12 Traitements Modernes Pour La Polyarthrite Rhumatoïde

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie grave qu'une personne doit combattre à partir du moment du diagnostic pour le reste de sa vie.

Le traitement est complexe et comprend un certain nombre de médicaments et de techniques:

• Thérapie de base;

• Thérapie anti-inflammatoire de plusieurs types;

  • Anti-inflammatoires sélectifs
  • Traitement par corticostéroïdes (hormones)
• Effets physiques, mécaniques, physiothérapeutiques;
• Traitement local (injections, laser, cryothérapie);
• Un régime spécial.

Commençons notre conversation par la thérapie de base, car elle est, comme son nom l'indique, la base du traitement de la polyarthrite rhumatoïde, et chaque patient atteint de cette maladie grave doit y faire face.

Thérapie de base de la polyarthrite rhumatoïde

Pourquoi le titre comprend-il le mot «basique»? Principalement, non pas parce que c'est la principale méthode de traitement, mais parce que les médicaments de ce groupe affectent l'essence même de la polyarthrite rhumatoïde, c'est-à-dire sa «base». Ils ne vous soulagent que quelques jours, voire quelques semaines après le début de leur prise. Ces médicaments ont un effet prononcé au plus tôt après quelques mois, et ils sont pris dans l'espoir de ralentir l'évolution de la maladie ou, mieux, de conduire la PR en rémission profonde.

Une longue attente du résultat n'est pas le seul inconvénient de la thérapie de base. Chacun des médicaments qu'il contient est efficace à sa manière. Mais la réaction chez différents patients est différente, par conséquent, lors de l'élaboration d'un plan de traitement, un rhumatologue doit se fier non seulement à des statistiques médicales. Vous devez inclure votre intuition médicale et évaluer chaque patient en tant qu'individu.

La thérapie de base moderne comprend des médicaments de cinq groupes:

• Immunosuppresseurs
• Antipaludéen;
• Les sulfamides;
• D-pénicillamine;

Examinons en détail les avantages et les inconvénients de chacun des cinq composants de la thérapie de base et essayons de comprendre comment obtenir la meilleure efficacité et une bonne tolérabilité du traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Cytostatiques: médicaments qui suppriment le système immunitaire

Le mot plus court "cytostatiques" est généralement appelé médicaments du groupe des immunosuppresseurs (remicade, arava, méthotrexate, cyclosporine, azathioprine, cyclophosphamide et bien d'autres). Tous ces médicaments suppriment l'activité cellulaire, y compris l'activité des cellules immunitaires. Comme vous le savez, la polyarthrite rhumatoïde est de nature auto-immune, il n'est donc pas surprenant qu'elle soit traitée avec des cytostatiques. Et la technique elle-même a été adoptée par les rhumatologues des oncologues qui se battent à l'aide de cytostatiques contre une autre menace terrible - le cancer.

Ce sont les cytostatiques, et principalement le méthotrexate, qui ont fait passer l'or des positions de leader dans le traitement de la PR. Les immunosuppresseurs sont traités avec succès non seulement pour la polyarthrite rhumatoïde, mais aussi pour la polyarthrite psoriasique. Les médicaments de ce groupe constituent actuellement la base du traitement de base de la PR. Ce fait même effraie souvent les patients, car il est effrayant de perdre presque complètement l'immunité. Mais gardez à l'esprit que des doses beaucoup plus faibles de cytostatiques sont utilisées en rhumatologie qu'en oncologie, vous ne devriez donc pas avoir peur des effets secondaires aussi terribles que ceux observés chez les patients cancéreux.

Avantages et inconvénients des immunosuppresseurs

Le premier avantage des cytostatiques est leur efficacité élevée à un dosage relativement faible. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde se voient prescrire une dose d'immunosuppresseurs 5 à 20 fois plus faible que les patients atteints d'oncologie, mais dans près de 80% des cas, cela est suffisant pour obtenir un excellent effet thérapeutique. Mieux encore, les cytostatiques ont fait leurs preuves dans le traitement des formes sévères de polyarthrite rhumatoïde avec un taux élevé de progression de la maladie.

Le deuxième avantage incontestable en faveur de la prise de cytostatiques est la faible fréquence et la faible gravité des effets secondaires. Seul un cinquième des patients se plaignent de symptômes désagréables:

• Démangeaison de la peau;
• Selles molles ou constipation;
• Difficulté à uriner;
• Se sentir comme si la chair de poule coulait sur la peau.

Dès que les médicaments sont annulés ou que la posologie est ajustée, ces effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes. Pour la prophylaxie, une fois par mois, des tests sanguins et urinaires sont effectués sur le patient afin de détecter le problème à temps. Des perturbations du travail des reins, du foie et une inhibition de l'hématopoïèse sont possibles. Mais généralement, les cytostatiques sont bien tolérés et déjà un mois après le début du traitement, des améliorations de l'état du patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sont visibles.

Pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, les rhumatologues modernes utilisent trois immunosuppresseurs: le méthotrexate, l'arva et le remicade. Jetons un coup d'œil aux avantages et aux inconvénients de chaque médicament.

