Dropsie Du Cerveau Chez L'adulte - Symptômes Et Traitement, Causes

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Symptômes et traitement de l'hydropisie cérébrale

La dropsie du cerveau, ou hydrocéphalie, est le résultat d'un excès de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules du cerveau et les espaces entre les méninges. La pathologie peut se développer après des blessures et certaines maladies. Les cavités cérébrales se dilatent, exerçant une pression sur les tissus environnants, provoquant des perturbations neurologiques.

Avec l'hydrocéphalie, l'équilibre entre la formation de liquide céphalo-rachidien et sa réabsorption dans la circulation sanguine est perturbé. En conséquence, le volume de liquide céphalo-rachidien dépasse considérablement la capacité de réserve des cavités cérébrales (citernes, ventricules, fissures sous-arachnoïdiennes). Normalement, le renouvellement constant du liquide céphalo-rachidien permet de se débarrasser des produits métaboliques toxiques.

Le LCR est responsable de l'amortissement du cerveau lors des coups à la tête et des mouvements brusques, sa circulation alimente les cellules du cortex cérébral. En cas de déséquilibre entre le liquide cérébral entrant et absorbé, il appuie sur les parois des cavités internes du cerveau, provoquant dans certains cas des dommages irréversibles.

Toutes sortes de dommages au cerveau et aux méninges peuvent devenir la cause de l'hydrocéphalie. Dans la plupart des cas, il se produit comme une complication de maladies infectieuses (méningite, méningo-encéphalite) ou de lésions cérébrales traumatiques antérieures. La dropsie peut être associée à une difficulté dans le retour du sang des cavités crâniennes, une violation similaire est généralement causée par la pathologie des vaisseaux veineux, la formation de caillots sanguins dans les sinus, la cicatrisation et les adhérences dans la cavité des veines de décharge. Les tumeurs, l'hypertension artérielle, les maladies rénales et les parasites cérébraux peuvent également provoquer l'hydropisie dans le cerveau. Dans certains cas, l'hydrocéphalie est associée au sous-développement du cerveau, à la prolifération d'une hernie cérébrale ou vertébrale.

Contenu:

• Classification de l'hydrocéphalie
• Causes de l'apparition de l'hydropisie du cerveau
• Les symptômes de l'hydropisie du cerveau
• Diagnostic de l'hydrocéphalie
• Traitement de l'hydropisie du cerveau

Classification de l'hydrocéphalie

La division de l'hydropisie du cerveau en catégories est effectuée pour plusieurs raisons.

En fonction de l'étiologie de la maladie:

• Fermée ou non communicante - l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est perturbé du fait que les voies de son transport dans la circulation sanguine sont bloquées en raison de la formation d'une tumeur, d'un kyste, du colmatage des trous de Magendie et de Luschka, d'un rétrécissement de l'aqueduc du cerveau ou de l'apparition d'un caillot sanguin. Une augmentation de la pression crânienne entraîne une atteinte et une compression des structures cérébrales.
• Ouverte ou communicante - la physiologie de l'absorption du liquide cérébral dans la circulation systémique est perturbée, ce processus se produit très lentement en raison de l'inflammation des méninges, de la cysticercose, de la sarcoïdose, de l'hémorragie cérébrale, des métastases. Une pression crânienne élevée et stable détruit progressivement la moelle épinière.
• Forme hypersécrétoire - un excès de liquide céphalo-rachidien est produit.

Classification de l'hydropisie du cerveau par étiologie:

• Hydrocéphalie congénitale - se forme au cours du développement intra-utérin en raison d'une infection du fœtus, de maladies génétiques, d'un traumatisme à la naissance, d'une hémorragie dans le cerveau du fœtus. Ce type de pathologie n'est pas compensé chez tous les patients de l'enfance et passe parfois à un état adulte.

• Hydrocéphalie acquise - se produit dans le contexte d'infections cranio-cérébrales, de traumatismes crâniens, de kystes et de tumeurs.
• Hydrocéphalie de remplacement - se produit dans le contexte de l'atrophie cérébrale due à des changements liés à l'âge, à l'encéphalopathie.

Types d'hydropisie, selon la nature de l'évolution de la maladie:

• Forme aiguë - se développe en quelques jours, l'état du patient devient rapidement extrêmement difficile;
• Forme chronique - se développe sur plusieurs mois ou six mois avec une augmentation progressive de la pression intracrânienne et une aggravation des symptômes.

Classification de la maladie en fonction de l'emplacement de l'excès de liquide céphalo-rachidien:

• Forme externe - le liquide cérébral s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien sous les méninges sans expansion des ventricules, se produit avec une atrophie cérébrale;
• Forme interne - le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les citernes et les ventricules du cerveau;
• Forme mixte - le liquide cérébral s'accumule dans toutes les cavités du cerveau.

Classification de l'hydropisie du cerveau, en fonction de la gravité des violations de ses structures:

• Compensé - un excès de liquide céphalo-rachidien ne serre pas les structures cérébrales, il n'y a pas de symptômes prononcés, l'état de santé du patient est normal;
• Décompensé - en raison de la compression du tissu cérébral, une variété de symptômes neurologiques, des troubles du système nerveux central sont diagnostiqués.

