Atrophie Du Nerf Optique - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Atrophie du nerf optique

Les violations dans le travail des organes de la vision ne peuvent pas rester inaperçues par une personne. Cette complication réduit considérablement la qualité de vie et affecte son travail, ses études et ses activités quotidiennes.

L'ophtalmologie a remporté un énorme succès et a appris à débarrasser les gens de la plupart des maladies oculaires qui semblaient incurables dans le passé. Cependant, l'atrophie optique est une pathologie difficile à gérer. Les fonctions de l'œil souffrent tellement qu'il n'est pas toujours possible de les restaurer. Pour cette raison, de nombreuses personnes deviennent malvoyantes.

Il n'est possible de prévenir des conséquences irréversibles que si une assistance médicale est fournie aux premiers stades du développement de la violation. Par conséquent, il est si important de connaître les principales causes et symptômes menant à l'atrophie du nerf optique.

Contenu:

• Atrophie optique - qu'est-ce que c'est?
• Causes de l'atrophie du nerf optique
• Symptômes de l'atrophie du nerf optique
• Diagnostic de l'atrophie du nerf optique
• Traitement de l'atrophie du nerf optique
• Prévoir
• Réponses aux questions courantes

Atrophie optique - qu'est-ce que c'est?

L'atrophie optique est un trouble dans lequel les tissus du nerf optique sont mal nourris. Cela provoque l'arrêt du nerf de ses fonctions. Plus le nerf est longtemps dans cet état, plus la probabilité de mort de ses cellules est élevée. Ils ne meurent pas tous en même temps, mais si le facteur pathologique n'est pas éliminé, le tronc nerveux subira finalement une atrophie complète. Il ne sera plus possible de restaurer la vision chez ces patients.

Le nerf optique est représenté par une deuxième paire de nerfs crâniens. Cette paire relie inextricablement le cerveau et le globe oculaire. Si les cellules nerveuses meurent, la vision ne sera pas restaurée. Il sera perdu à jamais. Fonctionnellement, le nerf optique est divisé en moitiés droite et gauche, le long desquelles les impulsions des régions nasale et temporale de la rétine sont transmises séparément. Ils traversent la coquille externe de l'œil et sont rassemblés dans un faisceau compact. Par conséquent, si le nerf est endommagé dans la zone où il a quitté l'orbite, cela entraîne une perturbation du fonctionnement des deux yeux.

Causes de l'atrophie du nerf optique

L'atrophie optique est le plus souvent le résultat de certains troubles de l'organisme. Pour arrêter la mort du tissu nerveux, il est nécessaire de rechercher la cause de ce processus pathologique.

La maladie peut provenir de cette partie du tronc nerveux, qui est située plus près de l'œil (avant l'intersection des nerfs). Dans ce cas, ils parlent d'atrophie ascendante. Si le tissu nerveux est affecté au-dessus du chiasme, mais avant d'entrer dans le cerveau, alors ils parlent d'une forme descendante d'atrophie.

Causes de l'atrophie ascendante du nerf optique:

• Glaucome. Cette maladie s'accompagne toujours d'une augmentation de la pression intraoculaire. Le tissu nerveux commence à souffrir de carences nutritionnelles, ce qui conduit à son atrophie.
• Névrite intrabulbaire et rétrobulbaire. La névrite se caractérise par une lésion infectieuse des neurones dans la cavité du globe oculaire (inflammation intrabulbaire), ou à l'extérieur (forme rétrobulbaire).

• Dommages toxiques au nerf optique. Les cellules nerveuses sont capables de destruction à une vitesse accélérée si elles sont influencées par les substances suivantes: méthanol, fortes doses d'alcool ou de tabac, plomb, disulfure de carbone. Des dommages toxiques au nerf optique peuvent résulter de la prise de certains médicaments, à condition que leur dose soit dépassée. Ces médicaments comprennent: le co-trixomazole, le sulfalène, le sulfanilamide, etc.
• Ischémie tissulaire, accompagnée d'une altération du flux sanguin vers le nerf optique. Une situation similaire est observée avec une hypertension de 2 ou 3 degrés, avec tout type de diabète sucré, avec athérosclérose.
• Disque stagnant, qui s'accompagne d'un œdème de la partie initiale du tronc nerveux. La violation peut être la conséquence d'une grande variété de facteurs pathologiques: lésion cérébrale traumatique, méningite, hydrocéphalie, cancer de la moelle épinière.
• Tumeur du nerf optique ou des tissus qui l'entourent. Dans ce cas, la tumeur doit être à l'intersection. L'atrophie se développe en raison du fait que les neurones du nerf seront pincés par le néoplasme croissant

