Crise Cardiaque Majeure - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Crise cardiaque étendue

Qu'est-ce qu'une crise cardiaque massive?

L'infarctus du myocarde étendu est une ischémie et une nécrose tissulaire qui couvre de grandes zones du muscle cardiaque. Une crise cardiaque massive est une pathologie très grave, dans laquelle environ 40% des patients meurent sans attendre une aide médicale. Le plus souvent, un infarctus étendu est transmural, lorsque toutes les couches du myocarde sont exposées à la nécrose.

L'infarctus étendu est inclus dans la classification de l'infarctus du myocarde et, en termes de prévalence, il occupe la troisième place après les lésions à petite focale et à grande focale. Des crises cardiaques étendues provoquent une intoxication du corps avec des produits de dégradation des tissus, et des masses nécrotiques au centre du foyer peuvent persister non seulement des semaines, mais même des mois.

Contenu:

• Les symptômes d'une crise cardiaque massive
• Causes d'une crise cardiaque étendue
• Stades de l'infarctus étendu
• Les conséquences d'une crise cardiaque massive
• Quelles sont les chances de survivre à une crise cardiaque massive?
• Combien de temps vivez-vous après une crise cardiaque massive?
• Traitement et rééducation après une crise cardiaque massive

Les symptômes d'une crise cardiaque massive

Les symptômes d'une crise cardiaque massive sont presque impossibles à distinguer de ceux d'une petite crise cardiaque focale. De la même manière, il est impossible de déterminer la zone touchée avec une précision de 100% uniquement par des signes cliniques.

Néanmoins, pour une crise cardiaque étendue, des symptômes plus prononcés du processus pathologique en cours sont le plus souvent caractéristiques, parmi lesquels:

• Douleur intense qui survient soudainement. Ils sont localisés derrière le sternum, peuvent avoir un caractère différent (brûlure, coupure, pression, éclatement);
• La douleur est prolongée, il n'est pas possible de les éliminer en prenant de la nitroglycérine;
• La douleur peut être donnée aux omoplates, au cou, à l'épaule droite;
• Transpiration abondante avec apparition de sueurs froides et moites;
• Pour les lésions importantes du muscle cardiaque, une faiblesse générale sévère est caractéristique;
• Une personne a peur de la mort, l'anxiété augmente.

Les symptômes décrits se retrouvent chez 75 à 90% des patients et caractérisent la forme typique d'une crise cardiaque.

Si nous considérons des options atypiques pour le déroulement d'une crise cardiaque étendue, les symptômes seront légèrement différents:

• infarctus asthmatique est caractérisée par l'apparition d'étouffement et d'essoufflement, palpitations et orthopnée. Les douleurs sont légères ou absentes du tout;
• La variante gastralgique d'une crise cardiaque étendue se manifeste par une douleur localisée dans la partie supérieure de l'abdomen. En parallèle, des troubles dyspeptiques surviennent;
• Dans le cas d'une variante arythmique de l'évolution d'une crise cardiaque étendue, une accélération du rythme cardiaque, des troubles du travail du cœur et son "évanouissement" sont mis en évidence;
• Avec l'infarctus cérébrovasculaire, des symptômes tels que des étourdissements, une perte de conscience, des nausées et des vomissements sont observés.

La forme malosymptomatique de l'évolution de la maladie ne se produit pratiquement pas avec une crise cardiaque étendue.

Causes d'une crise cardiaque étendue

La cause de l'infarctus étendu dans 98% des cas est une manifestation aiguë de maladie coronarienne, dans laquelle les artères coronaires subissent des modifications athérosclérotiques. La thrombose des artères coronaires au siècle dernier était considérée comme la seule cause d'une crise cardiaque massive.

À l'heure actuelle, il existe plusieurs autres raisons pour lesquelles cette pathologie cardiaque peut se développer:

• Malformations congénitales des artères coronaires;
• Blocage des grandes artères avec des parties de la tumeur, de la végétation;
• Processus inflammatoires affectant les artères coronaires du cœur;
• La formation d'un hématome près de l'embouchure de l'artère coronaire à la suite de la dissection de l'aorte ascendante;
• Thrombose coronarienne due à une coagulation intravasculaire disséminée;
• Formations oncologiques du cœur. Dans ce cas, un infarctus étendu peut survenir en raison d'une nécrose tumorale, en raison du blocage de l'artère coronaire par celle-ci.
• Formations oncologiques extracardiaques qui se développent et se métastasent vers l'artère coronaire;
• L'utilisation de drogues provoquant des spasmes des artères coronaires (amphétamine, cocaïne);
• Blessures mécaniques, ainsi que choc électrique;

• Iatrogénie due à des interventions chirurgicales sur le cœur et sur l'artère coronaire.

