2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50
Endométriose du péritoine pelvien
La propagation de l'endomètre de l'utérus en dehors de cet organe peut se produire à la fois dans le système reproducteur et dans les intestins, dans la vessie, dans le péritoine du bassin, dans les poumons et même dans les yeux. Les cellules de l'endomètre dans n'importe quelle partie du corps de la femme sont soumises à l'action cyclique des hormones féminines et saignent pendant la menstruation.
S'il n'y a pas de sortie de sang des vaisseaux endommagés, il s'accumule, formant des kystes, des nœuds, des plaques et d'autres formations. Cette maladie est très fréquente chez les femmes en âge de procréer ayant des problèmes gynécologiques. Parmi les patients traités pour infertilité et soumis à un examen détaillé (en particulier laparoscopie), jusqu'à 44% ont un diagnostic similaire.
L'endométriose extragénitale, qui comprend des lésions du péritoine pelvien, représente 6 à 8% de tous les cas enregistrés de la maladie. Quel que soit le lieu de localisation, l'endométriose n'est pas une maladie locale, mais une maladie générale qui provoque des perturbations dans le travail des systèmes endocrinien et nerveux chez une femme.
Contenu:
- Étiologie de la maladie
- Le tableau clinique de l'endométriose péritonéale
- Diagnostic de l'endométriose péritonéale
- Chirurgie
- Un traitement conservateur
- Pronostic de la maladie
Étiologie de la maladie
La propagation atypique des cellules endométriales est basée sur leur mouvement le long du flux sanguin et lymphatique vers d'autres organes et tissus.
Ceci est facilité par des manipulations médicales à l'intérieur de l'utérus:
- Curetage diagnostique;
- Avortement;
- Césarienne;
- Examen manuel de sa cavité après l'accouchement.
Entre autres facteurs de développement de la maladie, les experts appellent des blessures à la surface interne de la cavité abdominale, associées à une immunité réduite. Cela peut être une inflammation, des dommages mécaniques, une intervention chirurgicale. De plus, la prédisposition génétique joue un rôle important.
On suppose que les cellules endométriales pendant la menstruation, pour une raison quelconque, ne sont pas excrétées par le canal cervical, mais sont jetées dans la cavité abdominale par les trompes de Fallope. Normalement, cette situation est stoppée par les cellules immunitaires (macrophages), mais en cas de problèmes avec les systèmes endocrinien et immunitaire, cette protection peut ne pas fonctionner. Les cellules péritonéales (cellules mésothéliales) commencent à interagir avec les cellules endométriales, formant des foyers de la maladie.
Le tableau clinique de l'endométriose péritonéale
Il existe deux formes d'endométriose péritonéale:
- L'hétérotopie est diagnostiquée exclusivement dans le péritoine du petit bassin;
- En plus du péritoine, l'endométriose affecte l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope et les intestins.
La gravité de la maladie dépend des facteurs suivants:
- La zone des foyers d'endométriose péritonéale (de extensive à minimale);
- La présence d'adhérences, leur gravité (de l'oblitération simple à complète);
- La profondeur de la lésion du péritoine (1-3 cm).
La forme mineure de la maladie ne se manifeste pas pendant longtemps, elle se déroule de manière latente.
Avec la propagation des foyers de la maladie dans les couches plus profondes de fibres avant et après la menstruation, les symptômes suivants apparaissent:
- Douleurs épuisantes dans le bas de l'abdomen d'un personnage tirant ou douloureux;
- Inconfort lors des rapports sexuels et de l'activité physique;
- Dysfonctionnement des organes abdominaux - problèmes de miction, de défécation, de flexion de l'utérus en raison d'adhérences dans le péritoine;
- Absence d'ovulation normale en raison d'adhérences et, par conséquent, d'infertilité.
Diagnostic de l'endométriose péritonéale
Le plus souvent, l'endométriose abdominale est détectée lors de la laparoscopie.
Manifestations morphologiques de l'endométriose péritonéale:
- Vésicules blanchâtres sans pigment;
- Les vésicules hémorragiques sont de petits kystes remplis d'un contenu goudronneux épais;
- Foyers superficiels et profonds de l'endomètre (hétérotopie) de bleu, violet, noir;
- Noeuds, tubercules, taches peintes de couleur jaune-brun.
Chirurgie
Le seul remède radical pour se débarrasser des foyers d'endométriose est la laparoscopie.
Cette procédure a de nombreuses propriétés positives:
- Elle est moins traumatisante;
- La femme ne perd pas la capacité d'avoir des enfants;
- Au cours de la laparoscopie, le médecin a la possibilité d'évaluer objectivement l'état des organes internes;
- Le lendemain, en l'absence de complications, vous pouvez quitter l'hôpital;
- Les traces de l'opération guérissent rapidement, il s'agit de 3 petites piqûres dans la paroi antérieure du péritoine.
Pendant la laparoscopie, le médecin saisit le foyer de l'endométriose avec une pince et le coupe avec des ciseaux spéciaux. Les défauts du péritoine restant après cela guérissent rapidement. Pour empêcher la maladie de se propager davantage, le tissu excisé pendant la laparoscopie est retiré par le canal opératoire dans un récipient spécial.
En plus de l'intervention chirurgicale, il est possible de réaliser une cryodestruction, une coagulation laser, une excision des nœuds avec un couteau électrique, un coagulateur à l'argon, un scalpel à ultrasons.
Un traitement conservateur
En plus d'éliminer les foyers de la maladie, l'objectif des spécialistes impliqués dans le traitement de l'endométriose est:
- Prévention de la rechute de la maladie;
- Protection contre les complications, les conséquences de la maladie adhésive;
- Thérapie de la douleur;
- Traitement de l'anémie post-hémorragique;
- Soulagement des manifestations neuropsychiatriques.
L'hormonothérapie dure de 2 mois à six mois.
Il comprend les groupes de médicaments suivants:
- Oestrogène-gestagènes - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, effet secondaire - risque accru de thrombose;
- Progestatifs qui soulagent efficacement la douleur - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, effet secondaire - gain de poids, gonflement des extrémités, tension mammaire, hémorragie utérine;
- Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines, provoquant une aménorrhée temporaire - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, effet secondaire - bouffées de chaleur, similaires à la ménopause;
- Androgènes - Testostérone, Sustanon-250;
- Stéroïdes anabolisants - Retabolil, Methylandrostenediol;
- Antiestrogènes - Tamoxifène, Torémifène.
Ces médicaments nécessitent un contrôle strict des contre-indications et des effets secondaires.
Autres groupes de médicaments pour le traitement symptomatique:
- Immunomodulateurs - Levamisole, Cycloferon, Timogen;
- Antioxydants - acide ascorbique, vitamine E, pycnogénol;
- AINS pour le soulagement de la douleur et le traitement des processus inflammatoires - Brufen, Indométacine;
- Antispasmodiques - Analgin, No-shpa;
- Tranquillisants pour éliminer les manifestations neurologiques - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
- Préparations de fer pour le traitement de l'anémie hémorragique (Ferroplex, Fenyuls).
Avec une sélection précise de médicaments et suivant les recommandations du médecin, l'endométriose péritonéale est efficacement traitée.
Pronostic de la maladie
Des rechutes surviennent chez 20% des femmes en âge de procréer avec un diagnostic similaire. Chez les femmes préménopausées, le pronostic est plus favorable car la production d'oestrogène par les ovaires diminue progressivement. Après une chirurgie radicale, l'endométriose péritonéale ne se reproduit pas, la fertilité est rétablie.
L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue
Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.
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