Méthotrexate

Auparavant, nous avons déjà mentionné le méthotrexate à plusieurs reprises, et ce n'est pas accidentel, car ce cytostatique est le leader reconnu dans le traitement de base de la PR. Il est très pratique de le prendre: une fois par semaine, le patient doit boire une capsule avec une dose de 10 mg. Habituellement, le médecin et le patient conviennent du jour de la semaine où ils recevront désormais du «méthotrexate» pendant plusieurs mois. Par exemple, le lundi ou le jeudi, le patient devra désormais prendre ces pilules, il est donc difficile de confondre ou d'oublier.

On peut généralement parler d'une amélioration du bien-être 4 à 6 semaines après le début de la prise du médicament et d'une progression persistante et prononcée du traitement - après 6 à 12 mois. Il y a une remarque importante: le jour du «méthotrexate», vous ne devez pas prendre d'AINS, qui sont également inclus dans le traitement de base de la PR dans la plupart des cas. Tout autre jour de la semaine, vous pouvez continuer le traitement en toute sécurité avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Arava (léflunomide)

Arava est considéré comme un agent immunosuppresseur très prometteur et de nombreux rhumatologues font passer leurs patients à ce nouveau médicament. Mais il y a aussi des médecins qui considèrent arava comme un médicament plus lourd avec une tolérance pire que le méthotrexate. En général, on peut dire que l'arva est prescrit comme alternative au méthotrexate si ce dernier a provoqué des effets secondaires chez le patient.

Arava est recommandé pour les patients présentant une évolution très rapide et un développement rapide de la polyarthrite rhumatoïde, alors que déjà dans la première année de la maladie il y a de graves problèmes d'articulations, allant jusqu'à une perte de mobilité. Environ un mois après le début de la prise, les premiers changements positifs sont généralement visibles, et après six mois - une amélioration persistante de l'état des os.

Remicade (infliximab)

Une autre nouveauté dans l'arsenal des rhumatologues est le remicade.

Il diffère du méthotrexate, de l'arva et des autres immunosuppresseurs de deux manières:

• Vitesse incroyable;
• Coût très élevé.

Compte tenu de cette dernière caractéristique, remicade agit généralement comme une bouée de sauvetage pour les patients atteints d'une forme sévère de polyarthrite rhumatoïde à évolution rapide, qui ne sont absolument pas aidés par le méthotrexate et d'autres cytostatiques abordables. Deux autres raisons de remplacer le méthotrexate par le remicade sont une mauvaise tolérance et la nécessité d'une réduction urgente de la dose de corticostéroïdes, qui font également partie du traitement de base de la PR. Comme vous pouvez le voir, il y a suffisamment de raisons de prescrire du remicade, mais parfois toutes sont compensées par le coût élevé du médicament.

La grande efficacité et la rapidité d'action du remicade ont un inconvénient: ce médicament présente de nombreux effets secondaires et contre-indications. Avant de commencer à prendre le médicament, vous devez examiner attentivement le patient et guérir absolument tous les processus inflammatoires qui se trouvent en lui, même les processus cachés et lents. Sinon, après le début du traitement dans des conditions d'immunité supprimée, toutes ces infections "lèvent la tête" et conduisent à de graves problèmes, pouvant aller jusqu'à et y compris la septicémie.

Il est recommandé de prévenir les effets secondaires possibles, y compris une éruption cutanée avec démangeaisons, avec des antihistaminiques. Il est très important que les femmes se protègent soigneusement pendant qu'elles prennent Remicade, car la grossesse et l'allaitement sont absolument impossibles pendant cette période. De plus, vous pouvez penser à la maternité au moins six mois après la fin du traitement par remicade.

Autres cytostatiques

Bien sûr, il existe d'autres immunosuppresseurs, y compris des plus abordables:

• Cyclosporine;
• Chlorbutine;
• Azathioprine;
• Cyclophosphamide.

Mais tous ces médicaments lors des essais cliniques ne se sont pas révélés du meilleur côté - la fréquence des effets secondaires est très élevée et les complications, en règle générale, sont plus graves que lors de la prise du même méthotrexate. Par conséquent, le rejet des trois cytostatiques les plus populaires dans le traitement de base de la PR n'est souhaitable que s'ils ne donnent aucun effet ou sont mal tolérés.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments antipaludiques

Les médicaments delagil (rezoquine, chloroquine, hingamine) et plaquénil (chlorhydrate, hydroxychlore) sont utilisés depuis longtemps en médecine comme remède contre une maladie tropicale - le paludisme. Mais qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde a à voir avec cela, demandez-vous. Le fait est qu'au milieu du siècle dernier, les scientifiques qui recherchaient au moins un médicament nouveau et efficace pour le traitement de la PR ont essayé presque tous les types d'anti-inflammatoires, car la polyarthrite rhumatoïde a longtemps été considérée comme un type particulier d'infection. Une de ces études a apporté de bonnes nouvelles - Delagil et Plaquenil ralentissent l'évolution de la PR et réduisent la gravité de ses manifestations.

Néanmoins, les antipaludiques dans la thérapie de base moderne de la PR occupent peut-être la place la plus modeste, car ils n'ont qu'un seul avantage: une bonne tolérance. Et ils ont un inconvénient, de plus, très grave: ils agissent très lentement (l'amélioration ne se produit qu'après six mois ou un an) et même s'ils réussissent, ils donnent un faible effet thérapeutique.

