2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50
Thrombectomie - types de chirurgie, indications
La thrombectomie est une opération visant à retirer un caillot sanguin du lieu de sa fixation à la paroi vasculaire, en éliminant un caillot sanguin. Deux méthodes se sont généralisées: traditionnelle et endovasculaire, dans laquelle un thrombus est retiré sans violer l'intégrité d'une veine ou d'une artère. Dans la méthode traditionnelle, le chirurgien vasculaire coupe la paroi du vaisseau et retire le caillot avec un cathéter de stent. À la suite de l'opération, le flux sanguin est complètement rétabli, l'état du patient est grandement facilité.
Contenu:
- Thrombectomie endovasculaire
- Les indications
- Thrombectomie hémorroïdaire
- Chirurgie pour éliminer les caillots sanguins des veines des jambes
- Thrombectomie dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux
- Avantages et inconvénients de la thromboectomie
Thrombectomie endovasculaire
Dans la chirurgie vasculaire moderne, la thromboemboliectomie, ou thrombectomie endovasculaire, gagne en popularité. Pendant l'opération, le thrombus est retiré mécaniquement, tandis que le vaisseau est préservé. En préparation à la chirurgie, l'angiographie est utilisée pour déterminer le site de localisation du caillot sanguin.
Lors de la chirurgie, le vaisseau est incisé dans la projection du bord du caillot qui a obstrué le vaisseau. Un ballon de cathéter vide est inséré dans l'incision sous le contrôle d'un appareil à rayons X. Lorsqu'il entre en contact avec un thrombus, le ballon est rempli de solution saline et retiré avec le thrombus. L'introduction et le retrait du cathéter sont effectués plusieurs fois jusqu'à ce que le vaisseau soit complètement nettoyé.
L'hémostase pendant la manipulation est maintenue à l'aide d'un équipement électrochirurgical.
La thrombectomie endovasculaire rétablit la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau, du cœur et des extrémités.
Types de thrombectomie non radicale:
- La thrombolyse est une procédure hautement antigénique, ce qui implique l'administration à long terme de médicaments qui ramollissent un caillot sanguin dans le vaisseau.
- Rheolytic thrombectomie - perforation des parties de la cuve pour éliminer les caillots sanguins nouvellement formés avec des cathéters.
- Aspiration - le caillot sanguin est retiré avec une seringue attachée au caillot sanguin. La méthode est facile à utiliser, réalisée rapidement, mais elle ne peut empêcher la récidive de la thrombose.
Les indications
L'opération est indiquée pour les patients souffrant de thrombose, d'embolie des artères principales. La formation de caillots sanguins est basée sur une sténose de la paroi vasculaire et une augmentation de la concentration plaquettaire. Si la composition sanguine normale est perturbée, une thrombose primaire se produit, avec une sténose - secondaire.
Indications de la chirurgie:
- Hémorroïdes externes avec thrombose ganglionnaire;
- Intoxication;
- Syndrome de douleur sévère;
- Inefficacité du traitement utilisant des médicaments thrombolytiques;
- Thrombophlébite, tela;
- Phlébothrombose résultant d'un traumatisme;
- Caillots sanguins flottants;
- Le risque de nécrose de l'hémorroïde;
- Flegmazie bleue;
- Grossesse.
Contre-indications à la thrombectomie:
- Empoisonnement du sang;
- Cachexie (émaciation);
- Maladies somatiques sévères concomitantes;
- Obstacles au traitement anticoagulant postopératoire;
- Syndrome post-thrombophlébique;
- Thrombose après radiothérapie;
- Grossesse aggravée par une toxicose tardive, une anémie, une cachexie.
Thrombectomie hémorroïdaire
La thrombose du noeud hémorroïdaire se forme lorsqu'il est mécaniquement endommagé, cette pathologie complique l'évolution des varices du plexus hémorroïdaire.
Avec la thrombose, les nœuds augmentent, leur surface est tendue et une douleur constante est ressentie. La zone anale devient enflammée, un œdème apparaît et la température augmente. La maladie répond bien au traitement conservateur, mais en cas de complications, une intervention chirurgicale soulage rapidement la douleur.
Thrombectomie classique
La préparation préopératoire comprend un examen diagnostique complet pour identifier les contre-indications et réduire le risque de complications, un nettoyage en profondeur des intestins.
Séquence d'opération:
- Le patient se couche dans le fauteuil de proctologie.
- L'anesthésie est pratiquée dans la région anale.
- À l'aide d'un scalpel ou d'un couteau laser, un vaisseau est coupé sur le site du thrombus.
- Une solution saline est injectée dans la plaie pour ramollir le caillot et éviter les complications.
- Le thrombus est retiré directement dans la capsule à l'aide d'une pince.
- Le drainage est placé dans la plaie.
- Pour arrêter le saignement, la coagulation des vaisseaux est effectuée.
- Dans les 2 jours, un traitement approfondi de la plaie postopératoire est effectué.
Après l'intervention, le patient sort de l'hôpital dans les 24 heures. Cette opération peu traumatique entraîne une diminution du gonflement et un soulagement de la douleur.
