Zona

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Zona

Contenu:

• Qu'est-ce que l'herpès zoster?
• Symptômes de l'herpès zoster
• Causes de l'herpès zoster
• Conséquences et complications
• L'herpès zoster est-il contagieux?
• Traitement de l'herpès zoster
• Collection de plantes médicinales

Qu'est-ce que l'herpès zoster?

L'herpès zoster est une maladie sporadique causée par la réactivation du virus de l'herpès simplex de type III (virus varicelle-zona). La maladie est caractérisée par une lésion prédominante de la peau et du système nerveux avec de graves complications.

Le portage caché à vie de varicelle-zona est établi chez environ 20% des habitants de notre pays qui ont eu la varicelle dans leur enfance. Le port asymptomatique du virus dormant peut durer toute la vie. Le principal refuge pour lui sont les cellules nerveuses du corps. Sous l'influence d'agents internes et / ou externes, le virus est activé.

Le groupe à risque comprend toutes les personnes atteintes d'une forme latente du virus varicelle-zona, mais dans une plus grande mesure:

• Âge de cinquante ans et plus;
• Maladies chroniques;
• Violations du lien cellulaire du système immunitaire;
• Femmes avec une grossesse compliquée;
• Les enfants qui ont eu la varicelle;
• Personnes jeunes et d'âge moyen séropositives.

La fréquence de détection du zona est de 5 à 12 cas pour 100 000 citoyens. Environ 80% des cas sont des personnes âgées de plus de cinquante ans. Les femmes âgées tombent malades deux fois plus souvent que les hommes. Il n'y a pas de différences entre les sexes chez les jeunes et les âges moyens. La maladie se termine par de graves, dans 1 à 5% des complications extrêmement graves.

L'herpès zoster est caractérisé par un faible taux de mortalité ne dépassant pas 2%. La majorité des décès surviennent chez des patients de plus de 75 ans ou des jeunes atteints de formes sévères de SIDA.

Herpès zoster infecté par le VIH

Chez les personnes âgées de 20 à 40 ans, l'OH peut servir de marqueur de l'infection par le VIH, elle est détectée chez environ 10 à 25% des porteurs du VIH, tandis que:

• L'âge moyen des malades est de 32 ± 4 ans contre 65 ± 5 ans chez les personnes non infectées par le VIH;
• La tendance à la rechute - 60% contre 1,3% chez les personnes non infectées par le VIH;
• Lésions cutanées profondes - 30% contre 5% chez les personnes non infectées par le VIH.

Herpès zoster chez les patients cancéreux et les patients transplantés d'organes

La fréquence des cas d'herpès zoster chez les patients subissant une chimiothérapie ou une prévention médicamenteuse du rejet d'organe transplanté varie de 25 à 50%, la mortalité - jusqu'à 5-7%.

Herpès zoster chez la femme enceinte

Taux de détection: 7 cas pour 100 000 femmes. L'évolution clinique de la maladie au cours du premier trimestre de la grossesse est l'une des raisons de son interruption en raison d'une insuffisance placentaire, d'une hypoxie intra-utérine et d'un retard de croissance fœtale.

Herpès zoster chez les enfants

Essentiellement, cela signifie une nouvelle maladie d'un enfant qui a déjà eu la varicelle au cours de la première année de vie, ou contracté in utero d'une mère qui a contracté la varicelle pendant la grossesse. Il n'y a aucune preuve de la gravité de l'herpès zoster chez les enfants, à l'exception rare de l'immunodéficience d'un enfant.

Symptômes de l'herpès zoster

OH est caractérisé par une variété de symptômes qui dépendent du stade de la pathogenèse. Il y a quatre périodes principales:

• Prodromal - de zéro au troisième, maximum du dixième jour;
• Sharp - du dixième au vingtième jour;
• Reconvalescence - de trois semaines à trois mois;
• Conséquences à long terme - de trois mois à trois ans.

Les symptômes du stade prodromique se composent de trois éléments: les troubles cliniques généraux, les troubles neurologiques et les éruptions cutanées.

