Lésions Hypoxiques-ischémiques Du SNC Chez Les Nouveau-nés - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Lésions hypoxiques-ischémiques du SNC chez les nouveau-nés

L'hypoxie chez les nouveau-nés peut entraîner de graves troubles du cerveau. Ce problème est assez aigu, car presque tous les 10 bébés souffrent d'hypoxie à un degré ou à un autre. Les lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central sont la complication la plus courante qui se développe dans le contexte de la privation d'oxygène du nouveau-né. Elle est souvent diagnostiquée chez les enfants nés prématurément.

Les méthodes efficaces de lutte contre l'hypoxie chez les nouveau-nés sont tout simplement absentes jusqu'à présent, bien que les scientifiques n'arrêtent pas de travailler dans ce sens. De plus, la science est totalement impuissante face aux complications causées par l'hypoxie. Aucun médicament n'est capable de restaurer les cellules mortes du cerveau. Bien que, selon les assurances des scientifiques, de tels fonds soient déjà apparus et sont au stade d'essais cliniques.

Le système nerveux central réagit douloureusement à un manque d'oxygène. Lorsqu'il s'agit d'un nouveau-né et d'un bébé dans l'utérus, le problème de la privation d'oxygène devient encore plus aigu. Le cerveau du bébé est à un stade de développement, il a donc besoin d'une alimentation constante et ininterrompue. Toute influence pathogène ressentie par une femme enceinte ou reçue lors de l'accouchement peut nuire à l'état du système nerveux central de l'enfant. Le tissu nerveux sera endommagé, ce qui se manifestera à l'avenir par des troubles neurologiques.

Le degré d'hypoxie varie. Elle peut être légère et sévère, elle peut durer plusieurs minutes ou elle peut durer plusieurs jours, voire plusieurs mois. Cependant, l'hypoxie provoquera nécessairement des perturbations dans le travail du cerveau.

Si, avec une légère évolution de l'hypoxie, ces violations ne présentent pas de symptômes prononcés et peuvent passer indépendamment après un certain laps de temps, alors avec une hypoxie profonde, les changements seront irréversibles. Dans ce cas, le cerveau subit des dommages organiques, ce qui peut rendre l'enfant handicapé.

L'hypoxie peut se développer à la fois pendant la vie intra-utérine du fœtus et pendant l'accouchement, à condition qu'il ait une évolution pathologique. De plus, des troubles hypoxiques-ischémiques sont observés chez les enfants qui souffrent de pathologie du système respiratoire, avec des problèmes associés à la coagulation du sang, avec une forte diminution de la pression artérielle, etc.

Il existe deux concepts utilisés dans la terminologie médicale. On parle de lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central lorsque les complications de l'hypoxie sont sévères. Dans ce contexte également, le terme d'encéphalopathie hypoxique-ischémique peut être utilisé. Il est le plus couramment utilisé lorsque le cerveau est légèrement affecté.

Bien que le débat sur la récupération du cerveau après une hypoxie ne se soit pas calmé jusqu'à présent, la plupart des médecins sont convaincus que cela est possible. Le système nerveux des enfants est armé de certains mécanismes qui visent à se protéger par eux-mêmes. De plus, certains scientifiques insistent sur le fait que le cerveau d'un enfant peut même se régénérer. Après tout, tous les nouveau-nés qui ont subi une privation profonde d'oxygène ne deviennent pas handicapés. De plus, tous ne développent pas de troubles neurologiques à l'avenir.

Si l'hypoxie est sévère, les zones les plus immatures du cerveau situées dans sa partie de la tige, ainsi que les nœuds sous-corticaux, seront endommagées en premier. Hypoxie dangereuse non seulement aiguë, mais également prolongée, qui peut ne pas être accompagnée de symptômes graves. Une telle privation d'oxygène provoque des lésions diffuses des structures corticales du cerveau. Avec l'hypoxie, le corps de l'enfant déclenche un certain mécanisme qui redistribue le flux sanguin de manière à ce que la majeure partie soit dirigée spécifiquement vers le tronc cérébral. Par conséquent, avec une privation prolongée d'oxygène, sa matière grise en souffrira principalement.

