Péricardite - Caractéristiques De L'évolution, Symptômes Et Traitement, Complications

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 09:50

Péricardite: qu'est-ce que c'est? Symptômes et traitement

La péricardite est une inflammation de la membrane séreuse qui recouvre le cœur. La maladie se développe rarement d'elle-même, le plus souvent d'autres processus pathologiques y conduisent, qui peuvent être de nature infectieuse et non infectieuse.

Avec la péricardite, le liquide commence à s'accumuler dans la région du cœur ou des adhérences se forment. Ce processus se déroule directement dans la cavité du péricarde, entre ses feuilles.

Contenu:

• Caractéristiques du développement de la péricardite
• Que se passe-t-il dans le cœur avec la péricardite?
• Hémodynamique pour la péricardite
• Causes de la péricardite
• Classification
• Symptômes de péricardite
• Quand devriez-vous consulter un médecin?
• Péricardite pendant la grossesse
• Complications de la péricardite
• Diagnostic de la péricardite
• Traitement et pronostic
• Prévention de la péricardite

Caractéristiques du développement de la péricardite

La maladie peut se développer rapidement, en quelques heures, ou lentement, en quelques jours. Plus ce processus pathologique se produit rapidement, plus la probabilité d'insuffisance cardiaque et de tamponnade cardiaque est élevée. Le délai moyen de développement de la péricardite depuis le début de la maladie sous-jacente est de 7 à 14 jours.

La péricardite est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. L'âge moyen des malades varie entre 20 et 50 ans.

Que se passe-t-il dans le cœur avec la péricardite?

La maladie commence par le fait que l'exsudat inflammatoire commence à transpirer dans le péricarde. La coquille du cœur ne peut pas s'étirer fortement, par conséquent, le fluide accumulé dans sa cavité commence à exercer une pression sur l'organe lui-même. Pour cette raison, les chambres ventriculaires perdent la capacité de se détendre pendant la diastole.

Puisque les ventricules du cœur ne s'étirent pas comme prévu, la pression s'accumule dans les cavités du cœur, ce qui augmente la force de frappe des ventricules. Plus l'exsudat inflammatoire transpire dans le péricarde, plus la charge sur le muscle cardiaque sera élevée. Si le liquide arrive très rapidement, cela menace le développement d'une insuffisance cardiaque et même d'un arrêt cardiaque.

Lorsque le processus inflammatoire commence à s'estomper, le liquide sera absorbé par les feuilles du péricarde. Cela conduit à une diminution de son volume dans la cavité cardiaque. Cependant, la fibrine contenue dans le liquide ne disparaît nulle part. Cela contribue au fait que les feuilles péricardiques commencent à coller ensemble et que des adhérences ultérieures se forment entre elles.

Hémodynamique pour la péricardite

Les oreillettes avec péricardite subissent moins de stress que les ventricules, car elles ne se contractent pas avec une telle force de choc. Alors que dans les ventricules, il augmente considérablement, le volume initial par minute reste le même.

À un stade précoce de développement de la péricardite, la pression artérielle du patient augmente, puis elle diminue. Cela conduit à la formation de phénomènes stagnants dans la circulation systémique, qui conduisent en outre au développement d'une insuffisance cardiaque.

Causes de la péricardite

Il n'est pas toujours possible d'isoler la cause exacte de la péricardite. Dans ce cas, ils parlent de la nature idiopathique de l'inflammation. Bien que parfois les facteurs conduisant à la maladie soient évidents.

Ceux-ci inclus:

• Infections causées par la flore bactérienne, comme la tuberculose.
• Maladies à caractère inflammatoire: polyarthrite rhumatoïde, LED, sclérodermie.
• Maladies associées à des troubles métaboliques: hypothyroïdie, insuffisance rénale, taux de cholestérol sanguin élevé.
• Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins: infarctus du myocarde, dissection aortique, syndrome de Dressler.
• Autres raisons: VIH, consommation de drogues, cancers, traumatismes, chirurgie cardiaque.
• Prendre certains médicaments: immunosuppresseurs, isoniazide, diphénine, etc.