Pourquoi les médecins n'ont-ils pas abandonné le traitement antipaludique?

Une question logique, car il existe des médicaments qui agissent plus vite et fonctionnent mieux. Mais la médecine est une de ces branches de la science où les préjugés et la force élémentaire d'inertie sont très forts. Il y a trente ans, le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde était basé sur le principe suivant: d'abord le delagil et le plaquénil, puis l'or, si cela n'aide pas - la D-pénicillamine ou les immunosuppresseurs, et si tout le reste échoue - les corticostéroïdes. Autrement dit, la direction a été choisie de la plus inoffensive à la plus potentiellement dangereuse. Mais si vous y réfléchissez bien, ce principe de construction de la thérapie de base est criminel par rapport au patient.

Supposons qu'une personne ait une polyarthrite rhumatoïde aiguë à développement rapide avec un syndrome douloureux sévère et des articulations qui se dégradent rapidement. Est-il raisonnable d'attendre six mois pour que les médicaments antipaludiques agissent (la question est toujours: fonctionneront-ils?), Si des médicaments plus puissants et plus efficaces peuvent être prescrits? Même s'il y a des effets secondaires, il vaut mieux que de simplement regarder une personne souffrir, et comment l'état de ses articulations se détériore de façon catastrophique chaque jour.

Mais il existe néanmoins des cas où les antipaludiques sont toujours d'actualité:

• Le patient tolère très mal tous les autres médicaments issus du traitement de base de la PR;
• Les médicaments considérés comme plus efficaces n'avaient aucun effet;
• La polyarthrite rhumatoïde est très légère et se développe lentement, il n'est donc pas nécessaire de recourir aux moyens les plus puissants, mais les plus dangereux.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments du groupe des sulfamides

La salazopyridazine et la sulfasalazine sont deux médicaments du groupe des sulfamides qui sont utilisés avec succès dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Si nous essayons de créer un certain hit-parade en fonction du degré d'efficacité des médicaments de thérapie de base pour la PR, alors cela ressemblera à ceci:

• En premier lieu, il y a le méthotrexate;
• Sur le second - sels d'or;
• Sur le troisième - sulfamides et D-pénicillamine;
• Sur le quatrième - les médicaments antipaludiques.

Ainsi, les sulfamides ne peuvent pas être classés parmi les leaders en termes d'efficacité, mais ils présentent d'énormes avantages:

• Bonne tolérance (incidence des effets secondaires - 10-15%);
• Faible gravité des complications, le cas échéant;
• Prix abordable.

Il n'y a qu'un seul inconvénient des sulfamides, mais significatif: ils agissent lentement. Les premières améliorations ne sont visibles que trois mois après le début du traitement et une progression stable est généralement observée après un an.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec la D-pénicillamine

La D-pénicillamine (distamine, cuprénil, artamine, trolovol, métalcaptase) n'est presque jamais incluse dans le traitement de base de la PR si le patient tolère bien le méthotrexate. Il est quelque peu inférieur aux médicaments répertoriés en termes d'efficacité, mais les dépasse considérablement en termes de nombre d'effets secondaires possibles, de fréquence de leur apparition et de gravité des complications. Par conséquent, la seule raison de prescrire la D-pénicillamine est l'absence de progrès dans le traitement par l'or et le méthotrexate, ou leur faible tolérance.

La D-pénicillamine est une substance hautement toxique qui provoque des réactions secondaires négatives dans près de la moitié des cas de traitement de la polyarthrite rhumatoïde séropositive et dans un tiers des cas de PR séronégative. Pourquoi est-il encore utilisé par les médecins?

Parce que parfois, il n'y a tout simplement pas d'autre issue. Nous avons essayé les cytostatiques, mais aucun résultat. Ou a dû être annulé en raison d'une mauvaise portabilité. Et la maladie progresse rapidement. Ensuite, le rhumatologue n'a qu'un seul médicament, bien que dangereux, mais en fait le seul médicament puissant de l'arsenal - la D-pénicillamine. C'est exactement la situation où la fin justifie les moyens. En cas de réaction négative du corps, le médicament peut toujours être annulé. Par conséquent, il vaut mieux le nommer après tout que de ne rien faire du tout.

La D-pénicillamine a un atout dans sa manche - ce médicament est bon pour les patients qui ont des complications de la PR dans le cœur, les reins ou les poumons - par exemple, une amylose s'est développée. Avec une tolérance satisfaisante, la D-pénicillamine est prise pendant 3 à 5 ans d'affilée, puis elle fait une pause de quelques années et répète le cours. Dans ce cas, le médicament ne perd pas son efficacité, comme, par exemple, les sels d'or, qu'il vaut mieux ne pas annuler pendant une longue période. Malheureusement, chez une petite partie des patients (environ 10%), après une amélioration temporaire de la santé, une forte détérioration se produit.

Thérapie de base: principales conclusions

Nous avons passé en revue les avantages et les inconvénients des cinq groupes de médicaments inclus dans la liste du traitement dit de base de la polyarthrite rhumatoïde. Dans cette histoire, des phrases sur les complications, les effets secondaires et les dangers ont si souvent flashé que l'on veut involontairement demander - quel type de traitement obligatoire pour la polyarthrite rhumatoïde est, si elle guérit d'une part (et même alors pas toujours), et d'autre part les estropiés (presque toujours)?

