Tuberculose Des Os Et Des Articulations - Causes, Symptômes, Diagnostic Et Traitement De La Tuberculose Des Os

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la tuberculose des os et des articulations

Contenu:

• Qu'est-ce que la tuberculose osseuse?
• Symptômes de la tuberculose osseuse
• Causes de la tuberculose osseuse
• Phases du processus tuberculeux
• Diagnostic de la tuberculose des os
• Traitement de la tuberculose osseuse

Qu'est-ce que la tuberculose osseuse?

La tuberculose des os et des articulations est une maladie du système musculo-squelettique, qui se caractérise par une destruction progressive des os et conduit à des troubles anatomiques et fonctionnels des parties affectées du squelette.

La maladie est de nature infectieuse et est causée par des bactéries tuberculeuses - les bâtonnets de Koch, qui infectent la substance spongieuse des os. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des abcès et des fistules se forment dans les articulations et le résultat final peut être leur destruction complète.

La tuberculose osseuse représente 3,4% du nombre total de toutes les maladies tuberculeuses. Cependant, il s'agit du site extrapulmonaire le plus fréquent de cette infection, représentant 20% des cas extrapulmonaires.

La plus fréquente est la tuberculose de la colonne vertébrale (40%), suivie de la défaite des articulations de la hanche et du genou (20%, respectivement). La tuberculose d'autres articulations est diagnostiquée beaucoup moins fréquemment.

Avant l'introduction de la vaccination BCG, du traitement antibiotique et de la chimiothérapie, la proportion de lésions osseuses multiples atteignait 30%. Aujourd'hui, il est de 10 à 12%.

À l'heure actuelle, le taux de mortalité par tuberculose ostéoarticulaire est pratiquement nul. Mais en raison d'un diagnostic trop tardif, de la gravité de la maladie elle-même et du manque de traitement en temps opportun, plus de 50% des patients deviennent handicapés avec une invalidité de longue durée.

Il existe plusieurs formes cliniques de cette maladie:

• ostéite tuberculeuse (ostéomyélite);
• arthrite tuberculeuse (arthrose, synovite);
• tendovaginite tuberculeuse.

En fonction de la localisation, les types suivants de tuberculose ostéoarticulaire sont distingués:

• Spondylarthrite tuberculeuse (de la colonne vertébrale);
• Pulsions tuberculeuses (articulations du genou);
• Coxite tuberculeuse (articulations de la hanche);
• Omarthrite tuberculeuse (articulations de l'épaule);
• Cerf tuberculeux (articulations du coude);
• Tuberculose des articulations de la cheville et des os du pied;
• Tuberculose des articulations du poignet;
• Tuberculose des os tubulaires.

La spondylarthrite provoque une courbure du dos, une croissance de la bosse et une paralysie des membres (dans les cas graves). Les conséquences de la coxite sont une déformation et une luxation pathologique de l'articulation de la hanche; tuberculose de la cheville - immobilité de l'articulation à la suite de la fusion de ses surfaces. La tuberculose des poignets est rare, elle se caractérise par la défaite des deux mains et une combinaison de persécution ou de déénite. La tuberculose des os tubulaires (affectant les phalanges des mains et les métacarpiens) est un type très rare, observé principalement chez les enfants de moins de trois ans.

Dans l'enfance, la spondylarthrite est généralement diagnostiquée à 2-4 ans, la coxite, la persécution - à 4-7 ans, la tuberculose des membres supérieurs - à 15-18 ans.

Symptômes de la tuberculose osseuse

Dans la première phase de la maladie, les symptômes sont très flous et légers. De nombreuses personnes ne font pas attention à la sensation de lourdeur dans la colonne vertébrale, de douleurs mineures au dos ou aux articulations, qui s'arrêtent au repos. Les enfants ont une augmentation de l'irritabilité, de la léthargie, de la fatigue, un manque d'appétit, des troubles du sommeil, une légère augmentation de la température et des troubles autonomes. Cette phase peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Dans la deuxième phase, une douleur intense dans la colonne vertébrale et les articulations apparaît, similaire au syndrome douloureux de la névralgie intercostale ou de la radiculite. Les muscles du dos perdent leur élasticité et deviennent raides. Une mobilité articulaire limitée entraîne une rigidité des mouvements.

Des signes d'intoxication sont possibles, dont la gravité est déterminée par l'activité et la prévalence du processus tuberculeux. Habituellement, l'intoxication est plus prononcée chez les enfants et est souvent absente chez les adultes.