Un grand infarctus diffère des lésions myocardiques à petite focale en ce qu'un obstacle qui interfère avec la circulation sanguine se produit dans une artère plus grande. Le tronc principal de l'artère coronaire gauche est généralement occlus.

La taille d'une crise cardiaque est déterminée par les facteurs suivants:

• Le degré de sténose de l'artère coronaire;
• Le degré de trouble de la circulation collatérale;
• Occlusion artérielle du tronc (embolie ou thrombose);
• La fonctionnalité du myocarde.

Plus le degré de perturbation est élevé, plus la zone de lésion cardiaque sera étendue.

Stades de l'infarctus étendu

Compte tenu des étapes d'une crise cardiaque étendue, cinq périodes consécutives peuvent être distinguées:

• Stade prodromique, au cours duquel les crises d'angine s'intensifient. La durée de cette étape est de plusieurs heures à plusieurs semaines;
• Stade le plus aigu, au cours duquel l'ischémie se manifeste par l'apparition ultérieure d'un site de nécrose myocardique. La durée de cette étape est de 20 minutes à 2 heures;
• Stade aigu, au cours duquel la nécrose myocardique se poursuit, suivi d'une fusion enzymatique du tissu musculaire endommagé du cœur (myomalacie tissulaire). La durée de cette étape est de deux jours à deux semaines;
• La phase subaiguë, au cours de laquelle les processus de cicatrisation tissulaire sont déclenchés, et les zones qui ont subi une nécrose sont remplacées par du tissu de granulation. Cette étape dure 1 à 2 mois;
• Stade postinfarctus, au cours duquel la cicatrice continue de se former et le myocarde s'adapte aux nouvelles conditions dans lesquelles il doit fonctionner.

Les conséquences d'une crise cardiaque massive

La gravité de la maladie cardiaque organique entraîne de graves conséquences d'une crise cardiaque massive, notamment:

• Rupture du muscle cardiaque, qui est le plus souvent observée chez les patients qui ont eu un infarctus transmural pour la première fois. Dans ce cas, l'issue mortelle se produit toujours. La rupture cardiaque survient généralement le premier jour après la manifestation d'un infarctus étendu, principalement la paroi antérieure du ventricule gauche est endommagée;
• Choc cardiogénique, qui se forme le plus souvent avec un infarctus antérieur étendu dans le contexte d'une maladie coronarienne et avec une nécrose de plus de 40% de la masse du myocarde ventriculaire gauche. Si un patient a un véritable choc cardiogénique, le taux de mortalité atteint 90%. Elle se traduit par une tachycardie, une léthargie et une faiblesse. La peau devient très pâle, leur humidité augmente, la pression artérielle baisse fortement;
• Œdème pulmonaire. Premièrement, le patient développe un œdème pulmonaire interstitiel qui, en l'absence d'assistance adéquate, se transforme en œdème alvéolaire avec essoufflement, affaiblissement de la respiration, respiration sifflante humide, toux avec des expectorations roses mousseuses. La mortalité par infarctus du myocarde compliqué d'œdème pulmonaire atteint 25%.

De plus, les conséquences d'une crise cardiaque massive sont une insuffisance de la valve mitrale (25-50% des patients), un anévrysme ventriculaire gauche (7-15% des patients), un syndrome postinfarctus (4-10% des patients), une thromboembolie (10-15% des patients), des troubles rythme cardiaque, fibrillation auriculaire, arythmies ventriculaires, tachycardie sinusale et bradycardie.

Quelles sont les chances de survivre à une crise cardiaque massive?

Les statistiques indiquent qu'après une crise cardiaque massive, environ 40% des patients décèdent au stade préhospitalier. Aucun spécialiste ne répondra sans équivoque à la question sur les chances de survivre après une crise cardiaque massive.

Cependant, le risque de décès peut être calculé à l'aide de l'échelle de notation GRACE. Il est à noter qu'une grande zone de lésion myocardique est considérée comme un facteur pronostique défavorable, comme l'âge avancé du patient, l'hypertension artérielle, les signes d'insuffisance cardiaque congestive, etc. grand).

Combien de temps vivez-vous après une crise cardiaque massive?

