Thrombose Iléofémorale - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Thrombose iléofémorale

La thrombose iléofémorale est un blocage des veines fémorales et iliaques profondes par un caillot sanguin. La maladie a été identifiée comme une forme nosologique distincte, car elle a une évolution sévère et comporte une menace directe pour la vie humaine. La thrombose iléofémorale est souvent compliquée par une embolie pulmonaire. Par conséquent, si des signes de pathologie sont détectés, le patient doit bénéficier de soins médicaux d'urgence.

3 à 4 fois plus souvent le membre gauche souffre de thrombose iléo-fémorale que le membre droit.

Contenu:

• Causes de la thrombose iléo-fémorale
• Symptômes de thrombose iléofémorale
• Diagnostique
• Traitement de la thrombose iléo-fémorale
• Prévention de la thrombose iléo-fémorale

Causes de la thrombose iléo-fémorale

Les causes de la thrombose iléo-fémorale peuvent être variées, parmi lesquelles:

• Blessures aux veines et aux tissus mous des membres inférieurs.
• L'introduction d'une infection bactérienne dans le corps.
• Alitement prolongé, par exemple après une opération ou dans le contexte d'une maladie grave.
• La période après la naissance de l'enfant.
• Syndrome DIC.
• La présence d'une tumeur maligne dans le corps. Les néoplasmes situés dans la région pelvienne constituent un danger particulier en termes de développement de la thrombose: cancer du côlon sigmoïde, des reins, des glandes surrénales, du col de l'utérus, ainsi que des sarcome rétropéritonéal.
• Anévrisme de l'aorte abdominale, des artères fémorales ou iliaques.
• La présence d'un néoplasme kystique poplité.
• Grossesse.
• Tout processus purulent localisé dans la région pelvienne, dans ses espaces cellulaires et ses organes.
• Lésion iatrogène des veines.
• Fibrose rétropéritonéale.

Le plus souvent, la thrombose iléo-fémorale est une pathologie ascendante qui prend naissance dans le segment poplité ou fémoral.

Symptômes de thrombose iléofémorale

L'évolution de la maladie est divisée en deux phases: prodromique et aiguë (stade des symptômes sévères).

Le stade prodromique est caractérisé par les symptômes suivants:

• Une augmentation de la température corporelle à des niveaux subfébriles.
• Douleur dans le sacrum et le bas du dos, dans le bas de l'abdomen, dans les jambes. Une douleur particulièrement intense proviendra du vaisseau affecté.
• Les douleurs surviennent de manière inattendue pour une personne, sont de nature terne et douloureuse.
• Parfois, la douleur survient uniquement en marchant.

Le stade aigu de la maladie se traduit par les symptômes suivants:

• Augmentation de la température corporelle à des valeurs fébriles.
• Douleur accrue qui devient très intense, couvrant la région de l'aine, la cuisse et le mollet.
• L'apparition d'une sensation de lourdeur dans les membres. Les patients indiquent que leur jambe éclate de l'intérieur.
• L'apparition d'un œdème qui s'étend à toute la jambe, du pied au pli de l'aine. Un gonflement des fesses est possible.

• Les tissus œdémateux exercent une forte pression sur les vaisseaux, entraînant leur spasme. Cela se traduit par une malnutrition aiguë du membre inférieur, par des douleurs vives, une détérioration de la sensibilité.
• La peau change de couleur. Parfois, il y a une pâleur prononcée des membres inférieurs (phlegmes douloureux blancs), et parfois une cyanose (phlegmes douloureux bleus) se produit. Les phlegmes blancs sont une conséquence du spasme artériel et les phlegmes bleus se développent lorsque le flux sanguin dans les veines fémorales et iliaques est complètement bloqué.
• Dans l'aine, les veines commencent à apparaître fortement à travers la peau et le schéma vasculaire augmente.
• L'état général du patient se détériore considérablement en cas de complications graves: thrombose de la veine cave inférieure, embolie pulmonaire, gangrène veineuse, phlegmas.
• Les muscles du dos des membres sont douloureux lors de la palpation. Des infiltrats douloureux peuvent être trouvés à proximité immédiate des grands vaisseaux.
• Les ganglions lymphatiques de la région de l'aine augmentent de taille et deviennent douloureux.
• Une personne ne peut pas faire de mouvements actifs du membre inférieur. Les mouvements passifs provoquent de la douleur.

Par ailleurs, il convient de noter que les phlegmas pallidum sont une complication extrêmement grave de la thrombose iléo-fémorale. Cela se termine souvent par la mort du patient. Dans le contexte d'un spasme artériel persistant, l'effondrement se développe avec une perte de conscience partielle ou complète, une forte baisse de pression et une augmentation de la température corporelle à 40 ° C. La taille de la jambe augmente de 2 fois, la peau est froide au toucher, le pouls sur les jambes n'est pas palpable.

S'il est possible de sauver la vie du patient, les conséquences de la phlegmasie blanche le dérangeront pendant longtemps. Cela se traduit par une dystrophie des fibres musculaires des membres inférieurs, qui se développe dans le contexte d'un œdème prolongé. Les articulations perdent leur mobilité antérieure, les mouvements actifs des jambes seront fortement limités.

Les phlegmas bleus se caractérisent par un blocage complet de toutes les lignes veineuses principales et auxiliaires de la cuisse et du bas de la jambe. La jambe augmente de taille de 2 fois, la peau prend une teinte bleuâtre, se couvre d'hémorragies sous-cutanées, les muscles sont tendus. Dans le même temps, la température corporelle monte à 40 ° C, le développement d'un choc avec essoufflement, tachycardie et perte de conscience est possible.

