Fracture Humérale Avec Et Sans Déplacement - Rééducation, Premiers Soins Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Fracture de l'humérus avec et sans déplacement

Une fracture de l'humérus est une blessure résultant d'une force appliquée que le tissu osseux n'a pas pu supporter. Cette blessure est répandue. On la retrouve souvent aussi bien chez les jeunes que chez les personnes en âge de retraite. Mais ce dernier prévaut toujours.

Les statistiques en fonction de l'emplacement de la fracture sont les suivantes:

• Les fractures proximales représentent la majorité des blessures. Les blessures aux os des sections supérieures occupent une position dominante et représentent environ 7% de toutes les fractures du squelette du corps humain.
• Les fractures diaphysaires sont moins fréquentes. La part des lésions osseuses au milieu de l'épaule représente jusqu'à 3% des cas.
• Les fractures les plus rares sont les fractures distales, c'est-à-dire celles qui touchent le bas de l'épaule. Ils représentent environ 1 à 2%.

Si nous nous référons à la structure anatomique, les os suivants font partie de l'épaule:

• Le cou chirurgical et la tête de l'os sont situés sous la capsule articulaire et en sont les composants, se réfèrent à la partie dite «supérieure» de l'épaule.
• La section la plus longue de l'épaule est son corps ou sa diaphyse.
• La partie inférieure de l'épaule, appelée région condylienne ou distale, est responsable de la connexion avec l'articulation du coude.

Contenu:

• Fracture fermée et ouverte de l'humérus
• Fracture de l'humérus déplacée
• Fracture de l'humérus sans déplacement
• Fracture du grand tubercule de l'humérus
• Autres types de fracture de l'humérus
• Fracture comminutive de l'humérus
• Premiers secours en cas de fracture de l'humérus
• Traitement des fractures humérales
• Immobilisation pour fracture de l'humérus
• Rééducation après fracture de l'humérus

Fracture fermée et ouverte de l'humérus

Fracture fermée

Une fracture fermée peut survenir dans la partie supérieure de l'épaule. Là, la tête de l'os, les petits et grands tubercules, le cou chirurgical et anatomique sont sujets à des blessures.

Les symptômes qui dérangent un patient qui a subi une blessure fermée à cette partie sont les suivants:

• Douleur articulaire.
• Si la blessure est altérée, l'œdème n'est pas trop prononcé, il se développe lentement. La douleur augmente lorsque vous essayez de bouger activement le membre. Les mouvements passifs ne sont pas trop limités.
• Si un déplacement est observé avec une fracture fermée, la déformation de la main est plus souvent visible, d'autres symptômes, y compris la douleur, apparaissent plus brillants.

Si une fracture de l'épaule fermée se produit dans la section médiane, la cause est le plus souvent une chute ou un coup à l'épaule. La blessure peut être comminutive, elle peut être oblique, transversale et hélicoïdale. La fracture de cette partie entraîne souvent des lésions du faisceau nerveux, à savoir le nerf radial. De plus, les artères et veines brachiales sont touchées.

Les principaux symptômes qui permettent de parler d'une fracture fermée du corps de l'épaule comprennent:

• Forte douleur.
• Déformation en présence de déplacement.
• Réduire la longueur du membre.
• Crépitation de fragment.
• Puffiness et hématome, qui peuvent couvrir une grande surface, jusqu'à la main.
• Le mouvement est limité principalement dans l'articulation du coude et de l'épaule.
• Si les nerfs ont été endommagés, il y a violation des mouvements des doigts et de leur sensibilité.
• La main ne peut pas être maintenue dans un état levé, elle pend mollement.

Fracture ouverte

Les principales caractéristiques d'une fracture ouverte comprennent:

• Une plaie ouverte sera visible à la surface de la peau. Le plus souvent, l'os est visible à travers.
• Il y a un saignement sévère, qui doit être arrêté en appliquant un garrot. Son emplacement est le tiers supérieur de l'épaule.
• Le site de la plaie est traité avec tout antiseptique disponible, après quoi un pansement stérile est présenté.
• Ce n'est qu'après le traitement et l'arrêt du saignement que la main doit être immobilisée.