Cette question, bien sûr, visite la tête de tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde immédiatement après un diagnostic décevant. Beaucoup de gens s'assoient sur des forums médicaux et écoutent des rebuffades en colère, dont l'essence peut être formulée en une phrase: "Je suis devenu victime d'une erreur médicale et en général, les médecins eux-mêmes ne savent pas comment traiter la polyarthrite rhumatoïde." Cette affirmation n'est pas loin de la vérité dans la partie sur l'ignorance. Parce que seul le Seigneur Dieu peut savoir exactement comment guérir une personne d'une maladie grave d'une nature inexplicable.

La sélection des médicaments de thérapie de base pour chaque patient atteint de polyarthrite rhumatoïde prend en moyenne environ six mois. Trouver le médicament le plus approprié dans un délai plus court est presque impossible, quel que soit le professionnalisme d'un rhumatologue, et aussi brutal qu'il ait un sens. Et personne ne peut prédire comment les médicaments seront tolérés.

Alors peut-être pas commencer cette thérapie de base? Pourquoi torturer une personne? Eh bien, oui, même si la maladie se développe le plus rapidement possible pour que la personne meurt prématurément, elle cessera certainement de souffrir. La pratique montre que si le traitement de base est commencé immédiatement, immédiatement après le diagnostic, il y a une chance plus que décente de ralentir l'évolution de la maladie ou même d'obtenir une rémission stable. Mais il n'y a aucun cas où un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde n'a reçu aucun traitement et s'est soudainement rétabli, la médecine ne le sait pas.

Pensez par vous-même, s'il y a même une petite chance de prolonger votre vie ou celle d'un être cher, penserez-vous aux effets secondaires? La maladie elle-même organisera pour vous des effets secondaires dont les médicaments n'auraient jamais rêvé, et très bientôt.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens

Plus loin dans l'histoire, nous appellerons les anti-inflammatoires non stéroïdiens par l'abréviation AINS, donc c'est plus pratique. Ce groupe comprend:

• Ibuprofène (Nurofen);
• Diclofénac;
• Kétoprofène (kétorolac, ketanov);
• Indométacine;
• Butadion;
• Piroxicam.

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, ces médicaments agissent comme une ambulance pour les douleurs articulaires. Ils réduisent non seulement la douleur, mais également l'inflammation des tissus articulaires et périarticulaires, leur utilisation est donc conseillée dans tous les cas. Pourquoi n'avons-nous pas inclus le diclofénac ou l'ibuprofène dans le groupe des médicaments pour le traitement de base de la PR? Parce qu'ils ne guérissent pas la maladie elle-même et ne ralentissent en aucun cas son développement. Ils agissent de manière symptomatique, mais améliorent en même temps qualitativement la vie d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde.

Bien sûr, les AINS doivent être pris en permanence et, avec une utilisation à long terme, il est rare qu'un médicament n'entraîne pas d'effets secondaires. C'est pourquoi il est important de choisir le bon AINS pour un patient spécifique et d'utiliser le médicament à bon escient sans dépasser la posologie. Nous parlerons de la manière de procéder plus loin.

Critères de sélection des AINS

Le premier critère est la toxicité, par conséquent, tout d'abord, les patients atteints de PR se voient prescrire les AINS les moins toxiques, qui sont rapidement absorbés et rapidement excrétés par l'organisme. Tout d'abord, il s'agit de l'ibuprofène, du kétoprofène et du diclofénac, ainsi que de l'anti-inflammatoire sélectif Movalis, dont nous discuterons en détail ci-dessous. Le kétorolac, le piroxicam et l'indométacine sont excrétés du corps plus longtemps, en outre, ce dernier peut provoquer des troubles mentaux chez les patients âgés. C'est pourquoi ces trois médicaments sont généralement prescrits aux jeunes patients sans problèmes hépatiques, rénaux, gastriques et cardiaques. Ensuite, la probabilité d'effets secondaires et de complications est faible.

Le deuxième critère est l'efficacité des AINS, et tout est très subjectif. Une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde prend généralement chacun des médicaments recommandés par le médecin pendant une semaine afin d'évaluer le résultat en fonction de ses sentiments. Si une personne dit que tout me fait mal à cause du diclofénac, mais que l'ibuprofène aide bien, le médecin est généralement d'accord avec cela.

En parlant de subjectivité, on ne peut manquer de noter le pouvoir de suggestion, qui est possédé par les instructions habituelles du médicament. Ainsi, de nombreux patients, après avoir lu l'annotation au diclofénac, où tous ses effets secondaires possibles sont honnêtement et franchement décrits, se serrent la tête avec horreur et disent qu'ils ne boiront jamais de telles pilules. En fait, le diclofénac n'est pas plus dangereux que l'aspirine, que les gens boivent pour une raison quelconque, presque par poignées. C'est juste que l'aspirine n'a pas de boîte avec des instructions détaillées à l'intérieur.

