Fractures - Causes, Types De Fractures Et Phases De Guérison

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Causes, types de fractures et phases de guérison

Contenu:

• Qu'est-ce qu'une fracture osseuse?
• Causes de fracture
• Types de fractures
• Phases de guérison des fractures
• Traitement

Qu'est-ce qu'une fracture osseuse?

La fracture est la destruction de l'os avec la séparation ultérieure des parties. Elle peut être causée par un choc ou divers gonflements ou inflammations.

Plusieurs complications peuvent survenir après une fracture:

• dès que l'os s'effondre, ses fragments peuvent endommager les tissus mous, ce qui entraînera des blessures et des saignements supplémentaires;
• une paralysie peut survenir en raison de lésions des cellules nerveuses causées par des fragments osseux ou l'os lui-même;
• avec des fractures ouvertes, le risque d'infection augmente avec une inflammation purulente ultérieure;
• une fracture peut entraîner des lésions d'organes vitaux tels que le cerveau si le crâne est blessé ou fracturé, ou les poumons, le cœur, etc., si les côtes sont cassées.

Causes de fracture

Les fractures peuvent être divisées en deux grands groupes. La cause des fractures du premier groupe est l'effet sur l'os de diverses forces: chute, coup, etc. La cause des fractures du deuxième groupe est l'affaiblissement de l'os lui-même et sa fragilité.

Dans le second type, le risque de fracture augmente plusieurs fois. Cela arrive même au point qu'en marchant, une personne peut également se casser la jambe. La raison ici est qu'il s'agit d'une pathologie de l'os lui-même et non d'une influence externe sur celui-ci. Elle est souvent influencée par diverses maladies telles que l'ostéoporose et diverses tumeurs tissulaires. Si vous souffrez d'ostéoporose, comme mentionné ci-dessus, il vous suffira peut-être de vous lever et votre os risque de se casser. Les fractures de la hanche sont très fréquentes chez les personnes âgées. Quant aux fractures ouvertes, elles se produisent le plus souvent aux endroits de la jambe inférieure, c'est-à-dire les jambes, et cela se produit également sur les mains, où la couche de peau est mince. Si vous tombez d'une hauteur, il y aura très probablement une fracture de la colonne vertébrale ou de la poitrine, c'est-à-dire des côtes.

Types de fractures

Il existe deux types de fractures: les fractures traumatiques et pathologiques:

• Les fractures traumatiques apparaissent du fait qu'une force courte mais suffisamment puissante agit sur l'os.
• Les fractures pathologiques sont l'action de diverses maladies qui affectent l'os et le détruisent. Le tournant dans ce cas se produit par hasard, vous ne le remarquez même pas.

Distinguer également les fractures ouvertes et fermées:

• Les fractures fermées ne sont généralement pas visibles et la déformation de la peau due aux éclats ne se produit pas.
• Quant aux fractures ouvertes, le contraire est vrai. Dès qu'une fracture de type ouvert se produit, une infection pénètre immédiatement dans la plaie, qui peut ensuite se propager dans tout le corps. Les fractures du type par balle sont très rares pour les gens ordinaires, mais de telles fractures existent également.

En outre, les fractures peuvent être divisées par le nombre de parties que l'os a brisées ou déplacées (fracture avec et sans déplacement)

Les fractures peuvent être subdivisées en fonction de la forme même de la fracture, en fonction de la direction de la ligne de fracture en:

• Transversal
• En forme de V
• Hélicoïdal
• Oblique
• Longitudinal
• En forme de T

Il peut également y avoir des fractures par type d'os:

• Fracture de la hanche
• Bras cassé
• Fracture du rayon
• Fracture de la jambe
• Fracture de la colonne vertébrale
• Fracture du coccyx
• Fracture de la clavicule
• Fracture du tibia
• Fracture de l'humérus
• Fracture de la mâchoire
• Nez cassé
• Fracture du pied
• Fracture du bassin
• Fracture du crâne
• Fracture du tibia

Phases de guérison des fractures

Après une fracture, les os endommagés de la plupart des gens se développent ensemble de manière chondroblastique. Les chondroblastes sont les cellules les plus jeunes et les plus actives du tissu cartilagineux. Ils ont une forme aplatie, sont situés à l'intérieur du périchondre et sur toute l'épaisseur du tissu cartilagineux. Au stade de la croissance et de la fusion osseuses, le processus de division mitotique et de fermentation se produit dans les chondroblastes. En d'autres termes, une personne doit la capacité de faire croître le squelette et sa récupération après une blessure aux chondroblastes.

Un cal cartilagineux se forme sur le site de la fracture. Ce processus dure plusieurs mois et comprend quatre phases principales.

La première phase est catabolique (7-10 jours):

• Une inflammation aseptique (c'est-à-dire sans la participation de microbes) se développe dans les tissus mous entourant le site de fracture;
• Des hémorragies étendues se produisent;
• La circulation sanguine dans les tissus autour de la fracture est altérée en raison de la stagnation du sang;
• Des produits toxiques d'inflammation aseptique sont jetés dans la circulation sanguine et se propagent dans tout le corps, ce qui explique la mauvaise santé générale du patient (fièvre, faiblesse, frissons, nausées);
• L'activité cellulaire enzymatique augmente autour du site de fracture;
• À la surface de la fracture des os, des processus nécrotiques se produisent (une ulcération microscopique et des zones de mort apparaissent);
• Il n'y a pas encore de signes de fusion d'os cassés.

