Traitement Du Lupus érythémateux Disséminé

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Traitement du lupus

Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique causée par des processus auto-immuns dans le corps. Le plus souvent, les femmes en souffrent, dont l'âge varie de 15 à 45 ans. Les chiffres secs des statistiques indiquent que le lupus systémique n'est pas une maladie très courante. Ainsi, sur 100 000 habitants, seules 50 personnes développeront cette pathologie.

Bien que le lupus soit classé comme une maladie chronique, il doit être traité. La thérapie vous permet de soulager l'état d'une personne lors d'une exacerbation de la maladie, ainsi que de maximiser la période de rémission.

Contenu:

• Causes et facteurs de risque de développement du lupus érythémateux disséminé
• Comment le lupus érythémateux disséminé peut-il se développer?
• Symptômes du lupus érythémateux disséminé
• Critères diagnostiques du lupus érythémateux disséminé
• Diagnostic différentiel
• Comment traiter le lupus érythémateux disséminé
• Prévention des maladies
• Pronostic pour la vie avec le lupus érythémateux disséminé
• Caractéristiques de puissance
• Quel médecin traite?

Causes et facteurs de risque de développement du lupus érythémateux disséminé

Parmi les facteurs de risque pouvant, à un degré ou à un autre, influencer la survenue du lupus érythémateux systémique, on peut distinguer:

• Stress fréquent.
• Exposition excessive aux rayons ultraviolets sur la peau. À cet égard, un bronzage fort, ainsi qu'un coup de soleil, sont très dangereux.
• Hypothermie du corps.
• Stress mental et physique excessif.
• Maladies virales reportées, ou leur évolution chronique. À cet égard, la rougeole, la rubéole, la grippe, les oreillons, l'herpès, le cytomégalovirus, le virus d'Epstein-Barr peuvent être dangereux.
• Virus de l'immunodéficience humaine, ou stade SIDA.
• Troubles du système immunitaire. Le développement de la maladie peut être affecté par le manque du composant C2 dans le système du complément, qui est un complexe complexe de protéines qui circulent constamment dans le sang.
• Les risques de développer la maladie augmentent si une personne a une hérédité accablée. Cela signifie que le lupus systémique est plus susceptible de se produire lorsque des parents proches ont souffert de la maladie.
• La circulation dans le sang d'antigènes tels que: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Selon les scientifiques, plusieurs facteurs de risque sont susceptibles de provoquer le développement de la maladie, mais la cause exacte de la maladie reste incertaine. La science moderne croit que le lupus est une maladie polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle est causée par un certain nombre de raisons.

Comment le lupus érythémateux disséminé peut-il se développer?

Le lupus érythémateux peut avoir une origine différente. Parfois, la maladie se manifeste de manière aiguë et parfois elle se développe progressivement.

En fonction de cela, ils se distinguent:

• Apparition aiguë du lupus, lorsque les symptômes de la maladie surviennent de manière inattendue, dans un contexte de santé complète.
• Apparition subclinique de la maladie. Dans ce cas, les symptômes augmentent progressivement et sont souvent déguisés en d'autres maladies de nature rhumatismale.

En fonction de l'évolution de la maladie, il est d'usage de distinguer:

• L'évolution aiguë de la maladie. Dans ce cas, la personne sait exactement quand les symptômes du lupus se sont manifestés. La maladie s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, des éruptions cutanées caractéristiques apparaissent sur le visage et les articulations commencent à faire mal. S'il n'y a pas de traitement adéquat pour l'évolution aiguë de la maladie, le système nerveux et urinaire du patient sera gravement affecté après six mois.

• Évolution subaiguë de la maladie. C'est selon ce type que la maladie survient le plus souvent. Son apparition n'est pas très spécifique du lupus systémique. Une personne commence à ressentir des sensations douloureuses dans les articulations, la santé générale en souffre, parfois une éruption cutanée apparaît sur la peau. En règle générale, la maladie est exacerbée par les règles et à chaque exacerbation, de nouveaux organes et systèmes sont impliqués dans le processus pathologique.
• Évolution chronique de la maladie. Dans ce cas, le lupus pendant une longue période est exprimé exclusivement par les symptômes avec lesquels il s'est manifesté. Autrement dit, lors d'une exacerbation, les articulations d'une personne commencent à faire mal, des éruptions cutanées apparaissent et le syndrome de Raynaud se développe. Les autres systèmes et organes ne sont pas affectés. L'évolution chronique de la maladie a le pronostic le plus favorable.

