Adhésions Dans Le Bassin - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Adhésions dans le petit bassin: symptômes et traitement

Les adhérences dans le petit bassin se retrouvent très souvent, en particulier ce problème concerne les femmes. Pour eux, les adhérences constituent une menace sérieuse sous la forme du développement de l'infertilité, sans parler de l'inconfort et de la douleur sévères qu'elles provoquent.

L'explication que la maladie adhésive pelvienne est très courante réside dans plusieurs raisons: le nombre systématiquement croissant de maladies nécessitant une intervention chirurgicale, la croissance de diverses pathologies hormonales, la couverture de la population par des maladies sexuellement transmissibles. À cet égard, il est tout simplement impossible d'ignorer l'urgence du problème des adhérences pelviennes.

Les adhérences du petit bassin sont des cordons de tissu conjonctif situés sur le péritoine et sur les organes internes. La thérapie d'adhésion nécessite une approche professionnelle et une interaction étroite entre le médecin et le patient. Ils ne doivent pas être laissés sans surveillance, car ils perturbent le fonctionnement des organes internes, limitent leur mobilité, provoquent des douleurs et provoquent souvent l'impossibilité de la fécondation.

Contenu:

• Le mécanisme des adhérences dans le petit bassin
• Les raisons de la formation d'adhérences dans le petit bassin
• Symptômes d'adhérences dans le petit bassin
• Diagnostic des adhérences dans le petit bassin
• Adhésions dans le petit bassin après césarienne
• Traitement des adhérences dans le petit bassin

• Réponses aux questions courantes:

  • Est-il possible de tomber enceinte avec des adhérences des trompes de Fallope?
  • Est-il possible de voir de petites adhérences pelviennes à l'échographie?
  • Les adhésions peuvent-elles se résoudre d'elles-mêmes?
  • Est-il possible d'avoir des relations sexuelles avec des adhérences pelviennes?

Le mécanisme des adhérences dans le petit bassin

La face interne du péritoine et du petit bassin est recouverte de tissu pariétal et les organes qui s'y trouvent sont tapissés de tissu viscéral. Si aucun processus pathologique et aucun changement ne se produisent, ces tissus ont une surface lisse et uniforme. Les feuilles viscérales et pariétales produisent du liquide péritonéal, qui permet aux organes internes de se déplacer librement les uns par rapport aux autres.

Ce mécanisme de mouvement est très important. Par exemple, à mesure que l'utérus se développe pendant la grossesse, il n'interfère pas avec les intestins, ou pendant le remplissage de la vessie, il déplace facilement l'utérus sur le côté. Si des processus pathologiques sont déclenchés dans le petit bassin, les tissus tapissant les organes internes y sont impliqués. En plus de devenir œdémateux, des dépôts de fibrine apparaissent sur eux. La fibrine est conçue pour empêcher l'inflammation de se propager à d'autres organes. Il a une structure adhésive et lie donc les tissus adjacents. Cependant, une telle réaction protectrice du corps n'est pas toujours utile. Si l'inflammation est présente pendant une longue période, après son achèvement, des cordons de connexion sont formés à cet endroit.

Si l'infection pénètre dans les trompes de Fallope, le liquide inflammatoire ne se forme pas toujours. Dans le cas où le traitement est effectué rapidement, l'inflammation peut être éliminée au stade exsudatif. Cela signifie que la fibrine n'apparaîtra pas. Cependant, lorsque l'exsudat a réussi à se former en grande quantité, il bloquera, comme un bouchon, l'ouverture abdominale du tube. Au fil du temps, ce trou sera bien bouché. Ce processus est appelé oblitération.

En conséquence, la trompe de Fallope continue de sécréter de l'exsudat, qui n'a plus nulle part où aller, et elle commence à s'accumuler dans sa cavité. L'ovaire et le tube se dilatent, perdent leur forme, l'épithélium de l'oviducte subit un processus de desquamation, les surfaces opposées se collent pour former des cloisons entre elles.

Si l'exsudat contient du pus, jusqu'à ce que la trompe de Fallope soit bloquée, il peut se déverser dans la cavité utérine, puis dans le vagin et sortir. Cependant, il existe un risque élevé que l'infection soit transportée dans l'ovaire et qu'elle fondre, formant un pyovar. L'inflammation purulente de la seule pipe est appelée pyosalpinx et saktosalpinx non purulent ou hydrosalpinx.

Tout d'abord, seule la trompe de Fallope est collée, puis l'ovaire fondu par le pus est impliqué dans le processus pathologique. À l'endroit où ils se ferment, la capsule fond et une formation purulente tubo-ovarienne se produit. Tumeur tubo-ovarienne, pyovar, pyosalpinx (hydrosalpinx) se développent avec des adhérences avec les parois du bassin, avec l'utérus, avec un ovaire et un tube intacts, avec un épiploon, des intestins et une vessie.