Parfois, la péricardite se développe chez les nourrissons. Dans ce cas, la cause la plus probable est une infection streptococcique ou staphylococcique. Chez les enfants plus âgés, les infections virales ou d'autres pathologies accompagnées d'une réaction inflammatoire aiguë dans le corps entraînent des lésions de la membrane cardiaque.

Classification

Environ 60% de toutes les péricardites sont de nature infectieuse.

À cet égard, les types suivants d'inflammation de la membrane cardiaque sont distingués:

• Dans 20% des cas, les personnes développent une péricardite virale.
• Dans 16,1% des cas, la péricardite est bactérienne.
• La péricardite rhumatismale ne survient pas plus de 10% des cas.
• La péricardite septique peut se développer dans 2,9% des cas.
• Péricardite fongique - dans 2% des cas, ainsi que péricardite tuberculeuse.
• Dans 5% des cas, les patients reçoivent un diagnostic de péricardite à protozoaires.
• La péricardite syphilitique se développe moins souvent que d'autres, dans environ 1 à 2% des cas.

Dans 40% des cas, la péricardite est de nature non infectieuse.

Dans le même temps, on distingue les types suivants:

• Postinfarctus (10,1% des cas).
• Péricardite postopératoire (7% des cas). Avec la même fréquence, les personnes développent une péricardite dans le contexte de maladies du tissu conjonctif.
• Péricardite traumatique (7 à 10% des cas).
• Péricardite allergique (3-4% des cas).
• Péricardite radiologique (moins de 1% des cas).
• La péricardite sur fond de maladies du sang se développe dans 2% des cas.
• La part des péricardites médicamenteuses représente 1,4% des cas.
• La péricardite idiopathique est diagnostiquée dans 1 à 2% des cas.

Chez les enfants, la maladie survient dans 5% des cas. Dans le même temps, 10% de la péricardite survient sous forme exsudative et les 80% restants de péricardite sont sous forme sèche.

Chez les nouveau-nés, la péricardite virale est le plus souvent diagnostiquée, qui se développe dans 60 à 70% des cas. La péricardite bactérienne est retrouvée dans 22% des cas. Dans l'enfance, l'incidence des différents types de péricardite est la suivante:

• 55 à 60% sont dus à une péricardite virale.
• 12% des cas sont dus à une péricardite rhumatismale.
• 5,5 à 7% des cas sont dus à une péricardite postopératoire.
• 5% des cas sont dus à une péricardite bactérienne.

Chez les adultes, l'incidence de la maladie est quelque peu différente:

• Dans 18 à 23% des cas, une péricardite virale est diagnostiquée.
• Dans 15% des cas, la péricardite se développe après une crise cardiaque.
• La péricardite rhumatismale se développe dans 10% des cas.
• Les maladies du tissu conjonctif entraînent le développement d'une péricardite chez 7 à 10%.

Symptômes de péricardite

Lorsque la péricardite se développe de manière aiguë, le patient ressent une douleur intense dans la région du cœur. Ils sont concentrés derrière le sternum sur le côté gauche. La douleur est perçante, bien que certains patients se plaignent d'une douleur sourde.

Des sensations douloureuses irradient dans le dos et le cou. Ils deviennent plus intenses en toussant, en essayant de respirer profondément, en se couchant. Si la personne s'assoit ou incline le torse vers l'avant, la douleur disparaît.

Un autre symptôme de la péricardite est la toux. Il est sec et difficile à éliminer. Les symptômes énumérés peuvent se développer non seulement avec une péricardite, mais également avec un infarctus du myocarde. Ce fait complique le processus de diagnostic correct.

La péricardite chronique est caractérisée par une inflammation persistante, dans laquelle le liquide commence à s'accumuler dans le péricarde.

En plus des sensations douloureuses dans la poitrine, une personne se plaindra d'autres symptômes:

• Essoufflement, qui est pire lorsque vous pliez le tronc en avant.
• Impulsion rapide.
• Augmentation de la température corporelle à 37,5 ° C, mais pas plus. La température reste longtemps à ce niveau.
• Toux.
• Des ballonnements.
• Gonflement des membres inférieurs.
• Augmentation de la transpiration la nuit.
• Perte de poids.

