2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45
Symptômes et traitement de la kératite fongique
La kératite fongique a été décrite pour la première fois en 1979 par Leber. L'agent causal de la maladie n'est pas une cause typique d'inflammation cornéenne et est particulièrement dangereux dans les pays tropicaux. Il ne faut pas oublier la possibilité d'une étiologie fongique dans les maladies oculaires, car dans le cas où le diagnostic est intempestif et qu'il n'y a pas de traitement efficace, des troubles irréparables de la cornée apparaissent rapidement.
La kératite fongique est un terme générique désignant les processus inflammatoires de la cornée causés par certains micro-organismes. Ces champignons peuvent infecter, et donc provoquer une inflammation des couches externes de l'œil. Le principal agent causal est le genre Fusarium, en latin Fusarium, il provoque une kératite fusarienne.
Les agents pathogènes les plus courants sont Aspergillus, ils provoquent des kératites fongiques dans le monde entier. L'épidémiologie de la maladie est associée à des caractéristiques climatiques. Par exemple, il existe des lésions fusariennes aux latitudes méridionales, notamment dans l'état de Floride. En revanche, les latitudes nordiques sont plus sujettes à la kératite à candidose et à Aspergillus.
Les facteurs de risque les plus courants de kératite fongique sont les blessures, l'utilisation de corticostéroïdes tropicaux, la chirurgie, la kératite virale chronique et l'herpès zoster et la kératoconjonctivite vernale. Des blessures, par exemple, surviennent lors du port de lentilles de contact ou de la présence d'objets étrangers. Selon des études de morbidité dans le sud de la Floride (USA), dans 44% des cas, la cause des maladies est une blessure de nature tout à fait naturelle: un coup banal de feuilles ou de branches dans l'œil. La kératite fongique peut être déclenchée par une intervention chirurgicale sur la cornée de l'œil, par exemple, une kératoplastie perforante ou une chirurgie cornéenne sans suture pour les cataractes, ainsi qu'un traitement au laser de la kératomillose appelé LASIK.
Les hommes jeunes et en bonne santé sans maladie oculaire visible significative peuvent développer une kératite fongique en raison d'un traumatisme récent lié au travail agricole.
Les facteurs de risque de développement de la kératite à candidose comprennent les suivants: vieillesse, maladies oculaires antérieures, autres maladies de la cornée, maladies chroniques, kératite chronique, utilisation prolongée de stéroïdes, suppression du système immunitaire sous l'influence de diverses maladies.
Contenu:
- Symptômes de la kératite fongique
- Traitement de la kératite fongique
Symptômes de la kératite fongique
Quels changements se produisent pendant la kératite fongique?
Cliniquement, le diagnostic de kératite fongique peut être basé sur les résultats de l'analyse des facteurs de risque, ainsi que sur l'évaluation de l'état général de la cornée de l'œil.
Les signes les plus courants de kératite fongique lors d'un examen à la lampe à fente sont:
- injections conjonctivales;
- défauts de l'épithélium;
- suppuration;
- infection stromale;
- réactions de la chambre antérieure;
- hypopyon.
Les facteurs spécifiques de la kératite fongique sont l'infiltrat avec des bords plumeux déjà surélevés, ainsi qu'une texture extrêmement inégale, avec la présence d'une pigmentation gris-brun, avec des lésions adjacentes, la présence d'un infiltrat de granulation grossière de l'épithélium ou du stroma antérieur. Il existe également une plaque blanche et arrondie sur la cornée de l'œil et des lésions adjacentes au bord du premier foyer d'infection avec la présence de plaques endothéliales.
Traitement de la kératite fongique
Les polyènes sont très efficaces pour combattre les champignons filamenteux et levuriens, ils ont un effet destructeur sur les champignons, car ils introduisent de l'ergostérol dans leurs parois cellulaires.
L'amphotéricine B est le premier choix pour le traitement des patients atteints de kératite fongique induite par les levures.
Étant donné que les polyènes pénètrent assez mal à travers le tissu oculaire, l'amphotéricine B à pénétration profonde est la mieux adaptée au traitement de la kératite fongique à candidose. De plus, ce médicament est très efficace pour tuer la plupart des champignons filamenteux. L'amphotéricine B doit être utilisée selon un schéma strict: le premier jour - toutes les 30 minutes, le deuxième jour - toutes les heures, puis réduisez lentement la fréquence d'administration, déjà en fonction des résultats du traitement.
La natamycine est également utilisée pour un large éventail d'agents pathogènes, compte tenu de son activité contre les champignons filamenteux. C'est le seul médicament topique disponible dans le commerce pour les infections fongiques des yeux. Le remède est efficace contre les champignons filamenteux, en particulier le genre Fusirium. Étant donné que le médicament pénètre faiblement dans la structure interne de l'œil, il est davantage utilisé dans la lutte contre les infections superficielles.
Les azoles - ce sont des imidazoles et des triazoles - ont le miconazole, le kétoconazole, le fluconazole, le clotrimazole, l'intraconazole, l'éconazole comme substances actives. Tous les médicaments de ce groupe ont un effet déprimant sur la synthèse de l'ergostérol à petites concentrations, et à des concentrations significatives, ils montrent un fort effet destructeur sur les parois cellulaires.
Les médicaments oraux utilisés par voie orale - fluconazole ou kétoconazole - sont absorbés progressivement et se trouvent à des concentrations élevées dans la chambre antérieure et dans la cornée, il est donc recommandé de les utiliser pour les kératites fongiques plus profondes.
Les imidazoles ou triazoles sont des agents antifongiques chimiques synthétiques qui augmentent le niveau de kétoconazole et, par conséquent, de fluconazole dans la cornée. Ces données ont été découvertes lors de l'étude de l'efficacité des médicaments chez les animaux. En raison de leur excellente perméabilité dans le tissu oculaire, les médicaments peuvent être utilisés de manière systémique dans le traitement de la kératite, qui est causée par des champignons filamenteux ou de levure.
Les injections sous-conjonctivales sont nécessaires pour les patients atteints de kératite sévère et de kératosclérite, et elles sont également utilisées en cas de faible réponse au traitement.
Pour que le traitement antifongique réussisse, la kératite nécessite une consommation fréquente de médicaments sur une longue période (minimum 12 semaines).
Les principaux signes de surdosage ou de toxicité du médicament comprennent: ulcères épithéliaux à long terme non cicatrisants, érosion prononcée de l'épithélium de la cornée de l'œil, lésions diffuses du stroma.
Les patients qui ne répondent pas au traitement systémique et même local avec des médicaments antifongiques nécessitent un traitement chirurgical, qui comprend une greffe de cornée. Environ 15 à 27% des patients ne peuvent pas se passer de chirurgie. Il existe des cas isolés où même la méthode chirurgicale n'a pas aidé à restaurer la vision: les patients sont restés aveugles ou d'autres problèmes de vision ont persisté. C'est pourquoi un diagnostic précoce ainsi qu'une thérapie adéquate sont très importants dans le traitement de la kératite fongique.
Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute
Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".
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