Les manifestations externes de la maladie sont des changements de démarche, une boiterie, des épaules surélevées, un pied bot. Dans la zone de l'articulation ou de la vertèbre touchée, il y a un gonflement, des spasmes musculaires et une atrophie des tissus mous. La température locale augmente, parallèlement à l'atrophie musculaire, on note un épaississement du pli cutané sur la zone touchée.

Avec le développement d'un abcès, la peau devient enflammée, puis une fistule se forme, à travers laquelle du pus gris liquide est libéré, entrecoupé sous forme de miettes. À ce stade, la probabilité d'une infection secondaire est très élevée.

Dans la phase d'atténuation, le processus inflammatoire s'estompe progressivement, l'état général du patient s'améliore. Des déformations résiduelles sont observées. Avec un diagnostic et un traitement rapides, il est possible de restaurer le fonctionnement normal des sections osseuses touchées par la tuberculose.

Causes de la tuberculose osseuse

La tuberculose osseuse est une maladie infectieuse causée par le bacille tuberculeux de Koch. L'infection peut se produire par des gouttelettes en suspension dans l'air, avec de la nourriture, par des mains sales. L'infection se propage par les vaisseaux sanguins et les voies lymphatiques dans tout le corps, atteignant tous les tissus et organes, y compris le tissu osseux. Dans certains cas, une infection secondaire est possible lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans les os et les articulations à partir des poumons déjà atteints.

Cependant, l'infection dans le corps ne conduit pas toujours au développement de la maladie. Avec une forte immunité, le processus pathologique naissant est arrêté et auto-détruit. Le développement de la tuberculose peut commencer dans le contexte d'un affaiblissement du système immunitaire en conjonction avec l'influence d'autres facteurs négatifs.

Les raisons spécifiques à cela peuvent être:

• Charge excessive sur le système musculo-squelettique;
• Hypothermie;
• Nutrition insuffisante et déséquilibrée;
• Lésions du système musculo-squelettique;
• Rechutes d'autres maladies infectieuses;
• Conditions de vie défavorables;
• Contact à long terme avec des patients atteints de tuberculose;
• Conditions de travail difficiles.

Phases du processus tuberculeux

I - Ostéite primaire (focale);

II - Ostéite progressive, dans cette phase il y a trois étapes:

1. Ostéite non compliquée (synovite);
2. Ostéite compliquée (arthrite, spondylarthrite);
3. Destruction totale de segments d'os ou d'articulations;

III - arthrose métatuberculeuse.

Dans la première phase, des granulomes tuberculeux se forment dans la substance spongieuse des os. La plupart d'entre eux subissent un développement inverse, il n'en reste que quelques-uns, qui augmentent progressivement en nombre et fusionnent les uns avec les autres. Le foyer principal se développe lentement et peut être asymptomatique pendant une longue période.

Dans la deuxième phase, la propagation du processus tuberculeux aux articulations commence. Les membranes synoviales sont principalement touchées. Le pus s'accumule dans la cavité articulaire, les tissus du cartilage articulaire meurent et les surfaces articulaires deviennent nues. Dans la deuxième étape de la deuxième phase, la nécrose de la capsule articulaire entraîne la formation de fistules et le développement d'un abcès. Il y a une déformation et une raideur des articulations, une modification de la longueur des membres. Dans la troisième étape de la deuxième phase, l'articulation est détruite.

Dans la troisième phase, le processus inflammatoire disparaît, l'articulation perd ses fonctions.

Diagnostic de la tuberculose des os

Le diagnostic de la tuberculose osseuse comprend des études cliniques, radiologiques et de laboratoire. Le diagnostic est initialement clinique. À l'aide de rayons X, le diagnostic est confirmé et spécifié, une observation dynamique de l'évolution de la maladie est effectuée.

Les méthodes de laboratoire consistent en un examen bactériologique, histologique et cytologique du matériel prélevé par ponction ou biopsie. La formule leucocytaire, le ROE et d'autres indicateurs du test sanguin général sont analysés.

Image clinique

L'anamnèse consiste à découvrir les points suivants:

• contact avec des patients tuberculeux;
• tests de Mantoux positifs;
• maladies infectieuses antérieures;
• heure d'apparition des symptômes généraux;
• modifications de la fonction motrice de l'organe affecté;
• la présence de signes d'intoxication.