Si le patient développe une péricardite sèche, ses symptômes seront les suivants:

• Augmentation de la faiblesse, augmentation de la température corporelle, douleurs musculaires.
• Augmentation de la transpiration.
• Douleurs cardiaques.
• Perturbations dans le travail du cœur, qu'une personne se sent bien.
• Augmentation du pouls à l'inspiration, avec une diminution de la pression systolique. Ce phénomène est appelé impulsion paradoxale.
• Augmentation de la pression suivie d'une chute de pression.

Lorsqu'une personne développe un épanchement péricardique, elle présentera des symptômes tels que:

• Dyspnée.
• Température corporelle subfébrile.
• Chute de la pression artérielle.
• Perte de conscience. L'évanouissement est courant, mais cela ne dure pas longtemps.
• Détérioration de la qualité du sommeil.
• Sensations douloureuses en avalant de la nourriture.
• Douleur dans la région épigastrique.
• Le hoquet qui dure longtemps. Il n'est pas possible d'y faire face par des moyens conventionnels.
• Toux sèche, au cours de laquelle le sang peut couler.
• Vomissements et nausées.
• Gonflement des membres inférieurs.
• Agrandissement des veines les plus proches de la peau.

Douleur de péricardite

La douleur qui survient avec la péricardite présente certaines caractéristiques:

• La nature de la douleur varie. Cela peut être brûlant, douloureux, pressant ou poignardant.
• La douleur n'est pas très intense au début, mais elle s'aggrave à mesure que la maladie progresse. La douleur peut culminer en quelques heures seulement.
• Si une personne ne reçoit pas l'aide d'un médecin, la douleur peut devenir insupportable.
• Zone de mise au point de la douleur: côté gauche de la poitrine. Des sensations douloureuses peuvent être données au dos, au cou et aux cuisses.
• Si une personne tousse, elle sentira la douleur s'intensifier. Les éternuements, la déglutition et les virages brusques du corps peuvent provoquer une augmentation de son intensité.
• Pour soulager une douleur intense, pliez le corps en avant ou tirez les genoux vers la poitrine.
• La douleur disparaît au fur et à mesure que l'exsudat s'accumule.
• Pour soulager une crise douloureuse, les analgésiques, les médicaments du groupe AINS le permettent. Les nitrates ne peuvent pas arrêter une crise de douleur.

Toux péricardique

La toux accompagne toujours la péricardite. Il est sec, tourmente la personne avec des convulsions. À un stade précoce du développement de l'inflammation, la toux survient en raison du fait que le péricarde augmente de taille et commence à appuyer sur les poumons. À l'avenir, la toux sera due à une insuffisance cardiaque. Parfois, les mucosités commencent à se séparer pendant la toux. Il peut contenir des traces de sang. Souvent, le flegme ressemble à de la mousse.

Lorsqu'une personne se couche, la pression sur les bronches et la trachée augmente. Cela conduit au fait que la toux commence à ressembler à l'aboiement d'un chien.

Quand devriez-vous consulter un médecin?

Les symptômes qui se développent avec la péricardite peuvent indiquer une autre maladie pulmonaire ou cardiovasculaire. Par conséquent, lorsque les premières douleurs dans la région du cœur apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin et de recevoir un traitement.

Si une personne n'a pas de formation médicale, elle ne pourra pas distinguer indépendamment la péricardite des autres pathologies cardiaques ou pulmonaires. L'inflammation du péricarde peut être confondue avec un infarctus du myocarde ou une thrombose pulmonaire. Tous constituent une menace directe pour la vie du patient et nécessitent une assistance urgente.

Afin de ne pas oublier tous les symptômes qui dérangent une personne, il est préférable de les noter sur un morceau de papier et de les énumérer au médecin. Il est important de se rappeler depuis combien de temps ils sont apparus, à quel point ils sont intenses. Le médecin aura besoin d'informations sur les maladies du système cardiovasculaire, qui ont souffert de parents proches du sang du patient. Si une personne reçoit un traitement, elle doit en informer le médecin. Cela s'applique en particulier aux compléments alimentaires.

