Fracture De La Base Des Os Du Crâne - Symptômes, Survie, Conséquences Et Traitement D'une Fracture Du Crâne

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Fracture de la base des os du crâne

Contenu:

• Qu'est-ce qu'une fracture de la base du crâne
• Signes et symptômes d'une fracture du crâne
• Premiers secours pour une fracture du crâne
• Classification des fractures de la base du crâne
• Traitement des fractures du crâne
• Les conséquences d'une fracture du crâne

Qu'est-ce qu'une fracture de la base du crâne

Une fracture de la base du crâne est une lésion cérébrale traumatique très grave (TCC) dans laquelle l'un des os qui composent la base du crâne se brise: l'occipital, en forme de coin, temporal ou ethmoïde, ou plusieurs d'entre eux. La cause de tels dommages devient généralement un impact important: il peut s'agir d'un accident, d'une chute en arrière d'une hauteur, d'un coup direct avec quelque chose de lourd sur la tête ou le visage dans la mâchoire inférieure.

La fracture des os de la base du crâne représente 4% des lésions cérébrales traumatiques diagnostiquées. Une combinaison de fractures de la base et du calvarium est également possible, ce qui se produit chez 50 à 60% des patients atteints de cette lésion.

Survie de fracture du crâne

La rapidité et la compétence avec lesquelles les premiers soins sont fournis pour une fracture et l'hospitalisation avec des mesures médicales ultérieures sont d'une importance décisive. Le TBI est souvent accompagné de saignements abondants, qui peuvent entraîner la mort dans les premières heures suivant la blessure ou provoquer un coma prolongé, pour lequel le pronostic est extrêmement mauvais. Dans ce cas, il existe une forte probabilité d'incapacité à vie, lorsque les fonctions vitales de base sont altérées et que l'intellect est gravement affecté.

Avec des fractures sans déplacement, des fractures uniques ne nécessitant pas de chirurgie, le pronostic est relativement favorable.

Le taux de mortalité pour les fractures des os de la base du crâne varie de 24 à 52%, selon la gravité et la complexité de la blessure et ses complications ultérieures.

Signes et symptômes d'une fracture du crâne

Les symptômes dépendent de la gravité, de l'emplacement de la fracture et de l'étendue des dommages aux structures cérébrales. La perte de conscience peut prendre n'importe quelle forme, de l'évanouissement à court terme au moment de la blessure au coma prolongé. L'atteinte de conscience est la plus forte, la plus grave de la blessure, mais avec un hématome intracrânien, il peut y avoir une période d'illumination précédant la perte de conscience, qui ne doit pas être confondue avec l'absence ou la facilité de la blessure.

Les signes courants d'une fracture comprennent:

• Maux de tête éclatants dus au développement d'un œdème cérébral;
• Vomissements, aspiration de vomi ou fuite volontaire du contenu de l'estomac dans les poumons;
• Saignement bilatéral symétrique autour des yeux sous forme de "lunettes";
• Différents diamètres et absence de réponse de la pupille;
• Troubles respiratoires et circulatoires en cas de compression du tronc cérébral;
• Fuite de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) mélangé avec du sang du nez et (ou) des oreilles;
• Troubles cardiaques: arythmie, tachycardie, bradycardie, pression artérielle élevée ou basse;
• Excitation ou immobilité;
• Confusion de conscience;
• Miction involontaire.

Les fractures de la pyramide de l'os temporal peuvent être longitudinales, transversales, diagonales. Avec les fractures longitudinales, l'oreille moyenne et interne et le canal du nerf facial sont affectés. Symptômes: saignement de l'oreille et sécrétion de liquide céphalo-rachidien en raison de la rupture de la membrane tympanique, hémorragie dans la région du muscle temporal et derrière l'oreille, surdité partielle. Les saignements s'aggravent en tournant la tête, c'est donc strictement interdit.

Pour une fracture transversale de l'os temporal, une perte auditive complète, des troubles du fonctionnement de l'appareil vestibulaire, une paralysie du nerf facial et une perte de goût sont caractéristiques.

• Signes cliniques de fracture de la fosse antérieure: épistaxis, liquorrhée nasale (libération de liquide céphalo-rachidien par le nez), hémorragies autour des orbites et sous la conjonctive. Les ecchymoses apparaissent 2 à 3 jours après la blessure, ce qui les distingue fondamentalement des ecchymoses ordinaires qui apparaissent à la suite de coups directs sur le visage. Parfois, l'emphysème dit sous-cutané se produit: lorsque les cellules de l'os ethmoïde sont endommagées, l'air pénètre dans le tissu sous-cutané, ce qui entraîne la formation de bulles sur la peau.

