Luxation De L'articulation De La Hanche

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Luxation de l'articulation de la hanche

La luxation de l'articulation de la hanche est une lésion traumatique du membre. Il est assez rare en raison des particularités de la structure anatomique des os et des articulations du bassin. La cause de la luxation de l'articulation de la hanche dans la plupart des cas est un accident de la route. Les gens sont généralement confrontés à cette pathologie lors de divers effondrements, explosions, chutes de hauteur. Un trait caractéristique commun d'une luxation de l'articulation de la hanche est l'effet indirect du facteur dommageable.

Pour des raisons complètement différentes et avec une fréquence différente, la luxation de l'articulation de la hanche se retrouve chez les nouveau-nés. Il s'agit d'une pathologie orthopédique assez répandue des nouveau-nés, qui peut être causée à la fois par une formation incorrecte de l'appareil ligamentaire et des articulations pendant la période prénatale et par un déroulement compliqué de l'accouchement. Contrairement à la luxation pelvienne traumatique chez l'adulte, la luxation congénitale de la hanche chez l'enfant est beaucoup plus traitable.

Contenu:

• Caractéristiques anatomiques de la structure de l'articulation de la hanche
• Types de luxation traumatique de l'articulation de la hanche
• Symptômes d'une articulation de la hanche luxée
• Diagnostic de luxation de l'articulation de la hanche
• Premiers secours en cas de luxation traumatique de la hanche
• Luxation de l'articulation de la hanche
• Luxation de l'articulation de la hanche chez les nouveau-nés

Caractéristiques anatomiques de la structure de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche a deux grandes surfaces d'articulation principales: l'acétabulum de l'os pelvien et la tête du fémur (avec le grand et le petit trochanter). La congruence, ou en d'autres termes, la stabilité de l'articulation est assurée par la lèvre fibrocartilagineuse située au bord extérieur de l'acétabulum. La solidité de la connexion osseuse est assurée par un puissant appareil ligamentaire, représenté par de gros ligaments internes et externes.

L'articulation de la hanche est l'une des plus puissantes du corps, car la nature se voit confier une énorme responsabilité pour assurer la position verticale (debout) et le mouvement normal d'une personne. Dans cette articulation, les types de mouvements suivants sont effectués: abduction - adduction, flexion - extension, rotation externe et interne.

Types de luxation traumatique de l'articulation de la hanche

1. La luxation postérieure est la plus fréquente dans les accidents de voiture. Position du membre avant la blessure: adduction complète au tronc ou légère rotation vers l'intérieur. Dans ce type de blessure, la tête du fémur recule et légèrement vers le haut par rapport à l'articulation.

2. Une luxation antérieure se produit généralement lors d'une chute sur une jambe tournée vers l'extérieur. Dans le même temps, la capsule articulaire se brise et la tête du fémur avance avec un léger déplacement vers le bas. Parfois, il peut même se déplacer vers la zone de l'articulation pubienne. Ensuite, ils parlent de luxation pubienne (suprapubienne). Si la tête se déplace vers l'ouverture de l'obturateur, il s'agit d'une luxation obturatrice de l'articulation de la hanche.
3. La luxation centrale est caractérisée par une saillie de la tête fémorale et une rétraction du grand trochanter. L'acétabulum est détruit. C'est une blessure très grave.

Il existe une autre classification de la luxation de la hanche:

• postérieur supérieur (iliaque),
• postérieur (sciatique),
• antéropostérieur (palette),
• antéro-inférieur (obturateur).

Selon cette classification, la luxation iliaque est la plus courante.

Symptômes d'une articulation de la hanche luxée

La luxation de l'articulation de la hanche s'accompagne d'une douleur intense, car la cuisse a une innervation riche. Les plus gros vaisseaux et nerfs passent dans la zone de cette articulation, dont les dommages peuvent entraîner de graves conséquences. Si les terminaisons nerveuses sont déchirées ou comprimées, la sensibilité des pieds et du bas des jambes peut disparaître. Les mouvements indépendants du membre blessé sont impossibles. Lorsque vous essayez de déplacer la victime, la douleur dans la région de l'articulation de la hanche est considérablement augmentée.

La position anormale forcée du membre est déterminée visuellement en fonction du type de lésion et de déformation articulaire:

• Avec une luxation antérieure de la hanche, le membre tourne vers l'extérieur (regardant l'articulation du genou), légère flexion et abduction sur le côté. Avec la luxation pubienne, tous ces signes seront exprimés modérément et avec la luxation obturatrice - plus clairement.
• En cas de luxation postérieure, au contraire, le genou est tourné vers l'intérieur, la flexion de la hanche et l'adduction du membre au corps sont exprimées. Avec la luxation sciatique, plus la tête est basse, plus les symptômes seront prononcés. Souvent, avec une luxation de la hanche postérieure (en particulier déplacée vers le haut), un raccourcissement du membre est observé.

