Sténose Aortique Et Sténose Valvulaire Cardiaque

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Sténose aortique et sténose valvulaire cardiaque

La sténose aortique (sténose de la valve cardiaque, sténose aortique, sténose de l'ouverture aortique) est la fusion des feuillets de la valve aortique ou de la zone située en dessous ou au-dessus de celle-ci, entraînant son rétrécissement et interférant avec l'apport sanguin normal au corps. C'est la plus fréquente de toutes les malformations cardiaques (jusqu'à 85%). La sténose valvulaire est 3 fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme.

Une valve ventriculaire gauche rétrécie empêche la libération de sang dans l'aorte et augmente considérablement la charge sur le ventricule lui-même. Cela conduit à son hypertrophie, ce qui permet de compenser longtemps le défaut. Cependant, après 15 à 20 ans, une décompensation se produit, ce qui conduit à son tour au développement d'une insuffisance cardiaque.

La sténose valvulaire peut être congénitale (3 à 10% chez les patients présentant des malformations) ou acquise. Il existe trois formes de sténose aortique: valvulaire, sous-valvulaire et supravalvulaire (elles se réfèrent à une sténose aortique due à une évolution similaire). Toutes les formes peuvent être à la fois congénitales et acquises, à l'exception du supravalvulaire. Ce n'est que congénital.

La sténose congénitale (cardiopathie congénitale) survient rarement chez un enfant dès la naissance. En outre, les malformations congénitales comprennent une valve bicuspide du cœur, au lieu d'une valve tricuspide (normale). À un âge précoce, une telle valve peut ne causer aucune gêne, mais avec l'âge, elle est plus susceptible de rétrécir et de provoquer une insuffisance cardiaque. Ces personnes doivent être régulièrement examinées et consulter un médecin. Les causes de la sténose aortique congénitale ne sont pas connues.

Les principales causes de sténose de la valve cardiaque sont les dépôts de sels de calcium liés à l'âge dans la valve aortique tricuspide, les lésions de la valve rhumatismale, le rhumatisme articulaire aigu, l'athérosclérose aortique, l'endocardite infectieuse. Moins fréquemment, en raison d'une maladie rénale chronique, du diabète sucré, du lupus érythémateux disséminé, de la maladie de Paget, du syndrome carcinoïde.

Les symptômes de sténose de la valvule cardiaque peuvent ne pas apparaître pendant une longue période pendant la période de compensation et ne se manifester que pendant la période de décompensation. Dans ce cas, le patient s'inquiète des douleurs douloureuses et constrictives dans la poitrine et le cœur, une augmentation du rythme cardiaque, des étourdissements, de la fatigue, des nausées, un essoufflement, des évanouissements peuvent survenir. L'échec se développe, conduisant à l'asthme cardiaque dans les derniers stades.

Pour détecter la sténose de la valve cardiaque et la sténose aortique, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

· Auscultation - écoute avec un stéthoscope d'un bruit rugueux sur l'aorte pendant la contraction du ventricule gauche;

· Examen aux rayons X - vous permet de diagnostiquer une augmentation du ventricule gauche;

· Électrocardiogramme - vous permet de détecter l'hypertrophie ventriculaire;

· Échocardiogramme - vous permet d'identifier les changements dans l'appareil valvulaire à l'aide d'ultrasons;

· Le cathétérisme cardiaque est une méthode invasive de diagnostic et de traitement qui nécessite l'insertion d'un cathéter dans une artère. Permet de déterminer la localisation du rétrécissement, la pression intracardiaque, l'état de la valve, la présence de défauts, la concentration d'oxygène dans le sang du cœur.

· Examen angiocardiographique - fournit les informations les plus complètes nécessaires pour prendre une décision sur la nécessité d'une correction chirurgicale. Il est divisé en deux étapes: la ventriculographie et l'ortographie.

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Il n'existe aucune méthode pour prévenir la sténose aortique. Le seul traitement efficace est la chirurgie. Pour chacune des formes de sténose aortique, il existe des méthodes de traitement chirurgical, elles peuvent être divisées en deux groupes: l'épargne valvulaire et le remplacement valvulaire.

Les méthodes d'économie de valve comprennent la commissurotomie fermée. Mais récemment cette méthode a été abandonnée au profit de la valvuloplastie: ballon percutané ou ouvert. Le remplacement valvulaire percutané (percutané) est une procédure couramment utilisée. Auparavant, pour son exécution, il était nécessaire d'ouvrir le coffre, mais aujourd'hui, il n'y a pas besoin de libre accès. L'opération est réalisée à l'aide d'un cathéter.

Le remplacement ouvert de la valve aortique reste le principal traitement des maladies cardiaques. Une sternotomie (dissection du sternum) ou une thoracotomie (ouverture de la cavité pleurale) est réalisée, le cœur est ouvert, la valve est retirée. Ensuite, la valve est remplacée par une valve mécanique (elle présente un risque de formation de thrombus) ou une valve biologique moins durable (humaine; parfois la sienne; vache; porcine).

La chirurgie avec protection valvulaire consiste à éliminer les sels de calcium de la valvule et des zones adjacentes.

Avec la sténose aortique valvulaire, il devient nécessaire d'élargir les feuillets valvulaires. Ceci peut être réalisé de deux manières: par valvuloplastie chirurgicale ou par ballonnet. Avec la sténose supravalvulaire, la zone touchée est retirée et les parties du vaisseau sont cousues ensemble. Avec la sténose sous-valvulaire, ils pénètrent dans le cœur à travers la valve aortique et retirent le tissu affecté.

Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".