Si le patient est sauvé, après 2-3 jours, les tissus des jambes commencent à subir une nécrose, des bulles de liquide apparaissent dessus et il n'y a aucune sensibilité. À l'avenir, les symptômes de la jaunisse hémolytique se rejoignent. Aux jours 4-7, les tissus des doigts sont exposés à la nécrose, puis le patient développe une gangrène du pied. Pendant cette période, environ 45% de tous les antécédents de cas sont mortels.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie commence par l'examen du patient. Selon l'ensemble caractéristique des symptômes, le médecin pourra suspecter une thrombose iléo-fémorale.

Les techniques instrumentales suivantes sont utilisées pour confirmer le diagnostic:

• Numérisation recto verso ou triplex.
• Phlébographie de contraste aux rayons X.
• Phlébographie des radionucléides.
• Balayage avec du fibrinogène marqué.

Il est impératif de distinguer la thrombose iléo-fémorale avec érysipèle, avec insuffisance rénale et cardiaque, radiculite, arthrite, bursite.

Traitement de la thrombose iléo-fémorale

Sans exception, tous les patients avec un diagnostic établi de thrombose iléo-fémorale sont hospitalisés sans faute dans un hôpital angiochirurgical. Il est nécessaire de transporter le patient en décubitus dorsal. Jusqu'à ce qu'une assistance médicale soit fournie, il doit respecter le repos au lit le plus strict. S'il n'est pas possible d'effectuer un examen qualitatif de la victime, des anticoagulants, des fibrinolytiques et des thrombolytiques lui sont prescrits pendant 10 jours maximum.

Recommandations générales pour la prise en charge des patients atteints de thrombose iléo-fémorale aiguë:

• Médicaments anticoagulants: héparine de bas poids moléculaire, logiparine, fraxiparine.
• Élimination de la douleur, retrait du patient du choc.
• Élimination des spasmes des vaisseaux sanguins, normalisation de l'hémodynamique.
• Médicaments contre la thrombolyse: streptokinase ou urokinase. Cependant, il convient de rappeler que l'utilisation de médicaments thrombolytiques est toujours associée au risque de saignement et de décès du patient. Par conséquent, les médicaments contre la thrombolyse ne sont prescrits qu'aux patients de moins de 50 ans qui ont une thrombose aiguë au plus tard 7 jours avant d'aller chez le médecin. Dans le même temps, des filtres à cava doivent être installés chez les patients, sinon il y a une forte probabilité de propagation de petites particules du thrombus dans la circulation sanguine et le développement d'une embolie pulmonaire.
• Activateurs de la fibrinolyse: complamine, théonikol, acide nicotinique (intraveineux), pyrogène (intramusculaire).
• La normalisation des paramètres rhéologiques du sang est effectuée à l'aide des médicaments Trental, Euphyllin, Actovegin, etc.
• Si une inflammation se développe, des antibiotiques sont indiqués.

L'opération pour thrombose iléo-fémorale n'est prescrite que pour des indications vitales: si le patient est diagnostiqué avec des thrombus flottants, qui constituent une menace d'embolie pulmonaire, ou avec le développement de complications de la thrombose. Ceux-ci comprennent: la thrombose embologue, un risque élevé de développer une gangrène sur fond de phlegmasie bleue, une thrombose ascendante.

Il existe également des indications relatives à la chirurgie, notamment:

• Manque d'effet du traitement médicamenteux pendant 2-3 jours.
• La durée de la thrombose est supérieure à 8 jours.
• Âge sénile.

La thrombectomie est la principale méthode d'intervention chirurgicale pour la thrombose iléofémorale. Il faut rappeler qu'avec la phlegmasie bleue, le traitement conservateur est inutile dans 100% des cas. Le pronostic de la phlegmasie bleue est largement déterminé par la rapidité avec laquelle l'intervention chirurgicale a été réalisée (avant le développement de la gangrène). Dans ce cas, les patients subissent une trobectomie radicale. Le risque d'EP est augmenté avec la thrombectomie de la veine iliaque droite.

Prévention de la thrombose iléo-fémorale

Les conséquences de la thrombose iléo-fémorale sont d'autant plus sévères que le traitement a été commencé plus tard. Par conséquent, les médecins recommandent fortement aux patients présentant des groupes à risque de subir des examens réguliers et des examens préventifs. Cela empêchera le développement de la maladie ou empêchera de graves complications pour la santé et la vie. Il faut toujours se rappeler que la thrombose d'une localisation donnée aux premiers stades de sa formation se comporte plutôt cachée.

Mesures de prévention de la thrombose:

• Régime équilibré. Le menu doit inclure des fruits, des légumes, des herbes, des haricots et des fruits de mer.
• Rejet des mauvaises habitudes.
• Activité physique modérée.
• Dormez suffisamment.

Si une personne a déjà souffert de thrombose iléo-fémorale une fois, elle doit se conformer à toutes les recommandations médicales, prendre les médicaments prescrits pour éclaircir le sang, porter des bas élastiques, etc.

Vous ne devez pas refuser d'installer des filtres kava. Ces appareils ont la forme d'un parapluie, qui a des trous pour que le sang les traverse. Le filtre est inséré dans la veine cave inférieure, dans son segment infrarénal. Il ne se déplie que lorsqu'il atteint sa destination. A l'avenir, en cas de thrombose récurrente, ce filtre évitera le développement de l'EP et sauvera la vie du patient.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.