Symptômes du lupus érythémateux disséminé

Inflammation des articulations

L'arthrite du lupus érythémateux disséminé ne se développe pas dans seulement 10% des cas. Dans le même temps, les patients se plaignent de douleurs et d'inflammations des articulations. Une telle situation est rarement observée lorsqu'une personne n'a qu'une seule douleur articulaire, le plus souvent elle est massivement affectée.

Les premiers à souffrir sont les articulations des phalanges des doigts, les articulations du poignet. Les articulations de la cheville sont un peu moins enflammées. Très rarement, l'arthrite affecte les grosses articulations qui déplacent les genoux et les coudes. L'inflammation articulaire dans le lupus érythémateux systémique s'accompagne d'une douleur intense dans les muscles.

Manifestations dermatologiques

Le plus souvent, avec le lupus, des éruptions cutanées rouges apparaissent sur le visage de la personne, qui fusionnent et ressemblent à un papillon en forme.

La peau est affectée par le type suivant:

• Éruptions vasculaires ou papillon vasculaire. Le foyer des rougeurs n'est pas persistant, il a tendance à s'intensifier après une exposition de la peau du visage au soleil, au gel, au vent. L'éruption cutanée peut devenir plus forte avec l'excitation. Le foyer de l'inflammation est plat ou s'élève au-dessus de la peau. Lorsque le processus inflammatoire disparaît, le tissu cicatriciel ne se forme pas.
• Les éruptions cutanées peuvent être multiples, elles surviennent sur des zones du corps qui restent le plus souvent ouvertes - c'est le visage, le cou, le décolleté, les bras et les jambes. Une rougeur apparaît après une exposition au soleil. Lorsque l'irritant est éliminé, l'éruption cutanée disparaît.
• Le lupus subaigu se caractérise par l'apparition d'un érythème après une exposition au soleil. Les éruptions cutanées s'élèvent un peu au-dessus de la peau, ont une forme différente. Ils peuvent ressembler à un croissant de lune ou se combiner en anneaux. Ces taches ont tendance à s'écailler. Une fois le processus d'inflammation diminué, une zone de dépigmentation peut rester à la place de l'ancien endroit.
• Lupus érythémateux discoïde. Dans ce cas, de petites plaques rouges apparaissent d'abord sur la peau, qui finissent par fusionner et former un grand foyer. Au centre, la tache se décolle et après son passage, des cicatrices restent sur la peau. Un endroit préféré pour de telles éruptions cutanées est le visage, le cuir chevelu et la surface de la peau sur les plis des bras et des jambes.

Parfois, les patients subissent une perte de cheveux sévère, qui peut être très intense et même atteindre la calvitie. En outre, les ongles et les gencives sont souvent impliqués dans le processus pathologique.

Inflammation des membranes séreuses

Presque tous les patients ont une pleurésie, une péricardite et une péritonite. Puisqu'avec le lupus systémique, les membranes séreuses souffrent dans 90% des cas, leur défaite est un symptôme pathognomonique de cette maladie.

Inflammation du cœur et des vaisseaux sanguins

Dans le contexte du lupus, des pathologies telles que:

• Péricardite.
• Myocardite.
• Vasculite.
• Endocardite Liebman-Sachs.
• L'infarctus du myocarde se produit dans le contexte de lésions des artères coronaires.

Angiotrophonévrose des petites artères (syndrome de Raynaud)

Ce syndrome se traduit par le fait qu'une personne a des spasmes capillaires et, à l'avenir, cela conduit à une nécrose du bout des doigts sur les mains, à des lésions de la rétine et au développement d'une hypertension artérielle sévère.

Troubles du système respiratoire

Parmi les pathologies caractéristiques du système respiratoire qui se produisent dans le contexte du lupus, on trouve:

• Inflammation des lobes pleuraux.
• Hypertension pulmonaire.
• L'AFP (pneumopathie lupique aiguë) est observée dans 1 à 4% des cas.
• Le tissu conjonctif des poumons peut en souffrir, dans le contexte duquel de multiples foyers de nécrose y apparaissent.
• TELA.
• Les patients commencent à souffrir de bronchite et de pneumonie fréquentes.

Troubles du système urinaire

Dans le contexte du lupus érythémateux disséminé, de la pyélonéphrite et de la glomérulonéphrite, un syndrome urinaire, néphrotique et néphritique peut se développer.