En raison du fait que les complications de l'hypoxie peuvent être mortelles, les neurologues doivent porter une attention particulière à l'examen des nourrissons. Cela est particulièrement vrai pour les enfants qui ont souffert d'hypoxie pendant l'accouchement, quelle que soit sa gravité. Il est nécessaire d'exclure toutes les manifestations adaptatives du corps (par exemple, les tremblements), d'établir l'état neurologique de l'enfant, de détecter d'éventuelles perturbations du travail du système nerveux. Lors de la détection de lésions hypoxiques à l'étranger, ils s'appuient sur le principe de la stadification de la pathologie. En Russie, une approche systématique est utilisée, se concentrant sur les syndromes qui peuvent indiquer le développement de complications.

Contenu:

• Pourquoi les lésions du SNC se produisent-elles, étapes de leur développement
• Symptômes de lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central
• Traitement
• Prévoir

Pourquoi les lésions du SNC se produisent-elles, étapes de leur développement

On dit que les lésions périnatales du système nerveux central surviennent lorsque l'enfant a été exposé à des facteurs négatifs pendant la période néonatale, pendant l'accouchement ou dans l'utérus.

Les raisons qui peuvent provoquer des perturbations dans le fonctionnement du système nerveux de l'enfant:

• Violation du flux sanguin dans l'utérus et le placenta. Thrombose placentaire, retard de croissance fœtale, saignement chez une femme enceinte.
• Boire de l'alcool pendant la grossesse, fumer et suivre certains traitements médicamenteux.
• Perte de sang sévère pendant le travail, enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du bébé. Hypotension ou bradycardie chez un enfant, traumatisme à la naissance.
• Malformations cardiaques, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, pathologies du système respiratoire, épisodes d'arrêt respiratoire chez un nourrisson né.

Le manque d'oxygène dans le sang artériel est un facteur qui déclenche des troubles métaboliques dans le tissu nerveux. Dans le même temps, des neurones individuels ou leurs groupes entiers commencent à mourir. Dans de telles conditions, le tissu cérébral devient au maximum sensible aux fluctuations de la pression artérielle. Si à ce moment l'enfant développe une hypotension, le processus pathologique est encore aggravé.

Les troubles des processus métaboliques dans le cerveau provoquent une acidose de ses tissus, ce qui entraîne un œdème cérébral avec une augmentation de la pression intracrânienne. Cela provoque la mort massive des cellules cérébrales.

L'asphyxie profonde affecte le fonctionnement de tous les organes de l'enfant. Les reins, les intestins et le foie souffrent. L'hypoxie provoque la mort des tissus de ces organes.

Il existe des différences dans l'évolution des complications causées par la privation d'oxygène chez les nourrissons nés à terme et prématurés. Ainsi, si un enfant né à l'heure subit une hypoxie, le cortex cérébral, ses structures sous-corticales et le tronc cérébral seront plus affectés. Si le bébé est prématuré, il développera très probablement une leucomalacie périventriculaire, c'est-à-dire que les zones de nécrose seront concentrées dans la zone des ventricules latéraux du cerveau.

La gravité de l'encéphalopathie hypoxique a une relation directe avec la profondeur des lésions cérébrales ischémiques.

À cet égard, il existe:

• Légère ou 1 gravité. Les troubles neurologiques sont transitoires, après 7 jours, ils seront complètement arrêtés.
• Gravité modérée ou 2. Les troubles hypoxiques-ischémiques persistent pendant plus d'une semaine. Dans le même temps, le système nerveux de l'enfant est déprimé ou hyperexcitable, des convulsions sont observées, la pression intracrânienne est augmentée, mais l'augmentation n'est pas stable. Des troubles du système nerveux autonome apparaissent également.
• Forme sévère de déficience ou grade 3. Dans ce cas, l'enfant sera soit dans le coma, soit dans la stupeur. Il a des convulsions, il y a un gonflement du cerveau, le travail des organes internes est altéré.

