Maladie De Bechterew Chez Les Femmes Et Les Hommes - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Maladie de Bechterew chez les femmes et les hommes

La spondylarthrite ankylosante est une inflammation des articulations intervertébrales, conduisant à la formation d'une ankylose. En conséquence, la colonne vertébrale est enfermée dans un corset en os rigide, ce qui limite grandement sa mobilité. La spondylarthrite ankylosante est également appelée spondylarthrite ankylosante car le terme ankylose signifie fusion.

Si nous nous tournons vers les statistiques, le nombre de personnes atteintes de cette maladie dans différents pays varie de 0,5 à 2%. Les femmes tombent moins souvent malades, par exemple, il n'y a qu'une femme pour neuf patients de sexe masculin. De plus, les représentants du beau sexe tolèrent beaucoup plus facilement la spondylarthrite ankylosante. La plupart des jeunes de 15 à 30 ans sont malades. Après 50 ans, la pathologie est rarement diagnostiquée. Parmi toutes les maladies rhumatologiques, la spondylarthrite ankylosante occupe la dernière place dans la fréquence d'apparition. En ce qui concerne la Fédération de Russie, dans le pays, cette pathologie a été diagnostiquée chez une moyenne de 400000 personnes.

La maladie est très souvent confondue avec l'ostéochondrose, qui se manifeste également par des maux de dos. Cependant, la spondylarthrite ankylosante conduit à une immobilité complète des articulations de la colonne vertébrale, qui est son principal danger.

La première douleur de la colonne vertébrale est presque toujours considérée par les médecins généralistes comme une ostéochondrose. Le diagnostic correct est établi beaucoup plus tard, en moyenne 4 à 5 ans après le début de la pathologie. Pendant ce temps, le patient a déjà le temps de développer des troubles macroscopiques des articulations de la colonne vertébrale, ce qui complique considérablement le traitement ultérieur et réduit son efficacité.

Contenu:

• Causes de la spondylarthrite ankylosante
• Les premiers signes de la spondylarthrite ankylosante
• Symptômes de la maladie de Bechterew
• Formes de spondylarthrite ankylosante
• Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante
• Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Causes de la spondylarthrite ankylosante

La pathologie fait référence aux maladies idiopathiques. Cela signifie que les causes de la spondylarthrite ankylosante ne sont toujours pas précisément connues de la science. Cependant, il a été constaté que 96% des personnes ont des dommages au gène hérité du système HLA. Ce sont ces gènes qui sont responsables des réponses immunitaires normales à diverses maladies, ils régulent la sévérité de la réponse immunitaire, etc.

Des dommages à la structure normale du gène se produisent en raison de l'effet sur le corps de facteurs pathogènes, en conséquence, il est transformé en un antigène. Cet antigène est transmis des parents aux enfants et est appelé HLA-B27.

Interagissant avec les cellules saines, cet antigène forme certains complexes auxquels le système immunitaire réagit comme étranger. Il commence à les attaquer, provoquant ainsi une réaction inflammatoire.

Facteurs pouvant provoquer la maladie:

• Maladies du système génito-urinaire de nature inflammatoire.
• Inflammation des intestins et d'autres organes due à une infection par les streptocoques et Klebsiella.
• Dysfonctionnement des glandes endocrines.
• Fractures des os pelviens.
• Hypothermie du corps.

Cependant, les mutations géniques ne sont pas la seule raison du développement de la maladie, car un examen approfondi des personnes en bonne santé révèle l'antigène HLA-B27 en eux. Il est présent dans 9% de la population, alors que seulement 25% d'entre eux auront une évolution latente de la maladie. Le reste des personnes porteuses de l'antigène ne souffrent pas du tout de cette pathologie, mais des blessures ou un rhume sévère peuvent la provoquer. De plus, chez environ 15% des personnes souffrant de spondylarthrite ankylosante, cet antigène n'est pas du tout détecté, mais elles sont capables de transmettre la maladie à leurs descendants par héritage.

Jusqu'à présent, il n'y a pas de données scientifiquement confirmées selon lesquelles les micro-organismes pathogènes influencent le développement de la maladie. Après tout, la spondylarthrite ankylosante ne répond pas à l'antibiothérapie. Cependant, des troubles du fonctionnement des défenses immunitaires surviennent au niveau génétique.

Des études récentes sur des souris, qui ont été menées sur l'étude de la spondylarthrite ankylosante, ont montré que la pathologie se développe chez les rongeurs en présence d'antigène, d'infection et de lymphocytes T circulant dans le sang. Autrement dit, une combinaison d'au moins trois facteurs pathogènes est nécessaire. La maladie ne s'est pas développée chez les animaux chez lesquels le thymus, responsable de la production de lymphocytes T, a été retiré.

