Mastite Chez Une Mère Qui Allaite - Que Faire? Symptômes Et Signes

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Mastite chez une mère qui allaite

La mammite, ou allaitement, est une inflammation du tissu mammaire causée par la pénétration d'agents infectieux. En raison de la propagation de la pathologie, une destruction purulente de la glande et des tissus environnants se forme, dans les cas graves, une septicémie (empoisonnement du sang) se produit.

Les femmes primipares sont la principale catégorie de patients souffrant de mammite. Leur tissu glandulaire de la glande mammaire n'est pas aussi bien développé que chez les mères allaitantes expérimentées, les canaux ne sont pas encore développés et parfois le mamelon est problématique (inversé, aplati). De plus, les femmes primipares n'ont aucune expérience de l'allaitement ou de l'expression du lait.

La maladie se développe chez 3 à 7% du nombre total de femmes en travail, et ce nombre, selon les statistiques médicales, est resté inchangé depuis des décennies. Environ 80 à 85% des cas de mammite surviennent dans le premier mois suivant l'accouchement. La mammite peut être soit lactationnelle, soit non lactationnelle. Il existe des manifestations de cette maladie chez les nouveau-nés sous l'influence du fond hormonal de la mère. La mammite non lactationnelle peut se développer chez les filles et les femmes de 15 à 60 ans, représentant 5% de tous les cas de la maladie. Elle ne se déroule pas aussi violemment que la lactation, avec un minimum de complications, mais se transforme le plus souvent en une forme chronique.

Contenu:

• Les causes de la mammite
• Le mécanisme de développement de l'inflammation
• Les symptômes de la mammite
• Classification de la mammite
• Puis-je allaiter avec une mammite?
• Diagnostic de la mammite
• Méthodes de traitement de la mammite
• Prévention de la mammite
• Quel médecin traite la mammite?

Les causes de la mammite

Les principaux agents responsables de la mammite lactationnelle:

• Staphylococcus aureus (70% de toutes les maladies);
• Streptocoque;
• Staphylococcus albus (blanc);
• Staphylocoque bêta-hémolytique;
• Colibacillus;
• Entérocoque fécal;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Causes de la mammite lactationnelle

Habituellement, une femme est infectée par le linge, des articles de soins hygiéniques, des porteurs cachés de l'infection (visiteurs de la femme en travail, personnel médical, colocataires). Les porteurs de l'infection peuvent même ne pas connaître leur statut, car jusqu'à 30% des personnes ne le savent pas. Une autre source d'infection peut être un nouveau-né, qui est porteur de bactéries en raison d'une maladie du pharynx, du pharynx ou d'une maladie de la peau pustuleuse.

Le contact avec des bactéries ne provoque pas toujours des maladies. Pour l'apparition de la mammite, il faut des facteurs provoquants qui rendent le développement de l'inflammation inévitable.

Causes anatomiques de la mammite:

• Antécédents de mastopathie;
• Une tétine inversée ou plate qui n'est pas préparée pour l'alimentation;
• Antécédents d'intervention chirurgicale (mammite, ablation de tumeurs dans le passé), laissant des cicatrices rugueuses.

Causes fonctionnelles de la mammite:

• Pathologie de la grossesse - menace de fausse couche, gestose tardive de grossesse, naissance prématurée;
• Évolution pathologique du travail - traumatisme, perte de sang, gros fœtus lors de la première naissance, séparation manuelle du placenta;
• Pathologies post-partum - saignements, complication de maladies somatiques existantes, fièvre;
• Dépression post-partum, troubles du sommeil et traumatismes.

Tous ces facteurs créent des conditions favorables pour abaisser l'immunité, l'hypovitaminose et provoquer le développement de la mammite lactationnelle.

Causes de la mammite non lactationnelle

La mammite non lactationnelle se développe dans un contexte d'immunité insuffisante (après une maladie infectieuse, une surcharge psychologique et physique, une hypothermie), ainsi qu'après des microtraumatismes du sein.

Staphylococcus aureus dans la grande majorité des cas devient l'agent causal de la mammite et de la mammite non lactationnelles pendant la grossesse et l'allaitement.

Le mécanisme de développement de l'inflammation

La maladie se développe dans le contexte de la stagnation du lait - lactostase. Du début de la lactostase jusqu'à l'apparition des premiers signes de mammite, 3-4 jours passent. Si une femme exprime régulièrement son lait maternel, les bactéries à la surface du sein sont éliminées. Ce mécanisme, fourni par la nature, protège de manière fiable le sein de l'inflammation.

