Thrombose Veineuse Iliaque - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Thrombose veineuse iliaque

La thrombose veineuse iliaque est la formation d'un caillot sanguin dans le système de la veine cave qui obstrue la circulation sanguine normale. Dans la pratique des cliniciens, la thrombose de la veine cave est plus fréquente que la thrombose localisée dans d'autres parties du corps. La pathologie est caractérisée par une douleur qui a un caractère éclatant, une peau bleue, une peau claire, un gonflement des veines des membres inférieurs.

La veine iliaque commune est un gros vaisseau dépourvu de valves. Il prend naissance dans l'articulation sacro-iliaque, où les veines iliaques externes et internes se confondent. Tout d'abord, la veine iliaque droite commune passe par l'arrière, puis sur le côté de l'artère iliaque. La veine iliaque gauche court médialement. La veine iliaque interne ne contient pas non plus de valves et est située sur la paroi latérale du petit bassin.

La thrombose veineuse iliaque survient dans 10 à 15% de tous les cas de thrombose. Il s'agit d'une maladie grave qui nécessite une attention médicale urgente, car elle constitue une menace directe pour la vie humaine. La thrombose ne doit pas être confondue avec la thrombophlébite.

Contenu:

• Symptômes de thrombose veineuse iliaque
• Causes de la thrombose de la veine iliaque
• Complications de la thrombose de la veine iliaque
• Diagnostic de la thrombose de la veine iliaque
• Traitement de la thrombose de la veine iliaque
• Prévention de la récidive de la thrombose de la veine iliaque

Symptômes de thrombose veineuse iliaque

Les symptômes évocateurs d'une thrombose de la veine iliaque présentent un certain nombre de caractéristiques:

• La douleur est localisée le plus souvent dans la région de l'aine, dans la région de l'intérieur de la cuisse.
• La douleur peut être donnée au muscle gastrocnémien.
• La nature de la douleur: éclatante, tiraillante, terne. Avec la thrombose de la veine iliaque, la douleur aiguë ne survient jamais.
• La douleur n'inquiète d'abord une personne que pendant l'effort physique, puis commence à apparaître au repos.
• La douleur est associée à un certain nombre de facteurs:
• Développement de périphlébite dans la région iliaque (inflammation du tissu entourant la veine iliaque);
• Étirement des parois de la veine affectée par la formation de caillots sanguins;
• Étirement des parois des affluents veineux en raison de l'augmentation de la circulation sanguine;
• Augmentation de la pression veineuse;
• Augmentation de la circulation sanguine dans les artères associées à la veine iliaque thrombotique;
• Surmenage des membres.
• Gonflement de la jambe du côté de la lésion. Une caractéristique de la thrombose veineuse iliaque est que l'œdème tissulaire s'étend non seulement à la cuisse et à la jambe, mais également aux organes génitaux et à la fesse. Bien sûr, c'est la cuisse qui gonfle le plus. Lorsque vous appuyez sur le tissu affecté, il ne reste plus de fosses. La raison de son absence tient au fait que les veines pendant la thrombose débordent de sang, de sorte que l'eau est contenue non seulement dans la couche de graisse sous-cutanée, mais également dans les tissus mous. L'œdème se produit toujours, mais le degré de sa gravité diffère chez tous les patients.

Il existe les degrés suivants d'œdème dans la thrombose de la veine cave:

• Si la partie fémorale du membre augmente de moins de 3 cm, l'œdème est considéré comme petit.
• Si la partie fémorale de la jambe augmente de 3 à 5 cm, l'œdème est considéré comme moyen.
• Si la partie fémorale de la jambe augmente de 5 cm ou plus, l'œdème est considéré comme aigu.