Une tumeur de ce type est très difficile à éliminer du corps. L'opération demande beaucoup de temps et d'efforts de la part du chirurgien. En effet, en plus de la source même de l'inflammation, il faut disséquer soigneusement les adhérences sans endommager les organes sains qui y sont attachés. Dans le même temps, il est nécessaire de ne pas perturber leur approvisionnement en sang.

Les raisons de la formation d'adhérences dans le petit bassin

Les raisons de la formation d'adhérences dans le petit bassin sont variées, il serait donc conseillé de les répartir en cinq grands groupes:

1. Inflammation des organes pelviens. Ce sont les processus inflammatoires qui conduisent le plus souvent à la formation de cordons du tissu conjonctif. Il peut s'agir d'une salpingo-ovariite, d'une endométrite, d'une pelviopéritonite, d'une paramétrite.

   L'infection se manifeste dans le contexte des facteurs de provocation suivants:

   • Infection avec une infection génitale. Cela peut être la chlamydia, l'uréeplasmose, la gonorrhée, etc.
   • Infection par le bâton de Koch. Il a été établi que les appendices de l'utérus sont un site préféré de localisation de la bactérie de la tuberculose.
   • Absence prolongée de traitement pour une maladie inflammatoire pelvienne ou automédication.
   • Interventions chirurgicales sur l'utérus. Cela peut être une hystéroscopie, un curetage, un avortement, etc.
   • Installation d'un dispositif intra-utérin.

   Le risque qu'une femme développe tel ou tel facteur provoquant augmente dans les conditions suivantes:

   • L'absence de partenaire sexuel permanent, leur changement fréquent. Le refus de la contraception par préservatif est d'une importance particulière.
   • Violation des règles d'hygiène personnelle.
   • Erreurs d'alimentation.
   • Hypothermie.
   • Faible statut social, entraînant de mauvaises conditions de vie.
2. L'endométriose L'endométriose est une maladie qui se manifeste par la prolifération de tissus similaires à l'endomètre dans des endroits où cela ne devrait pas se produire. Pendant vos règles, ces zones envahies commencent également à sécréter du sang. Il tombe non seulement dans la cavité de l'organe malade, mais également dans la cavité du petit bassin. En conséquence, une inflammation de type aseptique commence là et le processus de formation d'adhérences commence.

3. Interventions opérationnelles. Les adhérences commencent très souvent à se former après qu'une personne a subi une intervention chirurgicale sur les organes pelviens. Lors de toute intervention chirurgicale, du sang est versé, plus il y en a, plus le risque de développer une inflammation aseptique avec la formation ultérieure de cordons est élevé.

   La durée et la gravité de l'opération sont également importantes, car pour le processus ultérieur de formation d'adhérences, les conditions favorables sont un contact prolongé des organes internes avec l'air, une abondance de sutures superposées, une privation d'oxygène des tissus, un dessèchement des feuilles péritonéales. Une place particulière dans la formation des adhérences est occupée par diverses blessures des organes pelviens.

4. Sang pénétrant dans la cavité abdominale et le petit bassin. Cela se produit toujours avec des pathologies telles que la grossesse extra-utérine et l'apoplexie ovarienne. Une autre condition dans laquelle le sang pénètre dans le bassin est son flux rétrograde pendant le cycle menstruel. Il est jeté à travers la trompe de Fallope.
5. L'appendicite est la maladie inflammatoire la plus courante nécessitant une intervention chirurgicale des intestins (Lire aussi: Appendicite chez les femmes et les hommes - les premiers signes et symptômes)

Cependant, la présence de l'une des raisons ci-dessus n'est pas une condition préalable pour qu'une femme forme des adhésions. Si la thérapie est effectuée à temps et qu'elle est correctement sélectionnée, il est tout à fait possible d'éviter le développement d'une maladie adhésive. Plus tôt une personne commence à bouger activement (naturellement dans le cadre autorisé par le médecin) après avoir subi des opérations sur les organes pelviens, moins il y a de risque de formation d'adhérences. La vitesse de l'opération a un effet positif sur la prévention de la formation d'adhérences, si la vitesse des actions du médecin ne nuit pas à la santé du patient dans son ensemble.

Symptômes d'adhérences dans le petit bassin

Plus il y a de cordons dans la cavité, plus les zones qu'ils occupent sont larges, plus les symptômes des adhérences pelviennes seront brillants.

