Endoprothèses (remplacement) De L'articulation De La Hanche

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Endoprothèses (remplacement) de l'articulation de la hanche

Contenu:

• La structure de l'articulation de la hanche
• Pourquoi avez-vous besoin d'endoprothèses?
• Contre-indications à la chirurgie
• Types et types d'endoprothèses
• Endoprothèses sans ciment et sans ciment
• Se préparer à la chirurgie
• Que se passe-t-il pendant la chirurgie?
• Complications possibles
• De vrais résultats
• Rééducation après prothèse
• Cela ne devrait jamais être fait!

Les endoprothèses de l'articulation de la hanche sont l'une des méthodes les plus modernes de traitement chirurgical des maladies du système musculo-squelettique. Pendant l'opération, les tissus pathologiquement modifiés des structures qui composent l'articulation de la hanche sont remplacés par des prothèses artificielles.

Structure et fonction de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est considérée comme la plus grande articulation des os du corps humain. Les charges qu'il doit éprouver dans le processus de la vie sont très importantes. Après tout, il relie les deux membres inférieurs au bassin.

La formation de l'articulation de la hanche implique:

• La tête du fémur est l'extrémité supérieure sphérique du fémur;
• L'acétabulum est un approfondissement en forme d'entonnoir des os pelviens dans lequel la tête fémorale est fixée;
• Cartilage articulaire - tissu cartilagineux mou avec un lubrifiant gélatineux qui facilite le mouvement;
• Le liquide intra-articulaire (synovial) est une masse gélatineuse qui nourrit le cartilage et adoucit la friction entre les surfaces articulaires;
• L'appareil ligamentaire et la capsule articulaire sont un tissu conjonctif dense qui maintient les surfaces articulaires et assure la stabilité de l'articulation de la hanche.

Les muscles et leurs tendons, qui sont attachés à l'articulation de la hanche, se contractent et y assurent le mouvement. Une articulation de la hanche saine est suffisamment mobile pour se déplacer dans presque tous les plans et toutes les directions. Cette amplitude de mouvement est suffisante pour soutenir adéquatement la fonction de soutien, de marche et de musculation.

Pourquoi les endoprothèses peuvent-elles être nécessaires?

Il est tout à fait naturel qu'il y ait des indications significatives pour le remplacement de l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle. Ils sont basés sur une telle destruction des composants de l'articulation, dans laquelle une personne ressent une douleur atroce ou est incapable d'effectuer des mouvements élémentaires du membre affecté. En d'autres termes, l'articulation cesse de correspondre à son objectif physiologique et devient une partie inutile du corps, car elle aggrave considérablement la qualité de vie. Dans de tels cas, l'arthroplastie est le seul moyen de sortir de leur situation.

Parmi les maladies pouvant provoquer des modifications destructrices des structures articulaires, les plus courantes sont:

• Arthrose déformante de l'articulation de la hanche (coxarthrose), qui survient simultanément des deux côtés avec 2 et 3 degrés de la maladie;
• Coxarthrose 3 degrés avec déformation d'une articulation;
• Arthrose déformante unilatérale de l'articulation de la hanche de 2-3 degrés en combinaison avec une ankylose (immobilité complète) du genou ou de la cheville du membre affecté;
• Défaite d'une articulation de la hanche avec coxarthrose de 2-3 degrés en combinaison avec une ankylose de la même articulation du côté opposé;
• Ankylose unilatérale et bilatérale des articulations de la hanche avec spondylarthrite ankylosante et polyarthrite rhumatoïde;
• Destruction de la tête fémorale (nécrose aseptique) causée par une blessure ou une mauvaise circulation;
• Lésions traumatiques de la tête et du cou du fémur sous forme de fracture ou de pseudarthrose chez les personnes de plus de 70 ans;
• Tumeurs malignes de l'articulation de la cheville nécessitant un traitement chirurgical. Après la résection de la tumeur, des endoprothèses simultanées sont effectuées.

Il est conseillé de remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle uniquement si la structure et les fonctions de l'articulation sont si altérées que l'activité physique et la marche deviennent presque impossibles. Dans ce cas, les possibilités réelles de réalisation et les bénéfices de l'opération dans chaque cas particulier doivent être pris en compte!

Contre-indications à la chirurgie

Malheureusement, les personnes qui ont besoin d'une arthroplastie de la hanche sont loin d'être toujours en mesure d'effectuer une telle intervention.

Les principales limitations incluent:

• Cas cliniques où une personne, pour une raison quelconque, n'est pas capable de mouvement indépendant. Les endoprothèses réalisées n'éliminent pas le défaut existant et sont donc considérées comme inappropriées;
• Pathologie chronique au stade de la décompensation (insuffisance cardiaque, malformations cardiaques sévères et arythmies, accidents vasculaires cérébraux avec déficit neurologique, insuffisance hépatique-rénale). L'opération comporte un risque élevé d'exacerber les problèmes existants;
• Pathologie pulmonaire chronique, accompagnée d'une ventilation sévère et d'une insuffisance respiratoire (asthme, pneumosclérose, bronchectasie, emphysème);
• Tout processus inflammatoire de la peau, des tissus mous ou des os de l'articulation de la hanche;

• Foyers d'infection chronique dans le corps, nécessitant un assainissement;
• Conditions septiques et réactions. L'opération n'est pas réalisée même pour les patients qui ont eu une septicémie depuis plusieurs années, car il existe un risque élevé de suppuration de la prothèse;
• Parésie et paralysie du membre sujet aux endoprothèses;
• Ostéoporose sévère et résistance osseuse insuffisante. De tels patients, même après une chirurgie parfaitement réalisée, peuvent casser le fémur ou les os du bassin pendant la marche normale;
• Allergie croisée sévère à divers médicaments;
• Conditions pathologiques, accompagnées de l'absence de canal médullaire dans le fémur.

Types et types d'endoprothèses

L'endoprothèse, qui remplacera l'articulation de la hanche pathologiquement altérée, doit avoir une résistance suffisante, une fiabilité de fixation, des capacités fonctionnelles élevées et être suffisamment inerte vis-à-vis des tissus du corps humain. Toutes ces exigences sont satisfaites par des produits en alliages métalliques, polymères et céramiques de haute qualité. En règle générale, une endoprothèse contient une combinaison de tous ces matériaux. Cela est dû au fait que dans son apparence et ses qualités, le produit doit ressembler à l'articulation de la hanche humaine.

Ses composants sont présentés:

• Cupule d'endoprothèse. C'est la partie qui devrait remplacer l'acétabulum des os pelviens. Il est généralement en céramique. Mais il y a des gobelets en plastique;
• La tête de la prothèse. C'est une pièce sphérique métallique recouverte d'un polymère. De cette manière, il est possible d'obtenir le glissement le plus doux lors de la rotation de la tête dans la cupule de la prothèse lors de l'exécution des mouvements du membre;
• La jambe de la prothèse. Il est fabriqué exclusivement en métal, car il subit les plus fortes contraintes par rapport aux autres parties de l'endoprothèse. Si la tête de la prothèse imite la tête du fémur, alors sa tige remplace le cou et le tiers supérieur du fémur.

Une autre rubrique fondamentalement importante dans la classification des produits pour le remplacement de l'articulation de la hanche est leur division en unipolaire et bipolaire. Le premier type est représenté exclusivement par la jambe et la tête, qui remplacent les structures correspondantes du fémur. Dans ce cas, l'articulation sera représentée par une partie inférieure artificielle et un cotyle naturel. De telles interventions ont été largement réalisées dans le passé. En raison de résultats fonctionnels médiocres et d'un grand nombre de destruction de l'acétabulum avec l'échec de l'endoprothèse dans la cavité pelvienne, les orthopédistes modernes n'effectuent pratiquement pas de telles opérations.

Les endoprothèses bipolaires sont souvent appelées totales. Cela signifie que la composition du produit est représentée non seulement par la partie prothétique du fémur, mais également par la cupule qui fait office d'acétabulum. De telles endoprothèses sont parfaitement fixées dans les tissus osseux et sont adaptées au maximum, ce qui augmente considérablement l'efficacité de l'opération et réduit le nombre de complications. Cela est particulièrement vrai lors de la réalisation d'arthroplastie chez les personnes âgées présentant des symptômes d'ostéoporose et chez les jeunes personnes physiquement actives.

La durée de vie et le fonctionnement potentiel d'une endoprothèse de hanche dépendent de la qualité des matériaux à partir desquels elle est fabriquée. Les plus solides sont les endoprothèses métalliques, qui durent environ 20 ans. Mais ils ont des résultats fonctionnels moins impressionnants par rapport à l'activité motrice du membre atteint. Les prothèses les plus optimales en termes de rapport activité locomotrice / durée de vie sont les endoprothèses totales, qui sont constituées de métal, de polymères et de céramiques.

Endoprothèses sans ciment et sans ciment

Le choix de la méthode de fixation de l'endoprothèse est considéré comme une question d'actualité, tant pour les spécialistes que pour leurs patients. À cet égard, les choses ne sont pas si simples. Après tout, les matériaux métalliques et céramiques doivent être fermement connectés aux os. Ce n'est que si cette condition est remplie qu'il est possible d'exercer les fonctions de soutien et de marche avec un membre malade.

Après avoir déterminé le type correct d'endoprothèse et sa taille, le médecin choisit la méthode de connexion de la prothèse avec les tissus pendant l'intervention chirurgicale, guidé par les décisions tactiques suivantes:

• Fixation de l'endoprothèse à l'aide de ciment - une colle biologique spéciale qui, après durcissement, reliera fermement les tissus osseux aux structures de l'endoprothèse;
• Fixation sans ciment. Ces produits ont une conception spéciale et sont disposés de telle manière que sur leur surface il y a de nombreuses petites saillies, dépressions, irrégularités et trous. Au fil du temps, le tissu osseux s'y développe et l'os prothétique ne fait qu'un avec l'endoprothèse;
• Fixation hybride ou mixte. Cela implique une combinaison de méthodes avec du ciment et sans ciment. Dans ce cas, la tige est fixée dans le fémur avec du ciment et la cupule est vissée dans l'acétabulum.

L'observation à long terme des patients après de telles interventions a permis de tirer les conclusions pratiques suivantes:

• Le ciment crée une température très élevée lorsqu'il refroidit. Cela conduit à l'accélération de la destruction du tissu osseux environnant, ce qui peut provoquer la défaillance de la prothèse et son échec dans la cavité pelvienne;
• La fixation au ciment accélère la rééducation et raccourcit le temps de récupération des patients, mais son utilisation est limitée chez les patients souffrant d'ostéoporose et les personnes âgées;
• Les endoprothèses sans ciment sont associées à l'allongement des délais de rééducation complète. Les patients doivent observer un régime moteur limité pendant beaucoup plus longtemps en raison du risque élevé d'altération de la stabilité de la prothèse;
• Le plus optimal est l'endoprothèse par des méthodes combinées de fixation de différentes parties du produit. Cette règle est l'étalon-or du traitement pour les patients de tous les groupes d'âge.

Se préparer à la chirurgie

Tous les patients qui ont besoin d'endoprothèses et qui ont passé les études nécessaires pour déterminer l'état de l'articulation de la hanche (radiographie, IRM, échographie) doivent également subir un examen complet. Cela est nécessaire afin d'exclure la présence d'éventuelles contre-indications.

L'ensemble des mesures diagnostiques comprend:

• Analyses cliniques générales de sang et d'urine;
• Détermination de la glycémie et pour les personnes atteintes de diabète sucré - profil glycémique;
• Test sanguin biochimique;
• Dosage des électrolytes sanguins (potassium, magnésium, sodium, calcium, chlore);
• Étude de la coagulation sanguine (coagulogramme, indice de prothrombine, temps de coagulation et durée du saignement);
• Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• Test sanguin pour RV et antigène australien;
• ECG;
• Etude des fonctions de la respiration externe;
• Examen aux rayons X des poumons;
• Consultations de spécialistes étroits en présence d'une pathologie chronique correspondante.

Aucune mesure préparatoire particulière n'est requise avant l'arthroplastie de la hanche. Si aucune contre-indication n'est trouvée lors de l'examen, la date de l'opération est attribuée. Un dîner léger est autorisé la veille, mais au plus tôt 8 heures avant l'intervention. Le matin, la peau de l'articulation de la hanche et de la cuisse est soigneusement rasée. Manger et boire de l'eau est interdit. Avant que le patient ne soit transporté à la salle d'opération, un bandage élastique des jambes est effectué, une dose prophylactique d'un antibiotique est administrée et une prémédication est effectuée.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie?

Une fois le patient livré à la salle d'opération et placé sur la table d'opération, une anesthésie est réalisée. Habituellement, la méthode d'anesthésie est choisie par le patient en collaboration avec l'anesthésiste. Étant donné que la durée de l'opération est de 1,5-2 à 3-3,5 heures, une anesthésie rachidienne ou une anesthésie combinée à part entière avec respiration contrôlée et relaxation musculaire complète sont considérées comme optimales. La première méthode est moins nocive et donc préférable pour les patients âgés.

Après l'anesthésie, les chirurgiens traitent le champ opératoire et accèdent à l'articulation de la hanche. La taille de l'incision, qui passe à travers la partie centrale de l'articulation, est d'environ 20 cm, puis la capsule de l'articulation est ouverte et la tête du fémur est retirée dans la plaie. Sa résection est réalisée le long de la ligne transtrochantérienne jusqu'à ce que le canal médullaire soit exposé.

L'os est modélisé en fonction de la forme de l'endoprothèse, qui y est fixée de l'une des manières optimales (le plus souvent à l'aide de ciment). Ensuite, l'acétabulum est traité avec une perceuse avec une buse spéciale afin d'éliminer complètement le cartilage articulaire de sa surface. La cupule de prothèse est installée et fixée dans l'entonnoir préparé.

Les surfaces prothétiques sont alignées et renforcées en suturant le tissu disséqué. Un drainage d'aspiration actif est installé dans la plaie, à travers laquelle s'écoulera la décharge. Un bandage est appliqué.

Complications possibles

Les endoprothèses de l'articulation de la hanche sont une intervention majeure et complexe.

Ses complications peuvent être:

• Saignement d'une plaie postopératoire;
• La formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs avec migration dans les vaisseaux des poumons et embolie pulmonaire;
• Suppuration de la plaie postopératoire et de l'endoprothèse;
• Hématome de la zone opérée;
• Échec de l'endoprothèse et son rejet;
• Problèmes du cœur et du cerveau en présence d'une pathologie chronique (coronaropathie, athérosclérose, encéphalopathie discirculatoire, etc.);
• Luxation de l'endoprothèse.

Des indications et contre-indications correctement définies pour la réalisation d'une arthroplastie, associées à une préparation minutieuse de l'intervention et à la séquence de sa mise en œuvre, minimisent le risque de complications postopératoires. Mais ils ne peuvent pas être complètement exclus même si toutes les règles et recommandations sont suivies.

De vrais résultats

Selon les statistiques basées sur le suivi à long terme des patients opérés et l'expérience personnelle des principaux spécialistes impliqués dans l'arthroplastie de la hanche, la plupart des patients sont satisfaits des résultats du traitement. Si l'opération est réalisée chez des personnes somatiquement saines d'un âge relativement jeune qui ne présentent pas de maladies concomitantes, les capacités fonctionnelles de l'articulation de la hanche sont presque complètement restaurées. Cela permet à une personne de marcher et de faire de l'exercice. Les sports et les mouvements associés à la tension de puissance des membres inférieurs sont impossibles. Les patients sont soit incapables de les réaliser, soit au cours de l'exécution, il y a une violation de l'intégrité de l'endoprothèse.