Les premiers signes de la spondylarthrite ankylosante

Les premiers signes de la spondylarthrite ankylosante sont les suivants:

• Raideur et douleur dans le bas du dos et le sacrum. Irradiation possible de sensations douloureuses dans les membres inférieurs, dans les fesses. Les douleurs ont tendance à s'aggraver le matin.
• À un jeune âge, des sensations douloureuses surviennent dans la région du talon.
• La raideur s'étend à la colonne thoracique.
• Si un test sanguin clinique est effectué sur le patient, l'ESR sera augmentée dans la plage de 30 à 60 mm / heure.

Si de tels signes persistent chez une personne pendant plusieurs mois, un appel à un spécialiste doit être immédiat. Dans ce cas, vous devez insister pour consulter un rhumatologue.

Symptômes de la maladie de Bechterew

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante se manifestent principalement par une douleur qui survient dans la colonne vertébrale, puis d'autres signes cliniques de pathologie apparaissent. Il est important de pouvoir les distinguer non seulement pour le médecin, mais également pour le patient lui-même, ce qui permettra un diagnostic plus rapide.

Caractéristiques de la douleur dans la spondylarthrite ankylosante

• La douleur survient dans la région du sacrum. Ils sont particulièrement intenses le matin. Ainsi, après le réveil, une personne ne peut pas bouger ses bras et ses jambes pendant un certain temps. Cette raideur disparaît le plus souvent dans les 30 minutes.
• Une caractéristique distinctive de la maladie est qu'après l'arrêt du mouvement, la douleur ne devient pas moins intense, mais au contraire s'intensifie. L'exercice apporte un soulagement.
• La nature des sensations douloureuses dépend de la forme de la spondylarthrite ankylosante. Ainsi, avec la forme rhizomélique et centrale de la maladie, la douleur est localisée dans la colonne vertébrale, au fur et à mesure que la maladie progresse, un arc se forme. Si le patient a une forme périphérique de la maladie, les articulations des genoux et des jambes vont initialement gonfler et faire mal.
• Cette pathologie peut être suspectée au moment de l'apparition de la douleur. Ils commencent souvent à déranger une personne la nuit et disparaissent pratiquement le jour.

Troubles des organes et des systèmes organiques

Les premières à souffrir sont les petites articulations vertébrales, ainsi que les articulations qui relient l'ilium aux vertèbres sacrées et aux articulations de l'articulation pubienne. À mesure que la maladie progresse, la surface des os qui forment l'articulation commence à se détériorer, entraînant un processus d'inflammation aiguë puis chronique.

Les cellules qui forment le cartilage commencent à se développer, les surfaces articulaires sont fusionnées, puis le tissu osseux s'y développe. Les ligaments articulaires s'ossifient également. En conséquence, la personne s'immobilise.

Toute la colonne vertébrale subit le processus pathologique, commençant par la première vertèbre lombaire et se terminant par la septième vertèbre thoracique. Lorsque le tissu osseux atteint son maximum, la colonne vertébrale commence à ressembler à une tige de bambou dans son apparence.

Comme pour les autres articulations, dans les premiers stades du développement de la maladie, le processus d'inflammation se produit, avec des rechutes périodiques. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le processus inflammatoire est chroniqué avec le remplacement du tissu conjonctif par du tissu fibreux et avec la croissance du tissu osseux. En conséquence, les articulations des jambes et des bras, ainsi que les articulations de la poitrine, sont exposées à l'ankylose.

Environ 25% des patients souffrent de processus inflammatoires du système vasculaire et de l'iris des yeux. Plus tard, ils développent un glaucome secondaire.

Chez une petite partie des patients, des processus atrophiques sont observés à l'intérieur de la coquille de gros vaisseaux situés dans le haut du corps. L'aorte souffre également. Cela conduit à l'apparition de fibres fibreuses intravasculaires, ce qui perturbe les valves de l'artère principale du cœur. En conséquence, une personne a des troubles du rythme et une péricardite se développe. De telles manifestations de la maladie affectent de 2 à 8% des patients.

Les parties supérieures des poumons sont parfois enflammées. En eux, des cavités se forment, similaires aux cavités de la tuberculose caverneuse. Les dommages au foie et aux reins entraînent un échec progressif de ces organes à fonctionner normalement.