La combinaison de deux des quatre signes suivants est une raison d'aller à la clinique

• Température fébrile de 38 à 39 ^o C, parfois subfébrile de 37 à 37,5 ^o C. L'augmentation de la température ne dure pas plus de cinq à dix jours. L'hyperthermie prolongée est caractéristique du zona compliqué par une méningite ou une encéphalite. Des symptômes généraux sont observés chez environ 20% des patients.
• Une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, principalement d'un côté (sur le cou, dans l'aisselle, sous la clavicule, dans l'aine) dans les lieux de démangeaisons, de douleurs et d'éruptions cutanées.
• Douleur sur les sites des éruptions cutanées (constante, paroxystique, du toucher, sensation de brûlure, de coup de couteau), qui persiste souvent plusieurs mois après la guérison - `` névralgie post-zona ''.
• Une éruption cutanée vésiculeuse sur un côté du corps - sur la poitrine, l'abdomen ou le visage sous la forme d'un ruban ou d'un patch qui entoure toute la zone. Chez 70% des patients, l'éruption cutanée apparaît dans les trois premiers jours suivant l'apparition de la fièvre.

Localisation des éruptions cutanées

Les endroits les plus caractéristiques de localisation des éruptions cutanées avec l'herpès zoster sont la poitrine, la tête, le cou et le bas du dos. Le rapport approximatif des éruptions cutanées sur différentes parties du corps:

• Poitrine - 55%;
• Tête - 23%;
• Cou - 12%;
• Rein - 10%.

L'éruption cutanée est localisée dans la zone des dermatomes - zones de la peau innervées à partir de la racine du nerf touchée par le virus. Connaissant la topographie des dermatomes (ici) et la localisation de l'éruption cutanée sur le corps du patient, il est possible de déterminer quelle branche du nerf est impliquée dans la pathogenèse. La projection encerclante des dermatomes mammaires sur le corps explique le nom de la maladie.

Pathogenèse des éruptions cutanées sur le dermatome

Pathogenèse étape par étape des éruptions cutanées dermatomiques:

• Érythème (rougeur);
• Papules - un à deux jours;
• Vésicules fusionnant en groupes de vésicules - cinq à sept jours;
• Croûtes à la place des vésicules, le processus se termine au 30e jour de la maladie.

Le stade de l'érythème est très court ou absent, la pathogenèse commence par des éruptions papuleuses. Si vous n'effectuez pas de traitement, le stade de l'éruption dure environ un mois. Un stade plus long des éruptions cutanées (jusqu'à deux à quatre mois) est la preuve des états d'immunodéficience du patient. L'intensité de l'éruption cutanée est différente: des formes simples aux formes confluentes de l'éruption cutanée. Parfois, l'éruption cutanée ne se développe pas du tout. Cette forme est appelée "zoster sine herpete".

Il y a aussi du zona sur les muqueuses. Au lieu d'une éruption cutanée, une érosion rouge peu profonde se forme.

Chez les patients sans antécédent d'immunodéficience, l'éruption cutanée est localisée chez un, rarement dans plusieurs dermatomes. On a remarqué qu'une éruption cutanée, localisée, par exemple, dans le dermatome gauche, survient rarement dans un droit similaire, et vice versa. Dans les conditions immunodéficientes du patient, la localisation de l'éruption cutanée dans le dermatome et dans tout le corps est trouvée - il s'agit d'une forme généralisée de zona. Avec l'infection par le VIH chez un patient, la localisation d'une éruption cutanée qui est dispersée dans tout le corps est appelée une forme disséminée de zona.

Douleur herpès zoster

La douleur peut être:

• Seulement au début de la maladie;
• Tout au long de la maladie (environ un mois);
• Longtemps après la disparition des symptômes de la maladie.

La douleur postzostérique est un syndrome douloureux qui dure plus de quatre mois (120 jours) à compter du début de la maladie.

Caractérisation de la douleur post-zona

Il existe trois types de sensations désagréables décrites par les patients atteints du syndrome douloureux post-zona:

• Constante, y compris brûlante, terne, profonde, pressante;
• Spontané, y compris coups de couteau, secousses, tir;
• Provoqué (jusqu'à 90% de tous les patients sont isolés) - apparaît en touchant le corps, lors de l'habillage, en se couvrant avec une couverture.

Dans la période aiguë, la douleur ne correspond pas nécessairement à l'intensité de l'éruption cutanée. Il augmente presque toujours la nuit sous l'influence de stimuli externes, d'une exposition au froid, à la chaleur ou au toucher. Des sous-vêtements serrés peuvent également provoquer des douleurs. On observe souvent des phénomènes d'une combinaison simultanée paradoxale de sensibilité diminuée et augmentée de différentes parties du corps.