Fracture de l'humérus déplacée

Pour une fracture avec déplacement, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• L'apparition d'une douleur vive qui apparaît lorsque vous essayez de bouger le bras ou lorsque vous sondez le corps de l'humérus.
• Gonflement, souvent avec hématome sévère.
• Incapacité à effectuer des actions actives pour enlever et élever un membre.
• Avec une palpation active, des crépitations se font entendre.
• La déformation est visible même lorsque les os n'ont pas traversé les tissus mous. Surtout si le déplacement des fragments est prononcé.

Le diagnostic final ne peut être posé qu'après que le médecin a vu les radiographies, qui doivent être prises en deux projections. S'il y a un déplacement prononcé de la tête de l'épaule, le pronostic est mauvais. Puisqu'il subira une carence nutritionnelle, cela entraînera sa mort ou même sa résorption. Les fractures, dont la ligne passe à travers les buttes, sont également dangereuses. La restauration du fonctionnement complet d'un membre est rare.

Lorsque le cou chirurgical est blessé, le déplacement se produit selon le type impacté avec la formation d'une puce. Le fragment peut être déplacé latéralement (lorsque la fracture se produit avec l'épaule en adduction) ou vers le milieu (avec l'épaule en abduction). Dans ce cas, le facteur décisif dans l'endroit où il sera dirigé est joué non seulement par la position de l'épaule en cas de blessure, mais aussi par la contraction musculaire, qui se produit par réflexe.

Il est important de ne pas confondre fracture avec déplacement et luxation de l'épaule. Une caractéristique distinctive de ces fractures est la capacité de déplacer librement l'épaule (pas à la place de l'articulation), en utilisant une force passive. Il n'y aura pas d'effet ressort. Ces signes sont particulièrement pertinents pour les personnes obèses, car il peut être difficile de réaliser un examen radiographique complet à partir d'une couche de graisse dense.

Fracture de l'humérus sans déplacement

Si aucun déplacement ne s'est produit pendant la fracture de l'os de l'épaule, les signes de la fracture peuvent être quelque peu flous:

• Selon l'emplacement de la blessure, la personne ressentira de la douleur: dans le bras supérieur ou inférieur. Mais son intensité n'est pas aussi prononcée que dans une fracture avec déplacement de fragments. Il s'intensifie en essayant de bouger.
• L'œdème peut ne pas se former immédiatement, mais en quelques heures. Cela est dû au fait que les tissus mous autour de l'os ne seront pas endommagés par des fragments.
• Un hématome est observé, mais il apparaît également après un certain temps, sa taille et sa gravité dépendent de la cause de la fracture.
• Le raccourcissement des membres n'est pas perceptible sans mesures spéciales.
• Il n'y a pas de déformation de la main.

Il est important de fournir correctement les premiers soins à la victime afin que les fragments ne bougent pas et que la blessure ne s'aggrave pas. Le plus souvent, des fractures des os de l'épaule sans déplacement sont observées chez les enfants, ce qui est dû aux particularités de la structure de leur tissu osseux.

Fracture du grand tubercule de l'humérus

Les fractures du gros tubercule de l'humérus ne sont pas rares. S'il a été endommagé isolément, la blessure se produit sous forme de déchirement. Souvent, la séparation du tubercule s'accompagne d'une luxation de l'épaule. Du fait que les muscles responsables de l'abduction de l'épaule et de sa rotation y sont attachés, le fragment détaché est toujours déplacé en raison de leur force de traction.

Les signes de séparation d'un gros tubercule sont les suivants:

• Gonflement du site de la blessure.
• Douleur qui survient localement, sur l'articulation de l'épaule.
• Mobilité réduite de l'articulation de l'épaule.
• En raison de la rétraction musculaire, la rotation externe de l'épaule est altérée. C'est l'un des principaux symptômes indiquant une lésion du tubercule.
• S'il est absolument impossible de retirer le bras, c'est un signe d'endommagement des tendons.

Après une fracture du grand tubercule, il y a un risque que des troubles du mouvement dans l'articulation de l'épaule puissent se manifester. Cela est dû à des dommages au muscle supra-épineux. Parfois, il n'y a pas d'option de récupération complète.