Lors d'un examen visuel, la position de la section affectée du squelette, ses contours, son volume (épaississement de l'articulation et du pli cutané), la densité de la capsule articulaire, la couleur de la peau, la température locale, l'œdème tissulaire, le tonus musculaire sont évalués, les points douloureux sont identifiés.

Le membre malade est comparé au membre sain pour déterminer le changement de sa longueur et le degré d'atrophie musculaire. Le volume des mouvements passifs et actifs dans l'articulation est vérifié.

Une limitation de la mobilité de la colonne vertébrale est détectée lors de la flexion vers l'avant jusqu'à ce que les mains touchent le sol et lorsque le corps est lentement incliné vers l'arrière. La mobilité des apophyses épineuses des vertèbres touchées est considérablement réduite par rapport aux vertèbres saines. Avec la tuberculose de la colonne vertébrale, les réflexes du genou peuvent également être altérés.

Image aux rayons X

Le signe typique et le plus précoce de tuberculose articulaire sur les images radiographiques est l'ostéoporose des os, résultant d'une résorption intensive de la chaux et des cloisons osseuses elles-mêmes. Il est observé non seulement dans la lésion, mais dans tout l'os entier.

Les données radiographiques reflètent chaque phase de la maladie, mais sont en retard sur leurs manifestations cliniques, en particulier chez les adultes, chez qui la densité osseuse et les puissants trabécules osseuses (plaques et septa) résistent longtemps à la destruction.

Les images radiographiques montrent clairement des modifications osseuses telles que le rétrécissement des espaces articulaires, les surfaces inégales du cartilage, les contours flous des os endommagés, la formation de cavités, la stratification des espaces intermusculaires causés par l'œdème. Un abcès tuberculeux est projeté sous la forme d'une ombre près de la lésion.

Dans la phase active de la maladie, avec une observation systématique, la dynamique du processus est tracée: la focalisation de la lésion augmente progressivement, les espaces intervertébraux et inter-articulaires se rétrécissent et disparaissent complètement, le réseau trabéculaire s'effondre, des cavités avec de petites inclusions ou des contenus caséeux (protéines molles) se forment dans les os, le processus pathologique commence à capturer les os voisins …

La calcification uniforme d'un abcès a un pronostic plus positif qu'un motif hétéroclite avec des imprégnations de sels dans l'image. Ce dernier indique l'activité du processus et une forte probabilité de rechute.

Dans la phase de décomposition, le réseau de trabécules osseuses restaurées et les contours de l'os lui-même deviennent plus clairs et plus prononcés, l'ostéoporose et l'atrophie diminuent.

Avec la tuberculose de la colonne vertébrale (1ère place de prévalence), le foyer se forme au centre d'une vertèbre puis se propage à plusieurs vertèbres, ce qui s'accompagne de leurs fractures pathologiques. Au fur et à mesure que le processus progresse, l'intoxication augmente, un syndrome douloureux sévère et une raideur musculaire se produisent.

Les complications de la tuberculose vertébrale sont des troubles neurologiques (parésie, paralysie, perturbation des organes pelviens), qui sont causés par une déformation du canal rachidien et une compression (compression) de la moelle épinière due à un abcès épidural. Une autre complication est la formation de fistules, qui s'accompagne souvent de l'ajout d'une infection purulente secondaire, par exemple une infection par staphylocoque, et aggrave gravement l'évolution de la maladie.

Avec un traitement rapide, il est possible de restaurer complètement les fonctions de la colonne vertébrale ou avec des perturbations partielles mineures. Avec un processus généralisé, après sa stabilisation et son atténuation, des déformations des corps vertébraux et de la colonne vertébrale elle-même subsistent, avec des degrés divers de perturbation de sa fonction de soutien.

La tuberculose de l'articulation de la hanche (2e plus fréquente) commence par un foyer dans l'acétabulum, la tête et le cou du fémur. Avec la progression du processus, une arthrite tuberculeuse se développe, une hypotonie des muscles fessiers, une limitation des mouvements et une violation du trophisme (nutrition) des tissus sont notées.

L'abcès est généralement localisé sur la surface externe de la cuisse et dans les muscles adducteurs. Après le traitement, dans certains cas, des violations des relations anatomiques dans l'articulation, une immobilité (ankylose) de l'articulation et un raccourcissement de la jambe sont observés.