• Avec la luxation centrale, le principal symptôme caractéristique sera une douleur intense, une déformation de l'articulation de la hanche, un raccourcissement du membre. Une légère rotation interne ou externe du genou peut être observée.

Diagnostic de luxation de l'articulation de la hanche

Habituellement, il n'est pas difficile de déterminer visuellement la présence d'une luxation de l'articulation de la hanche. Toujours en premier lieu, la position forcée du membre est frappante. Également dans la région de la cuisse, de gros hématomes peuvent être observés. L'absence de douleur active et aiguë des mouvements passifs est une autre confirmation du diagnostic.

Une radiographie en projection frontale et latérale aidera à déterminer le type de luxation. Les dommages sont classés en fonction de la position de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum. En cas de cas controversés, une IRM est réalisée. Les images montrent également la présence de complications telles que des fissures, des éclats, une violation du faisceau neurovasculaire, etc. Souvent, la luxation traumatique de la hanche s'accompagne d'une fracture du cou ou du corps du fémur.

Des difficultés surviennent généralement dans le diagnostic des luxations chroniques de la hanche. La douleur cesse finalement de déranger le patient. Le raccourcissement des membres est compensé en inclinant le bassin et en pliant la colonne vertébrale du côté affecté. En conséquence, la démarche change, une boiterie apparaît sur le membre malade. Dans ce cas, un diagnostic ne peut être posé sans équivoque qu'après un examen approfondi de la radiographie.

Premiers secours en cas de luxation traumatique de la hanche

Il est très important d'appeler une ambulance immédiatement. Il vaut mieux ne pas déplacer la victime jusqu'à l'arrivée de l'équipe médicale. Vous pouvez essayer d'immobiliser vous-même le membre blessé en appliquant une attelle de l'aisselle à l'articulation de la cheville. La victime doit être réchauffée, à condition de boire beaucoup. Pour éviter le développement d'un choc douloureux, un soulagement de la douleur est nécessaire. Une personne doit être transportée à l'hôpital en position horizontale sur une surface dure.

Luxation de l'articulation de la hanche

Le traitement le plus précoce et le plus efficace de la luxation de la hanche est la réduction. L'intervention est réalisée uniquement en milieu hospitalier sous anesthésie générale (anesthésie ou anesthésie péridurale). L'anesthésie locale n'est pas utilisée, car la relaxation de l'appareil musculo-ligamentaire dans la zone endommagée est insuffisante, ce qui interfère avec l'efficacité de la manipulation. Il est nécessaire de corriger la luxation immédiatement, le plus rapidement possible. L'auto-réduction est interdite!

Il existe 2 techniques principales pour repositionner une articulation de la hanche luxée:

• Selon Janelidze. Cette méthode est utilisée dans la plupart des cas (sauf pour la luxation suprapubienne). Pendant la procédure, le patient est placé face cachée sur la table. Le membre blessé doit pendre librement. Attendez 10 à 15 minutes jusqu'à ce que la jambe soit dans une position à angle droit par rapport au corps. Ensuite, le chirurgien traumatologue effectue une série de mouvements précis dans l'articulation du genou et de la hanche, grâce auxquels la tête du fémur retourne à l'acétabulum. Ce processus s'accompagne d'un clic caractéristique dans l'articulation de la hanche, désagréable pour l'oreille. Un signe d'une luxation ajustée avec succès est la capacité d'effectuer des mouvements passifs dans toutes les directions.
• Selon Kocher. Il arrive que la méthode Dzhanelidze ne parvienne pas à corriger la luxation, alors la méthode Kocher plus traumatisante est utilisée. Le patient est allongé en position horizontale sur la table, face vers le haut. Le chirurgien prend le membre blessé dans ses mains par le bas de la jambe, à ce moment l'assistant fixe le bassin immobile, puis le chirurgien effectue une série de mouvements brusques et de virages, grâce auxquels l'intégrité de l'articulation est restaurée.

Une fois la luxation réduite, le patient est placé sur un lit ferme (bouclier) et une traction squelettique est placée. Une semaine plus tard, lorsque les sensations de douleur aiguës disparaissent et que le gonflement diminue, un léger massage chauffant des muscles de la cuisse et du bas des jambes commence, ainsi que des mouvements passifs. Il est important de rétablir une circulation sanguine normale dans les tissus. Après encore 2 semaines, le patient est autorisé à marcher avec des béquilles. La récupération complète se produit généralement en 5-6 semaines.

