathologique. Les métastases dans les ganglions lymphatiques voisins peuvent apparaître asymptomatiques. Avec un examen planifié, le gynécologue-oncologue prescrit un examen du patient, en tenant compte de l'opération effectuée.

L'auteur de l'article: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologue, chirurgien

Education: diplômé de la résidence au Centre scientifique d'oncologie russe. N. N. Blokhin "et a reçu un diplôme dans la spécialité" Oncologue"