En résumé, disons que lors de l'évaluation de l'efficacité des AINS, vous devez prendre en compte non seulement vos sentiments (aide / n'aide pas), mais également les données d'examens réguliers, démontrant l'état général de votre corps et des articulations malades en particulier. S'il y a des effets secondaires (le travail des organes internes s'est aggravé) et que les articulations deviennent de plus en plus enflammées, il est logique de passer à un autre AINS sur l'avis d'un médecin.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des anti-inflammatoires sélectifs

Ce groupe de médicaments comprend Movalis, un médicament relativement nouveau qui a été créé spécifiquement pour une utilisation continue à long terme afin de minimiser les effets secondaires possibles. Pour en revenir à la subjectivité des évaluations, disons que la majorité des patients atteints de PR trouvent Movalis pas moins, et parfois même plus efficace, un analgésique. Dans le même temps, movalis est très bien toléré et provoque rarement des réactions négatives du corps, ce qui ne peut être dit des AINS, dont la réception est souvent accompagnée de troubles digestifs.

Movalis peut être pris sous la surveillance d'un médecin pendant plusieurs mois, voire des années consécutives, s'il y a un tel besoin. Il est également très pratique qu'un seul comprimé suffise pour soulager la douleur, qui se boit le matin ou avant le coucher. Movalis est également disponible sous forme de suppositoires rectaux. Si le syndrome douloureux est très intense, vous pouvez recourir aux injections de Movalis. Lors d'une exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde, le patient doit souvent faire des injections pendant une semaine entière, puis passer à la pilule. Mais je suis heureux que Movalis, d'une part, aide presque tous les patients, et d'autre part, il n'a presque aucune contre-indication.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des corticostéroïdes

Un autre «pompier» et méthode symptomatique pour soulager l'état de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde consiste à prendre des médicaments hormonaux corticostéroïdes (ci-après dénommés corticostéroïdes).

Ceux-ci inclus:

• Prednisolone (medopred);
• Méthylprednisolone (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);
• Bétaméthasone (célestone, phlostérone, diprospan);
• Dexaméthasone

Les corticostéroïdes sont très populaires en Occident, où ils sont prescrits à presque tous les patients atteints de PR. Mais dans notre pays, les médecins sont divisés en deux camps opposés: certains préconisent la prise d'hormones, tandis que d'autres rejettent avec véhémence cette technique, la qualifiant d'extrêmement dangereuse. En conséquence, les patients qui veulent se tenir au courant de toutes les nouvelles du monde de la médecine lisent des entretiens avec des rhumatologues américains et russes et sont confus: qui croire? Essayons de le comprendre.

La prise de corticostéroïdes entraîne une amélioration rapide du bien-être des patients atteints de PR: la douleur disparaît, la raideur des mouvements et les frissons le matin disparaissent. Bien entendu, cela ne peut que réjouir la personne, qui attribue automatiquement au médecin traitant le statut de «professionnel». Les pilules ont aidé - le médecin est bon, ils n'ont pas aidé - le médecin est mauvais, tout est clair ici. Et en Occident, le sentiment de gratitude envers le médecin s'exprime généralement en termes monétaires. C'est pourquoi il y a beaucoup plus de «bons» médecins que de «mauvais» médecins.

Dans notre pays, dans les conditions de la médecine d'assurance gratuite, un médecin réfléchira trois fois avant de prescrire des hormones à son patient. Parce que le temps passera, et le même médecin devra probablement démêler les conséquences d'une telle thérapie.

Dangers de l'hormonothérapie

Pourquoi la prise de corticostéroïdes est-elle si dangereuse? Ce sont des hormones de stress avec de puissants effets négatifs sur tous les organes. Tant qu'une personne les accepte, elle se sent bien, mais il suffit d'arrêter et la maladie est activée avec une force triplée. Si auparavant les articulations étaient si douloureuses qu'il était tout à fait possible de les supporter, elles font maintenant une douleur insupportable et rien n'y fait.

Alors peut-être garder le patient constamment sous hormones? Ceci est absolument impossible, car, d'une part, avec le temps, ils auront de moins en moins d'effets et, d'autre part, l'impact négatif sur les organes internes s'accumulera et s'accumulera jusqu'à ce qu'il conduise à une défaillance grave.

Voici quelques-unes des conséquences probables:

• Syndrome d'Itsenko-Cushing - œdème et hypertension terribles résultant d'une élimination trop lente du sodium et des liquides du corps;
• Une augmentation de la glycémie et, par conséquent, du diabète sucré;
• Obésité;
• Diminution des propriétés protectrices du corps, rhumes fréquents;
• Développement d'un ulcère gastrique et / ou d'un ulcère duodénal;
• Thrombose des veines et des artères;
• Aménorrhée et dysménorrhée;
• Pancréatite hémorragique;
• Acné;
• Ovale lunaire du visage;
• Convulsions et psychose;
• Insomnie et excitation incontrôlée du système nerveux.

Liste effrayante, n'est-ce pas? Habituellement, lorsqu'au moins un effet secondaire grave apparaît, les corticostéroïdes sont immédiatement annulés, mais ici le pire commence - le corps proteste contre l'annulation. Cela se traduit par une augmentation ondulatoire du processus inflammatoire dans les tissus articulaires et périarticulaires et par une douleur intense qui ne peut être soulagée par rien. Les hormones sont essayées d'être annulées progressivement afin d'éviter de tels effets de choc.