L'herpès zoster s'accompagne d'une inflammation du nœud nerveux - ganglionite. Un ou plusieurs nœuds peuvent être impliqués dans la pathogenèse. Les lésions nerveuses peuvent être compliquées par une perte rapide de l'ouïe ou de la vision.

Variantes du développement de la pathogenèse dans les nœuds nerveux individuels:

1. Lésion de la paire en V des nerfs faciaux et du nerf trijumeau. La localisation de l'éruption se fait sur la tête, dans la zone poilue ou glabre correspondant à l'une des trois branches du nerf. L'inflammation s'accompagne d'une douleur atroce dans la zone de l'éruption cutanée, d'une hyperthermie, d'un œdème du tissu sous-cutané du côté affecté de la tête. Un examen détaillé révèle des points de douleur accrue le long du nerf trijumeau.
2. Défaite de la paire VII de nerfs faciaux, son nœud géniculé (syndrome de Hunt). Il se manifeste par une éruption cutanée dans le conduit auditif, sur la membrane muqueuse de la langue et du palais. Elle s'accompagne de vertiges, de douleurs sur le côté de la tête irradiant vers le visage, le cou ou l'arrière de la tête. Il se termine par des complications sous forme de paralysie des muscles faciaux, de surdité unilatérale, d'acouphènes.
3. Dommages au nœud cervical. Ce nœud est formé par les branches des quatre nerfs rachidiens cervicaux C1-C4. La maladie se manifeste par des éruptions cutanées dans le cou et la poitrine. Elle s'accompagne de douleurs brûlantes, parfois de douleurs à la palpation d'un côté dans la tête, le visage et le cou. Il se termine par des violations de la sensibilité de la peau, des douleurs prolongées des zones du corps innervées par les racines du nœud.
4. Lésion du noeud étoilé cervicothoracique. Provoque une douleur thoracique qui ressemble à une crise d'angine de poitrine. Il se termine par des complications sous forme de dysfonctionnements des zones innervées de la peau et des organes internes. La peau peut changer de pigmentation, altérer la transpiration, diminuer le tonus.
5. La défaite des nœuds nerveux de la zone coccygienne. Manifesté par des éruptions cutanées dans l'anus et une douleur intense. Complications possibles: violation (retard) de la miction, lésions génitales.

Herpès ophtalmique

La défaite des racines des nerfs faciaux qui innervent le contour des yeux est appelée herpès ophtalmique. La maladie se manifeste par une kératite, des lésions de la sclérotique, de l'iris des yeux et du nerf optique sous la forme de son atrophie. Les éruptions cutanées, lorsqu'elles sont impliquées dans la pathogenèse des racines du nerf optique, sont localisées sur un côté de la tête du niveau des yeux à la couronne. Dans ce cas, les éruptions cutanées les plus dangereuses sont considérées comme sur les ailes et le bout du nez (symptôme de Hutchinson). La combinaison de deux virus de l'herpès, le virus varicelle-zona et l'herpès simplex, est la cause la plus fréquente de paralysie du nerf facial (paralysie de Bell).

La présence d'éruptions cutanées vésiculeuses sur le visage est une raison de consulter un ophtalmologiste pour obtenir des conseils et un traitement antiviral, ce qui réduit le risque de complications de l'herpès dans les yeux d'environ 50%.

La variété de la pathogenèse sous-tend la classification clinique du zona.

Classification par localisation de la pathogenèse de l'herpès zoster

La participation obligatoire à la pathogenèse des symptômes de lésions du système nerveux et des éruptions cutanées sous-tend la classification du zona.

L'herpès zoster peut se manifester:

• Méningite, encéphalite, méningo-encéphalite (inflammation du cerveau et de ses membranes, leurs combinaisons);
• Lésions d'autres organes du système nerveux (ganglionite);
• Lésions oculaires (inflammation de la conjonctive, des paupières, de l'iris, du globe oculaire et de la cornée);
• Éruptions cutanées dispersées (disséminées) dans tout le corps;
• Complications se propageant à d'autres organes et systèmes;
• Flux latent sans éruptions;
• Symptômes atypiques.

Diagnostic et diagnostic différentiel du zona

La définition et la différenciation de la maladie sont effectuées sur la base d'une enquête clinique, d'un examen externe et de la palpation des zones endommagées.