La tuberculose de l'articulation du genou (3e plus fréquente) se développe lentement, un gonflement progressif, une limitation de la flexion et une fonte musculaire apparaissent sur le site de la lésion. Les symptômes locaux prévalent sur les symptômes généraux. L'incidence des abcès et des fistules est élevée.

Méthodes de recherche en laboratoire

Les mêmes méthodes sont utilisées que pour les autres types de tuberculose. Si le diagnostic est remis en question, un test tuberculinique négatif réfutera l'origine tuberculeuse de la maladie.

Lors de l'examen bactérioscopique, Mycobacterium tuberculosis est rarement détecté. L'examen cytologique d'une ponction de la moelle osseuse, des ganglions lymphatiques, du tissu osseux, des tumeurs des tissus mous, des épanchements (accumulation excessive de liquide synovial) dans les articulations est d'une grande importance pour le diagnostic, mais uniquement avec un processus diffus. Avec une lésion limitée, le foyer pathologique local peut ne pas pénétrer dans le contenu de la ponction.

La biopsie ouverte n'est utilisée que dans les cas douteux de tuberculose osseuse. L'imagerie par résonance magnétique, la myélographie, la tomodensitométrie utilisant un agent de contraste sont utilisées pour déterminer le degré et l'étendue de la compression de la moelle épinière.

Avec l'ostéite progressive, des complications sous forme d'abcès et de fistules, une leucocytose neutrophile et une augmentation de l'ESR sont notées dans le test sanguin.

Le diagnostic différentiel de la tuberculose ostéoarticulaire est réalisé avec trois groupes de maladies:

• lésions non spécifiques (rhumatoïdes, infectieuses, traumatiques);
• lésions dystrophiques des os et des articulations (arthrose de diverses étiologies);
• tumeurs (hémangiome, chondroblastome, ostéoblastoclastome, granulome éosinophile, sarcome, etc.).

Sur le sujet: Les recettes les plus efficaces contre la tuberculose

Traitement de la tuberculose osseuse

Le traitement de la maladie est à long terme, complexe et prend de 1,5 à 3 ans. Lors de la détermination des tactiques thérapeutiques, la phase de la maladie, la réponse du corps à l'infection, l'état des organes internes, etc. sont pris en compte. La thérapie complexe consiste en des mesures générales de renforcement visant à augmenter la résistance du corps et des moyens spécifiques visant à détruire l'agent infectieux.

Pour un traitement efficace, des conditions de vie confortables sont très importantes, notamment une bonne alimentation, une exposition fréquente et prolongée à l'air frais et la paix psychologique. Traitement de sanatorium illustré, avec un régime du jour bien huilé et une nutrition.

Traitement orthopédique local

Le traitement orthopédique local consiste à décharger et immobiliser les organes atteints. Avec la tuberculose de la colonne vertébrale et de la hanche, le patient est placé dans un lit de plâtre. Avec la spondylarthrite, le lit répète la forme du dos, capture la tête et atteint l'acétabulum des articulations de la hanche; avec la coxite, un plâtre ne peut couvrir que le membre affecté. Le patient reste dans le berceau pendant toute la phase active de la maladie. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller en permanence la position correcte du bassin et des jambes. Lorsque vous conduisez et que la cheville est endommagée, des attelles en plâtre sont appliquées.

Dans la phase de décomposition du processus en présence de déformations, des violations du rapport des surfaces des articulations ou des corps vertébraux, le port d'un corset, des appareils orthopédiques amovibles sont représentés.

Thérapie antibactérienne

L'antibiothérapie est plus efficace dans la phase initiale de la maladie, elle inhibe la multiplication des micro-organismes pathogènes, supprime l'inflammation en développement, prévient le développement de complications et favorise une atténuation accélérée du processus tuberculeux. Parmi les agents antibactériens, la streptomycine, la kanamycine, la viomycine, la rifampicine, la cyclosérine sont utilisées.

Les médicaments de chimiothérapie antituberculeux sont divisés en 3 groupes:

1. l'hydrazide d'acide isonicotinique, ses dérivés et analogues (tubazide, ftivazide, mégiazide, etc.);
2. les dérivés de l'acide para-aminosalicylique: le para-aminosalicylate de sodium (PASK), ainsi que l'éthionamide, le propionamide, la terizidone, le pyrazinamide;
3. thioacétazone, solutisone, éthoxyde (rarement utilisé).

