Fistule Rectovaginale - Symptômes Et Traitement, Diagnostic

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Fistule rectovaginale: symptômes et traitement

Une fistule rectovaginale est une évolution pathologique qui se forme dans le rectum, sous le vagin, et relie les deux organes. Le contenu des intestins par ce canal pénètre dans le vagin, car la pression dans les intestins est plus élevée.

Une fistule rectovaginale peut se former au cours du développement intra-utérin d'une fille, mais le plus souvent, cette pathologie est acquise dans la nature.

Les fistules rectovaginales peuvent être basses (situées à moins de 3 cm de l'anus), moyennes (situées au niveau de 3-6 cm de l'anus) et hautes (formées au-dessus de 6 cm au-dessus de l'anus).

Contenu:

• Raisons de la formation d'une fistule rectovaginale
• Symptômes de la fistule rectovaginale
• Diagnostic de la fistule rectovaginale
• Traitement de la fistule rectovaginale
• Complications
• Actions préventives
• Prévoir

Raisons de la formation d'une fistule rectovaginale

Les raisons pour lesquelles une fistule rectovaginale peut se former:

• Blessures subies par une femme pendant le travail.
• Accouchement difficile, qui s'est terminé par une intervention chirurgicale.
• Travail prolongé, qui s'accompagnait d'un long intervalle anhydre. La raison de la formation d'une fistule dans ce cas réside dans le fait que les tissus mous commencent à mourir en raison d'un manque prolongé de nutrition. Après tout, l'enfant appuie sa tête contre l'os pelvien. Plus la zone touchée est grande, plus la fistule se formera rapidement. Dans la période post-partum, il apparaîtra du 3e au 8e jour.
• Autres raisons liées à la portance d'un enfant et au travail, pouvant conduire à la formation d'une fistule: bassin étroit, gros fœtus, mauvaise position du fœtus dans l'utérus, divergence musculaire.
• Rupture périnéale.
• Tumeurs dans la région rectale.
• Maladie inflammatoire de l'intestin.
• Blessures à la paroi intestinale pendant la chirurgie.
• Dommages au septum recto-vaginal.
• Maladies inflammatoires du système génito-urinaire.
• Ouverture d'abcès dans le vagin, qui se forment dans le contexte de maladies infectieuses, par exemple dues à la tuberculose génitale ou à la syphilis.
• Paraproctite, dans laquelle le tissu rectal devient enflammé et s'ouvre dans la lumière du vagin, endommageant la cloison recto-vaginale.
• Les fistules peuvent être une complication de la maladie de Crohn ou de la diverticulose rectale. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui ont subi une ablation de l'utérus.

Quant aux fistules recto-vaginales congénitales, elles sont diagnostiquées extrêmement rarement - pas plus que dans 0,001% des cas. Entre 40 et 60 ans, des fistules rectovaginales sont retrouvées chez une femme sur 300.

La paroi vaginale est très étroitement adjacente à la paroi rectale sur toute sa longueur. Par conséquent, avec toute apparence de message recto-vaginal, la muqueuse intestinale apparaît instantanément dans la cavité vaginale. Pendant une semaine, il se développe de manière circulaire jusqu'au défaut existant, ce qui donne lieu à la formation d'une fistule. Ce processus prend 3-4 mois. En règle générale, cette image est typique des fistules postopératoires et post-partum. De plus, chez la plupart des femmes, dans ce cas, c'est la fistule en forme de lèvre qui se forme.

Dans le contexte de la paraproctite et de la colite, les fistules sont le plus souvent tubulaires, ramifiées, comportent des poches dans lesquelles le pus s'écoule.

Symptômes de la fistule rectovaginale

Les symptômes suivants indiqueront une fistule rectovaginale:

• Le symptôme le plus courant est l'écoulement vaginal de gaz.
• Le pus et les matières fécales peuvent également sortir du vagin. Cela est dû au fait qu'il existe dans le rectum un appareil de verrouillage sous la forme d'un sphincter, qui est contrôlé par une personne. Le vagin ne dispose pas d'un tel dispositif, par conséquent, il ne peut pas retenir le contenu pathologique en lui-même. La libération de masses intestinales peut survenir à tout moment.
• Une femme éprouve des douleurs au périnée, une vie intime devient impossible.
• Les patients souffrent souvent de troubles dysuriques.
• Même avec une hygiène de la plus haute qualité, une femme ne peut pas se débarrasser de l'odeur désagréable des matières fécales qui la hante.

Il est tout à fait logique qu'une femme éprouve un inconfort incroyable à cause de cette pathologie, se replie sur elle-même, n'ait pas la possibilité d'entrer dans l'intimité. Par conséquent, les troubles neuropsychiatriques sont des compagnons caractéristiques des fistules rectovaginales. La situation est aggravée par le traitement à long terme et n'apportant pas l'effet souhaité du traitement de la vaginite, qui "nourrit" constamment E. coli, qui pénètre dans le vagin par le canal existant.

Il convient de noter que de nombreuses femmes sont gênées d'adresser leur problème à un médecin et d'essayer de faire face à la maladie existante par elles-mêmes. En conséquence, la fistule augmente en taille, les symptômes s'intensifient et la poursuite du traitement devient plus difficile.

Diagnostic de la fistule rectovaginale

Pour identifier la pathologie existante, une femme doit se plaindre à un gynécologue. Le médecin, lors de l'examen sur les miroirs, pourra visualiser le vagin sur toute sa longueur, il ne lui sera donc pas difficile de détecter la fistule. Le plus souvent, la hauteur de la fistule dans le vagin correspond à la hauteur de sa bouche dans le rectum.

