Gangrène De La Jambe Avec Diabète Sucré - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Gangrène de la jambe avec diabète

Les patients souffrant de diabète sucré subissent souvent des changements anatomiques et fonctionnels négatifs dans tout le corps. Cela est dû au fait que chez ces patients, le métabolisme est perturbé et la privation d'oxygène des tissus mous se produit en raison de la détérioration de la circulation sanguine. Le manque de nutrition dans les zones des membres entraîne leur dégradation et leur mort, une gangrène se forme. Et comme les jambes sont les plus stressées, elles souffrent le plus.

Les perturbations de la microcirculation et du trophisme vasculaire des membres inférieurs ne se produisent pas immédiatement, ils se développent 15 à 20 ans après le début de la maladie. La gangrène des jambes apparaît chez environ 10% des patients atteints de diabète sucré, 40 à 50% des patients ont des conditions préalables à la survenue de changements nécrotiques, mais ils peuvent être évités avec un traitement et une prévention appropriés.

Le caractère insidieux de ce type de gangrène est que le patient peut ne pas remarquer les premiers stades de la maladie en raison de la diminution de la sensibilité des tissus. Lorsque des changements pathologiques deviennent apparents, dans la plupart des cas, il est déjà difficile de restaurer intégralement les fonctions précédentes du membre. Puis se pose la question de l'amputation d'une partie du membre pour sauver la vie du patient, mais souvent la mort ne peut être évitée même par des méthodes chirurgicales.

Contenu:

• Comment se produit la gangrène diabétique des extrémités?
• Formes de gangrène des membres et leurs symptômes
• Diagnostic de la gangrène des membres
• Méthodes de traitement de la gangrène
• Comment prévenir le développement de la gangrène dans le diabète sucré?

Comment se produit la gangrène diabétique des extrémités?

Le syndrome de la gangrène diabétique résulte d'un ensemble de facteurs:

• Angiopathie - modifications des vaisseaux sanguins dues à une hyperglycémie à long terme (glycémie élevée), exprimées par une diminution de l'élasticité des vaisseaux sanguins et une altération de la perméabilité, ainsi qu'une augmentation de la viscosité du sang;

• Neuropathie - modifications des nerfs périphériques, entraînant une altération de l'innervation, une perte de sensibilité des tissus;
• Infection - l'introduction de microflore pathogène (clostridies, staphylocoques, streptocoques, colibactéries) dans les plaies et les ulcères de la peau des extrémités.

En raison d'une violation du métabolisme des protéines, la mobilité des articulations diminue, les os des membres inférieurs sont déformés. Ces changements entraînent une augmentation du stress sur le pied. En raison du fait que la défense naturelle du corps sous forme d'immunité locale est réduite ou totalement absente, tout microtraumatisme (ecchymose, abrasion, abrasion, fissure, coupure) conduit à l'apparition d'ulcères non cicatrisants. L'accession de l'infection favorise la nécrose tissulaire, la propagation du processus aux muscles, aux os, aux ligaments, au tissu adipeux sous-cutané.

Facteurs augmentant le risque de gangrène chez les patients diabétiques:

• Hypertension, maladie ischémique, antécédents d'athérosclérose;
• Abus d'alcool, tabagisme;
• Dommages aux tissus des jambes - un ongle incarné, un champignon du pied et des ongles, des callosités, des talons fissurés;
• Non-respect de l'hygiène de base pour les soins des pieds;
• Chaussures mal ajustées;
• Brûlures et engelures;
• Endartérite oblitérante, qui provoque des caillots sanguins;
• Escarres survenant chez les patients alités.

Diminution de l'immunité générale, l'excès de poids augmente les chances d'un patient diabétique de développer une gangrène.

Formes de gangrène des membres et leurs symptômes

Au stade initial du processus pathologique, il est très difficile de déterminer le développement de la gangrène. Distinguer les formes ischémiques, neuropathiques et mixtes de la maladie, chacune ayant ses propres symptômes. Au début de la maladie, il n'y a pas d'ulcères, mais il y a des déformations de l'épiderme sous forme de cors, de kératose et d'autres dommages.

Étapes du développement de la gangrène:

• Des ulcères superficiels apparaissent sur la peau.
• Les ulcères profonds touchent non seulement la peau, mais aussi les muscles, les tendons, les tissus sous-cutanés, n'atteignant pas les os.
• Des ulcères profonds envahissent les os.
• La gangrène occupe une zone limitée.
• La gangrène occupe une vaste zone.

Au cœur de la gangrène ischémique se trouvent les dommages aux vaisseaux sanguins qui causent une mauvaise circulation. La forme neuropathique résulte de dommages à l'appareil nerveux.

Symptômes de la forme ischémique de la maladie:

• Douleur dans les jambes lors de la marche (au début de la maladie, le patient peut passer jusqu'à 1 km avant le début de la douleur, au deuxième stade - jusqu'à 200 m, à 3 étapes - moins de 200 m ou au repos, à 4 étapes il y a une nécrose des doigts);
• Gonflement persistant des jambes;
• La claudication intermittente;
• Manque de pulsation dans les artères;
• La peau de la jambe affectée est pâle et froide, avec des zones d'hyperpigmentation;
• Des ulcères avec un fond noir apparaissent sur le site des dommages.

