Myocardite - Symptômes Et Traitement De La Myocardite

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Symptômes et traitement de la myocardite

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque (myocarde). La maladie peut survenir à la suite d'une exposition à des agents infectieux, à des toxines et à une réaction allergique ou auto-immune. L'inflammation du myocarde peut être à la fois un symptôme de diverses maladies et une maladie indépendante. Il survient souvent en raison de rhumatismes, dont l'une des manifestations est accompagnée d'une péricardite et d'une endocardite. La myocardite est aiguë et chronique; la forme aiguë se transforme souvent en cardiomyopathie.

La pathologie est caractérisée par divers symptômes qui peuvent se manifester de manière lumineuse ou avoir une évolution latente. Le diagnostic de la maladie n'est pas difficile uniquement lorsque, après une infection virale, le patient présente des signes de dysfonctionnement aigu du cœur. Avec un tableau clinique effacé, il peut être assez problématique de poser un diagnostic correct.

Récemment, la maladie touche des personnes jeunes et valides (30 à 40 ans). La myocardite entraîne une diminution de la fonction de pompage, une altération de la circulation, de la fréquence cardiaque et de la conduction. Cela entraîne de graves conséquences: un handicap et même la mort.

Contenu:

• Myocardite du cœur - qu'est-ce que c'est?
• Les raisons de la myocardite
• Symptômes de myocardite
• Types de myocardite
• Complications de la myocardite
• Diagnostic de la myocardite
• Traitement de la myocardite

Myocardite du cœur - qu'est-ce que c'est?

La myocardite est un processus actif d'inflammation du myocarde, dans lequel il y a nécrose et dégénérescence des cardiomyocytes (cellules musculaires du cœur). Dans ce cas, les changements pathologiques survenant dans le cœur avec la myocardite diffèrent des changements qui se produisent lors d'une crise cardiaque. Les cardiomyocytes meurent et subissent le processus de fibrose. L'apparition d'infiltrats inflammatoires peut être provoquée par n'importe quelle cellule immunitaire, mais la cause de cette inflammation est le plus souvent un facteur externe.

Quant aux statistiques de la myocardite, il est assez difficile de désigner des chiffres précis. Le fait est que la maladie est souvent latente et n'est pas diagnostiquée par les médecins. L'inflammation chronique à long terme conduit au développement d'une cardiomyopathie dilatée chez une personne. De plus, cela se produit plusieurs années après l'impact du facteur étiologique à l'origine de la myocardite.

L'autopsie de routine révèle une myocardite dans seulement 1 à 4% des cas. Comme pour les pays européens et l'Amérique du Nord, les infections virales sont considérées comme la principale cause de myocardite. La défaite du muscle cardiaque survient, selon diverses sources, dans 5% des cas après toutes infections virales. Dans le même temps, une pathologie cardiaque sévère sera observée dans 0,5 à 5,0% des cas.

Une augmentation des risques de développer une myocardite est également influencée par des facteurs tels que la naissance d'un enfant, l'âge d'une personne (le plus souvent la myocardite se développe chez les nourrissons et les adolescents), ainsi que la saison.

Le mécanisme de développement de la maladie est actuellement activement étudié. Les scientifiques pensent que les virus affectent les antigènes envoyés par les cardiomyocytes, en conséquence, ce sont leurs cellules immunitaires qui sont perçues comme étrangères et commencent à se détruire. Ainsi, une réponse cellulaire immunitaire se développe.

Plus souvent que d'autres, les entérovirus, les virus de la grippe, les virus Coxsackie A et B conduisent à la myocardite. De 25 à 40% des personnes séropositives présentent des signes d'insuffisance cardiaque et seulement 10% présentent des symptômes.

Il y a de plus en plus de preuves que la myocardite peut se développer longtemps après la radiothérapie et en agit comme une complication à distance. Dans ce cas, les artères et les valves du cœur, ainsi que le myocarde lui-même, peuvent être endommagés même plusieurs années après l'irradiation. Par conséquent, la radiothérapie moderne, en tenant compte de ce fait, doit être effectuée de manière à ce qu'une personne puisse éviter des problèmes cardiaques aussi éloignés.

Les raisons de la myocardite

Diverses infections virales et bactéries aiguës peuvent être à l'origine du développement de la myocardite. La grippe, la rougeole et la rubéole, la varicelle, la diphtérie, la scarlatine, la pneumonie, la septicémie, etc. contribuent à son apparition. Ce sont les virus qui sont la cause la plus fréquente de cette pathologie. Il a été prouvé que lors d'épidémies virales, l'incidence de la myocardite augmente fortement. Il est à noter que deux ou plusieurs infections différentes peuvent être la cause de la myocardite. L'un d'eux, le plus souvent, est une condition de lésion du muscle cardiaque, et le second est sa cause immédiate.