Troubles du SNC

• Les plaintes fréquentes des patients sont: troubles du sommeil, maux de tête, irritabilité, détérioration de l'humeur, augmentation de la faiblesse et de la fatigue. Tous ces symptômes sont caractéristiques du syndrome asthénique-végétatif.
• Une fois la phase aiguë de la maladie terminée, de nombreux patients indiquent que leur sensibilité se détériore, des paresthésies se produisent souvent. Le médecin de la réception diagnostique souvent l'extinction des réflexes tendineux.
• Avec une évolution sévère de la maladie, une inflammation du cerveau et de ses membranes peut se développer.
• De nombreux patients notent que lors d'une exacerbation de la maladie, ils subissent souvent des sautes d'humeur.
• En général, les processus mentaux et cognitifs souffrent, la mémoire se détériore et l'intelligence diminue.
• Certains patients ont des convulsions et une psychose.

Critères diagnostiques du lupus érythémateux disséminé

Pour qu'un médecin puisse diagnostiquer le lupus érythémateux, au moins quatre des onze éléments énumérés ci-dessous doivent être confirmés:

• La présence de lésions cutanées au visage. Il y a un érythème (plat ou en relief) sur les pommettes, les joues et le nez.
• La présence de lésions discoïdes sur la peau. Dans ce cas, les taches pèlent et au centre elles sont sujettes à une hyperkératose. Une fois l'inflammation passée, une cicatrice se forme à sa place.
• Des éruptions cutanées apparaissent ou s'aggravent après une exposition aux rayons ultraviolets.
• Des zones d'ulcération apparaissent dans la bouche.
• Plus de 2 petites articulations sont touchées par l'arthrite. Ils deviennent périodiquement enflammés et douloureux.
• Il existe une pleurésie, une péricardite et / ou une péritonite.
• Le processus inflammatoire affecte les reins. Du sang et des protéines se trouvent dans l'urine.
• Il existe des troubles du système nerveux. Une personne est sujette aux psychoses, aux convulsions et aux sautes d'humeur fréquentes.
• Au moins deux tests sanguins effectués révèlent une anémie, une lymphopénie, une leucopénie et une thrombocytopénie.
• Selon les résultats des études immunologiques, un niveau élevé de facteur rhumatoïde est trouvé, parfois une analyse de la syphilis donne un résultat positif, ce qui est faux. Avec le test le, des cellules LE ou des cellules de lupus érythémateux disséminé peuvent être détectées dans le sang.
• Les anticorps antinucléaires circulent dans le sang. Ils sont détectés par la méthode ELISA.

Diagnostic différentiel

Le principal problème du diagnostic du lupus érythémateux disséminé réside dans le fait que la maladie présente de nombreux symptômes et signes communs avec d'autres maladies de nature rhumatismale, notamment:

• Lésions rhumatismales du tissu conjonctif (dermatomyosite, sclérodermie).
• Rhumatisme.
• Polyarthrite.
• Polyarthrite rhumatoïde.
• La maladie de Still.
• Inflammation auto-immune des reins causée par d'autres maladies.
• Cytopénies causées par des réactions auto-immunes du corps.

Comment traiter le lupus érythémateux disséminé

On sait que la maladie se manifeste dans le contexte de réactions auto-immunes dans le corps. Par conséquent, le traitement doit être basé sur leur suppression. Pour cela, un traitement immunosuppresseur est effectué à l'aide de divers groupes de médicaments.

Les hormones

Les médicaments du groupe GCS (glucocorticostéroïdes) sont les médicaments de première intention dans le traitement du lupus. Leur action vise à supprimer l'activité du système immunitaire, réduisant ainsi la réponse inflammatoire. Jusqu'au moment où les médecins ont commencé à utiliser la GCS dans le traitement de ces patients, leur espérance de vie ne dépassait pas cinq ans. C'est grâce aux hormones que les personnes diagnostiquées avec un LED vivent maintenant beaucoup plus longtemps.

La thérapie glucocorticostéroïde peut être considérée comme réussie lorsque les résultats suivants sont atteints:

• Les exacerbations de la maladie sont rares;
• La rémission est obtenue en prenant de petites doses de médicaments hormonaux;
• Le processus d'inflammation n'est pas très intense;
• L'état du patient reste régulièrement stable.

La prednisolone est le médicament de choix dans le traitement du lupus. La dose quotidienne maximale est de 50 mg, avec une diminution progressive à 15 mg.

Malgré la grande efficacité du traitement avec des glucocorticostéroïdes, ils ne font parfois pas face à la tâche.