La deuxième phase est différentielle (7-14 jours):

• Le processus de formation de cal fibro-cartilagineux commence (au site de la fracture, de nouvelles cellules sont activement produites: chondroblastes, fibroblastes, ostéoblastes, ostéoclastes et chondrocytes);
• Dans ces cellules, la biosynthèse des glycosaminoglycanes (molécules de glucides polymères) a lieu, dont le principal est le sulfate de chondroïtine; il est contenu dans le jeune tissu cartilagineux jusqu'à deux tiers. Le sulfate de chondroïtine est une substance dont les chaînes glucidiques sont identiques à 90% aux monosaccharides galactosamine et glucosamine;
• La base du futur cal se forme progressivement - la métrix. Les fibres de collagène sont activement produites dans les cellules autour du site de fracture. À ce stade, le cal est toujours fibrocartilagineux, c'est-à-dire qu'il ne contient aucun canal de vaisseaux sanguins. Il se nourrit de fluide de l'espace extravasculaire, qui est presque dix fois plus que dans l'espace intravasculaire. En raison de cette différence, le processus d'osmose se produit - diffusion unilatérale du liquide à travers les membranes cellulaires vers une concentration plus élevée.

La troisième phase est cumulative primaire (2-6 semaines):

• À partir des tissus environnants, de petits capillaires se développent progressivement dans le cal fibrocartilagineux, qui forment le réseau vasculaire du futur cal;
• Les molécules de sulfate de chondroïtine situées dans les mitochondries des cellules cartilagineuses se combinent aux ions phosphate et calcium;
• L'enzyme de régulation citrate synthétase et le principal vecteur d'énergie des cellules, l'adénosine triphosphate (ATP), contribuent à la synthèse active du phosphate de calcium. Ensuite, les molécules de sulfate de chondroïtine se combinent avec le phosphate de calcium, sortent dans l'espace extracellulaire et y réagissent déjà avec le collagène;
• Pendant cette période, la concentration d'ions silicium et magnésium dans le tissu cartilagineux augmente également. Avec la participation de ces éléments du phosphate de calcium et du collagène au site de fracture, un cal osseux primaire se forme. Bien qu'il soit encore très faiblement minéralisé, il n'a pas de structure cristalline ordonnée et n'est donc pas assez fort.

La quatrième phase est la minéralisation (2-4 mois):

• Dans l'espace extracellulaire du cal osseux primaire, un complexe moléculaire de sulfate de chondroïtine et de pyrophosphate de collagène calcique se forme;
• Ces molécules réagissent avec les phospholipides pour former de l'hydroxyapatite cristalline;
• Les cristaux d'hydroxyapatite, à leur tour, se déposent autour des fibres de collagène d'une manière spéciale - de sorte que leurs axes sont situés à un angle de 41 degrés l'un par rapport à l'autre;
• A partir de ce tandem, les premiers noyaux de cristallisation du cal osseux sont obtenus. De plus, ils peuvent augmenter en taille, se nourrissant d'ions inorganiques provenant du fluide des tissus mous environnants. Ce processus est appelé minéralisation osseuse primaire;
• Ensuite, une minéralisation secondaire se produit - des liaisons intercristallines se forment autour des noyaux. À la fin de cette étape, nous pouvons parler de l'achèvement complet de la guérison de la fracture.

Caractéristiques du flux des phases

Ci-dessus se trouvent les données moyennes sur le déroulement et la durée de chaque phase de fusion osseuse. Les calculs ont été faits sur l'hypothèse que nous avons un patient relativement en bonne santé et que le traumatisme n'est pas très complexe.

Mais les fractures sont différentes et la vitesse de récupération dépend directement de nombreux facteurs:

• Type de fracture (ouverte ou fermée, multiple ou unique, sur un os ou sur plusieurs);
• L'âge du patient (chez les personnes âgées, la fusion osseuse peut durer plus de six mois et chez les adolescents, elle peut être achevée en un mois);
• État de santé général (niveau de minéralisation osseuse, qualité du sang, tonus musculaire);
• La présence ou l'absence de facteurs aggravants (maladies et blessures concomitantes) - plus les os, les organes et les tissus mous subis par le patient à la suite de la blessure sont endommagés, plus le processus de rééducation durera longtemps.

Traitement

Avec une fracture fermée, le patient est calmé avec une sorte d'anesthésique qui est injecté dans le site de la fracture. Le site fracturé est renforcé, par exemple, avec une attelle, de sorte que l'os et son honneur cassé sont stationnaires. Si la fracture est ouverte, la douleur est également soulagée et la victime est ramenée à ses sens, mais uniquement pour qu'elle soit dans un état adéquat, le saignement doit être arrêté en serrant les plaies. L'os est également fixé dans l'attelle et la victime est immédiatement transportée à l'hôpital. Si le saignement ne s'arrête pas et que cela se produit avec des lésions artérielles ou veineuses, un garrot est appliqué au-dessus de la zone touchée.

À son arrivée à l'hôpital, le patient aura l'os fixé, mais tout cela ne se produira que sous anesthésie complète ou, par exemple, anesthésie. Si la fracture n'est pas suffisamment visible, la peau est légèrement coupée. L'os est fixé avec du plâtre.

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À ce stade, tous les traitements contre les fractures peuvent être divisés en deux types:

• Conservateur - avec le même plâtre. C'était traité comme ça dans les temps anciens. Désormais, seules les fractures ou fissures mineures des os sont traitées de cette manière;
• Opérationnel - l'os peut être aplati ou tiré avec toutes sortes d'aiguilles à tricoter, de tubes, toutes sortes d'éléments chimiques sont également utilisés.

Auteur de l'article: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopédiste

Formation: diplôme de spécialité «Médecine générale» reçu en 2009 à l'Académie de médecine. I. M. Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.