Diurétiques (diurétiques) - Liste Complète

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Diurétiques (diurétiques)

Les diurétiques sont des composés chimiques qui réabsorbent l'eau et les ions sodium des tissus corporels. Les médicaments de ce groupe pharmacologique augmentent le volume de liquide excrété par le système urinaire.

Le mécanisme d'action des médicaments est hétérogène - certains d'entre eux agissent en affectant l'hémodynamique rénale, certains - au niveau des tubules.

Il est important de choisir les bons diurétiques, car le résultat prévu du traitement en dépend.

Dans le traitement de nombreuses maladies, les diurétiques de l'anse sont activement utilisés, agissant au niveau de la partie ascendante de l'anse douce. Un exemple de diurétique de l'anse est le furosémide, qui est traditionnellement utilisé par les médecins et les urologues depuis de nombreuses années. Les diurétiques osmotiques et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont moins utilisés.

Pour les quinazolones et les chlorobenzamides, le mécanisme et la force d'action sont proches des diurétiques de l'anse. Ils agissent légèrement, mais avec un résultat prolongé qui dure une journée.

Les diurétiques épargneurs de potassium (ptérides et carboxamides) ont un effet à long terme et ne sont pas contre-indiqués chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Les diurétiques de ce groupe n'ont pas d'effet négatif sur la filtration glomérulaire.

Les principales classes de diurétiques sont:

Contenu:

• Diurétiques dans les aliments
• Diurétiques de l'anse
• Diurétiques thiazidiques et leurs proches parents
• Diurétiques épargneurs de potassium
• Quand devriez-vous ou ne devriez-vous pas utiliser des diurétiques?
• Quand un médecin prescrit-il un diurétique?
• Effets indésirables des diurétiques
• Contre-indications à la prise de diurétiques
• Combinaisons dangereuses

Diurétiques dans les aliments

Pour ceux qui doivent prendre des diurétiques, il existe la possibilité d'utiliser des diurétiques naturels. Il s'agit de l'utilisation de préparations à base de plantes diurétiques, de produits capables d'éliminer l'excès de liquide du corps, de l'utilisation d'un régime avec une quantité minimale de sel de table dans l'alimentation.

Ces mesures sont applicables au traitement de personnes pratiquement en bonne santé dont l'œdème est associé à une consommation excessive d'aliments salés, au surmenage et à une violation du régime alimentaire.

Herbes à effet diurétique:

• Camomille pharmaceutique,
• Chicorée,
• Bourgeons et feuilles de bouleau
• Feuilles d'aneth,
• Queue de cheval,
• Oiseau Highlander,
• Genévrier,
• Feuille d'airelle,
• Feuilles et racines de bardane
• Racines et baies de rose musquée,
• Busserole,
• La graine de lin;
• Racine de persil.

Ces plantes peuvent être utilisées seules ou dans le cadre de préparations à base de plantes.

Le choix des plantes diurétiques en fonction du sympathique:

Produits diurétiques:

• Pastèque,
• Melon,
• Un ananas,
• Concombres,
• Canneberge,
• Aneth, persil, céleri.

Un produit comme les pommes de terre au four a un double effet: c'est une source de potassium et a des propriétés diurétiques. Pour perdre du poids, ils utilisent un régime de trois jours basé sur celui-ci, au cours desquels ils consomment un kilogramme de pommes de terre au four pendant la journée, arrosées d'eau. En 3 jours, vous pouvez vous débarrasser de 2,5 à 3 kg d'excès de poids et de poches.

Diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse ont les propriétés suivantes:

• Agir rapidement (dans les 15-30 minutes);
• L'action du médicament dure 2 à 6 heures;
• Avec l'administration intraveineuse, les paramètres hémodynamiques sont modifiés: la pression diastolique et le volume diastolique sont réduits en cas d'insuffisance ventriculaire gauche et d'hypertension pulmonaire);
• Réduit le volume de liquide extracellulaire et l'intensité de l'essoufflement.

Les diurétiques de l'anse, en raison de leurs avantages, sont souvent utilisés dans le soulagement complexe d'urgence des symptômes de l'insuffisance cardiovasculaire et rénale.

