2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45
Dystrophie choriorétinienne de la rétine
Contenu:
- Qu'est-ce que la dystrophie choriorétinienne?
- Les causes de la dystrophie choriorétinienne
- Symptômes de la dystrophie choriorétinienne
- Diagnostic de la dystrophie choriorétinienne
- Traitement de la dystrophie choriorétinienne
Qu'est-ce que la dystrophie choriorétinienne?
La dystrophie choriorétinienne (CHRD) est une dystrophie de la partie centrale de la rétine. Synonymes: dystrophie dysciforme centrale, dégénérescence maculaire sénile. Il s'agit d'une pathologie liée à l'âge qui survient entre 50 et 60 ans et est plus souvent observée chez la femme.
Avec la dégénérescence rétinienne liée à l'âge, des changements progressifs irréversibles se produisent dans la zone maculaire (centrale) de la rétine, avec pour conséquence une perte significative de la vision centrale. Le tissu rétinien est remplacé par du tissu fibreux avec formation de cicatrices. Habituellement, ce processus se développe en parallèle dans les deux yeux, mais dans certains cas, il peut se produire à l'avance dans un œil.
Même dans les cas graves, le CCRD ne conduit pas à une cécité complète, car la vision périphérique reste dans les limites normales. Cependant, cela perd complètement la capacité d'effectuer des travaux nécessitant une vision claire (lecture, écriture, conduite, etc.)
L'incidence de la maladie augmente avec l'âge: à l'âge de 51–64 ans, elle représente 1,6% de la population totale, à l'âge de 65–74 ans - 11%, plus de 75 ans - 28%.
La maladie a une évolution chronique, lentement progressive. Il doit être différencié du décollement de la rétine - ce sont des pathologies différentes.
Les causes de la dystrophie choriorétinienne
Les causes et l'étiologie du CHRD ne sont pas entièrement comprises.
La liste des facteurs qui augmentent la probabilité de son développement comprend:
- Prédisposition héréditaire;
- Affaiblissement du système immunitaire;
- Troubles circulatoires dans le système vasculaire des yeux;
- Pathologies endocriniennes (diabète sucré);
- Myopie (myopie) de degré modéré à élevé;
- Problèmes avec le système cardiovasculaire (hypertension, athérosclérose);
- Exposition excessive des yeux aux rayons ultraviolets;
- Lésions oculaires infectieuses, toxiques ou traumatiques;
- Mauvaise nutrition;
- Avoir de mauvaises habitudes.
La dystrophie choriorétinienne se développe sous l'influence d'une combinaison de facteurs. Il peut s'agir soit d'une maladie congénitale avec un type de transmission autosomique dominant, soit d'une conséquence d'un processus infectieux-inflammatoire.
Les facteurs de risque supplémentaires comprennent:
- Femme;
- Légère pigmentation de la peau et de l'iris des yeux;
- Abus de tabac;
- Traitement chirurgical des cataractes dans l'histoire.
Symptômes de la dystrophie choriorétinienne
Il existe deux formes de CHRD: non exsudative (sèche, atrophique) et exsudative (humide).
La dystrophie sèche non exsudative est une forme précoce de la maladie et survient dans 85 à 90% des cas. Elle se caractérise par des troubles métaboliques entre les vaisseaux et la rétine. Des substances colloïdales (produits de décomposition) s'accumulent entre la couche basale formée par les membranes vasculaire et rétinienne et l'épithélium pigmentaire rétinien, une redistribution pigmentaire et une atrophie de l'épithélium pigmentaire se produisent.
La maladie débute de manière asymptomatique et progresse lentement. L'acuité visuelle reste normale pendant longtemps, mais on note la courbure des lignes droites, la bifurcation, la déformation des formes et des tailles des objets. Peu à peu, l'image devient floue lorsque l'on regarde directement (comme à travers une couche d'eau), l'acuité visuelle commence à diminuer. Ce processus peut se stabiliser à un certain stade, mais il peut également entraîner une perte complète de la vision centrale.
Dans le deuxième œil, la maladie commence à se développer au plus tard cinq ans après la défaite du premier. Dans 10% des cas, la dystrophie sèche devient une forme humide plus sévère. Dans ce cas, la pénétration de liquide (sang) à travers les parois des vaisseaux nouvellement formés et son accumulation sous la rétine se produisent.
La dystrophie exsudative comporte quatre stades de développement:
- Détachement de l'épithélium pigmentaire. L'acuité visuelle demeure, de faibles manifestations d'hypermétropie ou d'astigmatisme, l'apparition de brouillard ou de taches nuageuses devant les yeux sont possibles. Le processus peut avoir le développement inverse (adhésion des sites de détachement).
- Détachement du neuroépithélium. Aux symptômes ci-dessus s'ajoute une diminution significative de la vision, pouvant aller jusqu'à la perte de la capacité de lire et d'écrire. On note des bords flous et un œdème de la zone de détachement, une prolifération pathologique des vaisseaux sanguins.
- Décollement hémorragique du pigment et du neuroépithélium. La vision reste faible. Un grand foyer rose-brun d'accumulation de pigment avec des limites claires est formé. La rétine cystoïde fait saillie dans le corps vitré. Lorsque les vaisseaux nouvellement formés se rompent, des hémorragies se produisent.
- Stade cicatriciel. Au site de la lésion, un tissu fibreux se forme et une cicatrice se forme.
Diagnostic de la dystrophie choriorétinienne
Le diagnostic est établi sur la base d'entretiens avec les patients, de tests d'acuité visuelle, d'ophtalmoscopie, de campimétrie et de test d'Amsler (études du champ visuel central).
Des méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées:
- Périmétrie informatique;
- Tomographie par balayage laser de la rétine;
- Électrorétinographie;
- Angiographie par fluorescence du fond d'œil.
Traitement de la dystrophie choriorétinienne
Le choix des tactiques de traitement dépend de la forme et du stade du processus. L'objectif principal est sa stabilisation et sa compensation. Méthodes de traitement: médical, laser, chirurgical.
Sous la forme non exsudative, des injections intraveineuses d'agents antiplaquettaires, d'anticoagulants et d'angioprotecteurs, de vasodilatateurs (Cavinton), d'antioxydants (Emoxipin) et de vitamines sont prescrites. Le traitement doit être continu et suivre des cours 2 fois par an (en automne et au printemps).
Sous forme exsudative, un traitement général et local est effectué, une coagulation au laser (cautérisation) de la rétine est possible afin d'éliminer l'œdème et la destruction de la membrane néovasculaire (formée à partir de vaisseaux pathologiques). Cela vous permet de suspendre le développement ultérieur du processus dystrophique.
La chirurgie est utilisée pour améliorer l'apport sanguin à l'arrière de l'œil. Cela peut être une vitrectomie (ablation d'une partie du corps vitré), une vasoreconstruction, une revascularisation (restauration d'un réseau microvasculaire normal).
Le pronostic est généralement défavorable, car il est impossible de restaurer la vision. Mais même avec une perte totale de vision centrale, la vision périphérique demeure, suffisante pour le libre-service dans la vie quotidienne et l'orientation dans l'espace.
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L'auteur de l'article: Degtyareva Marina Vitalievna, ophtalmologiste, ophtalmologiste
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