• Peau bleue du membre à partir de laquelle une thrombose est observée. La partie supérieure de la cuisse et la cavité pelvienne peuvent également acquérir une teinte rouge violacé ou une teinte blanc laiteux (phlegmes blancs). Avec une couleur bleuâtre, les membres de la douleur vont éclater, "déchirant" la veine de l'intérieur. Si la veine est trop remplie de sang, des cloques contenant du liquide hémorragique peuvent apparaître sur la peau et elle-même prendra une couleur noire. S'il y a un blocage complet de la veine, une gangrène veineuse se développe. Avec les phlegmes blancs, la jambe devient froide, sa sensibilité est perdue et la mobilité diminue.
• De petites taches brunes se forment souvent à la surface de la peau de la cuisse.
• Il y a une augmentation de la taille des veines saphènes de la cuisse. Ceci est plus visible au-dessus du pubis et sur la paroi antérieure du péritoine.
• Moins fréquemment, des lésions ulcéreuses des membres inférieurs se forment chez les patients. Les anomalies ulcéreuses se développent le plus souvent avec de multiples thromboses veineuses des membres inférieurs.
• Les ulcères sur les jambes avec thrombose isolée de la veine iliaque ne se forment pas.
• Avec une inflammation de la veine et des tissus environnants, une augmentation de la température corporelle est possible.
• Un symptôme courant de thrombose de la veine iliaque est une hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux.

La maladie ne se développe jamais très vite. Le processus de formation de caillots sanguins se produit progressivement, avec une augmentation progressive de l'intensité des symptômes.

Les médecins distinguent plusieurs étapes du développement de la maladie:

• Stade prodromique, toujours douloureux. Ils surviennent dans la région du tiers supérieur de la cuisse, donnent à l'aine, au bas du dos, à l'abdomen, au membre inférieur du côté de la veine. La douleur est sourde, douloureuse. À ce stade, une augmentation de la température corporelle est possible. Souvent, c'est une fièvre inexpliquée qui est le seul signe de thrombose veineuse iliaque naissante. Ce symptôme est particulièrement pertinent lorsqu'il survient chez une certaine catégorie de patients: en période post-partum ou postopératoire, chez les personnes immobilisées après une blessure, etc.
• Stade des manifestations sévères de la maladie. La douleur s'intensifie, se propage, capturant de plus en plus de zones, un œdème de la hanche et des formes de membres. Un engourdissement de la jambe du côté de la lésion est possible.

La combinaison des symptômes peut être variée. Parfois, la maladie se déroule sans aucune manifestation externe.

Causes de la thrombose de la veine iliaque

La thrombose veineuse iliaque se développe lorsqu'une combinaison de plusieurs facteurs se produit:

• La paroi veineuse a été endommagée. La cause peut être une blessure chimique, allergique, infectieuse ou mécanique.
• Troubles du processus de coagulation sanguine.
• Flux sanguin lent.

La viscosité du sang peut augmenter pour diverses raisons. S'il y a des blessures sur les parois de la veine, cela conduira au fait que des caillots sanguins commenceront à se former sur eux. Un petit caillot sanguin provoque une réaction inflammatoire qui endommage davantage la paroi vasculaire. Cela devient un facteur prédisposant à la formation de nouveaux caillots sanguins.

La stagnation du sang et de la lymphe dans les veines des membres inférieurs est une autre raison qui conduit à la formation de caillots sanguins. La stagnation se produit chez les personnes qui passent longtemps dans un état immobile ou mènent une vie sédentaire.

Les mécanismes qui peuvent déclencher la formation de caillots sanguins dans la veine iliaque sont:

• Opérations transférées. Si une personne est immobile, la congestion du sang dans les veines entraînera la formation de caillots sanguins.
• Infections passées.
• Être immobilisé après une intervention chirurgicale ou en raison d'une maladie.
• Période post-partum.
• Prendre des médicaments hormonaux pour prévenir le développement d'une grossesse non désirée. Des caillots sanguins se forment en raison de l'épaississement du sang.
• La présence d'une tumeur maligne dans le corps. En termes de formation de thrombose, le cancer des poumons, de l'estomac et du pancréas est particulièrement dangereux. Des caillots sanguins se forment dans le contexte du fait que ces maladies entraînent un épaississement du sang.
• Syndrome thrombohémorragique.

Complications de la thrombose de la veine iliaque

La complication la plus redoutable de la maladie est la séparation d'un caillot sanguin avec embolie pulmonaire. Cela peut se produire avec n'importe quelle activité physique, qui s'accompagne toujours d'une circulation sanguine accrue. Des parties du thrombus se déplacent dans les veines avec le flux sanguin dans les poumons, pénètrent dans l'artère pulmonaire et l'obstruent. Cela provoque une insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë, souvent mortelle. Si un caillot sanguin pénètre dans une petite artère pulmonaire, il provoque un infarctus pulmonaire.

