Dysplasie Des Articulations De La Hanche Chez Les Enfants

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Dysplasie des articulations de la hanche chez les enfants

La dysplasie des articulations de la hanche est un sous-développement congénital de l'articulation de la hanche avec une violation de ses fonctions.

On le trouve chez environ 3 nouveau-nés sur 100. Les filles en souffrent 5 fois plus souvent que les garçons. La dysplasie des articulations de la hanche se produit sur tous les continents du globe et la fréquence de son apparition ne dépend pas de la nationalité et de la race.

On a longtemps cru que les troubles congénitaux de la structure de l'articulation de la hanche étaient moins fréquents chez les peuples d'Afrique et d'Asie que chez les Européens. En réalité, ce n'est pas le cas, la fréquence de formation de la pathologie pendant la période prénatale est la même, mais le nombre de nouveau-nés présentant des troubles persistants de l'articulation de la hanche à mesure qu'ils vieillissent est en réalité moindre dans les pays à climat chaud. Cela est dû à la manière traditionnelle de porter le bébé sur le dos ou sur la hanche avec les jambes divorcées et à l'absence d'emmaillotages et de berceaux serrés.

Contenu:

• Symptômes de la dysplasie de la hanche
• Raisons du développement de la dysplasie de la hanche
• Classification
• Diagnostique
• Traitement de la dysplasie de la hanche chez les enfants

Symptômes de la dysplasie de la hanche

Tous les symptômes de la dysplasie de la hanche peuvent être divisés en 2 grands groupes:

• observé chez les nouveau-nés (0 à 12 mois);
• typique pour les enfants de plus de 1 an.

Symptômes de la maladie chez les nouveau-nés

Le sous-développement et la pré-luxation des articulations de la hanche se manifestent très mal. Et le plus souvent, il est découvert par accident lors d'un examen de routine par un pédiatre ou un orthopédiste. En observant de près le nouveau-né, une légère asymétrie des plis fessiers et poplités, une raideur et un mécontentement de l'enfant lors de la tentative d'écarter les jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou sur les côtés peuvent être notées. L'examen échographique révèle la formation tardive de noyaux d'ossification dans la tête fémorale. Sur les images radiographiques, vous pouvez trouver un léger aplatissement du toit de l'acétabulum, la pente du bord extérieur.

La subluxation et la luxation de l'articulation de la hanche sont caractérisées par un tableau clinique plus riche.

Elle se caractérise par les symptômes suivants:

• cliquez sur le symptôme;
• limiter la reproduction des pattes;
• Le symptôme d'Erlacher;
• asymétrie des plis poplités et sous-glutéaux;
• raccourcissement relatif de la jambe du côté affecté;
• tourner la jambe vers l'extérieur.

Le meilleur moment pour le diagnostic est la première semaine de la vie d'un nouveau-né. Pendant cette période, l'hypotonie physiologique des muscles des membres inférieurs prédomine, il est donc assez facile de déterminer tous les symptômes pathologiques. Après 7 jours de vie, les nourrissons en bonne santé neurologique développent une hypertonie physiologique et certaines manifestations de subluxation et de luxation peuvent ne pas être remarquées.

• Le symptôme de «clic» est déterminé au moment où le médecin ou le parent essaie d'écarter les jambes de l'enfant pliées au niveau des genoux sur les côtés des articulations de la hanche. La tête fémorale émergeant de la cavité glénoïde pénètre dans l'articulation avec un resserrement caractéristique. Lorsque les jambes sont rentrées, un clic se fait à nouveau entendre, ce qui signifie que la cuisse est à nouveau à l'extérieur de l'articulation.
• Une dilution limitée des jambes aide à déterminer la subluxation et la luxation de l'articulation de la hanche dans près de 100% des cas, lors de l'examen de ce symptôme chez des enfants sans pathologie du système nerveux au 5-7e jour de la vie. Si les jambes sont divorcées de 50 à 60%, c'est un signe certain de problème dans l'articulation de la hanche.

