Cholécystite Calculeuse Aiguë Et Chronique

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Cholécystite calculeuse aiguë et chronique

Description de la maladie

Contenu:

• Description de la maladie
• Signes et symptômes
• Cholécystite chronique calculeuse
• Cholécystite aiguë calculeuse
• Cholécystite calculeuse phlegmoneuse
• Cholécystite calculeuse gangréneuse
• Traitement de la cholécystite calculeuse

La cholécystite calculeuse est une forme particulière de cholécystite, caractérisée par la présence de calculs (calculs) dans la vésicule biliaire. La maladie est l'une des manifestations de la maladie des calculs biliaires.

La cholécystite calculeuse est caractérisée par une inflammation de la vésicule biliaire et la présence de calculs dans celle-ci. Les bétons ont principalement une composition mixte (calcaire-pigment-cholestérol), la bilirubine homogène (pigmentée) ou le cholestérol sont moins courants. La taille des pierres peut atteindre la taille d'un œuf de poule, et le nombre varie d'unités à des centaines, la forme est différente.

Ils peuvent être localisés dans la cavité de la vésicule biliaire, observée dans 75% des cas, et maintenir par leur présence un processus inflammatoire faible, conduisant à une fibrose, ainsi qu'au dépôt de sels de calcium (calcification). Mais si les calculs sont dans le canal biliaire, ils peuvent obstruer ou bloquer la sortie de la bile, provoquer une inflammation aiguë, caractérisée par l'apparition d'épisodes de coliques biliaires.

La prévalence de la maladie est assez élevée, atteignant 10% de l'ensemble de la population adulte, les personnes qui ont franchi la barre des 40 ans en souffrent le plus souvent, mais il existe des cas où une cholécystite calculeuse a été diagnostiquée chez les enfants. Les femmes sont plusieurs fois plus susceptibles de souffrir de cette maladie, ce qui s'explique par les spécificités de leurs niveaux hormonaux.

Les groupes de population suivants risquent de développer la maladie:

• les femmes et en particulier les femmes enceintes;
• les personnes obèses ou celles dont le poids est considérablement réduit;
• représentants des peuples scandinaves et indiens, leur niveau de cette maladie est beaucoup plus élevé que celui des autres;
• les personnes plus âgées;
• ceux qui prennent des médicaments et des contraceptifs qui affectent les niveaux hormonaux.

Facteurs conduisant à la formation de calculs biliaires et au développement d'une cholécystite calculeuse:

• dyscholie (modification de la composition de la bile);
• cholestase (stase biliaire);
• la composante inflammatoire, dans ce cas, la cholécystite primaire.

Dans un corps sain, des composants de la bile tels que les pigments, les minéraux, les acides biliaires et les lipides ont un état colloïdal. Mais lorsque le rapport entre la concentration de cholestérol et d'acides biliaires change, le premier précipite puis cristallise. La malnutrition, le diabète, l'hépatite, l'obésité, les maladies infectieuses peuvent provoquer une telle situation.

La dyscholie favorise l'épaississement de la bile et sa stagnation, ce qui conduit à divers types d'infection de la vésicule biliaire par des agents pathogènes tels que les bactéroïdes, E. coli et autres. L'infection provoque des modifications inflammatoires des parois de la vésicule biliaire.

Le jeûne ou la suralimentation, une teneur élevée en graisses animales dans l'alimentation, l'inactivité physique, l'hérédité et l'utilisation à long terme de la contraception hormonale peuvent augmenter la lithogénicité (capacité à la formation de calculs) de la bile.

La cholécystite souvent calculatrice est précédée de l'habituel, sans pierre, qui conduit à une violation de la dynamique de vidange de la vésicule biliaire.

Le risque de développer la maladie est plus élevé chez les patients atteints de pancréatite, de dyskinésie biliaire, de duodénite, de gastrite chronique, de cirrhose du foie, d'helminthiase et de maladie de Crohn.