Autres types de fracture de l'humérus

Séparément, il convient de parler de la fracture du col chirurgical, de la fracture transcondylienne et comminutive. Chacun d'eux a certaines caractéristiques. Dans leur traitement, vous devez adhérer à certaines tactiques.

Fracture chirurgicale de l'humérus

Si le mécanisme de la blessure est indirect, le col chirurgical de l'épaule en souffre souvent. Les fractures sont divisées en adduction et en abduction, en fonction de la position de la main au moment de la blessure. Le premier se produit si le membre est introduit, et le second, s'il est enlevé. Lorsque la main est en position médiane, l'insertion du fragment distal dans le fragment proximal se produit plus souvent. C'est ce qu'on appelle une fracture chirurgicale par ponction.

Si nous considérons les symptômes de ce type de blessure, alors c'est comme suit:

• La douleur sera localisée sur le site de la fracture, elle devient plus intense en essayant de faire des mouvements circulaires.
• Il est inconfortable pour une personne de tenir un membre sur le poids, il essaie de le soutenir sous le coude.
• Si l'on tente de bouger, le gros tubercule se déplacera vers la tête.
• Un gonflement se produit et un hématome est observé.
• Avec le déplacement, des crépitations se feront entendre.
• Il y a mobilité pathologique.
• L'épaule deviendra plus courte par rapport à l'épaule saine.

Une fracture chirurgicale du cou de l'épaule est dangereuse car au moment de la blessure, l'intégrité du faisceau neurovasculaire est souvent perturbée. Les mêmes dommages peuvent se produire avec une réduction incorrecte. Cette violation entraînera le fait que la fonction de la main ne sera pas entièrement restaurée.

Fracture percondylienne de l'humérus

De telles blessures sont rares en raison de l'emplacement de l'os. Le dommage est considéré comme intra-articulaire, ce qui signifie que la ligne de fracture longe la cavité articulaire. Il court transversalement, d'un condyle à l'autre.

Les symptômes des fractures transcondyliennes comprennent:

• Sensations douloureuses qui irradient vers le coude et l'avant-bras.
• La présence de gonflement. Parfois, le gonflement est prononcé.
• S'il y a déplacement, la déformation de cette zone sera visible.
• Lorsque vous essayez de ressentir, un craquement se fait entendre.
• Le mouvement du coude, s'il n'est pas complètement bloqué, est largement limité.

Un trait caractéristique d'une fracture transcondylienne est un traumatisme de l'artère brachiale. Cela augmente le risque de gangrène des mains. Si l'artère est endommagée, le pouls de l'avant-bras ne peut pas être ressenti.

Pour que les deux condyles soient rompus, une force impressionnante est nécessaire. Cela peut être une chute sur le coude d'une hauteur, des accidents industriels, par exemple un effondrement de mine. La radiographie montre plus souvent des fractures qui forment la lettre V ou T.

Le condyle externe est plus susceptible de se casser chez les enfants. Le décalage sera dirigé vers l'extérieur et vers le haut. L'épicondyle interne et externe est rarement atteint et s'accompagne d'une luxation du coude.

Fracture comminutive de l'humérus

La plus grave de toutes les fractures de l'épaule est comminutive, déplacée. La difficulté réside dans le fait que non seulement les nerfs sont endommagés, mais aussi les vaisseaux sanguins. Par conséquent, pour le traitement, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Un tel traumatisme est typique de la population adulte.

En fonction de la nature et de l'emplacement de la fracture, on distingue les types suivants de lésions comminutives de l'épaule:

• Fracture de la partie supérieure, elle s'accompagne d'un gonflement et d'une déformation de l'articulation. Le rétablissement nécessite une intervention chirurgicale, qui peut être entravée par la vieillesse ou par une maladie grave.
• Une fracture de l'épaule dans la partie médiane est dangereuse car les fragments peuvent endommager le nerf radial, les veines et les artères. Pour les fixer, il est nécessaire d'utiliser des broches ou des plaques métalliques, ou l'appareil Ilizarov.
• Si la blessure s'est produite dans la partie inférieure de l'humérus et qu'il n'y a pas de déplacement des fragments, il est alors conseillé d'appliquer un plâtre. Avec des déplacements importants des fragments, une opération est nécessaire.