Autres symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Diagnostiquer une maladie uniquement par ses symptômes est souvent difficile, car ils sont très diversifiés. L'apparition du processus pathologique peut se dérouler de différentes manières. Il existe cinq options pour le développement du tableau clinique:

• Le processus inflammatoire est localisé dans la région lombaire et le sacrum, l'intensité de la douleur augmente constamment. En parallèle, des sensations douloureuses apparaissent dans les articulations des membres.
• L'inflammation d'une ou plusieurs articulations est possible, mais il n'est pas nécessaire qu'elles soient situées symétriquement. L'inflammation est caractérisée par des exacerbations et des rémissions fréquentes. La zone lombo-sacrée est impliquée dans le processus d'inflammation un peu plus tard. Le plus souvent, c'est le type de maladie qui se développe chez les jeunes.
• Dans l'enfance et l'adolescence, la manifestation de la maladie ressemble le plus souvent à une crise rhumatismale. Les grosses articulations sont enflammées, elles gonflent, la peau qui les recouvre devient rouge et la température corporelle augmente. Les articulations sacro-iliaques sont impliquées dans le processus pathologique après un certain temps.
• La variante la plus rare de l'évolution de la maladie s'accompagne de signes tels que: une augmentation de la température corporelle à des niveaux élevés, une instabilité de la température avec une tendance à augmenter de 1 à 2 degrés le matin. Le patient commence à perdre du poids, se sent faible, la transpiration augmente. Les douleurs articulaires et musculaires surviennent après 14 à 21 jours.
• Parfois, chez les patients, les vaisseaux sanguins et le muscle cardiaque sont principalement affectés. Des signes d'inflammation peuvent être vus sur un test sanguin. En parallèle, des symptômes d'iritis et d'iridocyclite sont observés. L'inflammation articulaire ne se manifeste que des mois plus tard.

Différences dans l'évolution de la spondylarthrite ankylosante chez l'homme et la femme

Il a été constaté que la maladie se déroule différemment chez les hommes et les femmes.

Les symptômes de la maladie chez les hommes
Comment se manifeste la maladie	Les symptômes sont légers, l'inflammation aiguë est absente.	Il se développe brusquement, les symptômes apparaissent brillamment.
Périodes calmes.	Longue durée.	Court.
Temps écoulé entre la manifestation de la maladie et l'apparition des premiers symptômes.	10 à 20 ans.	4 à 5 ans.
Le site prédominant de localisation de l'inflammation.	La colonne vertébrale et les grosses articulations.	La colonne vertébrale et les petites articulations.
La défaite de la colonne vertébrale.	La colonne vertébrale sacrée et lombaire en souffre, mais aucun changement important n'est observé.	Toutes les parties de la colonne vertébrale souffrent, ses courbures pathologiques se développent, la mobilité est sévèrement limitée.
Dommages aux vaisseaux sanguins, aux poumons et à d'autres organes.	Rarement.	Il est souvent observé.

Formes de spondylarthrite ankylosante

Il existe quatre formes de spondylarthrite ankylosante, notamment:

• Forme périphérique. Il est considéré comme le plus courant. Selon diverses sources, de 20 à 75% des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante en souffrent. La colonne vertébrale et les petites articulations sont enflammées.
• La forme centrale de la maladie est caractérisée par une inflammation de la colonne vertébrale exclusivement. Cette forme de la maladie survient dans 46,6% des cas.
• La forme de racine, également appelée rhizomyélique. En plus de la colonne vertébrale, de grosses articulations sont impliquées dans le processus d'inflammation. La prévalence de cette forme de maladie est de 18%.
• Moins souvent que d'autres, la forme scandinave de la maladie est diagnostiquée dans laquelle souffrent la colonne vertébrale et les petites articulations des membres supérieurs et inférieurs. De par la nature du cours, cette forme de maladie est très similaire à la polyarthrite rhumatoïde.

Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante est assez difficile, car elle est souvent confondue avec d'autres pathologies. RAMS recommande de se concentrer sur les symptômes suivants pour le diagnostic:

• Pendant trois mois ou plus, une personne ressent des douleurs dans la région lombaire. Les douleurs ont tendance à s'atténuer avec le mouvement, mais s'aggravent au repos.
• La mobilité de la colonne vertébrale est difficile dans toutes les directions.
• Une personne ne peut pas inspirer et expirer complètement.
• Il y a une inflammation de l'articulation sacro-iliaque de 2 à 4 degrés (sacro-iliite). Le processus inflammatoire est bilatéral.

