Brucellose Chez L'homme

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Brucellose chez l'homme

Qu'est-ce que la brucellose?

La brucellose est une maladie infectieuse zoonotique causée par des micro-organismes pathogènes de la famille des Brucella et se caractérise par un processus inflammatoire lent dans tous les organes et tissus avec une lésion prédominante des systèmes lymphatique, ostéoarticulaire et nerveux.

Les animaux domestiques (vaches, chèvres, chevaux, rarement porcs) constituent l'environnement classique pour la circulation des agents pathogènes. Il existe plusieurs types de brucella, qui affectent principalement chacune de ces espèces. Une personne est à des degrés divers sensible à tout type d'infection de brucellose, ce qui contribue à la propagation de la maladie parmi les personnes engagées dans des activités agricoles et dans l'élevage. La possibilité de développer la brucellose et ses formes spécifiques chez l'homme est déterminée par l'activité du système immunitaire et la virulence des agents pathogènes.

Les brucella sont des microorganismes à structure polymorphe (cocci, petits bâtonnets) et aux propriétés pathogènes virulentes modérées. Ils sont très stables dans l'environnement extérieur, ce qui joue un rôle important dans leur capacité à se propager et à circuler entre les macro-organismes sensibles. Dans le lait et la viande infectés non traités, ils peuvent survivre pendant environ 3 mois. Ils meurent pendant la pasteurisation et le traitement thermique à des températures plus élevées pendant plusieurs minutes. Ils ne produisent pas d'exotoxines. La pathogénicité est due aux composants antigéniques de la paroi cellulaire, qui sont libérés dans la circulation sanguine lorsque Brucella est détruite par les cellules immunitaires.

L'infection humaine par la brucellose se produit des manières suivantes:

1. Lors de la consommation de lait et de viande d'animaux infectés ou contenant des agents pathogènes viables de la brucellose;
2. Lorsque la brucelle entre en contact avec la peau humaine de la laine de bétail;
3. Inhalation de brucella avec de la poussière ou des particules de laine.

Une fois dans le corps humain, les brucelles pénètrent rapidement et activement dans les espaces intercellulaires et les canaux lymphatiques, où elles sont capturées par les cellules immunitaires du système macrophagique. Ce moment de la pathogenèse de la brucellose est le lien central dans la durée de l'évolution de cette maladie, qui peut durer des années. La localisation intracellulaire des agents pathogènes, ainsi que leur faible activité antigénique, ne permettent pas au corps de les détruire complètement, car pour cela, il est nécessaire de détruire ses propres cellules.

Le premier foyer d'accumulation et de reproduction des agents pathogènes de la brucellose est, régional par rapport au lieu d'introduction, les ganglions lymphatiques. Parmi ceux-ci, les agents pathogènes sont périodiquement libérés dans la circulation systémique et se propagent aux organes constitués de tissu réticulaire: foie, rate, moelle osseuse des longs os tubulaires. Après des cycles de reproduction dans ces tissus, de jeunes brucelles sont libérées dans la circulation sanguine avec des dommages aux nouvelles cellules d'organes et l'introduction d'une infection par des macrophages dans les articulations et les tissus nerveux (racines de la moelle épinière). Un processus non traité prend un long cours lent.

Symptômes de la brucellose chez l'homme

Le tableau clinique de la brucellose n'est pas spécifique, car il capture de nombreux symptômes qui se rejoignent progressivement. En fonction de cela, on distingue les formes aiguës, chroniques et résiduelles de la maladie. Leurs symptômes sont presque identiques, seuls le degré de leur gravité et l'activité du processus inflammatoire-infectieux diffèrent.

Le stade d'augmentation du tableau clinique de la brucellose peut être retracé par différents symptômes:

• Fièvre. Il est représenté par une réaction de température sous forme d'hyperthermie jusqu'à 38-39,7 ° C. En règle générale, ces sauts sont notés périodiquement et coïncident avec les périodes de libération d'agents pathogènes dans la circulation sanguine à partir des foyers des organes affectés. Dans les périodes entre l'élévation maximale de la température dans la brucellose aiguë, l'état subfébrile persiste et dans un processus chronique, la température peut être normale.
• Frissons et transpiration avec une crise fébrile. La triade classique de la brucellose aiguë. Paradoxalement, malgré la température élevée, l'intoxication et la perturbation de l'état général sont pratiquement absentes.