Thrombectomie par ondes radio
La méthode de thrombectomie des hémorroïdes utilisant des ondes radio est considérée comme sûre et efficace. Avec lui, les saignements sont exclus, l'opération est réalisée en ambulatoire pendant 30 à 40 minutes sous anesthésie locale. Le nœud, ainsi que le thrombus, est éliminé par des ondes radio à haute fréquence, qui n'affectent pas les tissus sains. Après quelques jours, la cicatrice guérit sans perturber la capacité de travail du patient.
Chirurgie pour éliminer les caillots sanguins des veines des jambes
Le principal symptôme de la thrombose veineuse profonde est une douleur aiguë dans les membres inférieurs en position debout, ainsi que lors de la pression sur les muscles de la jambe inférieure.
La thrombose des membres inférieurs provoque le développement de l'EP. Les caillots sanguins dans les veines des jambes sont extrêmement dangereux, car ils sont gros en raison du grand diamètre des vaisseaux. Les muscles des jambes se contractent et expulsent les caillots sanguins des veines. La vitesse élevée du flux sanguin provoque leur séparation et leur entrée faciles dans l'artère pulmonaire, qu'ils obstruent, provoquant une thromboembolie.
Les plus dangereux sont les caillots sanguins flottants, dont la majeure partie flotte librement dans la circulation sanguine, ils sont fixés sur la paroi du vaisseau très fragile, facilement détachés.
Symptômes de la pathologie:
- Douleur dans les muscles de la jambe inférieure;
- Gonflement du membre;
- augmentation de la température de la peau de la jambe inférieure;
- cyanose de la peau, translucidité à travers le plexus veineux;
- gonflement et inflammation de l'articulation du genou, lissant ses contours.
Le but du traitement de la thrombose veineuse profonde est de prévenir la PE et de rétablir la circulation sanguine altérée. L'opération est réalisée dans un hôpital, dans le service de chirurgie vasculaire. Après cela, le patient reste à l'hôpital pendant 3-4 jours.
La thrombectomie veineuse profonde des jambes est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Lors de l'intervention, la veine fémorale est isolée et une incision est pratiquée dans la paroi vasculaire dans la projection du thrombus. Un cathéter à ballonnet y est inséré, l'appareil est gonflé. Après avoir retiré le cathéter de la veine, les caillots sanguins sont éliminés avec lui, la circulation sanguine est immédiatement rétablie. Une solution d'héparine est injectée dans la veine opérée.
Un cathéter à 2 ballons est utilisé pour éliminer les caillots sanguins des gros vaisseaux et restaurer le fonctionnement des valves veineuses. Ensuite, le vaisseau est suturé, la jambe est bandée avec un bandage élastique.
Après une thromboembolie, les médicaments suivants sont prescrits:
- Héparine;
- Reopolygluken;
- Pentoxifylline.
Après quelques jours, le patient est autorisé à se lever et à marcher, en portant des bas de compression sur les jambes ou en bandant les membres avec un bandage élastique. Il est important d'effectuer correctement la thérapie de compression, en bandant uniformément la jambe. Le bandage n'est pas appliqué serré, mais tourne fortement.
Le but du bandage élastique du membre:
- Développement de collatérales veineuses;
- Augmentation du débit sanguin;
- Prévention des varices secondaires des veines profondes.
En cas d'altération du flux sanguin après une intervention vasculaire, élimination incomplète de la thrombose, une phlébectomie de la veine fémorale est réalisée.
Thrombectomie dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux
La thrombose et le blocage du flux sanguin dans les artères cérébrales entraînent le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Avec un manque aigu de glucose dans la moelle épinière, une hypoxie se produit, provoquant un dysfonctionnement du système nerveux central. Le patient est désorienté dans l'espace, il y a dysfonctionnement de la parole et de la vision, paralysie des membres, faiblesse.
Pour la prévention des troubles aigus de la circulation cérébrale, un caillot sanguin est éliminé en temps opportun. Avant l'intervention, une angiographie calculée est réalisée pour déterminer la localisation du thrombus, le degré de lésion cérébrale et prédire les résultats de la thrombectomie.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Un cathéter avec un stent est inséré dans l'artère fémorale, avec son aide la formation de thrombus est capturée et retirée par une micro-incision. Si un caillot sanguin est inaccessible, le patient subit une thrombolyse.
Les mesures prises en temps opportun préviennent une catastrophe vasculaire, sauvent la vie du patient.
Avantages et inconvénients de la thromboectomie
Inconvénients de la méthode:
- Infection du champ opératoire;
- Risque de saignement;
- Probabilité élevée de thrombose récurrente.
Avantages de la thrombectomie:
- La durée minimale de l'opération ne dépasse pas 15-20 minutes;
- Élimination de la douleur, de l'enflure et d'autres manifestations négatives de la thrombose;
- Restauration de la circulation sanguine;
- Faible risque de blessure;
- Rééducation accélérée.
La thrombectomie est réalisée en urgence, rétablit la circulation sanguine, mais ne peut éliminer la cause de la thrombose.
L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue
Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.
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