Boire ou ne pas boire d'hormones?

Mais comment pouvez-vous les boire, si cela menace de si terribles conséquences, demandez-vous. En effet, à un certain stade, les corticostéroïdes cesseront nécessairement d'apporter un soulagement et commenceront à nuire au patient. Mais il y a des situations où vous devez choisir le moindre de plusieurs maux. Parfois, la situation du patient est déjà pire et de plus, seules les hormones peuvent soulager son état. Nous parlons de patients atteints du syndrome de Still, du syndrome de Felty, de la polymyalgie rhumatismale et d'autres complications graves.

Un spécialiste raisonnable et clairvoyant ne prescrira des hormones qu'à un patient dont la polyarthrite rhumatoïde est à un stade d'activité très élevé, la VS est hors échelle, le niveau de protéine C-réactive dans le sang est prohibitif et le processus inflammatoire n'est pas arrêté par les AINS.

La conclusion est que des corticostéroïdes doivent être prescrits à un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde si le bénéfice attendu du traitement l'emporte sur le préjudice probable.

Méthodes physiques et mécaniques de traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Ces techniques comprennent le drainage du canal lymphatique thoracique, la lymphocytophorèse, la plasmaphorèse et l'irradiation du tissu lymphoïde. Chacune des procédures énumérées est assez efficace, mais présente plusieurs inconvénients. Examinons-les en détail.

Drainage du canal lymphatique thoracique

Cette procédure nécessite un équipement médical sophistiqué. Le médecin, à l'aide d'un appareil de drainage, pénètre dans le canal lymphatique thoracique du patient, pompe toute la lymphe à partir de là, la met dans une centrifugeuse spéciale qui tourne et sépare le contenu en lymphe pure et débris cellulaires, déchets microbiens et autres «déchets». La lymphe complètement purifiée est renvoyée par pompage dans le canal thoracique.

Quelques semaines après cette procédure, le patient commence à se sentir beaucoup mieux, mais cet effet ne dure qu'un mois. Ensuite, la lymphe purifiée est à nouveau remplie d'impuretés nocives, car la maladie n'a disparu nulle part. C'est pourquoi le drainage du canal lymphatique thoracique n'est presque jamais utilisé dans la pratique moderne de traitement de la polyarthrite rhumatoïde. La procédure est compliquée et coûteuse, mais son effet dure trop peu de temps.

Lymphocytophorèse

Cette procédure est également très coûteuse et est réalisée à l'aide d'équipements médicaux de haute technologie dans les grands centres médicaux. Le médecin, pour ainsi dire, «coupe» la circulation sanguine du patient afin que le sang passe à travers une centrifugeuse spéciale, et là, les monocytes et les lymphocytes en sont retirés. Pendant quatre heures, au cours desquelles une lymphocytophorèse est effectuée, environ 12 120 lymphocytes sont retirés de la circulation sanguine du patient.

Pourquoi est-il nécessaire et que donne-t-il? Les lymphocytes, ou cellules du système immunitaire, sont des compagnons du processus inflammatoire. C'est pourquoi un rhumatologue n'est jamais content de voir un nombre élevé de lymphocytes dans votre test sanguin. Si au moins certaines de ces cellules sont éliminées de la circulation sanguine, la santé du patient atteint de PR s'améliorera immédiatement. Certes, cet effet, comme dans le cas précédent, ne durera qu'environ un mois. C'est pourquoi la lymphocytophorèse est rarement utilisée.

Plasmaphorèse

La procédure de plasmaphérèse dure environ six heures, au cours desquelles le plasma contenant des composants nocifs est éliminé d'un grand volume de sang du patient: médiateurs inflammatoires, cellules immunitaires agressives, facteur rhumatoïde et déchets bactériens. Le plasma «mauvais» est remplacé par le donneur ou l'albuline. En une seule procédure, il est possible de prélever du corps 40 ml de plasma pour chaque kg de poids du patient. La plasmaphorèse est réalisée en cours de 15 à 20 procédures, le traitement dure environ un mois et demi.

À quoi sert une telle souffrance? La plasmaphorèse réduit considérablement l'ESR et le ROE, réduit la quantité d'immunoglobulines dans le sang et le patient commence à se sentir beaucoup mieux. Certes, des conséquences négatives sont également possibles: œdème, diminution de l'hémoglobine, carence en potassium. Les effets secondaires sont gérables et les avantages l'emportent sur les risques.

Les principaux inconvénients de la plasmaphorèse sont son coût élevé et la courte durée de l'effet thérapeutique. Le résultat positif persiste pendant plusieurs mois, puis le cours doit être répété. Néanmoins, la plasmaphorèse est souvent utilisée, en particulier avec le développement aigu soudain de la polyarthrite rhumatoïde et dans le cas où le choix des médicaments pour le traitement de base est retardé. C'est la plasmaphorèse qui permet au médecin traitant de gagner du temps et d'éviter une détérioration fatale de l'état du patient.