Si le pompage est effectué de manière irrégulière, le lait s'accumule dans les conduits de la glande, les bactéries pathogènes provoquent une fermentation lactique et des dommages à l'épithélium. Les particules de lait caillé, associées à l'épithélium exfolié, obstruent les conduits et la stagnation se produit. Les agents responsables de l'infection sont divisés de manière intensive dans un espace confiné et, lorsque leur nombre atteint un niveau critique, l'inflammation se développe, son évolution est accélérée en raison de la stagnation de la lymphe et du sang veineux.

Il est presque impossible de drainer le lait d'un sein enflammé en raison d'une douleur intense, l'échelle de la lactostase augmente. Un cercle vicieux se forme - l'inflammation aggrave la lactostase, la stagnation du lait augmente les symptômes de l'inflammation.

Dans environ 15% des cas, l'infection pénètre dans le sein par des fissures dans les mamelons, résultant de la non-préparation du sein à l'allaitement, ainsi que de la pression exercée par la bouche du bébé. Des fissures dans les mamelons peuvent survenir en raison du fait que la peau des aréoles devient humide et irritée dans un soutien-gorge mouillé.

Si vous ne suivez pas le régime alimentaire, la préparation des glandes ne se fait pas à l'avance, mais déjà en train d'attacher le bébé au sein.

Quelle est la préparation:

• La production de lait est améliorée;
• Les canaux des glandes mammaires se dilatent;
• Leurs segments rétrécissent.

En raison du sein "non préparé", le bébé fait plus d'efforts, tout en blessant les mamelons. De plus, une vidange incomplète des lobules individuels provoque une lactostase et une mammite. Le problème peut survenir du fait qu'une femme, en raison de fissures dans les mamelons, n'attache pas le bébé au sein, mais exprime du lait, sans le faire au maximum. Une mauvaise préhension du nourrisson ou un mamelon anatomiquement inconfortable aggravent encore les fissures.

Les symptômes de la mammite

L'évolution de la maladie et ses symptômes diffèrent selon la forme de la maladie.

Symptômes du stade séreux

Les symptômes du stade initial de la mammite sont très similaires à la stase normale du lait maternel:

• Il y a une lourdeur et une tension dans la poitrine;
• À la palpation, un phoque douloureux se trouve dans plusieurs lobes du sein affecté, il est mobile et a des limites claires;
• L'expression est douloureuse, mais le lait passe sans délai;
• La température et l'état général de la femme sont normaux.

Si dans les 1-2 jours la température devient subfébrile (+ 37,5 + 38 ° C), l'induration ne disparaît pas après l'expression, on peut supposer que la femme a développé une mammite séreuse.

Il existe un autre scénario pour le développement de la maladie, lorsque son apparition est caractérisée par une élévation rapide de la température à + 38 + 39 ° C, la femme ressent une douleur thoracique faible et intense lors de l'expression. Les tissus de la glande sont saturés de liquide séreux, ce qui donne le nom à cette forme d'inflammation. Les leucocytes du système circulatoire pénètrent dans le site de l'infection.

Avec cette forme de mammite, les cas de résiliation spontanée de la maladie sont enregistrés, lorsque le syndrome douloureux s'arrête et que le sceau se dissout. Si cela ne se produit pas, la forme séreuse de la mammite se transforme en une forme infiltrante plus grave de la maladie. Afin de prendre des mesures efficaces à temps, les experts considèrent tout engorgement mammaire pendant l'allaitement comme le stade initial de la mammite.

Symptômes du stade infiltrant

À ce stade, un infiltrat se forme dans la glande mammaire, qui a une forme floue. Le sein atteint grossit, bien qu'au départ il n'y ait pas d'œdème, de rougeur cutanée ou d'hyperthermie. Ces symptômes augmentent avec l'augmentation du volume de la lactostase et l'ingestion de lait maternel des canaux endommagés dans la circulation sanguine.

Si un traitement opportun est effectué, la température peut être réduite à + 37 + 37,5 ° C. En cas de traitement inadéquat, le stade infiltrant se transforme en forme destructrice après 4 à 5 jours, lorsque le tissu mammaire ressemble à une éponge imbibée de pus.