Symptômes de lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central

Si le système nerveux central d'un enfant est affecté, les médecins établiront ce fait dès les premières minutes de sa vie. Les symptômes dépendent directement de la gravité de l'état du bébé.

1er degré

Si l'encéphalopathie hypoxique-ischémique a une évolution bénigne, l'état de l'enfant sera stable. Sur l'échelle d'Apgar, le bébé obtient 6-7 points. Il aura une coloration cyanotique de la peau, le tonus musculaire est quelque peu réduit.

Du côté du système nerveux, les symptômes suivants sont observés:

• L'excitabilité du réflexe nerveux est augmentée.
• Le sommeil est perturbé, l'enfant est anxieux.
• Le menton et les membres tremblent légèrement.
• L'enfant crache souvent.
• Une augmentation ou, au contraire, une diminution des réflexes est possible.

En règle générale, au cours des 7 jours suivant la naissance du bébé, tous ces symptômes pathologiques seront stoppés. L'enfant devient plus calme, commence à prendre du poids. Il n'y a pas de troubles prononcés du système nerveux.

2e degré

Avec le deuxième degré de lésions cérébrales hypoxiques, les symptômes seront plus intenses. Le plus souvent, les nourrissons présentant une sévérité modérée d'encéphalopathie hypoxique-ischémique souffraient de manque d'oxygène alors qu'ils étaient encore dans l'utérus et étaient également exposés à des facteurs défavorables pendant le travail. Sur l'échelle d'Apgar, un tel enfant reçoit une note de 5 points, il a des arythmies, des bruits cardiaques sourds se font entendre.

Les troubles du système nerveux sont les suivants:

• Les réflexes sont déprimés, c'est vrai, y compris par rapport au réflexe de succion.
• Le tonus musculaire est réduit, les mouvements volontaires sont minimes ou absents.
• La pression intracrânienne augmente.
• La peau est de couleur bleuâtre.
• Des troubles de l'autonomie sont observés: il y a des arrêts périodiques de la respiration, le pouls peut s'accélérer, une bradycardie est souvent diagnostiquée. Les intestins se contractent faiblement, la thermorégulation est altérée.
• L'enfant crache souvent, peut souffrir de constipation ou de diarrhée et prend du poids lentement.

Plus la pression intracrânienne de l'enfant est élevée, plus il montrera d'anxiété. La peau est sensible, sommeil agité. Le menton et les mains de l'enfant tremblent, les fontanelles gonflent. Le bébé a des troubles oculomoteurs, un nystagmus. Les crises peuvent également indiquer une augmentation de la pression intracrânienne.

Au 7ème jour après la naissance de l'enfant, son état se stabilise. Cependant, il doit recevoir des soins intensifs. À ce stade, les symptômes neurologiques ne disparaissent pas complètement. Si la pathologie progresse, l'inhibition de l'activité cérébrale augmente et le tonus musculaire diminue. L'enfant peut tomber dans le coma.

3e année

Si un enfant reçoit un diagnostic de lésions hypoxiques-ischémiques de grade 3, une femme a toujours une gestose sévère dans la seconde moitié de la grossesse. Elle souffre d'hypertension artérielle, elle a une fonction rénale altérée, un œdème sévère.

Le bébé naît avec les symptômes de la privation d'oxygène, le retard de développement est clairement tracé. Si l'accouchement s'est déroulé avec des complications, les violations existantes ne feront qu'empirer.

L'enfant souffre de troubles circulatoires sévères, peut ne pas respirer, le tonus musculaire et l'activité réflexe sont souvent absents. Si les mesures de réanimation ne sont pas effectuées en cas d'urgence, l'enfant mourra.

Dans les premières heures après sa naissance, il y a une dépression du cerveau, un coma se développe. Les réflexes et l'activité physique chez le bébé sont absents, les pupilles sont dilatées, la réaction à la lumière est nulle.

L'œdème du cerveau se manifeste par des convulsions, un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque sont possibles. La pression dans l'artère pulmonaire augmente, la filtration urinaire s'aggrave, la pression artérielle baisse, le tissu intestinal commence à mourir, le foie cesse de fonctionner et le DIC se développe.

La post-asphyxie est une conséquence d'une hypoxie néonatale sévère. L'enfant est pratiquement immobilisé, ne pleure pas, ne répond pas aux stimuli douloureux, au toucher, la peau est pâle, la température corporelle est abaissée. Le bébé a du mal à avaler et à sucer les mouvements, de sorte que la femme ne peut pas le nourrir seule. Sans soins intensifs, l'enfant mourra. Le pronostic est défavorable, il est impossible de conclure sur la stabilité de l'état avant 10 jours à compter de sa naissance.

L'augmentation subséquente du déficit neurologique caractérise toutes les formes de troubles hypoxiques-ischémiques. Le fait est que les neurones endommagés par l'hypoxie continuent de mourir.

Options possibles pour le cours de pathologie:

• L'état de l'enfant s'améliore rapidement. La prévision est favorable.
• Les troubles neurologiques disparaissent au moment où le bébé sort de la maternité. La prévision est favorable.
• Les troubles neurologiques continuent de progresser. Le pronostic est mauvais.
• Au cours du premier mois de vie, l'enfant devient handicapé.
• Une évolution défavorable avec une augmentation cachée des troubles neurologiques qui se développent au cours des six premiers mois de la vie d'un enfant.

L'encéphalopathie des nouveau-nés est divisée en 3 périodes:

• Une période aiguë qui dure le premier mois. A ce moment, les perturbations maximales de l'activité nerveuse sont observées. Ils peuvent être légers ou tomber dans le coma.
• Une période de récupération qui peut durer toute l'année. À ce stade, l'enfant peut développer un syndrome convulsif, une hydrocéphalie, une excitabilité neuro-réflexe accrue et un retard dans le développement physique et mental.
• Une période lointaine où se manifestent les conséquences de l'hypoxie transférée. Certains symptômes peuvent disparaître tandis que d'autres apparaissent, par exemple, un enfant peut avoir un retard d'élocution.

Traitement

Pour diagnostiquer une encéphalopathie hypoxique-ischémique, il est nécessaire d'identifier les symptômes caractéristiques chez le nourrisson, d'étudier l'histoire de la prise en charge de la femme enceinte. Également dans le diagnostic d'un état pathologique, des techniques d'examen instrumentales sont assistées, notamment:

• Neuronographie.
• Échocardiographie.
• Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique du cerveau.
• Coagulogramme de sang.
• Etude Doppler des vaisseaux cérébraux.

La difficulté dans le traitement des complications hypoxiques-ischémiques réside dans le fait qu'aucun médicament ne peut aider à restaurer les tissus nerveux endommagés. Cependant, il est encore possible de normaliser le travail du cerveau à un degré ou à un autre.

En fonction de la prévalence de symptômes spécifiques et de la gravité de l'hypoxie, le schéma thérapeutique sera différent.

Si l'hypoxie est de gravité modérée ou légère, l'enfant prend des diurétiques, des médicaments nootropes, des médicaments pour éliminer les crises. À condition que l'hypoxie ait une évolution sévère, le patient est traité d'urgence avec une thérapie intensive.

Lorsqu'un enfant présente des symptômes d'encéphalopathie hypoxique-ischémique légère, mais qu'il n'y a pas de convulsions, le médecin peut se limiter uniquement à surveiller le patient. Parfois, avec un tel tableau clinique, le diazépam peut être indiqué, mais pour une courte période de temps. Ce médicament peut inhiber le développement d'un enfant, il n'est donc prescrit que pour des indications strictes.

Pantogam et Phenibut ont un effet nootropique et inhibiteur complexe sur le système nerveux de l'enfant. Le nitrazépam est prescrit pour normaliser le sommeil de l'enfant. Également à cette fin, l'extrait de valériane, la mélisse, l'agripaume, la menthe peuvent être utilisés. Le massage et l'hydrothérapie ont un effet sédatif.

Si l'hypoxie est sévère, des anticonvulsivants, des diurétiques (furosémide, mannitol, diacarbe) et du sulfate de magnésium sont prescrits à l'enfant.

L'enfant est réanimé d'urgence s'il a un retard de respiration ou un arrêt cardiaque. Montre la connexion du patient au ventilateur, l'introduction de médicaments cardiotoniques, la conduite de la thérapie par perfusion.

Les diurétiques sont prescrits comme médicament principal pour le syndrome hypertensif-hydrocéphalique. La préférence est donnée à un médicament appelé Diacarb. Il peut être utilisé pour traiter les enfants de tout âge. La chirurgie est utilisée lorsque le traitement conservateur n'apporte pas l'effet souhaité. A cet effet, la chirurgie de pontage est réalisée avec le retrait du liquide céphalo-rachidien dans la cavité péritonéale ou dans la cavité péricardique.

Pour soulager les crises et réduire l'excitabilité du système nerveux, des médicaments tels que le diazépam, le phénobarbital, le clonazépam, la phénytoïne sont prescrits. Si l'enfant est un nouveau-né, la préférence doit être donnée aux barbituriques, à savoir le phénobarbital. Si l'enfant allaite, il lui est prescrit de la carbamazépine.

Pour soulager l'augmentation du tonus musculaire, utilisez du baclofène ou du Midocalm. Si le tonus musculaire, au contraire, est abaissé, l'enfant se voit prescrire du dibazol et de la galantamine. La physiothérapie est utile dans le traitement des complications causées par l'hypoxie. Pour cela, l'enfant est envoyé à un cours de massage, avec lui, ils sont engagés dans une gymnastique thérapeutique. Les procédures de réflexologie et d'eau ont un bon effet.

Si un enfant a des difficultés dans le développement de la parole, ce qui devient évident à la fin de la première année de vie, on lui montre alors qu'il prend Nootropil et Encephabol, des vitamines du groupe B. Le bébé doit nécessairement interagir étroitement avec un orthophoniste et un défectologue.

La prescription d'un grand nombre de médicaments n'est pas toujours la bonne tactique pour traiter les enfants ayant subi une hypoxie avec une encéphalopathie ultérieure. Souvent, inutilement, l'enfant se voit prescrire du Diacarbe, des médicaments nootropes, des vitamines, Actovegin. Cependant, si l'encéphalopathie est bénigne, ces médicaments ne seront pas utiles, car le corps peut se rétablir tout seul. De plus, ils ont des contre-indications liées à l'âge, de sorte que leur utilisation déraisonnable peut même être nocive.

Prévoir

Le rétablissement de l'enfant est possible, tandis qu'un rétablissement complet se produit. Cependant, il ne peut être exclu que le bébé reste handicapé si l'hypoxie était sévère. Il est également possible de développer un dysfonctionnement cérébral mineur avec une évolution à faible symptôme de la pathologie.

Les conséquences de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique sont l'épilepsie, la paralysie cérébrale, l'hydrocéphalie et l'oligophrénie. La dernière violation est persistante dans le temps, il est impossible de guérir l'oligophrénie.

Si un enfant accuse un léger retard de développement au cours de la première année de vie, mais reçoit en même temps un traitement adéquat, il est fort probable qu'il rattrapera ses pairs dans un proche avenir et ne sera pas différent des enfants en bonne santé.

L'auteur de l'article: Alekseeva Maria Yurievna | Thérapeute

Éducation: de 2010 à 2016 Praticien de l'hôpital thérapeutique de l'unité centrale médico-sanitaire n ° 21, ville d'elektrostal. Depuis 2016, elle travaille dans le centre de diagnostic n ° 3.