• Le symptôme d'Erlacher est testé comme suit: la jambe redressée de l'enfant, dans laquelle une subluxation ou une luxation est suspectée, est lentement amenée vers la jambe saine opposée. Et puis ils amènent progressivement la jambe malade à la jambe saine. Normalement, la jambe traverse le membre opposé dans le tiers inférieur ou moyen de la cuisse; dans les formes sévères de dysplasie de la hanche, cela se produit dans son tiers supérieur.
• L'asymétrie des plis cutanés doit être vérifiée à la fois avec l'enfant couché sur le dos et sur le ventre. L'attention n'est pas portée au nombre de plis cutanés, qui peuvent normalement différer sur les deux membres, mais à la profondeur et à la hauteur de leur emplacement.
• Le raccourcissement relatif de la jambe est détecté comme suit: le nouveau-né est couché sur le dos, les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche, les pieds sont pressés contre le canapé. Le niveau auquel les genoux sont les uns par rapport aux autres est évalué. Normalement, ils doivent être situés au même niveau. Si l'un d'eux est plus bas, cela indique un raccourcissement relatif de la jambe.

Avec la luxation congénitale de la hanche, la jambe malade est tournée de manière anormale vers l'extérieur, ceci est déterminé lorsque la jambe est redressée dans l'articulation de la hanche et du genou en position couchée.

Symptômes chez les enfants après 1 an

Chez les enfants après 1 an, il est assez facile de détecter la dysplasie de la hanche, car à ce moment-là, il est difficile de diagnostiquer les formes bénignes de la maladie disparaissent ou passent à une forme plus sévère.

Il y a une boiterie sur la jambe douloureuse, et avec luxation bilatérale de la hanche, une démarche de canard. Il y a une diminution significative de la taille des muscles fessiers du côté affecté. Avec une pression sur l'os du talon dans la position de l'enfant couché sur le dos avec les jambes redressées, la mobilité de l'axe du membre du pied à l'articulation de la hanche est déterminée.

Raisons du développement de la dysplasie de la hanche

On distingue 3 théories du développement de la dysplasie de la hanche:

• violation de la ponte de tissu dans l'embryon;
• prédisposition génétique;
• exposition aux hormones.

Violation de la ponte de tissu dans l'embryon

Pour la première fois, le rudiment de l'articulation de la hanche apparaît dans un embryon humain à 6 semaines de développement intra-utérin. Le mouvement de cette articulation est possible à partir de la 10e semaine de grossesse. Sous l'influence de facteurs dommageables externes et internes, la formation d'éléments d'articulation est perturbée.

Les raisons externes peuvent inclure:

• radiation;
• produits chimiques, y compris certains médicaments;
• écologie défavorable.

Les maladies virales transmises par la mère au cours du premier trimestre de la grossesse, y compris la grippe et l'infection à rotavirus, constituent le facteur de dommage interne le plus important.

Prédisposition génétique

Il existe une incidence élevée de dysplasie de la hanche chez les parents qui ont souffert de cette maladie. Parmi tous les cas de cette pathologie, la violation de la structure de l'articulation de la hanche, causée par divers facteurs génétiques, est d'environ 25%.

En outre, la dysplasie des articulations de la hanche est souvent associée à une myélodysplasie congénitale, une maladie basée sur une violation de la formation de cellules sanguines dans la moelle osseuse rouge. Cela est peut-être dû au fait que la moelle osseuse rouge située dans les os pelviens, subissant un processus pathologique, perturbe le développement de l'acétabulum.

Effets hormonaux

À la fin de la grossesse, le corps de la femme a un taux élevé de progestérone, qui a un effet relaxant sur les ligaments, les muscles et les tissus cartilagineux. Cela est nécessaire pour préparer le bassin de la mère à l'accouchement. Cependant, la progestérone est capable de traverser la barrière placentaire et de pénétrer dans la circulation sanguine fœtale. Cela conduit à un ramollissement de l'appareil ligamentaire et de la capsule de l'articulation de la hanche, ce qui peut provoquer sa malformation. Le développement de cette condition peut être facilité par des anomalies de la position du fœtus, ainsi que par un travail difficile dans la présentation de la jambe et du siège.

Classification

La dysplasie de l'articulation de la hanche est subdivisée en 4 degrés de gravité, en fonction de la gravité des modifications des composants articulaires:

• immaturité;
• pré-luxation;
• subluxation;
• dislocation

Le degré le plus léger est l'immaturité des composants du tissu articulaire. Elle est définie comme une condition entre la maladie et une caractéristique transitoire d'une articulation saine. Le plus souvent vu chez les bébés prématurés. Les bébés nés à terme peuvent également avoir une immaturité de l'articulation de la hanche. Cela est particulièrement vrai pour les nouveau-nés de faible poids à la naissance dont la mère souffrait d'insuffisance fœtale-placentaire pendant la grossesse.

Le prochain en gravité est la pré-luxation. Il repose sur un changement de forme de l'acétabulum, mais le fémur ne quitte pas les limites de l'articulation, de plus, sa structure elle-même ne subit pas de modifications.

