Endométriose Ovarienne - Symptômes, Traitement Et Causes

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

L'endométriose ovarienne

Les cellules de la membrane muqueuse interne de l'utérus atteintes d'endométriose migrent vers les trompes de Fallope, les ovaires, les intestins, la vessie, les reins, les poumons et les yeux. Ce sont des formations hormono-dépendantes, donc pendant la menstruation, elles commencent à saigner de la même manière que l'endomètre de l'utérus. Dans de nombreux foyers pathologiques d'endométriose, le sang ne peut pas trouver de sortie, il s'accumule et forme une cavité - un kyste. Le contenu de cette cavité se décompose, le kyste grossit à chaque menstruation, provoquant une douleur intense chez la femme.

L'endométriose ovarienne est le type le plus courant de cette maladie. Il est enregistré chez 35% des patients qui consultent un médecin pour se plaindre de problèmes gynécologiques. Le principal groupe d'âge de cas est celui des femmes de 22 à 45 ans. Une forme latente (latente) de pathologie se trouve même chez les adolescentes de 10 à 14 ans - dans environ 5 à 10% des cas. L'absence de symptômes complique considérablement le diagnostic de l'endométriose ovarienne.

Contenu:

• Classification des stades de la maladie
• Symptômes cliniques de l'endométriose ovarienne
• Diagnostic de l'endométriose ovarienne
• Causes de l'endométriose ovarienne
• Traitement de l'endométriose ovarienne
• Endométriose ovarienne et grossesse
• La prévention

Classification des stades de la maladie

L'endométriose est mentionnée dans les papyrus des anciens prêtres égyptiens. Au stade historique actuel, il y a une augmentation de l'incidence de l'endométriose. Une femme sur trois subissant un examen diagnostique de l'infertilité souffre d'endométriose ovarienne. Au fil du temps, les foyers pathologiques se transforment en kystes endométrioïdes.

Cette forme de la maladie appartient au groupe de l'endométriose génitale, car elle affecte les organes reproducteurs. Une violation de la contractilité des trompes de Fallope, un déséquilibre dans le fonctionnement des glandes endocrines conduit à un dysfonctionnement similaire des ovaires.

Grades d'endométriose ovarienne:

• I. Sur la surface des ovaires, ainsi que sur le péritoine, on trouve de petits foyers simples plats.
• II. Sur les parois des ovaires, des plaques endométrioïdes et de petits kystes de 3 à 4 cm de diamètre se forment.
• III. Des adhérences apparaissent qui interfèrent avec la perméabilité des trompes de Fallope.
• IV. Les kystes sur l'ovaire augmentent en taille (jusqu'à 5 cm de diamètre), les adhérences se propagent aux intestins et à la vessie.

Un trait caractéristique de l'endométriose ovarienne est «les kystes de chocolat». Ils tirent leur nom de la couleur et de la consistance du contenu interne, semblable au chocolat fondu liquide. Cette forme est acquise par le sang coagulé qui est entré dans le kyste à partir des vaisseaux endommagés par l'endométriose. La reconstitution des kystes se produit pendant la menstruation, de sorte que la croissance des formations et le cycle menstruel sont étroitement liés.

Aux derniers stades de l'endométriose, des foyers pathologiques remplissent une vaste zone de l'ovaire. Les kystes se fondent dans des nids ou des nœuds à la surface de la glande, ils ont une forme irrégulière, remplis d'un liquide épais et goudronneux.

En savoir plus: Kyste de l'ovaire endométrioïde

Symptômes cliniques de l'endométriose ovarienne

Pendant longtemps, la pathologie peut ne pas se révéler. Les premiers signes de la maladie apparaissent à mesure que le kyste endométrioïde se développe, ainsi qu'en raison de micro-ruptures dans les foyers de la maladie. Selon le stade de la maladie, la phase du cycle menstruel et l'âge de la patiente, les symptômes de l'endométriose ovarienne peuvent différer d'une femme à l'autre.

Les manifestations les plus typiques:

• Douleur d'une nature différente. Le symptôme apparaît chez 2/3 des femmes avec un diagnostic similaire. Ce sont des douleurs de tiraillement douloureuses dans le bas de l'abdomen, leur localisation fréquente est de 3 à 4 cm sous les os pelviens. Avec la propagation de la maladie, la douleur est ressentie dans le bas du dos et dans le sacrum. Avec l'apparition des règles, la douleur s'intensifie, acquiert un caractère coupant, irradie dans le vagin, dans le rectum. Dans les derniers stades de l'endométriose ovarienne, la douleur est si forte que le bien-être de la femme s'aggrave sensiblement et des vomissements apparaissent. Parfois, la douleur est ressentie lors d'un effort physique ou d'un contact sexuel. Si le kyste se rompt, la femme ressent une douleur soudaine et aiguë. Dans ce cas, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus. Cette situation nécessite une hospitalisation immédiate.