Les caractéristiques du tableau clinique permettent de distinguer les formes chroniques et aiguës de cholécystite calculeuse. Le déroulement de chacun d'entre eux peut être compliqué ou simple. Distinguer les formes catarrhale, purulente, gangréneuse et phlegmoneuse. Sur la base des symptômes, des variantes typiques, atypiques, cardialgiques, intestinales, ésophagalgiques du développement de la maladie peuvent être distinguées.

La cholécystite calculeuse comporte 4 étapes:

1. stade pré-calcul, initial, dans la plupart des cas réversible - la bile épaisse forme la stase, il y a des microlites dans la vésicule biliaire;
2. la période de formation du tartre;
3. le développement du stade chronique de la maladie;
4. complication de la maladie.

Signes et symptômes de la cholécystite calculeuse

La présence de calculs dans la vésicule biliaire ne peut en aucun cas affecter l'état d'une personne. Par conséquent, au stade initial, la maladie est souvent asymptomatique, latente.

Les symptômes dépendent directement du stade de développement de la maladie, par conséquent, la cholécystite aiguë calculeuse est caractérisée par les signes suivants de la présence de coliques biliaires:

• syndrome de douleur aiguë, localisé dans le côté droit et irradiant vers l'épaule ou l'omoplate droite, causé par des troubles alimentaires, l'alcool, l'exercice ou le stress;
• nausées, vomissements du contenu gastrique et biliaire;
• fièvre, qui est particulièrement caractéristique de l'inflammation purulente;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• l'apparition de faiblesse et de sueurs froides;
• manifestations distinctes de la jaunisse avec changement de couleur des selles: les matières fécales contiennent beaucoup de graisse et ont une apparence décolorée et l'urine est plus foncée que d'habitude.

Les manifestations de la cholécystite chronique calculeuse sont plus lissées:

• douleur souvent douloureuse dans l'hypochondre droit;
• l'apparition d'un syndrome douloureux aigu causé par une mauvaise nutrition, qui disparaît progressivement d'elle-même;
• douleur paroxystique qui survient 3 heures après avoir mangé des aliments gras, salés ou frits;
• nausées et éructations amères;
• la violation des règles de nutrition peut provoquer des épisodes uniques de vomissements avec de la bile.

Cholécystite chronique calculeuse

Le stade chronique de développement de la cholécystite calculeuse est caractérisé par la présence de calculs dans la vésicule biliaire, un processus inflammatoire léger et des manifestations périodiques de la maladie.

La période chronique peut être presque asymptomatique ou se manifester par des épisodes de coliques hépatiques. Avec une forme latente de la maladie, une personne ressent une sensation de lourdeur sur le côté droit de l'hypocondre. Souffre de flatulences, diarrhée, brûlures d'estomac, éructations, ressent de l'amertume dans la bouche. Après avoir trop mangé ou des aliments gras, les symptômes désagréables s'aggravent.

Les coliques hépatiques peuvent survenir soudainement, dans la plupart des cas, elles sont précédées d'une violation du régime alimentaire, d'un travail physique intense, d'un stress psycho-émotionnel transféré. Une crise de colique provoque des contractions spastiques de la vésicule biliaire et de ses voies, causées par une irritation des calculs muqueux. Il existe une douleur lancinante aiguë d'intensité variable, localisée dans l'hypochondre droit et irradiant vers le côté droit de l'épaule, de l'omoplate et du cou. La durée d'une attaque peut varier de quelques minutes à quelques jours.

Les coliques peuvent être accompagnées de fièvre, de vomissements, qui ne soulagent pas l'état du patient. Les patients sont agités et la dynamique du pouls peut être lente, rapide ou arythmique. La pression artérielle change de manière insignifiante. Une angine de poitrine réflexe peut se développer chez les patients plus âgés.