Péricardite pendant la grossesse

Pendant la grossesse, la péricardite se développe le plus souvent au 3ème trimestre. Environ 40% des femmes souffrent de la maladie. La violation se développe en raison du fait que le volume de sang circulant dans le corps de la femme enceinte augmente. Dans le même temps, les femmes enceintes ne présentent aucune plainte.

La péricardite, causée par une autre pathologie du corps, nécessite un traitement. Il est sélectionné en tenant compte de la position de la femme.

Si une femme souffre de péricardite chronique, qui récidive souvent, la grossesse ne peut être planifiée qu'après une rémission stable.

Complications de la péricardite

Complications qui peuvent se développer avec une péricardite sévère:

• Épanchement péricardique. Le médecin peut suspecter cette pathologie grâce au symptôme d'Ewert. Le son de percussion du sous-scapulaire gauche sera terne. Un son similaire se produit avec la percussion au niveau de 2-5 vertèbres thoraciques. Si l'épanchement est mineur, il peut disparaître tout seul. Lorsqu'une grande quantité de liquide s'accumule et que le patient présente des symptômes pathologiques (essoufflement, baisse de la pression artérielle, modification du tonus cardiaque, etc.), la probabilité de développement de la tamponnade augmente.
• Tamponnade cardiaque. Il se développe lorsque le sang s'accumule très rapidement dans la poche cardiaque et qu'il n'a pas le temps de s'étirer jusqu'au volume requis. Dans le même temps, le cœur commence à souffrir de pression, ce qui affecte son travail. La tamponnade peut se développer avec un épanchement à partir de 100 ml et il faut parfois plus de sang pour sa manifestation, par exemple 1 litre. La pression artérielle d'une personne diminue, les veines jugulaires commencent à gonfler et les bruits cardiaques sont étouffés. Pour détecter la tamponnade, une échographie du cœur et son ECG sont nécessaires.

Calcification du péricarde. Cette complication se développe dans le contexte d'un processus inflammatoire prolongé, lorsque les pétales péricardiques endommagés commencent à se développer ensemble par adhérences. Le péricarde devient épais, sa capacité à s'étirer s'aggrave. Le muscle cardiaque cesse de faire son travail normalement, le patient développe une insuffisance cardiaque. Dans ce cas, une péricardite constrictive est diagnostiquée, ce qui est observé dans environ 9% des cas (chez les patients qui ont souffert de péricardite aiguë). La maladie progresse, ce qui conduit au dépôt de sels de calcium dans le péricarde. Quand il y en a beaucoup, ça durcit. Les médecins appellent cette condition le «cœur blindé».

Diagnostic de la péricardite

Si le médecin soupçonne une péricardite, une écoute thoracique doit être effectuée. Un stéthoscope est utilisé à cet effet. Pendant l'examen, la personne doit s'allonger sur le dos droit ou s'appuyer sur ses coudes. Si le médecin entend un bruit qui ressemble au bruissement du papier, il dirigera le patient pour un examen instrumental plus approfondi. Le fait est qu'un tel bruit est émis par les pétales péricardiques, qui sont dans un état enflammé.

Procédures pouvant être montrées au patient pour clarifier le diagnostic:

• ECG. L'étude vous permet de distinguer la péricardite de l'infarctus du myocarde.
• Radiographie pulmonaire. Cette procédure permet d'évaluer la taille du cœur et sa forme. Lorsque de grands volumes de liquide (plus de 250 ml) s'accumulent dans le péricarde, une hypertrophie du cœur peut être observée sur la photo.
• Ultrason. Cette étude vous permet de voir le cœur en détail et d'évaluer ses fonctions.
• CT. Pour obtenir le maximum d'informations sur les structures cardiaques, le patient peut se voir attribuer une tomodensitométrie. Cette procédure distinguera la péricardite de la thrombose artérielle pulmonaire, de la dissection aortique, etc. Les tomodensitogrammes fournissent des informations sur le degré d'épaississement péricardique.
• IRM. Cette méthode produit une image en couches du cœur. L'étude est l'une des plus informatives.