• Lymphadénopathie. Il est représenté par une augmentation, tout d'abord, de l'un des groupes de ganglions lymphatiques régionaux. Les formes aiguës chroniques et prolongées de brucellose sont caractérisées par l'implication progressive de divers collecteurs lymphatiques dans le processus, qui se manifeste par leur augmentation dans tout le corps.
• Hépatosplénomégalie. À partir de 2-3 semaines d'une période fébrile avec un processus aigu, une augmentation de la taille du foie et de la rate se produit. Cela est dû à une inflammation lente qui se produit en réponse à l'introduction d'agents pathogènes. Parallèlement à eux, les cellules immunitaires détruisent les tissus normaux.
• Processus inflammatoires dans les organes génitaux. À cet égard, nous parlons d'hommes. Le plus souvent, les testicules sont touchés, ce qui se manifeste par une orchite typique à un ou deux côtés. Cette manifestation de la maladie est due à la forte activité du flux sanguin dans les tissus des cellules germinales de ces organes, où les brucelles sont retenues, passant à travers la barrière hémato-testiculaire.

• Signes de dommages au système nerveux central. Se manifeste sous forme de maux de tête, de symptômes méningés, d'irritabilité et de labilité émotionnelle, de troubles autonomes (rythme cardiaque irrégulier, transpiration, baisse de la tension artérielle, sensation de chaleur ou de froid).
• Douleur ostéo-articulaire. Ils surviennent presque toujours avec un long cours de brucellose, accompagnant chacune de ses exacerbations. En règle générale, ils sont causés par l'ajout d'arthrite brucellose secondaire. L'une des grosses articulations, souvent les articulations du genou, est affectée sous la forme d'un œdème, d'une douleur, d'un soutien altéré du membre affecté.
• Syndrome radiculaire. Elle se caractérise par l'apparition de tir ou de douleurs persistantes dans le dos comme la lumbodynie. Il s'intensifie avec les charges et les tours de torse. Fait référence aux critères d'évolution chronique et à long terme de la maladie.
• Signes d'un processus résiduel. Ils sont caractérisés par des déformations articulaires, leur raideur, la courbure de la colonne vertébrale, l'ostéoporose, des troubles de la structure des organes internes, des anomalies neurologiques, des éruptions cutanées et des éléments granulomateux sur la peau des extrémités et des mains.

Diagnostic de la brucellose

Diagnostiquer la brucellose n'est pas toujours facile. Il est beaucoup plus facile de le faire lorsqu'il y a une histoire typique de travailleurs agricoles et dans les formes aiguës de la maladie. Un processus long et lent chez les personnes sans antécédents appropriés conduit au fait que la brucellose est perçue pour l'oncopathologie, la leucémie et d'autres maladies infectieuses.

Les analyses suivantes peuvent aider à comprendre la situation:

1. Analyse sanguine générale. Détermine la neutropénie relative due à une augmentation du pourcentage de cellules sanguines lymphocytaires et monocytaires dans le contexte d'une numération leucocytaire normale. L'ESR est généralement modérément accélérée. Une longue évolution de la brucellose entraîne une pancytopénie (une diminution du taux de tous les éléments sanguins);
2. Analyse d'urine générale. Ne définit pas les changements spécifiques. Il y a une augmentation constante de la teneur en protéines dans une série de tests urinaires répétés;
3. Chimie sanguine. Détermine une légère augmentation persistante et à long terme de la cytolyse hépatique (ALT, ASAT), une hyperbilirubinémie légère due aux deux fractions, une hyperglobulinémie dans le contexte d'une hypoalbuminémie et un taux normal de protéines totales;

Pour une vérification spécifique du pathogène, les méthodes suivantes sont utilisées:

1. Culturel. Le plus fiable, mais très laborieux et prenant du temps. Pour la recherche, vous pouvez prélever n'importe quel liquide biologique (sang, bile, urine, liquide céphalo-rachidien et intra-articulaire, ponctué des ganglions lymphatiques). Ils sont semés sur des milieux nutritifs. Les résultats de l'étude sont évalués après 3-4 semaines par la présence de croissance de colonies de Brucella caractéristiques;
2. Sérologique. La méthode la plus largement utilisée dans le diagnostic de la brucellose. Informatif dès la première semaine de maladie. Le principe du diagnostic sérologique repose sur la détection d'immunoglobulines (anticorps) dans le sérum du patient contre des antigènes spécifiques de la brucellose. Par leur titre et leur classe, on peut juger de la durée et de l'activité du processus. Pour cela, des réactions spécifiques de Wright et Headllson sont utilisées. Leur titre diagnostique est de 1: 160-200 et 1: 100, respectivement;
3. Diagnostics PCR. La méthode est moderne et est basée sur la détection de composants spécifiques des chaînes d'ADN de Brucella dans l'étude de tout tissu biologique d'un patient;
4. Tests allergiques. L'administration intradermique de brucelline (un composant de la brucelle) est utilisée. Par la réaction de la peau à l'injection, on juge la présence de propriétés sensibilisantes des cellules immunitaires de l'organisme vis-à-vis de ces pathogènes. La méthode ne fournit pas d'informations sur l'activité du processus, mais indique uniquement le contact précédent de l'organisme avec Brucella.

Traitement de la brucellose chez l'homme

En raison du parasitisme intracellulaire de la brucelle dans le corps humain et de la longue évolution de la maladie, le traitement doit également être prolongé. Ses principaux composants doivent être étiotropiques (destruction de l'agent pathogène), pathogéniques (impact sur les mécanismes de démarrage et de maintien du processus inflammatoire), symptomatiques (élimination des symptômes d'anxiété).

Thérapie étiotropique

Elle est réalisée en utilisant des antibiotiques. Il est important de suivre certaines règles:

1. Utilisation simultanée de deux médicaments actifs contre la brucelle;
2. La durée optimale est d'au moins 5 à 6 semaines;
3. Continuité;
4. Ne prescrire des antibiotiques qu'en cas d'exacerbation du processus. L'utilisation d'antibiotiques pendant la période interictale fera plus de mal que de bien;
5. Utilisation de doses élevées.

Parmi les schémas thérapeutiques spécifiques, les combinaisons se sont bien montrées:

1. Tétracycline avec streptomycine;
2. Rifampicine avec doxycycline;
3. Doxycycline avec streptomycine ou érythromycine;
4. Azithromycine ou clarithromycine avec biseptol;
5. Doxycycline avec amikacine.

Thérapie pathogénique

Elle est représentée par des mesures de désintoxication par perfusion pour un processus aigu ou une exacerbation chronique (solutions de glucose-sérum physiologique, rhéosorbilact), des vitamines (acide ascorbique, tocophérol, cyanocobalamine, thiamine, pyridoxine, milgama, complexes multivitamines), antihistaminiques (diazétiriinodiotinum (roncoleukine, cycloféron, imunofan, échinacée). Les glucocorticoïdes peuvent être utilisés exclusivement avec une forte généralisation du processus et son exacerbation prononcée.

Traitement symptomatique

Traitement symptomatique - introduction de médicaments non stéroïdiens à action anti-inflammatoire (diclofénac, rheumoxicam, movalis), d'analgésiques, d'hépatoprotecteurs, de préparations de calcium.

Prévention de la brucellose

Les mesures préventives de la brucellose ne sont pas spécifiques et sont représentées par la lutte contre la propagation d'agents pathogènes chez les animaux. Ceci peut être réalisé grâce à la détection précoce, l'isolement et l'élimination des personnes malades. Une surveillance attentive des produits de l'élevage (lait, viande, laine et transformation des peaux) doit être effectuée.

Il est impératif de vacciner le bétail dans les foyers d'épidémie de brucellose sur la base d'un test de brucelline. Ce n'est qu'en évitant la possibilité d'un contact humain avec la brucelle qu'il est possible de prévenir la maladie. La vaccination chez les humains est extrêmement rare, uniquement lorsque la maladie se propage de manière épidémique, car elle n'assure pas une immunité et une protection fiables.

L'auteur de l'article: Alekseeva Maria Yurievna | Thérapeute

Éducation: de 2010 à 2016 Praticien de l'hôpital thérapeutique de l'unité centrale médico-sanitaire n ° 21, ville d'elektrostal. Depuis 2016, elle travaille dans le centre de diagnostic n ° 3.