Au moment de l'attaque, la langue devient humide, une plaque peut être présente, l'abdomen est tendu, enflé, douloureux dans la région de l'hypochondre droit, l'épigastre. Un test sanguin ne révèle aucune anomalie, la vésicule biliaire et le foie ne sont pas hypertrophiés et il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale.

Une crise de colique s'arrête soudainement, le patient ressent un soulagement, une faiblesse et une faiblesse.

Cholécystite aiguë calculeuse

La cholécystite aiguë calculeuse est comprise comme une inflammation prononcée de la vésicule biliaire, qui contient des calculs.

Cette forme de la maladie occupe la deuxième place en termes de fréquence d'apparition dans la liste des maladies aiguës des organes abdominaux. Dans la plupart des cas, il est compliqué par des affections concomitantes.

Le développement d'une forme aiguë de cholécystite calculeuse est causé par une infection qui a pénétré dans la vésicule biliaire, ainsi que par une altération de l'écoulement de la bile. Les staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli, les entérocoques et autres flores microbiennes peuvent entrer dans les voies ascendantes et descendantes (respectivement du duodénum et du foie), ainsi que lymphogènes et hématogènes. L'obstruction de l'écoulement de la bile entraîne le colmatage des calculs dans le canal cystique ou le col de la vésicule biliaire, processus pathologiques dans la zone périampullaire. De plus, le développement d'une forme aiguë de la maladie est facilité par des modifications des vaisseaux de l'organe provoquées par l'athérosclérose, des lésions de sa membrane muqueuse par des enzymes pancréatiques, provoquées par un reflux pancréatobiliaire.

La cholécystite aiguë calculeuse est divisée en trois types:

1. catarrhal;
2. phlegmoneux;
3. gangreneux.

Toutes ces formes de la maladie s'accompagnent d'une péricholécystite, caractérisée par un processus d'adhésion local ou généralisé, qui limite la zone d'infection à l'hypochondre exclusivement droit.

La forme aiguë de la maladie se manifeste par une douleur vive, augmentant avec toute activité physique, des nausées, des vomissements répétés de nature réflexe.

À l'examen, une sécheresse de la langue, un léger ballonnement de l'abdomen, sa participation limitée au processus respiratoire, une tension musculaire et une douleur dans la zone de projection de la vésicule biliaire, qui a une structure élargie et tendue, sont révélés. La température corporelle est élevée, le test sanguin montre une leucocytose neutrophile et une ESR accrue.

La durée de l'évolution de la forme aiguë de la maladie peut atteindre plusieurs semaines. Peu à peu, il se transforme en stade chronique ou des complications apparaissent.

Cholécystite calculeuse phlegmoneuse

Dans le cas où la cholécystite calculeuse est compliquée par une inflammation purulente, accompagnée d'une infiltration de la vésicule biliaire et de l'apparition d'ulcères sur sa membrane muqueuse, cela signifie que la maladie est entrée au stade phlegmoneux. Dans ce cas, la paroi de l'organe est fortement épaissie en raison de l'absorption abondante de l'exsudat inflammatoire. La vésicule biliaire est considérablement élargie, remplie de pus. La membrane muqueuse est hyperémique, recouverte de fibrine.

Le patient ressent une douleur intense, qui augmente en raison des changements de position, de la respiration et de la toux. L'état général d'une personne s'aggrave, la température augmente, des nausées et des vomissements répétés apparaissent, le pouls atteint 120 battements par minute. L'abdomen est légèrement enflé en raison d'une parésie intestinale, la palpation de l'hypochondre droit est douloureuse, révèle une hypertrophie de la vésicule biliaire. Si la cholécystite phlegmoneuse calculeuse n'est pas traitée à temps, elle peut se transformer en une forme gangreneuse, ce qui est dangereux avec un risque de mort.