La streptomycine est administrée par injection intramusculaire en association avec l'administration orale de PASK et de Ftivazide. Le traitement est toujours effectué dans un complexe, avec deux, dans des cas particuliers - trois médicaments simultanément, avec la posologie maximale. La durée moyenne du traitement est de 12 à 18 mois.

Lors de l'utilisation de ces médicaments, dans 95% des cas, le cours du processus tuberculeux s'arrête avec succès et une guérison complète se produit. Les médicaments du groupe 2 sont utilisés lorsque les médicaments du groupe 1 n'apportent pas d'effet thérapeutique.

Pour améliorer l'état général, réduire l'inflammation locale, résorber les cicatrices dans la capsule articulaire, ainsi que si les antibiotiques sont mal tolérés, des médicaments hormonaux peuvent être prescrits. Leur choix est déterminé par l'état du cortex surrénalien. La cortisone est utilisée pour les injections intra-articulaires - hydrocortisone. L'hormonothérapie nécessite une surveillance clinique constante et des tests sanguins et urinaires.

Méthodes chirurgicales

Ils sont utilisés en cas d'efficacité insuffisante du traitement conservateur et d'évolution aiguë de la maladie. Ils permettent de raccourcir la durée du traitement, d'éliminer enfin le processus pathologique dans les tissus, et également de restaurer les fonctions motrices nécessaires.

Le traitement chirurgical peut être utilisé à tous les stades et phases de la maladie, indépendamment de la profondeur et de l'étendue du processus pathologique, y compris avec des complications sous forme de contractures, de fistules et d'abcès. Les contre-indications pour lui sont la présence de graves maladies somatiques concomitantes.

Les interventions chirurgicales sont divisées en trois groupes:

• Radical (suppression du foyer);
• Réparateur (correctif);
• Reconstructif.

Le type d'intervention chirurgicale est sélectionné en tenant compte de l'emplacement et du degré de dommage. L'un de ses avantages est la possibilité d'examiner les tissus prélevés, ce qui aide à clarifier le diagnostic et à développer un programme thérapeutique plus efficace et rationnel.

Dans les opérations radicales (résection, nécrectomie), les tissus affectés des os et des articulations affectés par la maladie (foyers de destruction osseuse) sont complètement éliminés. Cela aide à prévenir la propagation de l'infection et la formation de nouvelles lésions.

Lors des opérations de restauration (alloplastie), les conséquences du processus tuberculeux sont éliminées - la structure anatomique des os et des articulations détruits ou réséqués est restaurée à l'aide de matériaux artificiels. Par exemple, en cas de déformation à la suite d'une coxite, une ostéotomie corrective est réalisée, dans laquelle le membre est amené dans une position fonctionnellement confortable en coupant l'os de la partie distale de la jambe.

Les chirurgies reconstructives (endoprothèses) sont utilisées pour la destruction importante des os et des articulations et impliquent le remplacement d'une partie de l'os ou de l'articulation entière par une prothèse artificielle.

Après stabilisation et atténuation du processus, une transition en douceur du patient à un mode de vie normal est possible, avec le respect obligatoire du régime quotidien et du repos et l'absence d'effort physique excessif.

Sur le sujet: Prévention de la tuberculose chez les enfants et les adultes

Physiothérapie

La gymnastique médicale est une partie obligatoire et importante de la thérapie complexe. En phase active, il s'agit d'une procédure d'hygiène générale dont le but est de prévenir l'atrophie musculaire, de prévenir les déformations secondaires et d'améliorer le bien-être général. La partie affectée du corps, fixée dans un plâtre, reste immobile.

Au stade de la réduction de l'activité du processus, des exercices sont effectués impliquant le mouvement de l'organe affecté, un massage des membres inférieurs, des muscles fessiers et des muscles paravertébraux du dos est effectué. Le massage ne s'applique pas aux articulations touchées. Des mouvements actifs dans l'articulation touchée sont possibles avec l'ostéite, l'arthrite avec destruction superficielle, mais en l'absence de foyers caséo-nécrotiques et d'abcès.

Lorsque le processus diminue et se stabilise, le patient passe progressivement des exercices en position couchée à des exercices effectués en position debout, visant à développer une posture correcte et à apprendre à marcher correctement. En plus des exercices de physiothérapie, les bains de sel et de conifères peuvent être utilisés pour restaurer plus rapidement l'amplitude des mouvements et l'activité physique.

L'auteur de l'article: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumologue