Gangrène Humide - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Gangrène humide

Un type de désintégration nécrotique des tissus, résultant d'un manque de circulation sanguine dû à un traumatisme, d'un thrombus entrant dans le vaisseau, d'un fragment osseux dans une fracture, ainsi que de troubles métaboliques et vasculaires chez les patients atteints de diabète sucré, est appelé gangrène humide.

Contenu:

• À propos de la maladie
• Causes de la gangrène humide
• Symptômes de gangrène humide
• Comment la maladie est-elle diagnostiquée?
• Méthodes de traitement de la gangrène humide

À propos de la maladie

Dans cette forme de gangrène, les tissus corporels subissent une décomposition putréfactive. La maladie progresse rapidement, a une issue extrêmement défavorable en raison de l'intoxication croissante du corps. Le plus souvent, la gangrène se produit aux extrémités supérieures et inférieures, bien qu'elle se produise également dans les poumons, les intestins et la vésicule biliaire. Si le patient ne fait pas d'amputation urgente du membre ou de l'organe affecté, une issue fatale est inévitable.

L'infection par des bactéries pathogènes est toujours le catalyseur de la gangrène humide. En raison de leur activité, le processus de décomposition cadavérique commence dans les tissus du corps. Le système immunitaire du patient est incapable de délimiter la zone affectée du membre ou de l'organe du tissu sain. Le processus nécrotique se propage rapidement et les toxines résultant de la désintégration d'un grand nombre de cellules pénètrent dans la circulation systémique, perturbant le fonctionnement du corps.

La gangrène de ce type est particulièrement difficile chez les patients atteints de diabète sucré pour les raisons suivantes:

• Faible résistance corporelle;
• Sensibilité accrue aux infections septiques et purulentes;
• Violation des propriétés régénératrices des tissus.

La gangrène des poumons et des intestins est toujours humide.

Causes de la gangrène humide

Un trouble circulatoire soudain qui provoque l'apparition d'une pathologie est toujours basé sur une catastrophe vasculaire ou un traumatisme.

Décès - causes traumatiques:

• Gelure;
• Brûlure thermique ou chimique;
• Une plaie ouverte avec des dommages à une grande artère;
• Écrasement ou écrasement mécanique des tissus;
• Compression des vaisseaux sanguins (avec un garrot hémostatique imposé à long terme);
• Petite blessure ou abrasion chez les patients atteints de diabète sucré;
• Fracture comminutive fermée avec lésion de l'artère.

Gangrène humide - causes vasculaires:

• Embolie d'un vaisseau lorsqu'un caillot de sang y pénètre, un morceau de tissu adipeux avec une fracture;
• Athérosclérose - chevauchement de la plaque de cholestérol de la lumière du vaisseau;
• Endartérite oblitérante - vasoconstriction des extrémités chez les fumeurs;
• Thromboembolie de l'artère pulmonaire, qui a provoqué la gangrène pulmonaire;
• Atteinte à une hernie, qui a provoqué une gangrène intestinale;
• Compression de la paroi de la vésicule biliaire avec une pierre, ce qui a provoqué la gangrène de cet organe.

Toutes les blessures ou compressions tissulaires ne conduisent pas à l'apparition de changements nécrotiques. Pour le début du processus pathologique, de solides conditions préalables sont nécessaires.

Facteurs prédisposants:

• Caractéristiques du métabolisme chez les patients en surpoids;
• Avitaminose;
• Épuisement;
• Histoire des pathologies endocriniennes;
• Maladies infectieuses;
• Intoxication supplémentaire avec de l'alcool, de la nicotine, des produits chimiques;
• Choc traumatique reporté;
• Surchauffe ou refroidissement excessif des vaisseaux sanguins en combinaison avec une irrigation sanguine altérée;
• Destruction des structures corporelles par des milieux agressifs (alcali, acide), courant électrique;
• Infection des tissus par des microbes pathogènes;
• Insuffisance cardiaque et rénale, provoquant un œdème supplémentaire, perturbant le métabolisme;
• Dommages au vaisseau principal, à la suite de quoi l'apport sanguin à une grande partie du corps est perturbé.

Les streptocoques, Escherichia coli et les entérobactéries sont impliqués dans l'infection des plaies par gangrène humide. Le plus souvent, ils pénètrent dans une blessure par balle ou par coup de couteau, bien qu'ils puissent pénétrer dans le corps à partir du sol ou avec une infection nosocomiale.

Symptômes de gangrène humide

Au stade initial de la maladie, le membre devient froid, le réseau vasculaire apparaît dessus, la peau acquiert un motif marbré. Les mouvements des bras ou des jambes sont limités ou impossibles, le pouls est faible ou complètement absent. Dans ce cas, le patient ressent une douleur intense. La détérioration de l'état survient 1 à 2 jours après le début de la maladie.