Vidéo sur l'effet de divers diurétiques sur le corps humain:

Représentants des diurétiques de l'anse:

• Furosémide (Lasix). Le médicament pour la vitesse est pris à jeun, il agit après 30 à 50 minutes, avec une administration intraveineuse - après 5 minutes. Avec une administration orale après 4-6 heures, la majeure partie de la substance active est excrétée avec l'urine, avec une administration intraveineuse - après 2 heures.
• Torasemide. A une durée d'action plus longue, élimine moins de potassium que le furosémide. Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque et rénale, Lasix est plus efficace.
• Bumétanide (Burineks, Yurineks). Il est rapidement absorbé, après 30 minutes, il a un effet diurétique, il est utilisé pour le gonflement du visage et des extrémités, avec une hypertension dans le contexte d'une insuffisance rénale sévère.

• Pyréthanides. A un effet significatif, bien supérieur à celui du furosémide. Il est utilisé comme antihypertenseur efficace, inhibiteur des canaux calciques, pour l'œdème, l'insuffisance cardiaque et rénale.
• Acide éthacrynique (Uregit). L'effet diurétique est fortement prononcé, l'effet dure de 2 à 6 heures. Utilisé pour les poches, a des contre-indications: anurie, oligurie, coma hépatique.

Tous les représentants des diurétiques dans un volume accru éliminent le potassium et d'autres oligo-éléments: magnésium, sodium, calcium, chlore.

Pour compenser la perte de substances précieuses, Panagin, Asparkam, orotate de potassium sont prescrits simultanément.

Diurétiques thiazidiques et leurs proches parents

Les médicaments de ce groupe sont disponibles sous forme de comprimés et sont utilisés dans le traitement complexe de l'œdème et de l'hypertension artérielle. Le mécanisme d'action des diurétiques thiazidiques est de bloquer le transport inverse du sodium et du chlore.

Propriétés TD:

• Réduisez le volume de plasma sanguin et de liquide extracellulaire;
• Fournit une baisse du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique;
• Réduisez l'enfer.

Si le patient ne répond pas au traitement TD, le médecin prescrit l'administration simultanée d'inhibiteurs de l'ECA, qui aident à faire face à l'hypertension artérielle et à l'œdème en association.

Pourquoi les patients hypertendus les aiment-ils? Les TD n'éliminent pas les substances du corps qui nourrissent le muscle cardiaque et assurent son fonctionnement normal. De plus, les diurétiques thiazidiques ont une période d'effet diurétique plusieurs fois plus longue que celle des diurétiques de l'anse - de 18 heures contre 3-6 heures pour la MP.

Les diurétiques thiazidiques stimulent un effet diurétique léger qui ne nécessite pas de vidange fréquente de la vessie. Tous les processus se déroulent à proximité de la norme physiologique, ce qui vous permet d'emmener TD en voyage, au travail.

Pour abaisser la tension artérielle, les diurétiques thiazidiques peuvent être utilisés en association avec d'autres diurétiques épargneurs de potassium et des médicaments à effet antihypertenseur. Dans certains cas, il suffit de prendre des doses minimales, dont l'effet sera perceptible après 3-4 semaines.

L'utilisation de diurétiques thiazidiques réduit la probabilité d'effets secondaires:

• Hypokaliémie - carence en potassium sérique;
• Hyperlipoprotéinémie - une augmentation du niveau d'acides aminés gras qui contribuent au développement de l'athérosclérose;
• Troubles du rythme cardiaque dus à la perte de minéraux.

Les «parents proches» de la TD sont les diurétiques sulfanilamides non thiazidiques et les médicaments qui occupent une position intermédiaire entre les diurétiques de l'anse et les sulfanilamides (Xipamide).

Comprimés diurétiques du groupe des diurétiques thiazidiques:

• Hydrochlorothiazide (Esidrex, Hypothiazide). En termes d'efficacité et de durée d'action, il appartient aux diurétiques de stade intermédiaire, montre ses propriétés après 1-2 heures, l'effet dure 12-18 heures. Le médicament ne perturbe pas l'équilibre acido-basique et peut être utilisé pendant une longue période. Lors de sa prise, il est nécessaire d'enrichir l'alimentation en potassium, pour réduire l'apport quotidien en sel.
• Indapamide (Pamid, Indapafon, Arifon). Un diurétique qui combine un effet diurétique et hypotenseur. Protège le cœur et les vaisseaux sanguins, n'affecte pas la fonctionnalité des reins, ne viole pas l'équilibre lipidique.
• Chlorthalidone (Oxodolin, Hygroton). Le diurétique sulfanilamide de force moyenne a un effet à long terme (jusqu'à 3 jours), similaire à l'action de l'hypothiazide.
• Clopamide (Brinaldix). La pharmacodynamique et d'autres propriétés sont équivalentes à l'hypothiazide et à la chlorthalidone.