La thérapie ne fonctionne pas pour diverses raisons, notamment:

• Le patient ne suit pas les recommandations du médecin (manque les pilules);
• Le dosage a été initialement mal choisi;
• La maladie est grave;
• La thérapie a commencé trop tard.

De nombreux patients hésitent à prendre des médicaments hormonaux en raison des nombreux effets secondaires qu'ils provoquent. Cependant, le lupus systémique n'est pas une maladie qui donne le choix à une personne. Si le patient refuse le traitement, son espérance de vie est réduite à 5 ans et sa qualité se détériore considérablement. Alors que les patients sous traitement hormonal peuvent vivre plus d'une douzaine d'années. De plus, tout le monde ne développe pas d'effets secondaires.

Cependant, la prise de GCS est toujours associée à certains risques, notamment:

• Développement de l'ulcère gastrique et de l'ulcère intestinal, formation d'érosions stéroïdiennes.
• Dans le contexte d'une diminution de l'immunité, le risque d'infection par d'autres maladies augmente.
• Le développement de l'hypertension artérielle.
• Développement du diabète sucré.

Cependant, si le patient adhère à la posologie prescrite par le médecin et ne manque pas le médicament, les effets secondaires sont rares.

Médicaments cytostatiques

Les cytostatiques sont prescrits pour le lupus érythémateux dans le cas où le traitement hormonal est inefficace. Dans ce cas, les médicaments GCS ne sont pas annulés.

Les cytostatiques améliorent la suppression de l'immunité, les indications pour leur nomination sont:

• L'évolution aiguë de la maladie avec sa progression rapide.
• Lésions du système urinaire dans le contexte du lupus.
• Absence de résultat du traitement par glucocorticostéroïdes.
• Réduire la dose de Prednisolone dans le contexte de sa mauvaise tolérance par le patient, ou en raison du développement d'effets secondaires prononcés.
• La présence de la nécessité de réduire la dose d'entretien de GCS.
• Le patient développe une dépendance au traitement par glucocorticostéroïdes.

Les médicaments cytostatiques de choix restent l'azathioprine (Imuran) et le cyclophosphamide.

Le traitement par cytostatiques peut être considéré comme réussi si les résultats suivants sont observés:

• La gravité des symptômes de la maladie diminue;
• La dépendance hormonale disparaît;
• La maladie disparaît;
• Une période de rémission longue et stable se développe.

Traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les AINS sont utilisés pour réduire la gravité de l'arthrite. Le plus souvent, l'indométacine et le diclofénac sont prescrits à cet effet. Il est recommandé de prendre les médicaments par voie orale. La durée de la prise d'AINS est déterminée par la disparition des douleurs articulaires et la normalisation de la température corporelle.

Thérapie supplémentaire

La plasmaphérèse est une thérapie d'appoint efficace pour le lupus érythémateux. La procédure vise à nettoyer le sang du patient, au cours duquel les complexes immuns qui provoquent le processus inflammatoire, ainsi que les produits métaboliques, en sont retirés.

Prévention des maladies

Avec l'aide de mesures préventives, il est impossible d'empêcher le développement de la maladie, cependant, il est tout à fait possible d'augmenter la période de rémission.

Pour ce faire, vous devez respecter les recommandations suivantes:

• Les visites chez votre médecin doivent être régulières. Le lupus érythémateux est traité par un rhumatologue.
• Il est impossible de s'écarter du schéma thérapeutique prescrit par le médecin. Les médicaments doivent être pris dans les délais.
• Le patient doit avoir un repos suffisant. Vous devez dormir au moins 8 heures par jour.
• Vous devez adhérer à un régime alimentaire avec peu de sel, mais avec une prédominance d'aliments protéinés.
• Il est important de mener une vie saine: passer plus de temps à l'extérieur, s'engager dans la culture physique.
• Au soleil, vous devez utiliser un écran solaire spécial.
• En cas de foyers d'inflammation sur la peau, il est impératif d'utiliser des pommades avec GCS. Le plus souvent, les médecins prescrivent Advantan pour le lupus.

Pronostic pour la vie avec le lupus érythémateux disséminé

Après avoir entendu votre diagnostic, vous ne devez pas désespérer. Malgré le fait que le lupus est une maladie dangereuse, des millions de personnes dans le monde en vivent. Dans le même temps, ils mènent une vie active, respectant certaines restrictions.