Si une personne a une sacro-iliite et qu'il existe au moins l'un des signes précédents, le médecin peut poser un diagnostic approprié. Ces normes ont été adoptées en 1997 et sont toujours valables. Néanmoins, il ne faut pas oublier les méthodes de diagnostic modernes existantes, qui permettent de clarifier le diagnostic et de déterminer l'étendue de la maladie.

Si le thérapeute soupçonne une spondylarthrite ankylosante chez son patient, il doit obligatoirement le référer à une consultation avec un orthopédiste, neurologue, rhumatologue. Des méthodes d'examen instrumentales supplémentaires sont effectuées, telles que la radiographie, l'IRM et la tomodensitométrie de la colonne vertébrale. Un prélèvement sanguin pour l'analyse générale révèle une augmentation de l'ESR. Lorsque les spécialistes ont encore des doutes, le patient est référé pour une analyse spéciale visant à détecter l'antigène HLA-B27.

Tout aussi important est le diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante avec d'autres maladies dégénératives de la colonne vertébrale, y compris l'ostéochondrose et la spondylose. Les caractéristiques distinctives sont:

• Tous les patients sont principalement des hommes jeunes;
• La nature de la douleur. Ils surviennent le matin et ne s'atténuent pas au repos, tandis qu'avec l'ostéochondrose, la douleur s'intensifie en fin d'après-midi et après un effort physique;
• La VS dans les lésions dégénératives de la colonne vertébrale n'augmente pas.

Souvent, la forme scandinave de la spondylarthrite ankylosante est confondue avec la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, les médecins doivent se rappeler que la polyarthrite rhumatoïde affecte souvent les femmes et que les nodules sous-cutanés rhumatoïdes sont également caractéristiques de cette maladie. Dans 80% des cas de polyarthrite rhumatoïde, le facteur rhumatoïde est retrouvé dans le sang des patients.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante passe par la mise en œuvre de toute une gamme de mesures thérapeutiques, qui ont pour seul but d'arrêter le processus ankylosant:

• Lorsque la période aiguë disparaît, il est démontré que le patient effectue une thérapie par l'exercice, il est utile de faire du ski, de pratiquer dans la piscine.
• L'effet est fourni par des procédures balnéologiques.
• La phonophorèse avec des médicaments hormonaux est effectuée, la thérapie à la paraffine, le traitement par ultrasons est efficace.
• Il est important que le patient surveille sa posture et dorme sur une surface ferme et plane.
• Pendant la phase active du traitement, les charges statiques sur la colonne vertébrale, ainsi que la course à pied et d'autres exercices physiques lourds sont interdits.

Peut-être l'introduction d'hormones corticostéroïdes dans la cavité articulaire. La cryothérapie avec de l'azote liquide dans la colonne vertébrale aide à soulager la douleur et à soulager l'état du patient. L'hirudothérapie et le massage du dos peuvent être utilisés comme méthodes de traitement auxiliaires. Cependant, ces procédures ne peuvent être effectuées qu'en rémission.

En général, il existe des différends actifs entre médecins au sujet de la physiothérapie. Beaucoup d'entre eux sont d'avis que l'exposition à la chaleur sur les articulations douloureuses ne peut qu'accroître le processus d'inflammation. Cela s'applique tout d'abord à la thérapie à la paraffine. Les patients indiquent qu'un effet positif peut être obtenu en allant au bain, mais prendre un bain avec de l'eau chaude ne fait qu'aggraver l'évolution de la maladie.

La question de l'utilisation de la cryothérapie pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante n'est pas moins controversée. Ainsi, presque tous les patients après la première séance ont une détérioration de leur état de santé général. Le patient doit être conscient que cet effet est attendu. Le soulagement de la douleur ne devrait intervenir qu'après une semaine de traitement par le froid.

Prescrire des immunosuppresseurs sélectifs

Les médicaments qui suppriment le travail des facteurs de nécrose tumorale sont de plus en plus utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante.

Les immunosuppresseurs sélectifs ne sont prescrits que lorsque le traitement de base ne donne pas l'effet souhaité. Ces médicaments sont assez chers et leur prise augmente le risque de développer une tuberculose, une septicémie et d'autres infections graves dans le contexte d'une immunité supprimée. Ces médicaments comprennent l'étanercept (Enbrel), l'adalimumab (Humira) et l'infliximab (Remicade).

Nutrition du patient

Les experts recommandent à tous les patients de passer aux aliments protéinés. Vous devez minimiser les produits à base de farine sur le menu, abandonner les pommes de terre, les pâtes et les plats gras. Produits utiles tels que: poisson, œufs, fromage cottage, viande bouillie, fromages, légumes (chou, carottes, betteraves, herbes).