Puisque la nécrose sèche apparaît sous forme ischémique, l'exsudat n'est pas libéré. À l'avenir, les zones touchées se dessèchent, «momifient» et peuvent même tomber spontanément.

Si une infection se joint, le processus inflammatoire se développe rapidement, entraînant un œdème et une douleur intense. Il n'y a presque pas de frontières entre les zones gangrenées et saines. Cette complication conduit rapidement à une septicémie et, dans de nombreux cas, à la mort.

Symptômes de la forme neuropathique de la gangrène dans le diabète sucré:

• Sensation de brûlure dans les pieds, sensation de "chair de poule" en cours d'exécution, douleur légère dans les jambes la nuit, caractéristique au stade initial de la maladie;
• La peau est chaude et sèche et des taches sombres apparaissent dessus;
• Les ongles sont épaissis;
• La sensibilité thermique, tactile et à la douleur est réduite;
• Les bords des ulcères qui apparaissent sont enflés et hyperémiques;
• Le liquide interstitiel s'accumule sous la peau;
• La pulsation dans les artères est préservée;
• Les orteils deviennent crochus, la tête de leurs os dépasse;
• Les articulations des jambes deviennent enflées et déformées.

Dans les derniers stades du développement de la maladie, une douleur intense apparaît, une odeur de carie apparaît, la température augmente et la pression artérielle baisse. La douleur n'est pas soulagée même par les analgésiques les plus puissants, il y a des convulsions, des tremblements des membres, du délire.

Diagnostic de la gangrène des membres

La détection en temps opportun des modifications de la peau du pied est très importante. Pour cela, un patient diabétique doit régulièrement procéder à un auto-examen des extrémités. En plus d'un endocrinologue, vous devez subir des examens préventifs avec un chirurgien vasculaire, un orthopédiste. Le médecin examine les membres, évalue leurs réflexes, leur sensibilité au toucher, les effets de la température, les vibrations.

Tests de laboratoire dans le diagnostic de la gangrène:

• Étude de la glycémie et des taux d'hémoglobine;
• Test sanguin pour les niveaux de cholestérol et de lipoprotéines;
• Analyse de l'urine pour la teneur en sucre et en corps cétoniques;
• Inoculation bactérienne de l'écoulement de l'ulcère dans la microflore.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

• USDG des navires des jambes;
• Angiographie de contraste aux rayons X;
• Radiographie du pied;
• Échographie avec densitométrie;
• Artériographie périphérique par TDM.

Méthodes de traitement de la gangrène

Les principales directions de thérapie pour le processus gangréneux des membres inférieurs:

• Abaisser la glycémie en ajustant la dose d'insuline;
• Traitement antiseptique des plaies à l'aide de médicaments antibactériens;
• Thérapie médicamenteuse systémique;
• Déchargement de la jambe affectée - à l'aide de béquilles, d'une civière, de chaussures spéciales et de semelles intérieures;
• Abaissement de la pression artérielle avec des diurétiques, des antagonistes calciques, des inhibiteurs de l'ECA, des bêtabloquants.

Médicaments de thérapie systémique:

• Amélioration de la circulation sanguine - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Dissolution des caillots sanguins - Héparine;
• Soulagement des spasmes - Drotaverine, Papaverine;
• Amélioration de l'immunité - complexes multivitaminés.

La propagation rapide de l'infection, le manque d'effet du traitement conservateur est une raison pour une intervention chirurgicale.

Pour cela, non seulement l'amputation est utilisée, il existe d'autres méthodes dans l'arsenal de la chirurgie vasculaire et générale moderne:

• Stent de l'artère périphérique;
• Dilatation endovasculaire;
• Artérialisation des veines du pied;
• Autodermoplastie pour fermer une grande zone de la plaie;
• Drainage des abcès émergents;
• Thromboembolectomie.

Dans le même temps, une thérapie antibactérienne, un traitement avec des anti-inflammatoires à base d'hormones et des diurétiques sont effectués. La mesure radicale - ablation des orteils, des pieds ou des tibias - est utilisée en dernier recours. Ce besoin survient dans 12 à 25% des cas aux stades avancés de la maladie.

Comment prévenir le développement de la gangrène dans le diabète sucré?

Afin d'éviter l'apparition de plaies ou d'ulcères sur les jambes, il est important de prendre soin des pieds, d'éviter de les blesser, de porter des chaussures de haute qualité, des semelles orthopédiques. Le patient doit absolument contrôler sa glycémie, suivre un régime et utiliser régulièrement des médicaments.

Les chaussettes et les collants doivent contenir un minimum de matières synthétiques. Par temps chaud, les chaussures sont régulièrement lavées, séchées et changées. Les pieds sont souvent lavés à l'eau froide et examinés pour détecter les microtraumatismes et les fissures entre les orteils.

En cas de diabète sucré, il est important d'être attentif à votre santé, d'observer des mesures préventives.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.