L'espérance de vie après une crise cardiaque massive est influencée par de nombreux facteurs. Si, au début, il s'agit de la présence de complications, de l'étendue de la lésion, de l'âge du patient, alors dans la période ultérieure, il s'agit du respect des recommandations du médecin et du maintien d'un mode de vie sain. Pour prolonger la vie, il est nécessaire de prendre des médicaments, de ne pas violer le schéma thérapeutique, d'abandonner les mauvaises habitudes et de réduire l'excès de poids.

Il vaut la peine de considérer que si après une petite crise cardiaque focale cela peut prendre environ 8 semaines pour récupérer, alors après une crise cardiaque massive, souvent six mois ne suffisent pas.

Si nous nous tournons vers les statistiques, cela indique que 19% des patients ne franchissent pas le seuil de survie à cinq ans et meurent soit en raison d'une récidive d'une crise cardiaque, soit en raison de ses complications.

Traitement et rééducation après une crise cardiaque massive

Le traitement et la rééducation d'un patient ayant subi une crise cardiaque étendue doivent être effectués sous la stricte surveillance d'un médecin en milieu hospitalier. Chaque personne suspectée d'infarctus du myocarde est hospitalisée d'urgence dans l'unité de soins intensifs.

• Élimination du syndrome douloureux. Avant l'arrivée des médecins urgentistes, les patients prennent le plus souvent 0,5 mg de nitroglycérine sous la langue, ce qui aide à réduire la douleur. La prise de médicament peut être répétée. Lorsque le soulagement ne vient pas, les médecins qui sont venus à l'appel dès que possible injectent au patient des analgésiques narcotiques. Si cela n'est pas fait, le risque d'expansion de la zone de nécrose augmente considérablement, ce qui est dû à l'activation du système nerveux sympathique dans le contexte d'une attaque douloureuse. À cette fin, du sulfate de morphine intraveineux est utilisé. Si le patient vomit ou a des nausées sévères, on lui injecte jusqu'à 20 mg de métoclopramide.
• Oxygénothérapie. L'oxygène est prescrit à tous les patients souffrant d'infarctus du myocarde dû à une insuffisance cardiaque, un choc cardiogénique et des troubles respiratoires.
• Traitement antiplaquettaire. Tous les patients se voient prescrire de l'aspirine, quelle que soit la durée de la maladie.
• Destruction des caillots sanguins. Un thrombus est éliminé par thérapie thrombolytique (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) ou il est détruit mécaniquement. Si ces deux méthodes ne conduisent pas à une normalisation du flux sanguin, un pontage coronarien est possible.

Quant à la rééducation des patients ayant subi une crise cardiaque étendue, elle se résume aux activités suivantes:

• Faire de la gymnastique médicale. L'activité physique doit être dosée, les exercices doivent d'abord être effectués sous stricte surveillance médicale. Un schéma bien conçu permet aux patients de récupérer plus rapidement après une immobilisation prolongée;
• Respect d'un régime strict. L'accent doit être mis sur les aliments d'origine végétale, la viande doit être choisie parmi les variétés diététiques (volaille, poisson maigre). Les boissons lactées fermentées doivent être présentes sur la table tous les jours. Il est important de limiter votre consommation de sel de table. Les produits ne doivent pas augmenter le taux de cholestérol dans le sang, ce qui signifie qu'il est nécessaire d'abandonner l'utilisation du jaune d'œuf, du foie, du caviar, des aliments frits et gras;
• Correction médicamenteuse de l'arythmie, de la pression artérielle, de l'insuffisance cardiovasculaire. Les patients se voient prescrire des hypolipémiants (atorvastatine, pravastatine, simvastatine), des antiagrégants plaquettaires (aspirine, ticlopidine, clopidogrel), des inhibiteurs de l'ECA, des bêtabloquants (timolol, métoprolol, carvédilol, etc.);
• Réhabilitation psychologique. Les patients qui ont subi une crise cardiaque continuent de craindre une seconde crise et sont confus quant aux perspectives de vie personnelle et sociale. Pour que tous ces soucis ne se transforment pas en névroses et n'aggravent pas l'évolution de la maladie, il est nécessaire de fournir au patient une assistance psychologique compétente;
• Traitement en sanatorium dans des centres de villégiature spécialisés;
• Rejet des mauvaises habitudes.

Une rééducation correctement structurée peut prolonger considérablement la vie des patients après un infarctus du myocarde étendu.

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[Vidéo] Dr Berg - PRÉVENTION DES MALADIES CARDIAQUES. Comment éviter une crise cardiaque?

L'auteur de l'article: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologue

Formation: Diplôme en "Cardiologie" obtenu au PMGMU. I. M. Schenov (2015). Ici, j'ai terminé des études de troisième cycle et reçu le diplôme de «cardiologue».