Une autre complication de la maladie est l'insuffisance veineuse chronique. Elle est dangereuse par la malnutrition des membres inférieurs, la formation d'eczéma, les ulcères trophiques, le développement de la lipodermatosclérose. Par conséquent, le traitement de la maladie doit être urgent.

Diagnostic de la thrombose de la veine iliaque

Le phlébologue est engagé dans le diagnostic de la maladie.

Le médecin en service dispose de nombreuses méthodes qui vous permettent d'identifier le problème existant, notamment:

• Mener une étude sur les radionucléides avec du fibrinogène marqué.
• Scan de la veine duplex, qui vise à évaluer l'hémodynamique.
• Radiographie des vaisseaux sanguins à l'aide d'un agent de contraste. Cela vous permet d'évaluer qualitativement l'état de la veine iliaque et de visualiser un thrombus.

Parmi les méthodes de diagnostic de laboratoire, la plus informative est la détermination du niveau de D-dimère dans le plasma sanguin. En outre, des tests express modernes peuvent être utilisés pour déterminer le niveau de monomère de fibrine dans le sang et de fibrinogène dans le plasma.

En règle générale, ces études sont suffisantes pour confirmer ou réfuter le diagnostic.

Traitement de la thrombose de la veine iliaque

Tous les patients diagnostiqués avec une thrombose de la veine iliaque doivent être hospitalisés. Cela est dû au fait que ces patients restent à haut risque de développer des complications graves qui constituent une menace directe pour la vie.

Les tâches des terrariums conduits devraient être les suivantes:

• Empêchez la propagation de la thrombose.
• Prévenir le développement de l'embolie pulmonaire.
• Arrêtez la propagation de l'œdème, ce qui évitera la formation de gangrène et sauvera le membre affecté.
• Conduire des mesures thérapeutiques visant à restaurer la perméabilité de la veine iliaque.
• Prévenir la récidive de la maladie.

Le patient doit prendre de l'héparine pendant une semaine. Ensuite, il est transféré à des coagulants mous, tels que la warfarine. Le patient doit le prendre pendant six mois. Si le patient abuse de l'alcool, a une cirrhose du foie ou a plus de 75 ans, il lui est prescrit des antiagrégants plaquettaires. De plus, les coagulants oraux ne sont pas prescrits aux femmes en position, car cela peut entraîner une grande variété de complications de la grossesse.

Les rechutes de thrombose surviennent au cours des 3 à 6 premiers mois, mais parfois cette période s'étend sur un an ou plus. Par conséquent, certains patients peuvent se voir prescrire un traitement anticoagulant à vie.

Le traitement local est réduit à une hémotrémie locale. À l'avenir, des pommades contenant de l'héparine et un composant anti-inflammatoire non stéroïdien, par exemple, Fastum-gel ou Lioton-gel, sont appliquées sur la zone touchée. Ils sont appliqués en fine couche sur la surface médiale de la cuisse.

Le patient doit respecter un repos au lit strict pendant 7 à 10 jours. Une immobilisation plus longue est inutile (sauf si le thrombus présente un risque d'embolie). À l'avenir, on montre aux patients une marche dosée, la mise en œuvre d'exercices de gymnastique spéciaux.

Lorsqu'une personne est en position immobilisée, une attelle Beler est appliquée sur son membre et la partie du lit où se trouvent les jambes est soulevée.

S'il existe un risque de rupture de thrombus, une intervention chirurgicale est indiquée - thrombectomie.

Prévention de la récidive de la thrombose de la veine iliaque

Pour éviter la re-formation de la thrombose de la veine iliaque, les mesures préventives suivantes doivent être prises:

• Éliminer tous les facteurs de risque, y compris: un mode de vie sédentaire, une utilisation insuffisante d'eau potable propre, une longue période assise, etc.
• Porter des bas élastiques.
• Selon le témoignage d'un médecin, les patients prennent de l'héparine et de l'aspirine pendant une longue période, ce qui empêche la coagulation excessive du sang.
• Après l'opération, le patient doit être mis en mouvement tôt.
• Le patient doit être régulièrement observé par un médecin sur sa pathologie.
• Mener un mode de vie sain est une condition préalable pour les patients atteints de thrombose.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.