En plus des méthodes d'examen instrumentales, des diagnostics de laboratoire sont prescrits au patient. Le sang est prélevé pour une analyse générale avec la détermination obligatoire de l'ESR, de l'azote uréique et de la créatinine, de l'AST, de la lactate déshydrogénase.

Des examens supplémentaires peuvent être nécessaires pour identifier l'agent causal de l'inflammation de la membrane cardiaque.

La péricardite est le plus souvent confondue avec l'infarctus du myocarde. Pour effectuer des diagnostics différentiels, vous devez vous concentrer sur les différences répertoriées dans le tableau.

Symptôme	Péricardite	Infarctus du myocarde
Caractéristiques de la douleur	La douleur s'aggrave lorsque vous toussez ou respirez profondément. La douleur est aiguë, concentrée derrière la poitrine du côté gauche.	Presser la douleur. La personne indique une sensation de lourdeur dans la poitrine.
Répandre la douleur	La douleur irradie dans le dos ou ne rayonne pas du tout vers aucun organe.	La douleur irradie vers la mâchoire ou vers le bras gauche. Parfois, la douleur ne se produit pas du tout.
Tension	N'affecte pas la nature de la douleur.	La douleur augmente avec la tension.
Position du corps	Lorsqu'une personne se couche sur le dos, la douleur devient plus intense.	L'intensité de la douleur ne dépend pas de la position du corps.
Quand la douleur survient-elle et combien de temps dure-t-elle	La douleur se manifeste fortement. Une personne peut le tolérer et ne pas demander d'aide médicale pendant plusieurs jours.	La douleur se développe de manière inattendue pour une personne. Il cherche une aide médicale en quelques heures. Parfois, la douleur disparaît d'elle-même.

Traitement et pronostic

La prise de médicaments aide à réduire l'enflure, à soulager l'inflammation. En cas de suspicion de développement d'une tamponnade cardiaque, le patient doit être hospitalisé. Lorsque le diagnostic est confirmé, une intervention chirurgicale est nécessaire. L'aide d'un chirurgien est nécessaire pour les patients présentant un durcissement péricardique.

Le traitement dépend en grande partie de la gravité de l'inflammation. Une péricardite légère peut disparaître d'elle-même. Dans d'autres cas, un traitement est nécessaire. Cela peut durer de 14 jours à plusieurs mois.

La probabilité de réapparition de l'inflammation varie entre 15 et 30%. Le développement d'une insuffisance cardiaque, une température corporelle élevée et une accumulation de liquide dans la région péricardique aggravent le pronostic. En général, cela dépend de ce qui a exactement causé le développement de la péricardite. Plus de 88% des patients atteints de péricardite idiopathique vivent 7 ans ou plus. Pour les personnes atteintes de péricardite postopératoire, ce chiffre tombe à 66%. Mauvais pronostic pour les patients atteints de péricardite radiologique. Pas plus de 27% des patients franchissent le seuil de survie à 7 ans.

Prévention de la péricardite

Pour prévenir le développement d'une inflammation, les recommandations suivantes doivent être suivies:

• Traitez les maladies infectieuses en temps opportun.
• Prenez des antibiotiques si une maladie bactérienne se développe.
• L'infection streptococcique nécessite une prophylaxie avec des bicillines.
• Traitez les caries, l'amygdalite et la grippe à temps.

Si la péricardite s'est déjà développée et qu'il était possible de l'arrêter, des efforts devraient être faits pour éviter la récidive de l'inflammation.

Mesures à prendre:

• Faire du sport.
• Mange correctement.
• Minimisez les situations stressantes.
• Prévenez l'hypothermie du corps.
• Traitez la maladie sous-jacente.

L'auteur de l'article: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologue

Formation: Diplôme en "Cardiologie" obtenu au PMGMU. I. M. Schenov (2015). Ici, j'ai terminé des études de troisième cycle et reçu le diplôme de «cardiologue».