Causes du type descendant d'atrophie du nerf optique:

• Intoxication. La pénétration de poisons dans le corps peut endommager les neurocytes situés après l'intersection. Cependant, une situation similaire est observée moins souvent que dans le cas du type ascendant de la maladie.
• Tumeurs du nerf ou des tissus environnants, situées après l'intersection. La forme descendante d'atrophie du nerf optique se développe le plus souvent pour cette raison. Ces tumeurs sont très dangereuses car elles affectent les structures cérébrales. Il est difficile de les traiter.
• Dommages au tissu nerveux par des agents infectieux. À cet égard, la neurosyphilis, la tuberculose du système nerveux, la lèpre, l'herpès sont dangereux.
• Abcès de la cavité crânienne. Cette inflammation sévère se développe le plus souvent après une méningite ou une encéphalite.

Avant de commencer le traitement de l'atrophie du nerf optique, il est nécessaire de connaître les raisons de son développement.

Symptômes de l'atrophie du nerf optique

Selon l'endroit où la lésion est concentrée (avant ou après le croisement), il existe 2 principaux symptômes d'atrophie: l'anopsie et l'amblyopie. La première condition se caractérise par une perte de champs visuels et la seconde par une diminution de son acuité. L'intensité des symptômes dépend de la gravité de l'évolution de la maladie qui a conduit à l'atrophie du nerf optique.

Anopsie

L'anopsie est une perte de champs visuels. Le champ de vision est compris comme la zone que chaque personne voit. Pour le visualiser, vous pouvez simplement couvrir la moitié de votre œil avec votre main. La personne verra-t-elle seulement? les images, puisque l'organe de la vision n'en perçoit pas le reste. Ainsi, avec l'atrophie du nerf optique, une telle perte de la moitié de l'image se produit dans la vie ordinaire, lorsque l'œil n'est couvert par rien. Les champs gauche et droit peuvent tomber.

Les neurologues font la distinction entre l'anopsie tymponale et nasale. Dans le premier cas, la moitié de l'image tombe, qui est située plus près de la partie temporelle de l'œil, et dans le second cas, la moitié de l'image tombe, ce qui est plus proche du nez. De plus, l'anopsie peut être gauche et droite, selon le côté d'où le champ visuel est perdu.

Si l'atrophie du nerf optique commence à peine à se développer, un tel symptôme peut ne pas se manifester, car les neurones intacts restants transmettront l'image résultante au cerveau. Lorsque l'atrophie imprègne tout le tronc nerveux, l'anopsie se fera certainement sentir.

Caractéristiques de l'anopsie, en fonction du degré de lésion des cellules nerveuses et de la concentration d'atrophie du nerf optique:

• L'atrophie complète avec des dommages à l'ensemble du tronc nerveux, qui est concentré à l'intersection (atrophie ascendante) conduit au fait que l'œil du côté de la lésion cesse complètement de percevoir l'image.
• L'atrophie complète concentrée après entrecroisement (type descendant) entraîne une perte du champ visuel droit ou gauche dans les deux yeux.
• Une atrophie incomplète, concentrée avant et après le croisement, conduit au fait que le champ de vision d'un œil (du côté de la lésion) tombe. Parfois, ce symptôme peut ne pas se manifester.

Les ophtalmologistes et les neurologues sont en mesure de déterminer le type d'atrophie et sa localisation par la nature de l'anopsie.

Amblyopie

L'amblyopie, c'est-à-dire une diminution de l'acuité visuelle, se développe chez toutes les personnes atteintes d'atrophie optique.

Il existe 4 degrés de gravité de l'amblyopie:

1. Un degré léger de déficience se développe aux premiers stades de l'atrophie optique. La personne ne ressent aucune gêne. Elle ne peut survenir en lui que lorsqu'on tente d'examiner en détail un objet situé au loin.
2. Le degré moyen d' amblyopie se développe lorsque de nombreux neurones sont endommagés. Objets éloignés que le patient ne peut pas voir. Ces objets qui se trouvent à proximité, il voit bien.
3. Une amblyopie sévère indique que l'atrophie progresse. La vision est tellement réduite qu'une personne ne voit pas les objets qui se trouvent à proximité.
4. La cécité indique qu'une atrophie complète du nerf optique s'est produite.

La vision commence à tomber de manière inattendue pour une personne. S'il ne reçoit pas de traitement, ce processus ne s'arrête pas. En conséquence, le patient peut devenir complètement aveugle.

Diagnostic de l'atrophie du nerf optique

L'atrophie du nerf optique n'est pas difficile à diagnostiquer. La violation est détectée par les ophtalmologistes même à un stade précoce de son développement. Pour cela, le médecin effectue un examen du fond d'œil.