• Signes cliniques de fracture de la fosse crânienne moyenne: saignement unilatéral de l'oreille; une forte diminution de l'audition ou une surdité complète; la libération de liquide céphalo-rachidien en raison de la rupture de la membrane tympanique, des dysfonctionnements du nerf facial, des ecchymoses dans la région du muscle temporal et derrière l'oreille; perte partielle de goût. Les fractures de la fosse moyenne représentent 70% des blessures à la base du crâne.
• Signes cliniques d'une fracture de la fosse crânienne postérieure: lésions simultanées des nerfs auditif, facial et abducens; ecchymose derrière les oreilles sur un ou les deux côtés; lorsque les nerfs caudaux sont pincés ou rompus, la langue, le palais, le larynx sont paralysés et le fonctionnement des organes vitaux est perturbé.
• Les fractures de la base du crâne sont également caractérisées par des lésions du nerf olfactif ou optique. Avec de telles fractures, les méninges se rompent, à la suite de quoi un canal de communication est formé entre la moelle et l'environnement externe à travers les cavités nasale et buccale, l'oreille moyenne ou l'orbite. Les fractures par fragments sont particulièrement dangereuses à cet égard: les fragments osseux peuvent endommager les artères et les veines. La communication avec l'environnement externe rend le cerveau ouvert à la pénétration d'infections et de microbes et peut conduire au développement d'encéphalite, de méningite ou d'abcès cérébral.

Premiers secours pour une fracture du crâne

Si vous soupçonnez une fracture, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Si l'état de la victime est satisfaisant et qu'il est conscient, il doit être allongé sur le dos (sans oreiller), immobiliser et fixer sa tête et le haut du corps, appliquer un bandage antiseptique sur la plaie. En cas de retard d'hospitalisation, de la glace sèche peut être appliquée sur la tête. S'il n'y a pas de problèmes respiratoires, vous pouvez donner à la victime de la diphénhydramine ou de l'analgine.

Dans un état inconscient, la victime doit être allongée sur le dos dans une position demi-tour et légèrement tournée la tête d'un côté, afin d'éviter toute aspiration en cas de vomissement, déboutonner les vêtements serrés, retirer les lunettes, prothèses dentaires et bijoux existants. Pour fixer le corps, placez un rouleau fait de vêtements ou de couvertures sous un côté du corps.

Pour la détresse respiratoire aiguë, la respiration artificielle se fait à travers un masque. Des médicaments cardiovasculaires (sulfocamphocaïne, cordiamine), une solution de glucose, du lasix sont introduits. Avec des saignements abondants et une forte baisse de pression, lasix est remplacé par une administration intraveineuse de polyglucine ou de gélatinol. Avec l'excitation motrice, une solution de suprastine est injectée par voie intramusculaire.

Les analgésiques doivent être utilisés avec prudence, car cela peut compliquer les saignements. L'utilisation d'analgésiques narcotiques est contre-indiquée, car ils aggravent la détresse respiratoire.

Classification des fractures de la base du crâne

Les fractures varient:

• Selon les os endommagés du même nom;
• Sur la fosse crânienne de la surface interne du crâne: antérieure, moyenne et postérieure;
• En relation avec l'environnement extérieur;
• Par la présence ou l'absence de déplacement osseux.

Les os occipitaux et sphénoïdes font partie de la section cérébrale du crâne. Les os temporaux forment la voûte du crâne et contiennent les organes de l'audition: dans la pyramide de l'os temporal se trouvent la cavité tympanique et l'oreille interne. La fosse antérieure est formée par l'os frontal, une plaque de l'os ethmoïde, séparée du milieu par les bords de l'os sphénoïde. La fosse moyenne est formée par les os sphénoïdes et temporaux. La fosse postérieure est formée par l'os occipital, la partie postérieure de l'os sphénoïde.

Les fractures sans déplacement se réfèrent à un TBI ouvert et ont un pronostic favorable. Si la fracture s'accompagne d'une perte de sang ou d'une fuite de liquide céphalo-rachidien, elle est considérée comme un TBI pénétrant ouvert.

Traitement des fractures du crâne

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) sont utilisées pour diagnostiquer avec précision et précision les traumatismes. Selon la gravité et la complexité de la blessure, le traitement peut être conservateur ou opératoire.