Premiers secours en cas de fracture de l'humérus

Les premiers soins en cas de blessure sont les suivants:

• Pour commencer, une personne doit être rassurée et se voir offrir une anesthésie. Comme analgésique peut agir: analgine, nimésulide, kétorol. Si une personne panique, vous pouvez lui donner de la teinture de valériane, 20 gouttes suffiront, ou un comprimé de tazépam ou de triocazine. Valocordin ou cordiamine peut être utilisé comme agent cardiovasculaire.
• Ensuite, vous devez limiter au maximum les mouvements de vos mains. A cet effet, une immobilisation est effectuée. Vous pouvez utiliser de petites planches comme moyen improvisé. L'un d'eux doit être étroitement bandé à l'épaule et l'autre à l'avant-bras. S'il n'y a même pas de plaques, il est conseillé de mettre votre main sur un bandage mouchoir. Il est jeté sur une épaule intacte. Dans ce cas, la flexion du bras doit être effectuée à angle droit au niveau du coude. Pour éviter tout déplacement, il est préférable d'attacher un tel bandage au corps aussi étroitement que possible.
• Lors du transport, il est souhaitable qu'une personne s'assoie.

Traitement des fractures humérales

Trois méthodes sont utilisées pour traiter une fracture de l'épaule: la traction opératoire, conservatrice et squelettique. Si la fracture n'est pas compliquée par le déplacement ou s'il est possible de la corriger en effectuant une réduction en une étape, alors l'imposition d'un plâtre de Paris ou d'un autre agent de fixation est suffisante.

Si nous considérons un traitement sur le site de la fracture, les caractéristiques suivantes peuvent être distinguées:

• Le traitement d'un gros tubercule se produit en appliquant un plâtre, parfois il peut être complété par une attelle de décharge. Ceci est nécessaire pour éviter le développement de raideur dans l'articulation et pour assurer une fusion correcte du muscle supra-épineux. Si le fragment du tubercule s'est déplacé de sa place, il doit être fixé dans la bonne position avec des aiguilles à tricoter ou une vis. Après environ 1,5 mois, la structure sera supprimée.
• Si le cou chirurgical a été blessé, mais qu'il n'y a pas eu de déplacement, vous pouvez vous en sortir avec l'imposition de plâtre pendant un mois. Lorsqu'une réduction a été nécessaire et qu'elle a réussi, le gypse devra être transporté pendant deux semaines de plus. S'il n'était pas possible de corriger les fragments osseux, une intervention chirurgicale est nécessaire. La fixation à l'intérieur de l'os est réalisée à l'aide de plaques. Si la fracture se produit dans un type martelé, il est conseillé d'utiliser un oreiller à décharge ou une écharpe spéciale. La période de traitement peut être prolongée jusqu'à 3 mois.
• Lorsqu'une fracture est localisée sur le corps de l'épaule et qu'un déplacement est observé, la méthode la plus courante de son traitement était la traction squelettique. En position immobilisée, une personne devra passer jusqu'à un mois. Après cela, un plâtre sera appliqué pendant la même période. Récemment, la méthode de traction squelettique est passée au second plan, elle est remplacée par l'ostéosynthèse, qui ne contraint pas une personne au lit pendant si longtemps.
• Les fractures percondyliennes sont presque toujours accompagnées d'un déplacement de fragments. Leur comparaison est réalisée sous anesthésie, puis il est conseillé d'appliquer un plâtre pendant jusqu'à deux mois.

Si les vaisseaux ou les nerfs ont été endommagés à la suite de fractures, une opération spéciale est nécessaire, qui consiste à les suturer. Cela augmente la durée du traitement et il n'est pas toujours possible de restaurer complètement la fonctionnalité du membre. En ce qui concerne les médicaments, il est conseillé d'utiliser des préparations à base de calcium, ainsi que des analgésiques et des antibiotiques.