Irradiation du tissu lymphoïde

La technique d'irradiation des tissus lymphoïdes a été appliquée pour la première fois en 1980 et est activement utilisée depuis lors. Son essence est d'exposer les ganglions lymphatiques, la rate et le thymus du patient à une irradiation ponctuelle. En une séance, le patient reçoit de 150 à 220 heureux, au total pour le cours du traitement - 4000 heureux. Dans presque tous les cas, le traitement est efficace et permet de réduire la dose de corticostéroïdes et d'AINS, voire de les arrêter complètement. L'effet dure longtemps - 1-2 ans.

Comme pour toute radiothérapie, l'irradiation du tissu lymphoïde a des effets secondaires. Certains patients présentent une faiblesse générale, des nausées et une diminution du taux de leucocytes dans le sang. Néanmoins, cette procédure est utilisée avec succès pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, à la fois dans notre pays et dans l'ouest.

Traitement topique de la polyarthrite rhumatoïde active

Il est possible de soulager l'état d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde au stade actif à l'aide d'injections hormonales dans la capsule articulaire, de thérapie au laser, de cryothérapie, de pommades et de crèmes spéciales. Considérons les avantages et les inconvénients de chaque méthode.

Administration intra-articulaire de corticostéroïdes

L'essence de la technique est l'injection de médicaments hormonaux du groupe des corticostéroïdes dans la cavité articulaire (nous en avons parlé ci-dessus). Cela peut être la prednisone, le célestone, l'hydrocortisone, le depot-medrol, le diprospan, la phlostérone ou le kenalog. Après la procédure, un effet positif rapide et prononcé est observé: l'inflammation disparaît, la douleur diminue ou même disparaît complètement.

Les injections de corticostéroïdes sont des «premiers soins» pour les articulations douloureuses. L'introduction d'hormones directement dans l'articulation se fait lorsque le bien-être du patient est très déplorable et qu'aucune autre mesure, y compris l'utilisation d'AINS et de Movalis, ne permet de soulager la douleur et de réduire l'inflammation. Habituellement, après l'injection, le patient se sent bien pendant un mois, mais dans les cas graves, la procédure doit être répétée tous les 10 jours. Le plus souvent, c'est impossible, sinon les corticostéroïdes commenceront à nuire à l'organisme dans son ensemble.

De plus, les médecins déconseillent fortement de donner des injections hormonales dans la même articulation plus de huit fois. Cela peut provoquer des changements destructeurs dans le cartilage, les ligaments et les muscles autour de l'articulation. Il s'avère que pour une amélioration temporaire du bien-être du patient, le patient devra payer un prix exorbitant.

Thérapie au laser

Les faisceaux laser ont un effet bénéfique sur le corps d'une personne souffrant de polyarthrite rhumatoïde à tout stade de l'activité. Si une exacerbation de la maladie est actuellement observée, les coudes du patient sont irradiés avec un laser. De cette manière, la qualité du sang est améliorée, ainsi qu'un apport sanguin plus complet aux organes et tissus. On pense que les faisceaux laser normalisent également le statut immunitaire des patients atteints de PR. Cette technique est appliquée avec succès à la fois indépendamment et en combinaison avec la thérapie de base, dont nous avons parlé ci-dessus.

Lorsque la période d'exacerbation de la maladie est passée, aucun processus inflammatoire aigu n'est observé dans le corps du patient, la température corporelle n'est pas augmentée, vous pouvez directement irradier la zone des articulations avec un laser. Dans les premières semaines suivant l'intervention, il peut y avoir une détérioration temporaire du bien-être et une augmentation de la douleur. Cependant, 80% des patients ressentent une amélioration, qui dure plusieurs mois.

Le cours du traitement comprend généralement 15 à 20 procédures, et ils sont effectués à des intervalles d'un jour. L'irradiation au laser n'aidera guère les patients aux derniers stades de la polyarthrite rhumatoïde - paralysés, avec des articulations tordues. Cependant, dans les phases initiales et pendant les périodes de rémission, un tel effet est très efficace et simplement utile.

Il existe plusieurs contre-indications importantes à l'irradiation laser:

• Toutes les tumeurs dans le corps, y compris les tumeurs bénignes;
• Troubles sanguins, tels qu'une mauvaise coagulation
• Maladies infectieuses (tuberculose, syphilis);
• Crise d'hypertension;
• Infarctus du myocarde;
• Cirrhose du foie;
• Accident vasculaire cérébral.

Cryothérapie

La cryothérapie, ou traitement par le froid, est utilisée avec succès non seulement dans le traitement de l'arthrite (rhumatoïde, réactive, psoriasique), mais également dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Cette méthode est bonne tant au stade de l'exacerbation que pendant les périodes d'atténuation de la maladie. Près de 80% des patients atteints de PR qui ont subi un traitement par cryothérapie rapportent une amélioration significative de leur bien-être. L'essentiel est d'être cohérent et de subir des procédures régulièrement pendant longtemps.

La cryothérapie peut être sèche, c'est lorsque le corps est exposé à de l'air sec à très basse température, par exemple dans un cryosauna spécial. Ou peut-être la cryothérapie liquide - dans ce cas, le patient est exposé à l'azote liquide. Commençons par la deuxième option.