Il est d'usage de distinguer trois formes de ce processus pathologique:

• Forme aiguë. Pour la phase aiguë du processus adhésif, une douleur intense est caractéristique. Les femmes se plaignent de leur augmentation constante, de leurs nausées et de leurs vomissements. La température corporelle augmente, le rythme cardiaque s'accélère. Si l'abdomen est palpé, il dégage des sensations douloureuses. Une occlusion intestinale aiguë devient souvent un symptôme de maladie adhésive. Cela aggrave l'état de santé général, une baisse de pression se produit, une faiblesse, une somnolence se développe, la quantité d'urine excrétée diminue et les selles disparaissent. Cette condition nécessite des soins médicaux d'urgence, qui se terminent souvent par une intervention chirurgicale.
• Forme intermittente. Cette forme d'adhésion se caractérise par une douleur qui survient à intervalles réguliers, éventuellement un trouble intestinal.
• Forme chronique. Les symptômes dans ce cas peuvent être complètement absents ou très légers. Ils se traduisent par des douleurs récurrentes dans le bas de l'abdomen, la constipation. C'est cette forme de processus adhésif qui est la plus courante. Le plus souvent, l'endométriose ou une infection génitale latente sont à l'origine de leur formation. En règle générale, une femme se présente à un rendez-vous avec un gynécologue parce qu'elle ne peut pas concevoir d'enfant et, en raison de sa faible intensité, elle ne fait tout simplement pas attention aux autres symptômes.

Diagnostic des adhérences dans le petit bassin

Le diagnostic des adhérences dans le petit bassin est assez difficile. Le médecin ne peut pas indiquer leur présence uniquement sur la base d'un examen standard, il ne peut qu'émettre une hypothèse. Dans ce cas, il sera basé sur les données d'anamnèse et les symptômes caractéristiques. Lors d'un examen gynécologique, le médecin constate que l'utérus ou les appendices ont une faible mobilité ou sont complètement fixés. S'il y a beaucoup d'adhérences, des sensations douloureuses peuvent survenir lors de la palpation standard.

Pour s'assurer que les sangles sont présentes, il est nécessaire de mener des études telles que:

• Faites un frottis sur la flore;
• Réaliser une PCR pour les infections génitales latentes;
• Effectuer un examen échographique gynécologique;
• Effectuer une IRM des organes pelviens.

Les données échographiques et IRM en termes de détection des adhérences pelviennes sont les études les plus informatives. Afin de déterminer la perméabilité des appendices utérins, une hystérosalpingoscopie peut être réalisée. S'il est cassé, cela indique clairement la présence d'adhérences. Cependant, même avec une perméabilité normale des appendices, il est impossible de nier la présence de brins.

La laparoscopie diagnostique est la méthode la plus fiable pour détecter les adhérences.

Cette technique est invasive, mais fournit les informations suivantes:

• Détection des adhérences du premier stade, lorsqu'elles sont localisées près de l'ovaire, de l'oviducte, de l'utérus ou à proximité d'autres organes, mais la progression de l'œuf n'interfère pas.
• Détection des adhérences du deuxième stade, lorsque les cordons sont situés entre l'ovaire et l'oviducte, ou entre eux et d'autres organes, alors que les adhérences interfèrent avec le passage de l'œuf.
• Adhésions du troisième stade avec torsion de l'utérus, blocage des tubes et leur obstruction.

Adhésions dans le petit bassin après césarienne

Des adhérences dans le petit bassin après une césarienne se forment très souvent, en raison des facteurs suivants:

• Cette opération est très traumatisante.
• La perte de sang pendant la procédure est importante et peut atteindre un volume de 1 litre.
• La césarienne est souvent pratiquée en urgence, ce qui constitue également un risque supplémentaire de formation d'adhérences.

Traitement des adhérences dans le petit bassin

Le traitement des adhérences dans le petit bassin peut être à la fois conservateur et chirurgical. Il est nécessaire de traiter ce problème même au stade où les groupes n'ont pas commencé à se former. La prévention est réduite à la nomination d'un traitement résorbable directement pendant le traitement de l'inflammation détectée, ou immédiatement après l'opération.

Traitement conservateur des adhérences dans le petit bassin après chirurgie

Plus tôt une personne revient à la vie normale, plus tôt le courant est rétabli, meilleur est le pronostic pour le développement d'une maladie adhésive. On sait que la formation des brins prend de 3 mois à six mois. Par conséquent, s'il n'y a pas de contre-indications, le patient est élevé dans les premières heures après l'opération abdominale effectuée. Une activité physique dosée, une sortie précoce du lit a un effet positif sur la normalisation de la motilité intestinale, et prévient la formation d'adhérences.

Il est important de normaliser la nutrition du patient le plus tôt possible. Il devrait être fractionné, vous devez manger au moins 5 fois par jour. Servez de petites portions pour éviter de surcharger le tube digestif.

