2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45
Coma urémique
Qu'est-ce que le coma urémique?
Le coma urémique (urémie) ou le sang urémique se développe en raison d'une intoxication endogène (interne) du corps causée par une insuffisance rénale aiguë ou chronique sévère.
Causes du coma urémique
Dans la plupart des cas, le coma urémique est une conséquence de formes chroniques de glomérulonéphrite ou de pyélonéphrite. Dans le corps, des produits métaboliques toxiques se forment en excès, ce qui entraîne une forte diminution de la quantité d'urine quotidienne excrétée et le coma se développe.
Les causes extrarénales du développement du coma urémique comprennent: l'intoxication médicamenteuse (série sulfamide, salicylates, antibiotiques), l'intoxication industrielle (alcool méthylique, dichloroéthane, éthylène glycol), les états de choc, la diarrhée et les vomissements indomptables, la transfusion de sang incompatible.
Dans des conditions pathologiques du corps, une violation se produit dans le système circulatoire des reins, à la suite de laquelle se développe une oligurie (la quantité d'urine excrétée est d'environ 500 ml par jour), puis une anurie (la quantité d'urine peut atteindre 100 ml par jour). La concentration d'urée, de créatinine et d'acide urique augmente progressivement, ce qui entraîne l'apparition de symptômes d'urémie. En raison d'une violation de l'équilibre acido-basique, une acidose métabolique se développe (une condition dans laquelle le corps contient trop d'aliments acides).
Symptômes du coma urémique
Le tableau clinique du coma urémique se développe progressivement, lentement. Elle se caractérise par un syndrome asthénique prononcé: apathie, faiblesse générale croissante, fatigue accrue, maux de tête, somnolence diurne et troubles du sommeil la nuit.
Le syndrome dyspeptique est une perte d'appétit, souvent avant l'anorexie (refus de manger). Le patient a un goût sec et amer dans la bouche, il y a une odeur d'ammoniaque dans la bouche, la soif augmente. La stomatite, la gastrite, l'entérocolite se joignent souvent.
Les patients présentant un coma urémique croissant ont une apparence caractéristique - le visage a l'air gonflé, la peau est pâle, sèche au toucher, des traces de grattage sont visibles en raison de démangeaisons insupportables. Parfois, sur la peau, vous pouvez observer le dépôt de cristaux d'acide urique, similaires à de la poudre. Les hématomes et hémorragies sont visibles, pâteux (pâleur et diminution de l'élasticité de la peau du visage sur fond d'œdème léger), œdème dans la région lombaire et la région des membres inférieurs.
Le syndrome hémorragique se manifeste par des saignements utérins, nasaux et gastro-intestinaux. Du côté du système respiratoire, son trouble est observé, le patient s'inquiète de l'essoufflement paroxystique. La pression artérielle chute, en particulier diastolique.
Une augmentation de l'intoxication entraîne une pathologie grave du système nerveux central. La réaction du patient diminue, il tombe dans un état de stupeur, qui se termine par un coma. Dans ce cas, des périodes d'agitation psychomotrice soudaine, accompagnées de délires et d'hallucinations, peuvent être observées. Avec une augmentation du coma, des contractions involontaires de certains groupes musculaires sont autorisées, les pupilles se rétrécissent, les réflexes tendineux augmentent.
Pathogenèse du coma urémique
Le premier signe pathogénique et diagnostique important de l'apparition du coma urémique est l'azotémie. Dans cette condition, l'azote, l'urée et la créatinine résiduels sont toujours élevés, leurs indicateurs déterminent la gravité de l'insuffisance rénale.
L'azotémie provoque des manifestations cliniques telles que des troubles du système digestif, une encéphalopathie, une péricardite, une anémie et des symptômes cutanés.
La deuxième caractéristique pathogénique la plus importante est un changement dans l'équilibre eau-électrolyte. Dans les premiers stades, la capacité des reins à concentrer l'urine est altérée, ce qui se manifeste par une polyurie. Au stade terminal de l'insuffisance rénale, une oligurie se développe, puis une anurie.
La progression de la maladie conduit au fait que les reins perdent leur capacité à retenir le sodium, ce qui conduit à une déplétion du sel dans le corps - hyponatrémie. Cliniquement, cela se manifeste par une faiblesse, une diminution de la pression artérielle, une turgescence cutanée, une augmentation du rythme cardiaque et un épaississement du sang.
Aux premiers stades polyuriques du développement de l'urémie, une hypokaliémie est observée, qui se manifeste par une diminution du tonus musculaire, un essoufflement et souvent des convulsions.
Au stade terminal, une hyperkaliémie se développe, caractérisée par une diminution de la pression artérielle, du rythme cardiaque, des nausées, des vomissements, des douleurs dans la bouche et l'abdomen. L'hypocalcémie et l'hyperphosphatémie sont les causes de paresthésies, de convulsions, de vomissements, de douleurs osseuses et du développement de l'ostéoporose.
Le troisième lien le plus important dans le développement de l'urémie est une violation de l'état acide du sang et du liquide tissulaire. Dans ce cas, une acidose métabolique se développe, accompagnée d'un essoufflement et d'une hyperventilation.
Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute
Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".
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