Causes de l'apparition de l'hydropisie du cerveau

Si nous excluons la forme congénitale d'hydrocéphalie d'un adulte, qui est apparue chez lui dans la petite enfance en raison d'une infection intra-utérine, d'un traumatisme à la naissance ou de pathologies congénitales, les raisons suivantes du développement de l'hydropisie peuvent être distinguées:

• Hémorragie due à la rupture d'un anévrisme aortique, percée d'un hématome sous les méninges ou dans les ventricules;
• Lésion cérébrale traumatique;
• Inflammation des structures cérébrales due à des complications de neuroinfections et de pathologies systémiques (méningite, neurosyphilis, sarcoïdose, encéphalite);
• Helminthiase (cysticercose, échinococcose);
• Tumeurs cérébrales bénignes et malignes;
• Métastases cérébrales;
• Kystes ventriculaires;
• Encéphalopathie vasculaire résultant du diabète, de l'athérosclérose, de l'hypertension;
• Encéphalopathie toxique résultant d'une intoxication par des substances toxiques pour le système nerveux central.

Les symptômes de l'hydropisie du cerveau

Symptômes d'une forme aiguë d'hydrocéphalie:

• Maux de tête sévères sans localisation spécifique, plus prononcés le matin;
• Nausées et vomissements, la plupart ressentis le matin;
• Hoquet persistant;
• Faiblesse, fatigue constante;
• Tachycardie (plus de 120 battements par minute) ou bradycardie (moins souvent 50 battements par minute);
• Léthargie, indiquant une augmentation de la pression crânienne;
• Conscience confuse;
• Violation des mouvements oculomoteurs, maintien d'une posture forcée de la tête.

Symptômes de la forme chronique d'hydropisie du cerveau:

• Léthargie, passivité, indifférence à ce qui se passe;
• Fonctions cognitives altérées, mémoire, capacité de compter;
• Perturbations en mode veille et repos;
• Dépression de la fonction de la parole et des capacités intellectuelles;
• Violation du processus de marche, lorsque le patient, en position couchée, imite les mouvements des jambes lors de la marche, mais en position debout n'est pas capable de mouvements coordonnés;
• Agitation, nervosité, incapacité à se concentrer;
• Augmentation de la transpiration;
• Miction involontaire - apparaît dans les derniers stades du développement de la maladie.

Lorsque le cerveau est comprimé, de telles déficiences visuelles apparaissent comme une double vision, une perte de champs visuels, une dilatation de la pupille sans réponse à la lumière, une atrophie du nerf optique jusqu'à la cécité, une diminution de l'acuité visuelle, un strabisme.

Les enfants qui souffrent d'hydrocéphalie congénitale ou qui tombent malades dans la petite enfance sont en retard de développement et sont inactifs. Ils ont une violation des processus métaboliques de base: eau, glucides et graisses. Des modifications du métabolisme des graisses peuvent provoquer une obésité générale. Dans le contexte de la maladie, un épuisement peut également survenir, une forme caractéristique de la tête peut se former: elle augmente de taille et devient comme une boule, le front est grand et en surplomb, les orbites des yeux sont profondément enfoncées, les yeux sont à moitié fermés.

La peau de la tête du patient est amincie, avec un réseau translucide de vaisseaux veineux. Les fontanelles augmentent de taille pendant la maladie, se gonflent et se tendent, les os deviennent plus minces, les sutures reliant les os du crâne peuvent diverger. La maladie s'accompagne de symptômes neurologiques - il s'agit de la paralysie, de la parésie des membres individuels, de l'affaiblissement des réflexes et du tonus musculaire, il peut y avoir une violation de la coordination des mouvements, de la statique et un changement de démarche. Parmi les symptômes de l'hydropisie cérébrale, il existe également une diminution de l'acuité visuelle, dans certains cas, une cécité complète peut être observée.

L'œdème cérébral se manifeste souvent par des troubles mentaux, qui peuvent être conditionnellement divisés en états associés à un manque d'activité intellectuelle et à des troubles de la personnalité. La déficience intellectuelle peut se manifester sous la forme d'une forme légère réversible de retard mental, ou elle peut être aggravée par l'oligophrénie, qui est caractérisée par divers degrés de retard mental. Dans la plupart des cas, l'euphorie prévaut, qui est rapidement remplacée par l'apathie. Parmi les manifestations cliniques, on note des symptômes caractéristiques d'une pression intracrânienne élevée: maux de tête, vomissements, accès de nausées.

En plus de la collecte de l'anamnèse, lors du diagnostic, des méthodes d'examen supplémentaires sont utilisées pour établir la forme, le stade, l'étiologie et la gravité des symptômes de la maladie. A ces fins, on utilise l'oscillographie, l'échoencéphalographie, la ventriculographie, l'angiographie.