Comparaison des diurétiques de l'anse et des diurétiques thiazidiques:

Diurétiques épargneurs de potassium

Les diurétiques de ce groupe pharmacologique ont un effet léger mais durable qui survient quelque temps après le début du traitement. Les diurétiques épargneurs de potassium n'agissent pas aussi rapidement que les diurétiques de l'anse ou les diurétiques thiazidiques. Par exemple, Triamteren soulage le gonflement seulement après 3 heures de prise du médicament, bien qu'en raison de l'effet léger, tous les patients ne le remarquent pas.

Les diurétiques épargneurs de potassium agissent comme un adjuvant dans l'hypertension. Leur objectif principal est un effet diurétique dans le traitement des poches. L'association des diurétiques thiazidiques avec la substance principale des diurétiques épargneurs de potassium (Triampur, Makzid, Diazid) fonctionne de manière très harmonieuse.

Représentants typiques de KSD:

• Spironolactone (Veroshpiron, Aldactone). A un effet prolongé, qui apparaît de 3 à 5 jours et dure 2 à 3 jours après l'annulation. L'effet antihypertenseur se manifeste 2 semaines après le début de l'administration. Par conséquent, en cas d'hypertension sévère, d'autres médicaments antihypertenseurs et diurétiques sont prescrits simultanément. Étant donné que la spironolactone est un médicament du groupe des stéroïdes, elle affecte négativement l'équilibre des hormones, parmi les effets secondaires de la gynécomastie, la croissance des cheveux chez les hommes.
• Triamteren (Daitek, Pteroferon). L'action dure 12-15 heures, se produit 2 heures après l'ingestion. L'effet hypotenseur est plus prononcé que celui du médicament précédent. Chez les patients âgés, il stimule le dépôt de calcium dans les tubules rénaux, ce qui change la couleur naturelle de l'urine en bleu ou en bleu.
• Amiloride (Midamor). Un diurétique doux qui stimule l'action des diurétiques thiazidiques. En association avec l'hypothiazide, il est utilisé dans le traitement de l'hypertension et de l'insuffisance cardiaque.

Quand devriez-vous ou ne devriez-vous pas utiliser des diurétiques?

Vous ne devez pas utiliser de diurétiques pour réduire l'excès de poids, car ils ont les propriétés suivantes:

• Les diurétiques vous aident à perdre du poids en éliminant l'eau de votre corps. Les kilos perdus reviendront très bientôt.
• La perte de liquide doit être reconstituée, par conséquent, après avoir pris des diurétiques puissants, une personne a très soif.
• L'obésité ne peut être éliminée avec des diurétiques.

L'utilisation de diurétiques dans le contexte du diabète sucré nécessite une attention particulière. Le syndrome du pied diabétique s'accompagne d'un œdème des jambes, mais l'utilisation de diurétiques pour la pathologie systémique nécessite de nombreux facteurs à prendre en compte. Chaque cas d'œdème des membres inférieurs nécessite une clarification de la cause de cette affection (varices, surmenage, insuffisance cardiaque). Dans les cas bénins, l'utilisation de remèdes populaires suffira.

En cas de gonflement du visage, il est important d'exclure la pathologie rénale. Sinon, manger des aliments aux propriétés diurétiques aidera.

L'œdème pendant la grossesse est dû à une stase veineuse, à des changements hormonaux dans le corps et à une augmentation de la charge corporelle. Il est dangereux si l'œdème dans la seconde moitié de la grossesse est le résultat d'une gestose - toxicose tardive de la grossesse. Comme prescrit par un médecin, les diurétiques thiazidiques sont prescrits à titre exceptionnel au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Quand un médecin prescrit-il un diurétique?

Liste des indications d'admission:

• Hypertension artérielle, non compliquée par une insuffisance rénale. Une diminution de la pression systolique se produit en raison d'une diminution du volume sanguin dans le système vasculaire. Une forte baisse de pression ne se produit pas, ses indicateurs diminuent modérément, sans développement d'hypotension. L'effet antihypertenseur est obtenu en augmentant la teneur en potassium et en diminuant le sodium. Après 1 à 2 mois, la pression diastolique est normalisée tout en maintenant le volume du débit cardiaque. Les diurétiques ne créent pas de dépendance, n'affectent pas la puissance et la libido.
• Insuffisance circulatoire chronique sur fond d'œdème et d'hypertension artérielle. Pour corriger cette condition, des diurétiques puissants de courte et moyenne durée sont utilisés. Indications du traitement d'urgence: œdème pulmonaire, œdème cérébral, empoisonnement aux barbituriques.
• Prévention de l'hypokaliémie et de l'hyperaldostéronisme secondaire dans le contexte de l'hypertension et de l'insuffisance rénale chronique.
• Diabète insipide.
• Glaucome.