L'ophtalmoscopie, en tant que technique, est réalisée dans une pièce sombre. Le médecin examine la section initiale du tronc nerveux à l'aide d'un instrument spécial (ophtalmoscope) et d'une source lumineuse. En outre, la procédure peut être effectuée à l'aide d'un appareil spécial. Cela améliore la précision du diagnostic. Une personne n'a pas besoin de se préparer à l'avance pour la procédure.

L'ophtalmoscopie ne permet pas toujours de détecter l'apparition de l'atrophie, car des modifications pathologiques des cellules nerveuses peuvent survenir, mais cela ne se manifeste pas par des signes externes. D'autres méthodes de diagnostic, telles que les analyses d'urine et de sang et le prélèvement de liquide céphalo-rachidien, ne fournissent pas d'informations complètes sur la maladie, mais ne font que clarifier.

Les institutions médicales modernes disposent des techniques suivantes pour détecter l'atrophie du nerf optique et clarifier la cause de la maladie:

• PAH (angiographie fluorescente). Un agent de contraste est injecté dans la veine du patient, qui pénètre dans les vaisseaux de l'œil. Le médecin illumine l'organe de la vision avec une lampe spéciale et évalue son état. Cela vous permet d'identifier une circulation sanguine insuffisante dans le globe oculaire et les premiers signes de lésions tissulaires.
• HRTIII (tomographie laser du globe oculaire). C'est une méthode non invasive pour évaluer les structures du globe oculaire. Il vous permet d'identifier l'atrophie du tronc initial du nerf optique.
• OCT (tomographie par cohérence optique). L'état de la fibre nerveuse est évalué à l'aide d'un rayonnement infrarouge de haute précision.
• CT ou IRM du cerveau. Ce sont des techniques très précises qui visent à trouver la cause de l'atrophie. Une étude similaire est prescrite en cas de suspicion de processus tumoraux ou d'autres masses, par exemple des kystes ou des zones d'un abcès.

Le traitement est indiqué pour tous les patients immédiatement après avoir contacté un médecin. La thérapie empêchera la progression de l'atrophie.

Traitement de l'atrophie du nerf optique

L'expression «les cellules nerveuses ne se régénèrent pas» est désespérément dépassée. Des études récentes montrent que les neurocytes endommagés ont la capacité de se développer. Ils augmentent le nombre de connexions avec les tissus et peuvent également prendre en charge les fonctions que les cellules nerveuses mouraient auparavant. Cependant, les neurocytes ne peuvent pas se multiplier.

L'atrophie optique ne peut être guérie. Si le tronc n'a pas été complètement affecté, la vision peut être rétablie, mais seulement partiellement. Il n'est pas souvent possible de le ramener à la normale et il est difficile de le faire. Si le processus de transmission des impulsions de l'œil au cerveau est perturbé, le problème ne peut être traité que par chirurgie.

Il est important d'éliminer la cause qui a conduit à l'atrophie du nerf optique. Sinon, tous les efforts seront inutiles. S'il est impossible de guérir la pathologie sous-jacente, comme c'est le cas avec certaines tumeurs malignes, vous devez immédiatement vous concentrer sur la restauration des fonctions de l'œil.

Comment restaurer un nerf?

Récemment (il y a 10 à 15 ans), des vitamines et des angioprotecteurs ont été prescrits aux patients. Les ophtalmologistes modernes n'assignent à ces médicaments qu'une fonction auxiliaire. La thérapie repose sur la prise de médicaments qui permettent de normaliser les processus métaboliques des neurones (antihypoxants) et de stimuler le flux sanguin vers les cellules nerveuses (nootropiques, agents antiplaquettaires, etc.).

Médicaments utilisés pour l'atrophie du nerf optique:

• Antihypoxants et antioxydants (Mexidol, Trimétazidine, Trimectal). Ces médicaments permettent de restaurer les tissus endommagés et d'éviter d'autres dommages aux cellules nerveuses, éliminant l'hypoxie. Si le patient est à l'hôpital, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse. À la maison, prenez des comprimés de médicaments.
• Correcteurs de microcirculation (Trental et Actovegin). Ils visent à améliorer le métabolisme des cellules nerveuses et à stimuler leur nutrition. Les médicaments sont disponibles sous forme de comprimés et sous forme de solution injectable.
• Nootropiques: piracétam, cérébrolysine, acide glutamique. Ces médicaments stimulent le flux sanguin vers les cellules nerveuses, déclenchant ainsi leur régénération.
• Médicaments qui réduisent la perméabilité de la paroi vasculaire (Emoxipin). Ils visent à protéger le nerf optique des dommages. L'émoxipine a récemment été utilisée en pratique ophtalmique, elle est administrée parabulbaire. Un médicament n'est en service que dans les grands centres médicaux.
• Vitamines B6, B12, PP, C. Elles visent à améliorer les processus métaboliques dans les neurones.