Il arrive également qu'il ne soit pas possible de corriger la luxation en utilisant les deux méthodes ci-dessus, puis ils ont recours à un traitement chirurgical. Sous anesthésie générale au masque, une petite incision est pratiquée dans la zone articulaire, la tête du fémur est insérée dans l'acétabulum, puis l'intégrité de la capsule articulaire est restaurée.

Après avoir utilisé la méthode chirurgicale de traitement de la luxation traumatique de l'articulation de la hanche, le rétablissement du patient prend plus de temps. Les principes de la thérapie postopératoire sont les mêmes qu'après une réduction conventionnelle, cependant, des soins de suture postopératoires sont ajoutés. Une thermométrie quotidienne est effectuée et des antibiotiques sont prescrits.

Réhabilitation

La restauration complète des fonctions articulaires peut être commencée dans 1 à 1,5 mois après la blessure (vous devez respecter strictement les recommandations du médecin traitant). Prescrit avec un massage des muscles de la jambe et de la cuisse, puis montré des exercices de physiothérapie et thérapeutiques. La période de rééducation dépend principalement de l'âge du patient et de la gravité de la blessure. En moyenne, c'est 1 mois. Les patients plus jeunes guérissent et récupèrent plus rapidement que les patients plus âgés.

Luxation de l'articulation de la hanche chez les nouveau-nés

D'une autre manière, cette maladie est appelée dysplasie de la hanche. La cause de son apparition est une violation de la formation de l'articulation, même en période de développement intra-utérin. La luxation peut être à la fois unilatérale et bilatérale.

Il existe 3 types de dysplasie congénitale de la hanche:

• Pré-luxation, dans laquelle l'intégrité anatomique de l'articulation est compromise. Cependant, la tête fémorale ne quitte pas la zone acétabulaire.
• La subluxation se produit lorsque la tête de l'os est déplacée sur le côté par rapport à l'acétabulum. Le déplacement peut être de gravité différente.
• La luxation réelle - la tête du fémur est en dehors de la zone articulaire.

Tous ces changements sont associés au sous-développement de l'appareil ligamentaire de l'articulation de la hanche. À l'avenir, cela conduit à une violation de l'ossification et de la croissance du membre.

Il est possible de déterminer la présence d'une dysplasie chez un enfant avant même la première visite chez le médecin. Faites attention à la symétrie des plis dans la région fessière, à la longueur des membres les uns par rapport aux autres. Si vous mettez le bébé sur le dos et pliez les deux jambes au niveau de l'articulation du genou à un angle de 90 ° C, puis essayez de les écarter, l'abduction sera difficile avec la dysplasie.

Il est recommandé de commencer le traitement de la luxation congénitale de la hanche le plus tôt possible, car à l'avenir, il sera difficile pour le bébé de commencer à marcher, ce qui entraînera un retard par rapport à ses pairs dans le développement physique. La démarche d'un tel enfant devient un «canard» (le bassin est allongé, d'un pas la jambe douloureuse décrit un petit cercle). Dans les cas graves (avec luxation complète), une invalidité peut survenir ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Il est généralement conseillé aux parents d'un tel bébé d'utiliser un large emmaillotage. Il est également utile de porter l'enfant dans un «kenguryatnik», grâce auquel la position correcte du membre est obtenue pour repositionner la luxation (flexion avec abduction simultanée). Dans les cas difficiles, utilisez des pneus spacer spéciaux. Si l'enfant marche déjà, utilisez des attelles pour marcher avec l'autorisation du chirurgien. Le massage du membre affecté et les exercices de gymnastique quotidiens ont un bon effet.

Habituellement, à condition que les mesures de traitement et de rééducation soient commencées tôt, il est possible de réussir dans les plus brefs délais, en 2-3 mois. L'enfant peut commencer à marcher à l'heure, comme tous les enfants. Son développement ultérieur se fera sans aucune déviation. Ne vous inquiétez pas si un enfant né avec une dysplasie et qui a terminé avec succès le traitement est allé plus tard. Ce n'est pas un écart flagrant, car chaque bébé a des caractéristiques de développement individuelles. L'essentiel est de ne pas paniquer et de subir des examens par un orthopédiste à temps.

Auteur de l'article: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopédiste

Formation: diplôme de spécialité «Médecine générale» reçu en 2009 à l'Académie de médecine. I. M. Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.