• Douleur pelvienne. Le symptôme est spécifique uniquement à l'endométriose ovarienne. Des sensations douloureuses désagréables dans la région pelvienne peuvent persister même après le traitement. Une femme ne peut pas travailler, réaliser des contacts sexuels, s'adapter socialement. Si la douleur n'est pas soulagée par une thérapie spécifique, le patient peut se voir attribuer un handicap.
• Infertilité. Dans 50% des cas d'infertilité, elle survient dans le contexte d'une endométriose ovarienne due à un déséquilibre hormonal ou à un obstacle mécanique à la fécondation de l'ovule. L'inflammation provoque une violation de la sécrétion d'hormones par les ovaires, c'est-à-dire un dysfonctionnement de la reproduction. L'infertilité mécanique est provoquée par des adhérences et des kystes, qui empêchent la fécondation et la progression de l'œuf à travers les tubes vers l'utérus.
• Dysménorrhée. Environ un tiers des femmes atteintes d'endométriose ovarienne ont une évolution pathologique du cycle menstruel: douleur aiguë, vertiges, faiblesse, fièvre légère, frissons, nausées, vomissements (pour plus de détails: dysménorrhée primaire et secondaire - causes, symptômes, traitement).
• Dyspareunie. Ce terme fait référence à l'inconfort lors des rapports sexuels, se manifestant par une douleur ou un inconfort dans les organes génitaux externes, dans le petit bassin. Ce symptôme se manifeste chez 75% des femmes atteintes d'endométriose ovarienne. Si le processus est allé trop loin, lors d'un contact intime, la femme peut s'évanouir à cause d'une douleur intense.
• Dyshezie (dyschezie). En raison de la tension musculaire lors des selles, la pression sur les ovaires affectés par les kystes endométrioïdes augmente. La femme éprouve des douleurs au rectum et à l'abdomen.
• Constipation. Ce symptôme se manifeste le plus souvent par une endométriose de l'ovaire gauche, marquée par la formation d'un gros kyste. Il limite les selles, provoquant la constipation.
• Ballonnements, envie fréquente d'uriner. Les symptômes apparaissent si le péritoine est impliqué dans le processus pathologique simultanément avec les ovaires.
• Irrégularités menstruelles. Les menstruations s'allongent et le volume des écoulements augmente. Parfois quelques jours avant la menstruation et 2 à 7 jours après, des taches sombres apparaissent. Ils sont causés par une augmentation de la concentration d'oestrogène avec une diminution de la production de progestérone.

En raison d'un déséquilibre hormonal, les femmes deviennent pleurnichantes, irritables, l'état de leur peau s'aggrave, elle devient molle, sèche ou, au contraire, l'acné apparaît. Des troubles du sommeil, une dépression, une dépression sont observés.

Diagnostic de l'endométriose ovarienne

Il est très difficile de poser un diagnostic précis par examen visuel. La seule chose que l'on peut remarquer, ce sont les ovaires denses et immobiles, qui peuvent être fusionnés avec l'utérus et le péritoine en un seul tout.

Méthodes de diagnostic de laboratoire:

• Hémogramme complet - le nombre de leucocytes peut être augmenté;
• Test sanguin biochimique pour les oncogènes (la norme peut être dépassée d'une fois et demie - jusqu'à 45 unités);
• Frottis vaginal pour infections génitales.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

• Examen échographique pour diagnostiquer un kyste endométrioïde;
• Hystérosalpingographie - radiographie de l'utérus et des ovaires;
• Laparoscopie diagnostique pour détecter les adhérences, déterminer le degré de dommage;
• CT, IRM pour différencier l'endométriose d'une tumeur maligne.

Lors du diagnostic de l'endométriose sur le moniteur à ultrasons, les signes suivants sont notés:

• Le contour ovarien est déformé;
• Sa capsule est épaissie et compactée;
• Les foyers de l'endomètre à la surface de l'ovaire ont une structure homogène, des limites claires;
• Leur forme est ovale ou ronde;
• Le kyste a un contour doublé, une échogénicité accrue, jusqu'à 5-6 cm de diamètre;
• Le liquide intra-abdominal s'accumule dans le petit bassin;
• Il existe un grand nombre d'adhérences autour de l'ovaire.

Causes de l'endométriose ovarienne

Normalement, lorsque les cellules endométriales pénètrent dans le petit bassin par les trompes de Fallope, les macrophages du système immunitaire les détruisent immédiatement. Si cela ne se produit pas, les cellules glandulaires sont implantées dans le tissu ovarien et se développent.

Les raisons:

• Prédisposition génétique;
• Immunité abaissée;
• Surcharge physique et mentale;
• Exposition excessive au soleil;
• Opérations reportées des organes du système reproducteur (avortement, cautérisation de l'érosion cervicale, césarienne);
• Obésité;
• Mode de vie sédentaire;
• Utilisation à long terme d'un dispositif intra-utérin;
• Déséquilibre hormonal.