Les pathologies similaires suivantes sont exclues:

• Lichen zostériforme dû à l'herpès simplex;
• Dermatite de contact et piqûres d'insectes;
• Pemphigoïde bulleuse.

Méthodes de laboratoire - diagnostics PCR, détection d'un virus spécifique. Un échantillon est prélevé sur la vésicule.

Causes de l'herpès zoster

On a remarqué que l'herpès zoster se développe chez les personnes dont l'homéostasie est altérée en raison du vieillissement du corps et / ou des dommages à l'immunité spécifique protectrice. D'autres raisons du développement de la pathologie sont connues (voir le début de l'article).

Les déclencheurs restent flous jusqu'à la fin - les facteurs poussant le corps sur la voie du développement de la pathogenèse de l'herpès zoster. De nombreuses personnes qui ont toutes les conditions préalables au développement de cette maladie (présence d'un virus latent, dommages profonds au système immunitaire) ne tombent jamais malades avec l'herpès zoster.

Le mécanisme insidieux du développement de la maladie, la variété des symptômes et le rétablissement relativement doux de la maladie sont des facteurs qui détournent l'attention de la menace de conséquences graves de l'OG pour la santé humaine.

Conséquences et complications de l'herpès zoster

L'herpès zoster est rarement mortel. Cependant, il y a eu de nombreux cas de conditions inconfortables chez les personnes après une rechute. Le développement de dommages au cortex et à la matière du cerveau, ainsi qu'à la moelle épinière, à ses membranes et à ses racines est possible.

Une fois la pathogenèse terminée, seuls 28% des patients déclarent ne pas avoir de complications.

Certains patients se plaignent de:

• Douleur locale dans les six mois après la guérison - 25%;
• La présence de réactions douloureuses pendant plus de six mois - 16%;
• Maux de tête et vertiges - 3%;
• Troubles du mouvement - 4,5%;
• Perte auditive acquise - 2,7%;
• Déficience visuelle - 1,8%.

Environ 0,2% des patients développent une insuffisance cardiovasculaire, entraînant une cardiopathie ischémique et un accident vasculaire cérébral ischémique, et parfois la progression du cancer. La nécrose rétinienne avec une probabilité de 70 à 80% se termine par le développement d'une cécité complète.

L'herpès zoster est-il contagieux?

Le premier contact avec le virus se produit dans l'enfance, puis le virus provoque la varicelle. La maladie évolue selon un scénario bénin. Ne tombez pas malade à plusieurs reprises avec la variole. L'herpès zoster se développe principalement après la réactivation du virus de l'herpès zoster.

La probabilité de transmission du virus varicelle-zona d'une personne malade à une personne en bonne santé est assez élevée, mais cela n'a pas beaucoup d'importance dans le processus épidémique, car l'herpès zoster est caractérisé par une évolution sporadique (cas isolés de la maladie).

Pendant ce temps, le respect des mesures de protection normales est une condition préalable à la communication avec un patient atteint d'herpès zoster.

Traitement de l'herpès zoster

La thérapie antivirale comprend un ensemble de mesures, y compris l'utilisation de médicaments antiviraux, analgésiques et anti-inflammatoires sous forme de comprimés et de pommades. L'immunocorrection, la thérapie vitaminique et d'autres méthodes sont justifiées dans les cas convenus avec le médecin traitant.

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L'effet maximal d'un traitement spécifique peut être attendu si le traitement est débuté au plus tard 72 heures après la détection des premiers signes cliniques de l'herpès zoster. La thérapie commencée en temps opportun augmente considérablement la probabilité d'un achèvement rapide de la pathogenèse et d'une récupération légère sans complications.

I. Les médicaments antiviraux spécifiques les plus efficaces (pour les adultes):

• Valacyclovir - onglet. 1,0 g trois fois par jour, sept jours;
• Famciclovir - onglet. 0,5 g trois fois par jour, sept jours.
• Acyclovir - tab. 0,8 g cinq fois par jour, sept à dix jours;
• Zovirax - 2,0 gr. 7 à 10 jours consécutifs par jour.

Il existe des contre-indications et des restrictions, par exemple pendant la grossesse et l'allaitement. La posologie indiquée doit être vérifiée avec le médecin. Médicament antiviral prescrit pour le zona chez les enfants - Acyclovir dans le tableau. 0,02 g / kg, quatre ou cinq fois par jour.