Diagnostic de l'hydrocéphalie

Le médecin détermine le diagnostic «hydrocéphalie» sur la base de l'anamnèse recueillie et du tableau clinique existant de la pathologie.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

• Imagerie par résonance magnétique - diagnostique une maladie avec un degré de probabilité élevé, détermine ses causes, révèle des dommages à la structure du cerveau. Les critères de l'hydropisie sont l'œdème périventriculaire, la valeur de l'indice interventriculaire est supérieure à 0,5.
• La radiographie des citernes de la base du crâne - détermine les voies de résorption du liquide céphalo-rachidien, aide à établir la forme d'hydrocéphalie.
• Tomodensitométrie - détermine les contours du cerveau et de ses cavités, diagnostique les néoplasmes dans les structures du cerveau.
• Examen du fond de l'œil - le gonflement des disques nerveux optiques indique une augmentation de la pression crânienne.

Traitement de l'hydropisie du cerveau

Le traitement de l'hydropisie cérébrale peut être conservateur, dans certains cas - chirurgical. Le but du traitement est de réduire la pression intracrânienne (Lasix, Furosémide, Fonurit, Mannit, Diacarb, autres diurétiques) et de stabiliser les indicateurs. Dans le cadre d'un traitement conservateur, des procédures de restauration sont effectuées, par exemple des bains de pin salé, des médicaments pour abaisser la température corporelle et des anti-inflammatoires sont prescrits, une déshydratation et une thérapie de désensibilisation sont effectuées.

Les troubles mentaux sont traités en combinaison avec les méthodes conservatrices ci-dessus. Avec des troubles affectifs-volitifs prononcés et avec des épisodes individuels de psychose, des médicaments psychotropes sont prescrits. Si les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces, une intervention chirurgicale est indiquée.

Une opération réalisée sur des patients atteints d'hydrocéphalie causée par un traumatisme ou une inflammation peut aider le patient à se débarrasser complètement de tous les symptômes de la maladie.

Chirurgie de pontage. Des cathéters en silicone équipés de valves spéciales sont insérés dans la cavité cérébrale. Ils contribuent à l'élimination de l'excès de liquide céphalo-rachidien dans la cavité abdominale. Les contre-indications à la chirurgie de contournement sont les pathologies de la vue, l'hydrocéphalie chronique.

L'opération permet de restaurer la qualité de vie, de maintenir la pression du liquide céphalo-rachidien à un niveau optimal. Une complication du shunt peut être une infection du tube, la nécessité de son remplacement urgent en raison de la perte de propriétés. La chirurgie de dérivation dure 1,5 heure et est réalisée sous anesthésie générale.

Types de pontage chirurgical pour l'élimination du liquide cérébral:

• Shunt ventriculopéritonéal - entre le cerveau et le péritoine;
• Shunt ventriculo-auriculaire - entre le cerveau et le cœur;
• Shunt ventriculo-veineux - entre le cerveau et les veines;
• Shunt ventriculopleural - entre le cerveau et les poumons;
• Shunt ventriculo-urétral - entre le cerveau et l'urètre.

Endoscopie. Cette méthode de traitement de l'hydropisie cérébrale nécessite un équipement spécial en clinique et une classification élevée du neurochirurgien. L'endoscopie est un moyen moderne et sûr d'éliminer l'excès de liquide cérébral en insérant un neuroendoscope dans les canaux des structures cérébrales.

Sous le contrôle d'une caméra vidéo miniature, le médecin fait un trou avec un cathéter spécial pour éliminer le liquide céphalo-rachidien le long d'un chemin préalablement préparé. L'efficacité de la méthode vous permet de réussir en une seule procédure. L'intervention endoscopique n'est pas toujours possible, elle a des contre-indications.

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour le traitement de l'hydrocéphalie doivent être surveillés pendant une longue période par un chirurgien et un neurologue, remplacer le shunt en temps opportun et prendre des médicaments antibactériens pour prévenir l'infection.

Il n'est pas facile de prévoir le développement de l'hydrocéphalie. Avec un traitement en temps opportun commencé, il y a une chance d'éviter le handicap et la déficience intellectuelle. Si l'ensemble des mesures thérapeutiques n'est pas mis en œuvre à temps, la probabilité de symptômes de pathologie du SNC, de troubles psycho-émotionnels et cognitifs est élevée.

Le développement de l'hydropisie cérébrale, surtout si la maladie est congénitale, peut s'arrêter à n'importe quel stade, mais la guérison complète ne se produit jamais. Le pronostic n'est favorable que si le traitement est démarré en temps opportun. Si le traitement est retardé, l'accumulation de liquide dans le cerveau entraînera des changements irréversibles et certaines fonctions cérébrales seront altérées. Le succès de l'intervention chirurgicale dépend du moment de sa mise en œuvre, de la gravité de la maladie, ainsi que de la comptabilisation correcte de toutes les indications et contre-indications de l'intervention chirurgicale.

Auteur de l'article: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologue

Formation: En 2005, a effectué un stage à la première université médicale d'État IM Sechenov de Moscou et a reçu un diplôme en neurologie. En 2009, a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Maladies nerveuses".