Comme pour toute opération, l'arthroplastie n'est pas complète sans complications et résultats insatisfaisants. Ils sont principalement associés à la vieillesse, aux maladies concomitantes et au non-respect du schéma thérapeutique par les patients en période postopératoire précoce et tardive. Plus de 20% des patients opérés attendaient de meilleurs résultats des endoprothèses par rapport à ceux obtenus.

Endoprothèses avec la méthode MIS - examen des patients

Rééducation après arthroplastie de la hanche

Les mesures de rééducation pour restaurer l'activité physique après une arthroplastie de la hanche commencent dès les premières heures après la chirurgie. Ils comprennent la thérapie par l'exercice, les exercices de respiration, l'activation précoce. Le membre opéré doit être en état de repos fonctionnel, mais des mouvements doivent être effectués. Ils peuvent être actifs, lorsque le patient contracte les muscles de lui-même, et passifs, réalisés avec l'aide de personnel médical ou de parents. La règle principale des périodes postopératoire et de récupération et de rééducation est la séquence des charges accrues.

Le premier jour après la chirurgie

La plupart des patients le réalisent dans l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire afin de surveiller les signes vitaux de base 24 heures sur 24 et de répondre instantanément à tout changement pathologique. Quelques heures après l'intervention, la personne peut être en position assise, les jambes baissées. Le mouvement dans l'articulation du genou et de la cheville n'est pas limité.

La prothèse de la hanche ne doit pas être fléchie à plus de 90 ° C, car cela peut entraîner une violation de sa structure et de sa fixation dans les os. Il est préférable de s'asseoir sous la surveillance du personnel médical ou de parents. Ils peuvent aider à déplacer le membre opéré et aider en cas de vertige (cela se produit parfois lorsqu'une personne passe d'une position horizontale à une position verticale). Les patients ayant des antécédents accablés de maladies concomitantes et une violation de l'état général doivent être évités de la formation de plaies de pression (changement de position du corps, léger massage de la peau du dos et de la zone des saillies osseuses, traitement à l'alcool de camphre, contrôle de l'état du linge).

Quant à l'amplitude des mouvements autorisés, le patient peut:

• Effectuer des mouvements avec un membre sain dans n'importe quel volume;
• Se lever du lit avec un soutien exclusivement sur une jambe saine n'est autorisé que pour les jeunes sans maladies concomitantes, si leur état général le permet;
• Remuez vos doigts et faites une légère flexion au niveau de l'articulation du genou de la jambe opérée;
• Soulevez le membre inférieur redressé opéré, en le soulevant le plus possible du lit;
• Effectuer des mouvements actifs des membres supérieurs dans n'importe quel volume;
• Marcher le premier jour n'est pas recommandé;
• Ne mentez pas de votre côté.

Les patients peuvent être placés dans une position semi-latérale avec un oreiller ou un grand rouleau en tissu entre les genoux;

Quand puis-je sortir du lit?

Il est strictement déconseillé de se lever seul après une arthroplastie de la hanche le premier jour. S'appuyer sur une jambe saine sans dispositifs supplémentaires est contre-indiqué pendant plusieurs semaines. Béquilles, bâtons de marche et autres produits orthopédiques sont utilisés comme aides à la rééducation. Si l'état général après l'opération n'est pas perturbé, vous pouvez vous lever le lendemain. La plupart des patients se sentent affaiblis et refusent une activation précoce.

Quand puis-je marcher?

La marche est autorisée 2-3 jours après la chirurgie. Il est impératif que toutes les conditions soient remplies lors du passage à une position verticale. Il s'agit tout d'abord du mouvement du membre opéré à l'aide de mains ou d'une jambe saine, après quoi il est suspendu au lit. En vous appuyant sur votre bonne jambe et vos béquilles, vous pouvez vous lever. Dans le même temps, la jambe malade doit être dans un état suspendu, car toute tentative de s'appuyer dessus est strictement interdite pendant un mois. L'utilisation de béquilles lors de la marche est recommandée pendant au moins 3 mois.