II. Médicaments qui soulagent la douleur aux premiers stades de la maladie:

• Aspirine, paracétamol, ibuprfène, diclofénac;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Les antidépresseurs sont prescrits pour les formes persistantes de syndrome douloureux:

• Amitriptyline, Clomipramine, Imipramine, Trimipramine, Doxépine, Dotiepine;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;
• Fluoxetine, Citalopram, Escitalopram, Sertraline, Fluvoxamine;
• Venlafaxine, Duloxetine, Milnacipran.

IV. Corticostéroïdes:

• Diprosan;
• Prednisolone;
• Dexaméthasone

V. Blocus de la Novocaïne. L'association de novocaïne et de corticostéroïdes sous forme de blocages sympathiques et périduraux n'est justifiée qu'en cas de syndrome douloureux sévère.

Vi. Traitement de l'herpès ophtalmique. Au cœur des mêmes principes de traitement de l'herpès zoster, ajoutez une thérapie locale avec pommades oculaires, gouttes, liniment. L'application est convenue avec le médecin, en fonction de la localisation des lésions oculaires.

Vii. L'utilisation du spectre de rayonnement infrarouge et visible réduit la douleur et réduit la durée de la période d'éruptions cutanées.

Le vaccin contre la varicelle de GlaxoSmithKline a été enregistré en Russie, mais il n'existe pas de vaccin spécifique contre l'herpès zoster.

Traitement avec des remèdes populaires

L'utilisation d'herbes médicinales de la pharmacopée est justifiée en cas de pathogenèse légère du zona.

Collection de plantes médicinales pour réduire l'excitabilité nerveuse

Toutes les recettes suivantes pour la collecte de plantes (facultatives) sont préparées comme suit: insister une cuillère à soupe d'herbes dans un verre d'eau bouillante pendant 20-30 minutes, refroidir et utiliser 1/2 tasse 2-3 fois par jour pour soulager une légère douleur et une excitabilité nerveuse, ainsi que pour l'insomnie.

• Feuille de menthe, feuille de montre - 2 parties chacune, racine de valériane et 1 partie de cônes de houblon.
• Racine de valériane, feuilles de menthe - 3 parties chacune, feuilles de montre - 4 parties.
• Racine de valériane - 2 parties, racine de camomille - 3 parties, fruit de carvi - 5 parties.
• Fruits de fenouil et fleurs de camomille - 1 partie chacun, racine de guimauve, racine de réglisse, rhizome d'agropyre - 2 parties chacun (recommandé pour les enfants).
• Racine de valériane, agripaume, pailles d'avoine verte - 1 partie chacune.
• Racine de valériane, fleurs d'aubépine, feuilles de menthe, herbe de gui, herbe d'agripaume - 1 partie chacune.
• Feuilles de menthe - 1 partie, herbe de bruyère, feuilles de mélisse - 2 parties chacune, racine de valériane - 4 parties.
• Feuilles de tartre, paille d'avoine verte, fruits de carvi - 2 parties chacun, fleurs d'aubépine, fleurs de camomille - 1 partie chacune.
• Agripaume, herbe grimpante, herbe de bruyère - 2 parties chacune, cônes de houblon, graines de carvi - 1 partie chacune.
• Feuilles de bruyère, herbe grimpante, herbe de thym, racine de valériane - 2 parties chacune, racine de chicorée - 1 partie.

Collection de plantes médicinales recommandées pour les maladies de la peau

Tous les frais suivants sont préparés comme suit: versez une cuillère à soupe d'herbes avec de l'eau bouillante, faites bouillir pendant 10 à 15 minutes, insistez et laissez refroidir à température ambiante.

• Herbe de prêle, fleurs de souci, pétales de fleur d'églantier, écorce de chêne, feuilles de mûre, herbe à cordes - 1 partie chacun. Extérieurement sous forme de lotions pour le lavage et la peau enflammée avec des éruptions cutanées.
• Écorce de chêne, rhizome de calamus - 1 partie chacun. Extérieurement avec des éruptions cutanées pleurantes pour soulager l'inflammation.

L'auteur de l'article: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologue, nutritionniste

Éducation: Diplôme de l'Université de médecine d'État russe nommée d'après NI Pirogov avec un diplôme en médecine générale (2004). Résidence à l'Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou, diplôme en endocrinologie (2006).