Si la fistule a une structure en forme de lèvre, son emplacement est spécifié à l'aide d'un examen numérique du rectum. Avec la palpation bimanuelle, le degré de cicatrisation tissulaire et la prévalence du processus inflammatoire sont déterminés. Plus la fistule est proche du col de l'utérus, plus elle est difficile à visualiser. Ainsi, la première étape diagnostique vers la détection d'une fistule est un examen visuel du vagin dans le spéculum.

Si une femme a une fistule tubulaire, un test avec un colorant lui est prescrit. Pour ce faire, du bleu de méthylène est mélangé en proportions égales avec du peroxyde d'hydrogène et une fistulographie est réalisée. Les médicaments sont injectés par l'ouverture externe de la fistule, située dans le vagin. Après cela, à l'aide de miroirs spéciaux et d'un rectoscope, la lumière rectale est examinée.

Parfois, un médecin peut envoyer un patient subir:

• Manométrie (mesure de la pression dans la lumière intestinale);
• Coloscopie (examen des intestins);
• Irrigoscopie (examen des intestins avec introduction d'un agent de contraste);
• Radiographie de contraste.

Des recherches supplémentaires vous permettent de collecter autant d'informations que possible sur la santé d'une femme.

Sans exception, tous les patients se voient prescrire une sigmoïdoscopie.

L'état du sphincter anal et la gravité de son insuffisance peuvent être jugés après sphinctérométrie et électromyographie.

Diagnostic différentiel

Si le médecin soupçonne qu'une fistule rectovaginale est la conséquence d'une maladie et ne s'est pas formée à la suite d'une blessure ou d'une opération effectuée, un diagnostic différentiel est nécessaire.

Il y a toujours un risque que la fistule se développe dans le vagin en raison de la présence d'une tumeur maligne. Par conséquent, un examen numérique standard doit nécessairement être complété par une analyse cytologique et histologique.

La diverticulose et la maladie de Crohn excluent les techniques de diagnostic telles que l'irrigoscopie et la coloscopie.

Le médecin doit être averti de toute saillie sur la paroi vaginale ou de la croissance du tissu de granulation. Si le diagnostic reste en question, une biopsie tissulaire est réalisée avec un examen histologique supplémentaire.

Traitement de la fistule rectovaginale

Pour débarrasser le patient de la fistule, une intervention chirurgicale est nécessaire. Par d'autres moyens, ce canal pathologique ne peut pas être éliminé.

Il existe trois types d'opérations:

• Vaginal;
• Périnéale;
• Rectal.

Si une femme a une blessure à la cloison recto-vaginale, elle peut être suturée sans risque de complications, mais cela doit être fait dans un délai de 1,5 jour. Pour cela, la surface de la plaie est traitée, après quoi le tissu endommagé est suturé. Ensuite, le défaut du rectum est suturé, en appliquant des fils monofilament. Dans le vagin, les sutures sont effectuées à l'aide d'un matériau catgut, qui se dissoudra plus tard tout seul.

Quant à l'ablation des fistules rectovaginales déjà formées, il existe plus de 30 techniques chirurgicales visant à les éliminer.

Si une femme a une inflammation purulente, l'opération peut être effectuée au plus tôt 3 mois après son extinction. Pour éliminer les matières fécales, une colostomie sera nécessaire.

Si la fistule est située bas, son accès dépend du facteur à l'origine de son développement. Avec la paraproctite, l'accès se fait exclusivement par le rectum, ce qui vous permet d'éliminer non seulement le canal pathologique lui-même, mais également la crypte infectée.

Dans toutes les autres situations, il convient de privilégier l'opération de descente du lambeau muqueux-musculaire du rectum. La peau est coupée en forme d'arc, après quoi la paroi intestinale est fixée à 2 cm au-dessus de la fistule et le canal lui-même est traversé. Dans ce cas, la partie vaginale de la fistule sera déjà excisée. Si nécessaire, une sphinctéroplastie est réalisée. Les fistules qui sont hautes, près du col de l'utérus sont les plus difficiles à enlever.

Si l'opération a réussi, les points sont retirés après 12 à 14 jours. Une prise en charge compétente des patients au début de la période postopératoire est d'une grande importance. La chaise devra être retardée d'au moins 4 jours, en nettoyant les intestins exclusivement à l'aide de lavements par siphon pendant une semaine. La plaie doit être soigneusement contrôlée à la fois du vagin et du rectum.

À l'avenir, pendant plusieurs semaines, une femme devra adhérer à un régime sans fibre végétale dans le menu. La nourriture doit être liquide.

L'auto-traitement d'une fistule rectovaginale est inacceptable. Cela ne fera qu'accroître les symptômes et compliquer la poursuite du traitement professionnel.

Complications

L'opération n'est pas toujours réussie. Dans 10 à 15% des cas, il y a une récidive de la fistule. Bien que, si des mesures sont prises en temps opportun, il est possible d'obtenir une guérison conservatrice du canal après la chirurgie. Pour cela, les patients se voient prescrire des lavements par siphon et une thérapie au laser. Dans 50% des cas, il est nécessaire de recourir à une seconde opération avec ablation de la fistule par la méthode de la ligature.

Si dans 3-4 mois, il n'est pas possible d'obtenir une rechute persistante, une intervention radicale répétée est nécessaire.

Actions préventives

Afin d'éviter la formation d'une fistule, il est nécessaire de traiter qualitativement toutes les maladies de la sphère gynécologique. Tout processus inflammatoire dans les intestins doit être traité sous la supervision d'un professionnel.

Prévoir

En règle générale, lorsqu'une femme s'adresse à un établissement spécialisé, le pronostic de rétablissement est le plus favorable. Plus de 96% des patients se débarrassent complètement du problème existant et mènent une vie épanouissante de haute qualité. Quant à l'accouchement, il est possible à l'avenir, mais uniquement à l'aide d'une césarienne.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.