Un traitement conservateur

Les méthodes conservatrices sont indiquées pour les traumatismes de gravité légère et modérée, lorsque la liquorrhée peut être éliminée sans chirurgie.

Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict, la tête doit être en position élevée - cela aide à réduire la libération de liquide céphalo-rachidien. Le traitement comprend une thérapie de déshydratation (visant à réduire la teneur en liquide dans les organes), à cette fin, des ponctions lombaires sont effectuées tous les 2-3 jours (prélèvement de liquide céphalo-rachidien de la moelle épinière au niveau lombaire), l'insufflation sous-arachnoïdienne est réalisée en parallèle (introduction dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière) la même quantité d'oxygène. Sont également utilisés des médicaments qui réduisent la production de liquide céphalo-rachidien - diurétiques diacarbe, lasix.

L'activité physique est limitée à six mois. La victime doit être enregistrée auprès d'un traumatologue et d'un neurologue, sous observation d'un oto-rhino-laryngologiste et d'un ophtalmologiste.

Une attention particulière doit être portée à la prévention des complications intracrâniennes de nature purulente. À cette fin, l'assainissement du nasopharynx, de la cavité buccale et de l'oreille moyenne est effectué à l'aide d'antibiotiques. En présence de complications purulentes, les injections intramusculaires ou intraveineuses sont complétées par l'introduction d'antibiotiques dans l'espace épidural (endolombaire). Pour cela, la kanamycine, le chloramphénicol, la monomycine, la polymyxine sont utilisées. En outre, l'administration endolombaire de kanamycine est effectuée 2 jours après l'arrêt de la liquorrhée. Mieux encore, la sélection du médicament est effectuée en semant du liquide céphalo-rachidien sur la flore ou un frottis prélevé sur la muqueuse nasale.

Chirurgie

Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les cas suivants:

• Identification d'une fracture multi-coupes;
• Dommage ou compression des structures du cerveau;
• La sortie de liquide céphalo-rachidien par le nez, qui ne peut pas être arrêtée par des méthodes conservatrices;
• Rechutes de complications purulentes.

Le traitement chirurgical est utilisé pour les saignements, les hématomes ou les débris osseux qui peuvent constituer une menace directe pour la vie. Dans ce cas, une trépanation (ouverture) du crâne est effectuée et, après l'opération, le défaut de tissu osseux est fermé avec un os retiré ou une plaque spéciale (dans la plupart des cas). Ceci est suivi d'une longue rééducation.

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Les conséquences d'une fracture du crâne

Les conséquences des fractures peuvent être directes, survenant immédiatement au moment de la blessure et distantes. Les conséquences directes comprennent:

• Hématomes intracérébraux - étant donné qu'une fracture de la base du crâne est le résultat d'un coup violent à la tête, elle s'accompagne d'une commotion cérébrale et d'une rupture de petits et, dans certains cas, de plus gros vaisseaux sanguins. Les petits hématomes peuvent se résoudre seuls, les grands hématomes nécessitent une intervention chirurgicale, car, étant dans la cavité crânienne, ils exercent une pression sur les tissus environnants et perturbent le cerveau;
• Processus infectieux - si l'intégrité des os du crâne est violée, il existe une forte probabilité que des bactéries pathogènes pénètrent dans la plaie, ce qui entraîne le développement de maladies inflammatoires telles que la méningite, l'encéphalite, etc.
• Lésions médullaires - avec une fracture comminutive, les fragments osseux peuvent endommager les tissus et les membranes du cerveau, ce qui peut entraîner une perte d'audition ou de vision, ainsi que des problèmes respiratoires.

Les conséquences à long terme surviennent après une certaine période de temps après le rétablissement de la victime, le plus souvent pendant une période de plusieurs mois à cinq ans. Ils sont causés par une régénération incomplète du tissu nerveux endommagé, ainsi que par la formation de cicatrices au site de la fracture, ce qui entraîne une compression des nerfs et des petits vaisseaux qui alimentent le cerveau.

Les conséquences à long terme peuvent être:

• Paralysie et parésie;
• Encéphalopathie et troubles mentaux, de la désorientation partielle dans l'espace à la perte des compétences d'auto-prise en charge;
• Crises d'épilepsie;
• Une hypertension cérébrale sévère, sujette à une évolution maligne, peut provoquer un accident vasculaire cérébral et est difficile à traiter.

Auteur de l'article: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopédiste

Formation: diplôme de spécialité «Médecine générale» reçu en 2009 à l'Académie de médecine. I. M. Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.