Comment améliorer votre qualité de vie:

• Étant donné que les personnes atteintes de lupus systémique se fatiguent plus rapidement et peuvent souffrir d'une fatigue accrue, il est logique de reconsidérer leur régime. Il vaut bien mieux se coucher plusieurs fois par jour pour se reposer plutôt que d'épuiser son corps et de provoquer une exacerbation de la maladie.
• Il est important de prêter attention aux raisons qui conduisent à une rechute de la maladie. Le plus souvent, ce sont des stress, des maladies infectieuses, longtemps au soleil. Si possible, ces facteurs de risque doivent être éliminés de votre vie.
• Vous ne devez pas abandonner l'activité physique, mais elle doit être adéquate. Pour les personnes atteintes de lupus érythémateux systémique, le yoga ou la méthode Pilates sont appropriés.
• Il est impératif d'arrêter de fumer, d'autant plus que cette mauvaise habitude augmente les risques de développer des maladies bronchopulmonaires.
• Vous devez collecter autant d'informations que possible sur votre maladie, mais elles doivent être obtenues auprès de sources compétentes.
• Assurez-vous d'obtenir le soutien de vos proches.

Caractéristiques de puissance

La nourriture est conçue pour aider une personne à faire face à une maladie existante. Par conséquent, vous devez créer votre menu correctement. Tout d'abord, vous devez vous concentrer sur les produits capables de protéger le cerveau, le cœur et les vaisseaux sanguins, ainsi que les reins contre les lésions rhumatismales.

Que ne pas manger avec le lupus érythémateux disséminé:

• Il est nécessaire de limiter la consommation de graisses. Le danger n'est pas seulement la restauration rapide, mais aussi les plats à forte teneur en huiles (olive, beurre, végétale). Ces produits augmentent le taux de cholestérol sanguin, provoquant le développement précoce d'un infarctus du myocarde.
• Les boissons contenant de la caféine exercent une charge accrue sur l'estomac, le cœur et le système nerveux central. Par conséquent, il est préférable de refuser le café ou de limiter son utilisation.
• La réduction de la quantité de sel consommée aide à protéger les reins contre les dommages et permet également d'abaisser la tension artérielle.
• L'alcool est catégoriquement contre-indiqué chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé.

Que pouvez-vous manger avec le lupus érythémateux disséminé:

• Assurez-vous d'inclure les fruits et légumes dans votre alimentation. Ce sont de précieuses sources de vitamines, de fibres et de minéraux. De plus, la préférence devrait être donnée aux légumes et fruits qui mûrissent au cours d'une saison donnée.
• Vous devez manger des aliments riches en vitamine D. Cela vous permet de prévenir le développement de l'ostéoporose, en tant que complication de l'hormonothérapie. Les produits à base de lait aigre, le fromage et le lait doivent être sélectionnés avec un faible pourcentage de matières grasses. Conseil: si vous buvez les médicaments avec du lait (en l'absence de contre-indications), la muqueuse gastrique souffrira dans une moindre mesure.
• Assurez-vous d'inclure du porridge et du pain de grains entiers dans votre menu. Ces aliments contiennent des vitamines B et suffisamment de fibres.
• Les protéines doivent entrer dans le corps avec la viande: vous devez manger de la volaille, du veau, de la dinde, de la viande de lapin. Pour la préparation des plats de poisson, vous devez choisir du poisson faible en gras, par exemple la goberge, le merlu, la morue, le saumon rose, le hareng faible en gras, le calmar. Les fruits de mer sont riches en minéraux et saturent également le corps en acides gras insaturés oméga-3.
• Une condition préalable à une bonne nutrition avec le lupus érythémateux est l'utilisation de volumes suffisants de liquide. Donc, vous devez boire au moins huit verres d'eau par jour. Cela normalisera le métabolisme et lancera des processus métaboliques dans le corps.

Le lupus érythémateux disséminé est une maladie dangereuse et peut raccourcir considérablement la vie, mais seulement si le traitement est ignoré. Afin d'éviter la victoire des réactions auto-immunes sur votre corps, il est nécessaire de mener une vie saine et de suivre à la lettre toutes les recommandations médicales.

Quel médecin traite?

Étant donné que la maladie se manifeste par une variété de symptômes, il est nécessaire de consulter un thérapeute si l'état de santé s'aggrave. Une fois que le médecin a effectué les tests nécessaires pour suspecter le lupus, il orientera le patient vers un rhumatologue. C'est ce médecin qui soigne cette maladie. Cependant, en outre, vous devrez peut-être consulter un néphrologue, un pneumologue, un dermatologue et d'autres spécialistes étroits.

Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".