Si une maladie adhésive est déjà présente, vous devez faire attention à la levée de poids et à l'effort physique. Pendant la chirurgie et après son achèvement, des fluides sont injectés dans la cavité pelvienne, qui deviennent un obstacle entre les organes et empêchent la formation de brins. Ce sont des liquides tels que les huiles minérales, le dextrane en association avec des glucocorticoïdes. Les appendices de l'utérus sont immergés dans un film polymère résorbable pour empêcher l'infertilité tubaire. Cette thérapie est appelée thérapie adjuvante.

La prochaine étape du traitement est la nomination de médicaments fibrinolytiques, notamment:

• Sterptokinase, trypsine, chymotrypsine et autres médicaments injectables.
• Longidza sous forme injectable et sous forme de suppositoires.
• Physiothérapie, par exemple électrophorèse avec Lidase.

Des agents antiplaquettaires (Trental, Héparine, Curantil) et des anticoagulants sont nécessaires pour fluidifier le sang.

Traitement des MST

Si une femme a des infections génitales, on lui prescrit des antibiotiques et des anti-inflammatoires.

La nomination de médicaments hormonaux nécessite une endométriose génitale.

Traitement des adhérences dans le petit bassin d'une évolution chronique

Pour se débarrasser de la forme chronique de la maladie, il est nécessaire d'utiliser la physiothérapie avec des fibrinolytiques. L'effet peut être fourni par la mise en œuvre de complexes de thérapie par l'exercice, de massage, de traitement avec des sangsues. Peut-être introduction intervaginale de tampons avec la pommade Vishnevsky, injections intramusculaires de thiopental sodique.

Si une femme a mal, on lui prescrit des antispasmodiques - No-shpu ou Papavrin, ainsi que des anti-inflammatoires, par exemple, l'indométacine, le cétonal, le Voltaren.

Vous pouvez, après avoir consulté un médecin, pratiquer le yoga ou le flex corporel. La gymnastique en posture respiratoire guérit le corps dans son ensemble, tandis que le massage en profondeur des organes internes est effectué en parallèle, ce qui aide à prévenir les adhérences. Souvent, c'est la gymnastique qui permet d'activer le potentiel intérieur et les femmes qui souffrent d'infertilité deviennent mères. Dans le même temps, les cours ne sont pas difficiles et ne prendront pas plus de 15 minutes par jour.

Traitement chirurgical des adhérences dans le petit bassin

Souvent, un traitement conservateur seul ne suffit pas à prévenir les adhérences et une intervention chirurgicale est nécessaire. Il est effectué en cas de développement aigu de maladie adhésive. La technique laparoscopique est largement utilisée à cette fin; après l'opération, le patient se voit prescrire des médicaments visant à prévenir la formation d'adhérences. En effet, même si la laparoscopie est une technique mini-invasive, elle ne garantit pas que les bandes ne repousseront pas.

La manière exacte d'éliminer les adhérences sera décidée par le chirurgien lors de l'intervention. Il est possible de les éliminer à l'aide d'un laser (thérapie laser), à l'aide d'eau (aquadissection) et à l'aide d'un couteau électrique (électrochirurgie).

Réponses aux questions courantes:

• Est-il possible de tomber enceinte avec des adhérences des trompes de Fallope? Dans environ 25% des cas, les adhérences des trompes de Fallope conduisent au développement d'une infertilité. Si les dommages aux tubes ne sont pas trop prononcés, après la laparoscopie, il est possible de concevoir un enfant dans 50 à 60% des cas. Si, même après la laparoscopie, la grossesse ne se produit pas, il est conseillé de penser à la FIV. Donc, la réponse à cette question est oui, avec les adhérences des trompes de Fallope, vous pouvez tomber enceinte, mais le plus souvent, cela nécessite l'aide de spécialistes.
• Est-il possible de voir de petites adhérences pelviennes à l'échographie? À l'échographie, seules les adhérences anciennes et multiples seront clairement visibles. Dans les premiers stades, il est presque impossible de les détecter à l'aide des ultrasons.
• Les adhésions peuvent-elles se résoudre d'elles-mêmes? Parfois, après l'accouchement, les adhérences disparaissent d'elles-mêmes. Le fait est que pendant la grossesse, l'utérus est fortement étiré, ce qui entraîne la rupture de mèches minces. Cependant, cela conduit souvent à des douleurs, qui nécessitent un traitement hospitalier ou des analgésiques. Dans tous les cas, ce processus doit être supervisé par du personnel médical.
• Est-il possible d'avoir des relations sexuelles avec des adhérences pelviennes? Vous pouvez avoir des relations sexuelles avec des adhérences pelviennes.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.