Effets indésirables des diurétiques

Troubles de la perte de micronutriments

Les diurétiques éliminent du corps les ions de composés chimiques précieux impliqués dans le métabolisme. Un déséquilibre des électrolytes entraîne des effets secondaires: arythmie, diminution de la pression artérielle, impuissance.

Inconvénients de l'utilisation de diurétiques:

• Une forte diminution des niveaux de potassium;
• Une diminution des taux de magnésium - se manifeste lors de la prise de diurétiques de l'anse, moins - lors de la prise de diurétiques thiazidiques, les diurétiques épargneurs de potassium ne sont pas complètement éliminés;
• Diminution des taux de calcium - largement excrétés par les diurétiques de l'anse (jusqu'à 30%), les diurétiques épargneurs de potassium accumulent du calcium, entraînant une hypercalcémie
• Une diminution des taux de sodium - notée avec l'automédication avec diurétiques, symptômes: faiblesse, nausées, somnolence.

La conséquence du dépassement de la dose de diurétiques peut être des troubles mentaux, le coma.

Arythmie, troubles métaboliques

L'utilisation à long terme de diurétiques thiazidiques dans le contexte d'une hypertension artérielle peut entraîner des arythmies et une mort coronarienne subite.

Facteurs provoquant une arythmie:

• Hypokaliémie conduisant à une instabilité myocardique;
• Hypertrophie ventriculaire gauche;
• Stress psycho-émotionnel;

Types de diurétiques et effets secondaires typiques:

Les autres effets secondaires des diurétiques comprennent:

• Diminution de la masse du myocarde ventriculaire gauche jusqu'à 11% (indalamide);
• Une augmentation du taux d'acide urique dans le sang, le développement de la goutte, une néphropathie chronique (typique des patients en surpoids);
• Augmentation persistante des taux de glucose (hyperlipidémie) menant au diabète sucré;
• La violation du spectre lipidique (hyperlipidémie), entraînant une augmentation du taux de lipoprotéines dans le sang, se normalise après le retrait du médicament;
• Violation de l'équilibre acido-basique, conduisant à une alcalose métabolique;
• Développement d'une hyperkaliémie et d'une acidose métabolique avec l'utilisation de diurétiques épargneurs de potassium.

Contre-indications à la prise de diurétiques

Contre-indications générales et relatives:

• Grossesse au premier trimestre.
• Diabète sucré (pour l'hydrochlorothiazide).
• Insuffisance rénale et hépatique (sauf pour Amiloride).
• Anémie et hypervolémie (pour Furosémide, Uregit).
• Hyperkaliémie, bloc auriculo-ventriculaire incomplet (pour les diurétiques épargneurs de potassium).
• Administration simultanée de plusieurs diurétiques qui n'excrètent pas de potassium.

Combinaisons dangereuses

Il est important de tenir compte de la compatibilité des médicaments pour éviter les effets secondaires imprévisibles d'un tel composé.

• Lorsque des diurétiques épargneurs de potassium sont associés à des dérivés digitaliques, le risque d'arythmie augmente.
• Lorsque le triamtérène et la spironolactone sont associés à la digoxine, le rythme cardiaque est perturbé.
• Les diurétiques épargneurs de potassium ne sont pas associés à une alimentation riche en potassium, avec des médicaments contenant cet élément.
• Les médicaments qui augmentent la glycémie augmentent l'effet hyperglycémiant des diurétiques.
• Les aminosides (gentomycine, kanamycine, streptomycine) associés à des diurétiques de l'anse entraînent des lésions des reins, de l'appareil vestibulaire et des organes auditifs.
• La prise de diurétiques dans le contexte des AINS réduit l'effet diurétique.

Lors de la prise de diurétiques, il est important de considérer les conséquences et les contre-indications possibles.

Auteur de l'article: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Andrologie" obtenu après avoir terminé sa résidence au Département d'urologie endoscopique de l'Académie de médecine russe de l'enseignement supérieur au centre urologique de l'hôpital clinique central n ° 1 des chemins de fer russes JSC (2007). Les études de troisième cycle ont été achevées ici en 2010.