Cholécystite calculeuse gangréneuse

Cette étape la plus dangereuse de la maladie est également appelée gangrène de la vésicule biliaire. Cette forme de cholécystite est caractérisée par une nécrose partielle ou totale de la paroi des organes biliaires, qui se développe dans le contexte de la thrombose de l'artère kystique. L'apparition de la gangrène est notée le 3-4ème jour de la maladie. Une perforation (par violation de l'intégrité) de la paroi de la vessie peut se produire, suivie de l'écoulement de la bile dans la cavité péritonéale et de l'apparition d'une péritonite biliaire. Les ouvertures sont généralement localisées sur le col de la vésicule biliaire ou dans la poche de Hartmann, aux endroits où les calculs s'accumulent.

La cholécystite gangreneuse calculeuse est plus typique chez les personnes âgées, chez qui les capacités de régénération sont réduites et l'apport sanguin à la vésicule biliaire est affaibli.

Cette forme de la maladie peut être causée par des infections provenant des organes communicants adjacents, du sang et de la lymphe.

La forme gangréneuse de la cholécystite calculeuse est indiquée par une forte augmentation de la température dans le contexte de l'absence de plaintes de bien-être, apparaissant généralement la nuit. Le syndrome douloureux est prononcé, a un caractère spasmodique et peut occuper non seulement la bonne région, mais également s'étendre à tout l'abdomen. Les douleurs sont longues et intenses. La condition est compliquée par des nausées et des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée, des maux de tête, une faiblesse, une pâleur et une humidité de la peau, une respiration rapide, de la somnolence, des évanouissements, des ballonnements et une distension abdominale. Des signes de jaunisse peuvent être observés.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Le traitement de cette maladie vise à résoudre les problèmes suivants:

• arrêter une maladie aiguë;
• prévenir les complications;
• éradiquer les facteurs contribuant à la formation de nouveaux calculs.

Le traitement de la cholécystite calculeuse peut être effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Le premier comprend la thérapie diététique, la prise d'analgésiques et d'antispasmodiques, les antibactériens, la thérapie de désintoxication et les antiémétiques. Le second est axé sur l'ablation de la vésicule biliaire et des calculs.

Dans la plupart des cas, la chirurgie est le meilleur moyen de se débarrasser de la maladie, car elle élimine la source même des calculs. Ensuite, des mesures conservatrices sont utilisées pour stabiliser l'état du patient et le préparer à la chirurgie.

Il existe plusieurs types d'intervention chirurgicale pour le traitement de la cholécystite calculeuse:

• Laparoscopie. Plusieurs incisions sont pratiquées sur l'abdomen, à travers lesquelles sont insérés des instruments spéciaux et un dispositif optique - un laparoscope, qui transmet une image au moniteur. Une ouverture étendue du péritoine n'est pas nécessaire, par conséquent, la période de récupération postopératoire est réduite et l'apparence de la personne opérée ne souffre pas.
• Chirurgie ouverte. La vésicule biliaire est retirée par une incision abdominale. La méthode est utilisée dans les cas graves, avec une infection détectée de la vésicule biliaire ou la présence d'adhérences cicatricielles dans l'abdomen après des opérations précédentes. La période postopératoire est plus longue et nécessite une hospitalisation.
• Cholécystostomie percutanée. Un tube de drainage est inséré dans la vésicule biliaire par une petite incision dans l'abdomen. Il est utilisé pour le cours des patients âgés et sévères qui ont des complications de cholécystite aiguë.

Lorsque l'ablation de la vésicule biliaire est impossible pour certains indicateurs, un écrasement non chirurgical des calculs avec des médicaments ou à l'aide d'une lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est prescrit. Mais lorsqu'ils sont traités avec de telles méthodes, il existe un risque de re-formation des calculs.

L'auteur de l'article: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroentérologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Médecine générale" obtenu à l'Université de médecine d'État russe du nom de N. I. Pirogova (2005). Etudes de troisième cycle dans la spécialité "Gastroentérologie" - centre médical éducatif et scientifique.