Sur le sujet: 12 méthodes populaires de traitement à domicile

Immobilisation pour fracture de l'humérus

Lorsqu'une immobilisation complète du membre est requise, il est conseillé d'appliquer un bandage thoraco-brochial.

La technique de son imposition est la suivante:

• La victime doit s'asseoir sur un tabouret haut ou sur une table. Son membre doit être plié à 80 ° C pour les blessures du haut de l'épaule et à 45 ° C pour les fractures des os inférieurs.
• Une couche de coton doit être appliquée sur le corps, qui est attaché avec des bandages.
• Les articulations de la main, telles que: poignet, coude et épaule, sont également recouvertes de coton.
• Les attelles en plâtre sont appliquées horizontalement sur le corps et sur les côtés, elles sont fixées verticalement.
• Une attelle doit être placée sur l'épaule blessée. Il doit être attaché au corps avec des bandages.
• Ensuite, des attelles supplémentaires sont appliquées sur le corps, la ceinture scapulaire, l'avant-bras, jusqu'à la main. Tout cela est à nouveau fixé avec des bandages.
• Une entretoise spéciale est insérée entre la main, qui sera dans le plâtre et le corps, de sorte que le membre ne puisse pas adhérer au corps.

Ainsi, le membre sera immobilisé et la fusion osseuse ira bien.

Rééducation après fracture de l'humérus

Une fois le bandage retiré, il est nécessaire de procéder à des mesures de rééducation. Ils font partie intégrante de la réparation osseuse et sont tout aussi importants qu'une thérapie adéquate.

La rééducation comprend nécessairement:

• Traitement de physiothérapie - il sera nécessaire de suivre plusieurs cours, qui consistent en 10 procédures. Une électrophorèse avec de la novocaïne, du chlorure de calcium peut être recommandée. Le traitement par ultrasons a fait ses preuves.
• Le massage, qui, s'il est impossible de se rendre dans un bureau spécialisé, peut être effectué indépendamment. Pour accélérer la guérison et stimuler la circulation sanguine, vous pouvez utiliser des onguents et des huiles spécialisés.
• Effectuer une série d'exercices spéciaux.

Thérapie par l'exercice pour la fracture de l'humérus

Il est conseillé de faire des exercices dès les premiers jours du traitement, alors que le plâtre n'a pas encore été retiré.

Ils sont les suivants:

• Après avoir attendu quelques jours, à partir du moment de la fracture, vous devez commencer à bouger vos doigts. N'effectuez pas d'actions qui causent de la douleur.
• Une fois la semaine passée, les premières tentatives peuvent être faites pour solliciter les muscles des épaules. Cela doit être fait de manière à ce que l'articulation reste immobile. Les approches doivent être effectuées au moins 10 par jour, alors que chacune d'elles doit avoir 15 tensions. Une main saine ne doit pas non plus être ignorée, car elle doit également maintenir le tonus musculaire.
• Lorsque le plâtre est retiré, vous pouvez passer à des mouvements actifs au niveau des articulations: épaule et coude.

Il existe certaines thérapies par l'exercice qui ont été développées par des traumatologues.

Ils comprennent les exercices suivants:

• Bougez vos bras comme un pendule. Dans ce cas, il est nécessaire de se tenir debout, les jambes écartées à la largeur des épaules et d'incliner le corps vers l'avant.
• Sans changer de position, vous devez faire pivoter vos mains en cercle.
• Balancer les membres devant la poitrine.
• Exercice "lock" derrière les omoplates.
• Jeter les mains derrière la tête.
• Utiliser un bâton de gymnastique pour faire de l'exercice.

Les exercices peuvent varier et doivent être effectués quotidiennement. Le nombre de fois - jusqu'à 15. Lorsque les muscles sont renforcés, vous pouvez commencer à utiliser des haltères. Mais pas plus tôt que 1,5 mois après avoir retiré le plâtre. Si des contractures se forment ou si la fonction de la main est restaurée avec difficulté, il est conseillé de suivre des cours de rééducation dans des centres spécialisés ou dans des sanatoriums.

Auteur de l'article: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopédiste

Formation: diplôme de spécialité «Médecine générale» reçu en 2009 à l'Académie de médecine. I. M. Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.