Si la période de récupération se déroule sans complications, vous pourrez à l'avenir utiliser une simple canne comme aide au soutien. Il est permis de s'appuyer sur la jambe douloureuse après un mois. En aucun cas, vous ne devez y mettre tout votre poids. Vous devez commencer par des exercices sous forme d'enlèvement de la jambe sur le côté, suivi d'une adduction, ainsi que de la lever et de l'abaisser, en position debout. La charge doit commencer par un support léger, qui pendant 2 mois ne peut dépasser la moitié du poids du patient, à l'exclusion du poids dû à l'obésité. La marche complète sans l'utilisation de dispositifs de soutien est possible en 4-6 mois.

Toute augmentation de l'intensité de l'exercice et de l'amplitude des mouvements doit se produire progressivement. Le moment optimal pour passer d'un type d'appareil de rééducation à un autre est de 5 à 6 jours!

Comment bien manger?

L'un des éléments les plus importants de la période postopératoire est une bonne nutrition des patients. Le régime doit être enrichi de suffisamment de protéines, de vitamines, d'oligo-éléments et d'autres nutriments. Étant donné que l'activité physique des patients est limitée, il ne vaut pas la peine d'augmenter la teneur en calories des aliments. L'excès de substrat énergétique, qui ne sera pas consommé par l'organisme, se transformera en amas graisseux et augmentera le temps de récupération. Il vaut mieux refuser les produits de pâtisserie, les aliments frits et gras, les viandes fumées, les cornichons et les assaisonnements. L'accent est mis principalement sur les viandes maigres, la volaille, le poisson, les légumes et les fruits crus et bouillis, les œufs, les céréales. Les boissons alcoolisées, le café fort et le thé sont catégoriquement exclus.

Conditions de traitement

Dans les murs d'un établissement médical, la plupart des patients restent 2 à 3 semaines. Ceci est nécessaire pour contrôler la cicatrisation de la plaie postopératoire. Dans les cas typiques, les points de suture postopératoires sont retirés après 9 à 12 jours. Le drainage de la plaie est retiré à la fin de l'écoulement (en moyenne, après 2-3 jours). L'opportunité de rester à l'hôpital après avoir retiré les points de suture est due à la nécessité d'enseigner au patient et à ses proches les règles de comportement et les compétences de base en rééducation. Après 3 mois, un examen radiographique de l'articulation de la hanche est obligatoire. Cela est nécessaire pour déterminer l'état de fixation de l'endoprothèse et les formations osseuses dans lesquelles elle se trouve.

Combien de temps dure la rééducation?

Après la sortie de l'hôpital, il est conseillé de consulter un médecin rééducateur qui établira un plan de rééducation individuel. Sous le contrôle de ce plan, la période de récupération sera aussi courte et sûre que possible. La plupart des patients actifs reprennent leur mode de vie habituel après 6 mois. Jusque-là, il est préférable d'utiliser des moyens de rééducation qui minimisent la charge sur le membre opéré et l'articulation prothétique de la hanche.

Cela ne devrait jamais être fait

Quelle que soit la durée de la période postopératoire, vous ne pouvez pas:

• Utilisez des chaises ou des toilettes trop basses;
• Croisez les membres inférieurs en position couchée sur le dos ou sur le côté;
• Tournez brusquement le corps avec les membres et le bassin fixes;
• Allongez-vous sur le côté sans placer le rouleau entre vos genoux.

Toutes les actions ci-dessus peuvent provoquer une luxation de l'endoprothèse, ce qui nécessitera une réduction dans un établissement médical.

Les endoprothèses de l'articulation de la hanche sont une excellente réalisation de la médecine moderne. Son efficacité dépend à la fois de l'exactitude de l'opération et du respect par le patient des conditions de la période de rééducation.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.