Symptômes du stade purulent

Symptômes typiques de la mammite destructrice:

• Une détérioration générale du bien-être due à une intoxication par des déchets bactériens;
• La faiblesse;
• Hyperthermie jusqu'à + 38 + 40 ° c;
• Mal de crâne;
• Diminution de l'appétit;
• Trouble du sommeil;
• Une augmentation de la taille des glandes mammaires;
• Rougeur de la peau de la poitrine, expansion des veines sous-cutanées;
• Gonflement des ganglions lymphatiques régionaux.

Il existe les types suivants de mammite purulente:

• Mastite absolue - un abcès rempli de pus se forme à l'intérieur ou derrière la glande;
• Mastite infiltrante à abcès - un infiltrat dense de nombreux petits abcès se forme dans les tissus de la glande, occupant au moins 2 quadrants de la poitrine;
• Mastite phlegmoneuse - le sein est considérablement élargi et œdémateux, la peau acquiert une teinte rouge bleuâtre, le mamelon est rétracté, au moins 3 quadrants de la glande sont affectés, le taux d'hémoglobine est réduit, les tests sanguins et urinaires sont altérés;
• Mastite gangréneuse - en raison de la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, l'apport sanguin à la glande est perturbé, ce qui provoque une nécrose tissulaire, le sein est agrandi, il y a des zones de nécrose à sa surface - des bulles remplies d'ichor, la peau devient bleu-violet, tous les quadrants de la glande sont affectés par la gangrène.

Avec la mammite gangréneuse, on note une confusion, une forte diminution de la pression artérielle, un pouls rapide et un changement des tests de laboratoire.

Classification de la mammite

En fonction du tableau clinique de la maladie et des indicateurs des tests de laboratoire, les conditions suivantes sont distinguées:

• Lactostase - peut être éliminée tout en maintenant la lactation;
• Mastite non infectieuse - peut être arrêtée avec un pompage supplémentaire;
• Mastite infectieuse - traitement par antibiothérapie et expression du lait maternel.

La classification des types et des formes de mammite est formée pour divers motifs.

Par le cours et l'intensité de l'infection:

• Aigu;
• Chronique.

Par état fonctionnel:

• Lactation;
• Non-lactation.

Par la profondeur des lésions tissulaires:

• Profond;
• Surface.

Par la nature du processus inflammatoire:

• Séreux (généralement fixé chez les femmes primipares de moins de 30 ans);
• Purulent;
• Gangreneux.

Par la prévalence du processus inflammatoire:

• Diffuser;
• Limité.

Toutes les formes de mammite doivent être délimitées des abcès, des furoncles, des phlegmons, des anthrax, de l'érysipèle, du cancer du sein. Si une lésion oncologique est suspectée, une biopsie avec examen histologique est obligatoire.

Puis-je allaiter avec une mammite?

Si plus tôt, dès les premiers symptômes de la mammite, on recommandait à une femme d'arrêter d'allaiter, maintenant, sur recommandation de l'Organisation mondiale de la santé, la préservation de la lactation est encouragée. La recherche a montré que seule une mère séropositive est une source de menace, et seulement jusqu'à ce qu'elle se remette de la mammite.

Dans quels cas l'allaitement est interdit:

• Formes purulentes de mammite, septicémie;
• Le traitement antibiotique, lorsqu'il est pris, le lait maternel devient une source de danger pour le bébé;
• Obstacles objectifs à l'allaitement.

Pour maintenir la lactation avec mammite séreuse et infiltrante, il est nécessaire d'exprimer le lait toutes les 3 heures, d'abord à partir d'un sein sain, puis d'un sein atteint de mammite (comment exprimer correctement le lait maternel, combien et comment conserver?). Après la pasteurisation, le lait maternel d'un sein sain peut être donné à votre bébé. Le lait du foyer affecté ne doit pas être consommé en raison du danger pour la santé du bébé.

Avant de récupérer complètement la lactation après le traitement, il est recommandé de tester le lait pour les bactéries.

Diagnostic de la mammite

Les symptômes de la mammite peuvent être vus à l'inspection visuelle.

Pour clarifier le diagnostic, des tests de laboratoire sont effectués:

• Analyse sanguine générale;
• Analyse d'urine générale;
• Culture bactériologique d'échantillons de lait des deux glandes mammaires - la concentration de bactéries pathogènes par 1 ml ³ est déterminée;
• Etude du lait pour la cytologie (détermination de la concentration de leucocytes, comme indicateurs de l'inflammation);
• Mesure de l'équilibre acide du lait, normalement le pH du lait maternel est de 6,8, avec l'inflammation ce nombre augmente.