Thérapie par l'exercice et massage

La mise en œuvre d'exercices thérapeutiques est une composante obligatoire de la thérapie complexe de la spondylarthrite ankylosante. Il est important que la thérapie par l'exercice consiste en des exercices vigoureux avec un développement en amplitude des articulations. Vous devez diversifier vos activités avec des virages, des virages, des rotations. Il est important que les articulations soient impliquées au maximum lors de la performance du complexe de gymnastique. Seule une activité physique régulière de 30 minutes par jour ou plus peut avoir un effet positif.

L'aérobic aquatique est très efficace pour prévenir les processus d'ossification des articulations. Une alternative est des cours dans une piscine sèche sur un appareil spécialisé "Ugul".

Quant au massage, il n'est pratiqué que pendant la rémission. L'impact sur les articulations ne doit pas être trop intense. Seul un massothérapeute ayant une formation médicale peut animer des séances.

Organisation d'un lieu de couchage

Le patient doit organiser correctement son lieu de sommeil. Vous devez choisir un matelas plat et ferme. Aux stades initiaux du développement de la maladie, l'oreiller doit être jeté. Cela évitera le développement de la lordose cervicale. Il est préférable de dormir sur le ventre. À mesure que la maladie progresse, vous pouvez placer un rouleau ou un oreiller fin sous votre tête. Gardez vos jambes droites.

Prendre des AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les principaux médicaments pour le traitement de la maladie de Bechterew. Le plus souvent, il est recommandé de les prendre pendant un an ou plus. La durée maximale du traitement est de 5 ans. Au cours de la phase aiguë de la maladie, la dose maximale est prescrite et, à mesure que le processus aigu disparaît, la dose est réduite.

Plus souvent que les autres médicaments, il est recommandé au patient de prendre du kétoprofène (Flexen, Flamax, Ketonal), du méloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) ou du diclofénac (Altrofen, Voltaren). Peut-être la nomination de dérivés de butodion et d'indole, y compris l'indométacine et le métindol.

Si le traitement par AINS est inefficace, c'est une raison pour réviser le diagnostic.

Autre pharmacothérapie

• Pour réduire l'inflammation des articulations et fournir un effet bactéricide, le médicament Sulfasalazine (Salazosulfapyridine) peut être prescrit. Cependant, l'effet thérapeutique peut survenir 3 à 7 mois après le début du traitement.
• Pour réduire la tension musculaire, la tolpérisone ou le mydocalm sont prescrits.
• Les glucocorticoïdes soulagent rapidement et efficacement l'inflammation, mais leur utilisation prolongée peut entraîner un certain nombre de complications du système digestif. Le développement de l'ostéoporose et du diabète sucré est probable.
• Si une personne a une évolution sévère de la maladie, on lui montre qu'elle prend des cytostatiques et des corticostéroïdes.
• Des médicaments tels que Plavenil, Delagil, Cuprenil n'ont pas d'effet prononcé sur l'évolution de la maladie.

Thérapie par cellules souches

L'une des méthodes modernes de traitement de la spondylarthrite ankylosante est la thérapie par cellules souches. Il doit être commencé dans les premiers stades, lorsque l'ossification de la colonne vertébrale et des articulations malades ne s'est pas encore produite.

Les cellules souches sont capables d'arrêter la progression de la maladie et d'empêcher la croissance du tissu osseux. Dans le même temps, la douleur diminue, l'amplitude des mouvements augmente, la personne commence à se sentir beaucoup mieux. Si vous combinez la thérapie par cellules souches avec des exercices de gymnastique, l'effet sera encore plus rapide.

Quant au pronostic, avec le début du traitement en temps opportun, il est assez favorable. Bien sûr, il ne sera pas possible de se débarrasser complètement de la maladie, mais chaque patient est tout à fait capable de ralentir son développement. L'essentiel est de visiter régulièrement le cabinet du médecin et, en cas d'exacerbation de la pathologie, de suivre attentivement toutes les recommandations du médecin.

Quel médecin dois-je consulter?

Un vertébrologue est un spécialiste des maladies de la colonne vertébrale.

L'auteur de l'article: Alekseeva Maria Yurievna | Thérapeute

Éducation: de 2010 à 2016 Praticien de l'hôpital thérapeutique de l'unité centrale médico-sanitaire n ° 21, ville d'elektrostal. Depuis 2016, elle travaille dans le centre de diagnostic n ° 3.