Il existe deux théories pour le développement de l'endométriose. Selon l'un d'eux, les cellules de l'endomètre sont jetées pendant la menstruation non dans le canal cervical, mais dans les trompes de Fallope, et de là dans le péritoine. Ils prennent racine, se multiplient, formant des formations séparées. Selon une autre théorie, ces cellules meurent, mais elles parviennent à transférer leurs propriétés aux cellules des tissus environnants.

Traitement de l'endométriose ovarienne

Il existe trois traitements pour l'endométriose ovarienne:

• Chirurgie;
• Thérapie conservatrice;
• Méthode combinée.

La thérapie conservatrice est utilisée dans les premiers stades de la maladie chez les jeunes femmes dans le traitement de l'infertilité. Les principaux médicaments sont des hormones utilisées pour supprimer la production d'œstrogènes:

• COC (Diane-35, Zhanin, Logest, Regulon) - le cours du traitement dure jusqu'à 9 mois;
• Antagonistes de la gonadotrophine (Buserelin, Zoladex) - le cours dure jusqu'à six mois;
• Lévonorgestrel - l'introduction du dispositif intra-utérin Mirena, qui produit des microdoses de progestérone;
• Médroxyprogestérone (Depo-Provera) - le cours dure jusqu'à 9 mois;
• Androgènes pour provoquer une aménorrhée (Gestrinone, Danazol) - le cours dure jusqu'à 6 mois, il y a des effets secondaires.

De plus, la femme prend des analgésiques, des AINS, des analgésiques, des absorbants et des désensibilisants.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur, les contre-indications à l'utilisation d'hormones, de grandes formations, un kyste ovarien endométrioïde diagnostiqué, un dysfonctionnement des organes voisins, un traitement chirurgical est effectué.

Méthodes chirurgicales:

• Énucléation - élimination laparoscopique de petites lésions à l'aide d'une sonde spéciale qui délamine la membrane du kyste;
• Coagulation laser ou électrique - cautérisation des foyers d'endométriose;
• Laparotomie - élimination des formations après dissection de la paroi abdominale.

En cas de vigilance oncologique ou de progression rapide de la maladie, les ovaires ou l'utérus sont prélevés avec les ovaires. L'approche combinée est une combinaison de deux méthodes, lorsque la correction hormonale est effectuée après la chirurgie. C'est l'étalon-or pour le traitement de l'endométriose.

Pour consolider le résultat, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées (électrophorèse, bains de radon, magnétothérapie, électroneurostimulation), ainsi que le traitement par les sangsues. Il est souhaitable que la femme reçoive l'aide d'un psychothérapeute. La boue, le massage, la cire de paraffine sont contre-indiqués, car ces méthodes stimulent la production d'œstrogènes.

Si le traitement ne s'est pas terminé par l'ablation des organes reproducteurs, la fertilité de la femme est rétablie, elle se débarrasse des symptômes de l'endométriose. Dans un délai d'un an après le traitement, il est nécessaire de surveiller l'état des ovaires, de faire un don de sang pour les marqueurs de la maladie, de subir une échographie.

Endométriose ovarienne et grossesse

Avec cette forme de la maladie, il existe encore une chance considérable de restaurer la fertilité, bien qu'il existe un risque de grossesse extra-utérine en raison d'adhérences dans les trompes de Fallope. En cas de conception, la maladie n'affectera pas le port de l'enfant et sa santé. Avec une grande taille du kyste endométrioïde, il est susceptible de se rompre, il est donc conseillé de retirer le kyste avant de planifier une grossesse.

La prévention

Distinguer la prévention primaire et la prévention secondaire. Pour prévenir le développement de l'endométriose ovarienne, vous devez consulter un médecin si vous ressentez des irrégularités menstruelles, une gêne ou une douleur, un syndrome prémenstruel sévère.

Mesures pour prévenir l'endométriose ovarienne:

• Visites régulières chez le médecin;
• Traitement opportun des maladies des organes reproducteurs;
• Activité physique, exercice, éducation physique;
• Maintenir un poids corporel optimal, lutter contre l'obésité;
• Manger suffisamment de légumes et de fruits;
• Interdiction des rapports sexuels pendant les menstruations;
• Refus d'avortement, utilisation de la contraception hormonale;
• Prévention des situations stressantes.

Un fait intéressant est que les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux pour prévenir les grossesses non désirées ne contractent presque jamais d'endométriose.

La stratégie de traitement la plus efficace de l'endométriose ovarienne consiste à traiter la maladie à ses débuts. Il est important de diagnostiquer en temps opportun l'apparition de kystes et de formations endométrioïdes afin de réussir à s'en débarrasser.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.