Méthodes de recherche instrumentale informative:

• Échographie de la glande mammaire - la localisation de la fusion tissulaire purulente est analysée;
• Ponction de l'infiltrat sous forme phlegmoneuse et abcédante pour étudier son contenu;
• Mammographie des glandes mammaires - rarement réalisée dans le diagnostic d'un processus chronique;
• Biopsie et examen histologique pour diagnostic différentiel en cas de suspicion de cancer du sein.

Méthodes de traitement de la mammite

Il existe des indications pour l'utilisation d'un traitement conservateur. Pour analyser la situation, le lait est pompé du sein affecté et 3 à 4 heures plus tard, il est à nouveau examiné. Si la douleur disparaît, la température s'approche des valeurs normales et l'induration devient moins, très probablement, une lactostase normale a lieu.

Si la condition ne s'améliore pas, la température reste élevée et la femme se sent toujours mal, la stagnation du lait est associée à une mammite.

Indications du traitement conservateur:

• La maladie ne dure pas plus de 3 jours;
• La température ne dépasse pas les valeurs subfébriles;
• Les tests sanguins sont normaux;
• L'état général est satisfaisant;
• Il n'y a aucun symptôme d'un processus purulent.

En l'absence de dynamique positive après quelques jours de traitement conservateur et de transition de la mammite vers une forme purulente ou, surtout, gangreneuse, une femme subit une intervention chirurgicale.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale dans un hôpital chirurgical. Le médecin essaie de préserver au maximum l'aspect esthétique et la fonctionnalité du sein.

Après le retrait des tissus affectés, la plaie est lavée pendant 5 à 12 jours, par administration intraveineuse ou intramusculaire d'antibiotiques. L'allaitement après l'opération est arrêté artificiellement, avec des médicaments, car il est impossible d'exprimer le lait du sein opéré

Antibiotiques pour la mammite

Pour le traitement conservateur et la prévention des complications après la chirurgie, des médicaments antibactériens de divers groupes sont utilisés. Staphylococcus aureus est le plus sensible aux médicaments du groupe des pénicillines et des céphalosporines. Ce sont l'oxacilline, la dicloxacilline, la céfazoline, la céfalexine.

Comment les antibactériens passent dans le lait maternel:

• Pénicillines - pénètrent dans le lait à une dose minimale;
• Céphalosporines - une quantité limitée passe dans le lait, un peu plus que celle des pénicillines;
• Macrolides - près de la moitié du médicament se trouve dans le lait, mais cela ne présente pas de danger pour un enfant;
• Aminosides - une quantité minimale se trouve dans le lait, mais même cette dose est toxique pour les reins du bébé;
• Les fluoroquinolones sont des médicaments hautement toxiques et ne sont pas recommandés pour l'allaitement.

De plus, des antihistaminiques, des complexes vitaminiques, de la physiothérapie (ultrasons, thérapie UHF) sont utilisés.

Quelle pommade utiliser pour la mammite?

Au début de la maladie, un bon effet thérapeutique peut être enregistré en appliquant la pommade de Vishnevsky:

• L'infiltration se résout;
• Douleur réduite;
• La sécrétion de lait s'améliore.

Les chirurgiens en exercice ont une opinion différente sur l'utilisation de cette pommade - l'augmentation de la température qui se produit au centre de l'application provoque la multiplication des bactéries et ne fait que stimuler le développement ultérieur de la mammite.

Prévention de la mammite

Afin de ne pas rencontrer les symptômes de la mammite, vous devez prendre des précautions, vous préparer à l'avance à l'allaitement.

Mesures préventives:

• Maîtrisez l'attachement correct du bébé au sein, afin que le bébé saisisse le mamelon et une partie de l'aréole qui l'entoure;
• Nourrissez le bébé à la demande, en évitant le débordement du sein - si le bébé vide complètement le sein, un pompage inutile n'est pas nécessaire;
• Choisissez un soutien-gorge confortable;
• Respectez les règles d'hygiène pour le soin des seins, lavez-le à l'eau froide en évitant une humidité constante;
• Si une lactostase se développe, contactez immédiatement un médecin ou une consultante en allaitement.

Même si l'alarme est fausse, il vaut mieux jouer la sécurité et ne pas s'exposer à de graves complications.

Quel médecin traite la mammite?

Il est préférable de contacter un chirurgien pour le traitement de la mammite. Si les symptômes de la maladie ne sont pas aussi prononcés, vous pouvez demander conseil à un gynécologue.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.