Symptômes du développement ultérieur de la gangrène humide:

• Un œdème puissant et en augmentation rapide apparaît, se propageant dans tout le membre;
• Des cloques contenant du liquide hémorragique rouge ou brun apparaissent sur la peau;
• Les structures des membres sont exposées, elles sont d'un gris sale;
• La peau de la zone touchée devient bleue ou noire avec une teinte verdâtre;
• Les tissus en décomposition et les déchets de bactéries produisent une odeur putride extrêmement désagréable;
• Un exsudat vert ou brun sale de consistance liquide est libéré de la plaie, dans les muscles, il prend la forme d'une substance plus épaisse;

• De la périphérie du membre, la nécrose se propage rapidement vers le centre, il n'y a pas de frontière claire entre le tissu affecté et sain.

L'augmentation de l'intoxication conduit à l'apparition de symptômes d'intoxication générale:

• Chaleur;
• Pouls faible;
• Pression artérielle faible;
• Apathie;
• Teint gris;
• Langue sèche;
• Mal de crâne;
• Augmentation de la fatigue, de la faiblesse.

Avec la gangrène des poumons, une toux persistante se produit, crachant une grande quantité de crachats fétides (jusqu'à un litre par jour). Une douleur intense apparaît dans la poitrine, qui devient plus intense avec l'inhalation et la respiration profonde. La gangrène humide des poumons se déroule à une vitesse fulgurante, les patients meurent dans les premiers jours.

Avec la gangrène intestinale, le patient reçoit un diagnostic de constipation, de ballonnements, de sang dans les selles, de nausées et de vomissements. L'estomac fait mal, la température corporelle augmente rapidement. Si le patient ne reçoit pas d'aide urgente, la gangrène intestinale se complique d'une péritonite et entraîne la mort.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Les symptômes de gangrène humide doivent être référés à un chirurgien vasculaire ou généraliste. Le traitement de la gangrène humide est effectué dans le service de chirurgie purulente, avec une gangrène pulmonaire diagnostiquée, un chirurgien thoracique peut aider. Lors du premier rendez-vous avec le médecin, le patient s'intéresse à la présence de diabète sucré, de maladies cardiovasculaires.

Lors d'un examen visuel de la plaie, le chirurgien fait attention aux paramètres suivants:

• Couleur de la peau;
• La présence d'œdème;
• Condition de la peau;
• La présence ou l'absence de crépitation (craquement caractéristique).

Lorsque le diagnostic est confirmé, le patient est envoyé à l'hôpital pour un examen et un traitement complets.

Recherche en laboratoire et instrumentale:

• Test sanguin général et biochimique;
• Un test sanguin de stérilité pour détecter la septicémie;
• Semis bactériologique d'exsudat pour identifier la sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques;
• Radiographie des extrémités;
• Bronchoscopie, TDM ou échographie thoracique en cas de suspicion de gangrène pulmonaire;
• Examen microscopique et bactériologique des expectorations avec gangrène du poumon;
• Radiographie de l'abdomen pour détecter les signes de nécrose intestinale;
• Laparoscopie pour identifier les lésions de la gangrène intestinale humide.

Si le patient nécessite des mesures de réanimation, il est transféré sous la surveillance d'un réanimateur.

Méthodes de traitement de la gangrène humide

L'élimination partielle du tissu nécrotique avec gangrène humide est inefficace. Le plus souvent, une méthode radicale est utilisée - l'amputation guillotine d'un membre sur un tissu sain. L'opération est effectuée en 2 étapes - d'abord, l'amputation est effectuée et après le nettoyage de la plaie, un moignon se forme.

Les principales directions de traitement:

• Amputation du foyer de nécrose;
• Élimination du facteur infectieux;
• Soulagement de l'intoxication générale du corps;
• Correction du métabolisme dans le diabète sucré.

Avec la gangrène de l'intestin ou de la vésicule biliaire, une laparotomie diagnostique et thérapeutique est réalisée avec l'ablation de l'organe nécrotique, la désinfection de la cavité abdominale.

Préparations pour éliminer l'infection:

• Antibiotiques à large spectre;
• Antiseptiques locaux;
• Les sulfamides;
• Nitrofuranes;
• Immunomodulateurs;
• Sérums antigangreneux;
• Vaccins.

Mesures de désintoxication:

• Transfusion de substituts sanguins (plasma, sang, albumine, hémodez);
• Infusion (compte-gouttes) de glucose, solutions colloïdales et cristalloïdes, solution isotonique de chlorure de sodium, polyglucine de bas poids moléculaire;
• Diurèse forcée des glycosides diurétiques et cardiaques;
• Sorption plasma;
• Hémisorption;
• Irradiation sanguine aux ultraviolets.

Avec la gangrène humide, des complications associées à une altération de la fonctionnalité du cœur, des reins et du foie peuvent apparaître. La gangrène du poumon peut être compliquée par une hémorragie pulmonaire, le développement d'une septicémie. La péritonite et la septicémie, compliquant l'évolution de la gangrène intestinale, entraînent souvent la mort du patient.

Pour prévenir la gangrène humide, les brûlures et les engelures, les infections du système respiratoire doivent être traitées rapidement. Un traitement correct des pathologies vasculaires, la prévention des blessures au pied dans le diabète sucré aideront à prévenir l'apparition de la maladie.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.