Voici à quoi ressemble le schéma thérapeutique standard de l'atrophie du nerf optique.

En 2010, les ophtalmologistes ont proposé une approche thérapeutique différente utilisant des biorégulateurs peptidiques. Aujourd'hui, les centres ophtalmologiques utilisent des médicaments tels que la cortexine et la rétinalamine. Des études ont montré que ces produits améliorent la vision de 2 fois. Ils fonctionnent de deux manières: ils stimulent les cellules nerveuses à se réparer et à résister à leurs dommages.

La cortexine est injectée par voie sous-cutanée dans la région temporale ou par voie intramusculaire. Dans ce cas, l'administration sous-cutanée est préférée, car elle permet de créer une concentration élevée d'ingrédient actif au bon endroit. La rétinalamine est introduite dans le tissu parabulbaire.

Si vous combinez le schéma thérapeutique classique et le traitement peptidique, la probabilité de restauration de la fonction visuelle augmente, même si même une thérapie aussi complexe ne conduit pas toujours à des résultats positifs.

Physiothérapie

Deux méthodes de traitement de l'atrophie du nerf optique se sont avérées scientifiquement efficaces: l'UTI et la BT.

La magnétothérapie pulsée permet de restaurer les cellules endommagées et améliore leur fonctionnement. Sous l'influence des champs magnétiques, les neurones s'épaississent et transmettent mieux les impulsions des organes de la vision au cerveau.

La thérapie par biorésonance vise à améliorer le métabolisme des tissus endommagés et à normaliser l'apport sanguin au nerf par le biais de petits vaisseaux sanguins.

Ces méthodes sont disponibles dans les grandes cliniques, car elles sont mises en œuvre sur des équipements coûteux. De plus, les patients doivent payer eux-mêmes ce traitement.

Opération

Il existe deux types de chirurgie qui sont indiqués pour les patients atteints d'atrophie du nerf optique:

• Opérations de redistribution du flux sanguin dans le contour des yeux. Il est coupé à un endroit, et à un autre, il devient plus intense. Les médecins peuvent panser certains vaisseaux du visage, permettant à des quantités importantes de sang de s'écouler vers l'œil. L'opération est rarement réalisée, car elle peut entraîner de graves complications.
• Transplantation de tissus revascularisants. Dans ce cas, les tissus abondamment alimentés en sang (muscles, conjonctive) sont transplantés dans la zone d'atrophie. Grâce à cela, de nouveaux vaisseaux commencent à germer vers les neurones endommagés et à les nourrir naturellement. Cette opération est assez courante.

Ces dernières années, la thérapie par cellules souches a été activement utilisée en Russie. Cependant, une telle thérapie est désormais interdite par la loi. Vous pouvez suivre le cours en Allemagne et en Israël.

Prévoir

Le pronostic est déterminé par le degré de lésion du tronc nerveux et la rapidité du traitement. La vision peut être restaurée si seuls quelques neurones sont affectés. Lorsque toutes les cellules du nerf optique sont affectées, la personne développera une cécité complète. Parfois, une opération permet de faire face au problème, mais pas un seul spécialiste ne donnera une garantie de succès.

Réponses aux questions courantes

• L'atrophie du nerf optique peut-elle être une pathologie congénitale? Cette situation est rare. Les premiers symptômes de la maladie sont détectés tôt, avant l'âge d'un an. Le plus tôt l'enfant commence à recevoir un traitement, mieux c'est.
• L'atrophie optique peut-elle être complètement guérie? Non, ce trouble est incurable, mais la thérapie vous permet de restaurer et de maintenir les fonctions visuelles.
• L'atrophie optique est-elle souvent diagnostiquée chez les enfants ? Chez les enfants, la pathologie est rarement diagnostiquée.
• Les méthodes de thérapie alternatives sont-elles efficaces ? Non, les méthodes de traitement non traditionnelles ne vous permettront pas de faire face à la maladie.
• La personne est-elle handicapée? Le deuxième groupe de handicap est administré aux personnes dont l'acuité visuelle diminue de 0,3 à 0,1 dp. En cas de cécité totale, une personne est reconnue comme handicapée du premier groupe.
• Combien de temps dure le traitement? Le traitement doit durer toute la vie.

Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".