Avec la subluxation, il peut marquer un changement de forme de la tête fémorale; il se déplace à l'intérieur de l'articulation jusqu'à son bord même, mais ne la dépasse jamais.

La luxation congénitale est la forme la plus sévère de dysplasie de la hanche. La structure de l'articulation est gravement perturbée. Il y a un fort changement non seulement dans la forme de la cavité glénoïde, mais également dans le fémur, les ligaments, les muscles et la capsule articulaire. La tête fémorale quitte la cavité glénoïde et se situe derrière son bord antérieur ou postérieur.

Diagnostique

Révéler une dysplasie de la hanche au stade de sous-développement et de pré-luxation présente de grandes difficultés.

Chez les enfants de moins de 3 mois, les techniques suivantes sont utilisées pour poser un diagnostic:

• interroger la mère de l'enfant;
• inspection;
• Ultrason;
• Radiographie.

L'interrogatoire de la mère permet de connaître le déroulement de la grossesse, les infections transmises pendant cette période, les maladies héréditaires existantes. Lors de l'examen, l'attention est attirée sur la présence ou l'absence de symptômes caractéristiques.

Pour les enfants de moins de 6 mois, l'étude de l'articulation de la hanche est réalisée par échographie. Il comprend 2 phases: statique, au cours de laquelle l'articulation immobile est étudiée, et dynamique, réalisée avec des mouvements passifs de la jambe de l'enfant dans l'articulation de la hanche.

L'échographie peut déterminer le degré d'ossification de la tête fémorale, la stabilité de l'articulation pendant le mouvement. Chez un enfant en bonne santé, la taille des noyaux d'ossification en millimètres correspond à l'âge en mois, par exemple à 1 mois - 1 mm, à 2 mois - 2 mm. Si le diamètre des points d'ossification ne correspond pas aux normes physiologiques, cela peut indiquer une dysplasie.

Actuellement, il existe une échographie de dépistage obligatoire des articulations de la hanche pour tous les enfants à l'âge de 1,5 mois.

L'examen radiographique est effectué pour les nouveau-nés de plus de 6 mois, ainsi que pour les enfants de tout âge, avec suspicion de subluxation et de luxation. Les images radiographiques peuvent déterminer avec précision la structure des composants osseux de l'articulation. Le radiologue détermine la valeur des angles acétabulaires et, sur la base de lignes supplémentaires, évalue l'emplacement de la tête fémorale.

Traitement de la dysplasie de la hanche chez les enfants

Le choix d'une technique particulière dans le traitement de la dysplasie de la hanche dépend directement de la modification des éléments articulaires.

Immaturité des articulations de la hanche

Si cette pathologie ne donne aucune manifestation clinique, y compris, ne cause pas de difficulté à reproduire les jambes de l'enfant, des méthodes conservatrices sont utilisées:

• emmaillotage large sans l'utilisation d'appareils orthopédiques;
• gymnastique de rattrapage visant les mouvements de l'articulation de la hanche;
• massage, physiothérapie.

Le traitement est effectué dans un délai d'un mois, après quoi l'enfant est envoyé pour une échographie et une radiographie répétées. Si l'immaturité des articulations s'accompagne d'une limitation de la dilatation des jambes, alors il est recommandé de porter des attelles d'espacement comme un oreiller Frejk avec un contrôle répété après 1 mois.

Dans les deux cas, la fixation des jambes s'accompagne d'un complexe quotidien d'exercices de physiothérapie, d'un cours de massage et de physiothérapie (électrophorèse au calcium, bains de paraffine, bains de sel).

Pré-luxation

Il est traité de manière conservatrice. Pour maintenir les jambes dans un état divorcé, des appareils orthopédiques sont utilisés: oreiller de Freik, attelles d'abduction, étriers de Pavlik. Des massages, des exercices de physiothérapie et de physiothérapie sont également utilisés.

Subluxation et luxation

Avec cette gravité de la dysplasie de la hanche, des plâtres sont utilisés pour fixer les jambes dans la position souhaitée. La durée de port d'un plâtre est déterminée individuellement.

Avec l'inefficacité des méthodes conservatrices, les lésions sévères de l'acétabulum, ainsi qu'avec le diagnostic tardif, le traitement chirurgical est indiqué avec la restauration de la forme normale de l'articulation de la hanche et la fixation de ses éléments constitutifs.

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Auteur de l'article: Sokolova Praskovya Fedorovna, pédiatre