Un flux d'azote liquide est libéré sur l'articulation douloureuse sous haute pression, qui s'évapore immédiatement, mais a en même temps le temps de refroidir profondément le tissu. L'inflammation en eux diminue, la circulation sanguine augmente, le gonflement diminue et la douleur disparaît. Habituellement, 8 à 12 de ces procédures sont effectuées tous les jours ou tous les deux jours afin d'obtenir un effet positif durable. La cryothérapie à l'azote liquide n'a presque pas de contre-indications; elle peut être utilisée même dans le traitement des patients âgés atteints de PR. Il n'y a que quelques limitations - syndrome de Raynaud, arythmie sévère, crise cardiaque récente ou accident vasculaire cérébral.

Parlons maintenant de la cryothérapie sèche. Le patient est complètement déshabillé et placé dans un cryosauna - une pièce remplie d'air sec ultra-froid. Le principe de l'effet thérapeutique ici est le même que lors du soufflage de l'azote liquide, mais le cryosauna a un effet positif sur tout le corps, et pas seulement sur les articulations individuelles. Une telle procédure est effectuée dans des centres médicaux spéciaux, généralement privés, donc ce n'est pas bon marché. De plus, la cryothérapie sèche nécessite un équipement rare et coûteux, de sorte que même si les hôpitaux publics étaient équipés de cryosaunas, leur utilisation serait difficilement gratuite.

En savoir plus sur: la cryothérapie comme méthode de traitement particulièrement efficace

Crèmes et onguents cicatrisants

La publicité nous promet un merveilleux soulagement des douleurs articulaires, mais les miracles ne se produisent pas. Pour la polyarthrite rhumatoïde, des onguents et des crèmes à base des mêmes AINS sont recommandés:

• Pommade au butadion;
• Pommade d'indométacine;
• Gel Fastum;
• Voltaren emulgel;
• Longue.

Si vous enduisez une articulation douloureuse avec une telle pommade, environ 5 à 7% de la substance active pénétreront à travers les pores de la peau. Est-ce que ce sera un grand soulagement? À peine. Cependant, si vous prenez des AINS par voie orale, comme la plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, la pommade peut être utilisée comme support, c'est-à-dire simplement pour améliorer l'effet. Les crèmes et les onguents pour les douleurs articulaires n'ont qu'un seul avantage incontestable - ils sont presque inoffensifs (je voudrais dire, presque inutiles).

Traitement de physiothérapie de la polyarthrite rhumatoïde

Le fait qu'il soit bon pour l'arthrose est inacceptable pour l'arthrite. Par conséquent, les procédures de physiothérapie et les massages ne sont prescrits que pendant les périodes de rémission, lorsqu'il n'y a pas de processus inflammatoire aigu. Si un patient a une température élevée et que les articulations brûlent littéralement, de quel type de massage ou d'échauffement pouvons-nous parler?

Mais lorsque l'inflammation a été stoppée, certains types de massage doux, ainsi que la physiothérapie, peuvent aider à améliorer l'apport sanguin aux articulations et à restaurer leur mobilité.

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde au stade de la rémission, les procédures physiothérapeutiques suivantes sont utilisées:

• Diathermie;
• Irradiation infrarouge;
• Applications avec paraffine, ozokérite et boue thérapeutique;
• Phonophorèse avec l'hydrocortisone;
• Thérapie par rayons X.

Le médecin doit choisir la méthode des effets thérapeutiques thérapeutiques. Il est absolument inacceptable qu'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde se rende dans un spa privé pour y profiter de la boue curative. Les conseils de toutes sortes de guérisseurs et de guérisseurs naturels sont également catégoriquement impossibles à suivre. Et le massage à domicile ne doit pas être effectué par une personne qui n'a pas les qualifications appropriées et ne sait pas comment manipuler les articulations touchées par la polyarthrite rhumatoïde.

Recommandations alimentaires pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde

Une bonne nutrition est d'une grande importance pour le patient atteint de PR. Presque tous les patients notent que l'utilisation de certains produits irritants pour le corps entraîne une forte détérioration du bien-être, une exacerbation de l'inflammation et une augmentation de la douleur. Et dès que le produit nocif est exclu, la situation revient immédiatement à la normale.

Quels sont ces produits dangereux? Voici une liste:

• Porc;
• Agrumes;
• Certaines céréales (blé, avoine, maïs, seigle);
• Lait et produits laitiers.

Comme vous pouvez le voir, la liste noire contient des aliments généralement considérés comme sains (à l'exception peut-être du porc). Mais ne vous inquiétez pas, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont une bonne alternative:

• Poisson et fruits de mer;
• Légumes et fruits (à l'exclusion des agrumes);
• Œufs de poulet et de caille;
• Bouillie de sarrasin et d'orge perlé.

Vous devez cuire les aliments de manière saine: au four ou au bain-marie, vous pouvez faire bouillir ou ragoût. Il est recommandé de manger souvent: 5 à 6 fois par jour, mais en petites portions. Ne vous gavez pas la nuit. Il est conseillé d'exclure le sel et le sucre de l'alimentation. Évitez les aliments fumés et frits. Certaines personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde doivent même obtenir des conseils spéciaux d'un nutritionniste et développer une alimentation individuelle pour éviter les complications causées par une mauvaise alimentation.

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Auteur de l'article: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopédiste

Formation: diplôme de spécialité «Médecine générale» reçu en 2009 à l'Académie de médecine. I. M. Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.