En plus de l'infection, la myocardite peut être causée par une intoxication et des troubles du système immunitaire (notamment avec l'introduction de sérums et la prise de certains médicaments). L'étiologie de certaines myocardites (myocardite idiopathique d'Abramov-Fiedler) n'a pas encore été établie.

L'activité physique n'est pas recommandée pour les personnes atteintes de myocardite, car elles peuvent aggraver la maladie.

Symptômes de myocardite

Les symptômes de la myocardite dépendent de l'endommagement du myocarde, de l'emplacement du processus inflammatoire, de son intensité et de sa rapidité. Dans tous les cas, la fonction contractile du muscle cardiaque en souffre, il y a des arythmies cardiaques. Si le facteur provoquant est une infection ou une allergie, la myocardite se manifeste immédiatement après la maladie. La myocardite rhumatismale a une symptomatologie différente. L'évolution latente de la maladie n'est pas exclue.

Les symptômes de la myocardite toxique virale et infectieuse se manifestent par une intoxication sévère; avec la myocardite infectieuse-allergique, des signes d'inflammation myocardique apparaissent quelques semaines après une exacerbation d'une maladie chronique; en cas d'empoisonnement (myocardite sérique et médicamenteuse), la lésion se manifeste 12 à 48 heures après l'administration de sérum ou de médicaments.

La myocardite infectieuse-toxique est le plus souvent précédée d'une phase prodromique avec des symptômes pseudo-grippaux. Des éruptions cutanées et des douleurs musculaires et articulaires sont possibles. Pour les enfants, le virus Coxsackie est particulièrement dangereux.

Parfois, la myocardite n'a pas de manifestations cliniques prononcées et ne peut être détectée qu'après un examen ECG.

Les symptômes courants de la myocardite sont:

• Augmentation de la fatigue;
• Faiblesse déraisonnable;
• Essoufflement, aggravé par l'effort physique. Bien que parfois elle apparaisse au repos;
• Il peut y avoir une toux et une sensation de lourdeur dans l'hypocondre droit;
• Pour la myocardite sévère, un œdème dans les jambes et une diminution du volume d'urine excrétée sont caractéristiques;
• Douleur dans la région du cœur. Ils peuvent procéder comme des crises ou ils peuvent être douloureux dans la nature. Le plus souvent, ils dérangent une personne pendant une longue période et ne sont pas associés à une activité physique;
• Une augmentation du rythme cardiaque ou son travail par intermittence - ces symptômes indiquent des troubles du rythme cardiaque existants. Les patients se plaignent d'avoir une sensation de décoloration ou d'arrêt cardiaque;
• La température corporelle reste dans les limites normales, bien qu'il soit possible qu'elle atteigne des niveaux subfébriles;
• La personne souffre souvent de transpiration excessive;
• Parfois, il y a des sensations douloureuses dans les articulations;
• La pression artérielle est le plus souvent inférieure à la normale;
• La peau est pâle et souvent de couleur bleuâtre. Ceci est particulièrement visible sur le bout des doigts, sur les lobes d'oreille, sur le bout du nez;
• Quant au pouls, il peut être augmenté ou ralenti;
• Les veines cervicales dilatées indiquent une insuffisance cardiaque sévère.

Le cœur est hypertrophié, même de petits foyers d'infiltration dans l'organe peuvent provoquer le développement d'arythmies et entraîner la mort du patient. Malgré le fait qu'il existe de nombreux symptômes de myocardite, seuls 1 à 2 d'entre eux apparaissent et chez 1/3 des patients, il n'y a aucun signe de pathologie cardiaque.

Il existe des variantes de l'évolution de la myocardite telles que la myocardite aiguë d'évolution sévère et légère, la myocardite récurrente et la myocardite chronique.

Types de myocardite

La myocardite peut différer par l'étiologie, les manifestations cliniques et les conséquences:

• La myocardite bactérienne est assez rare et est principalement causée par staphylococcus aureus ou entérocoque bacilles. Cette forme de la maladie affecte les anneaux de valve et les septa interventriculaires. La myocardite bactérienne se produit également avec la diphtérie (chez 25% des patients), étant sa complication la plus grave et une cause fréquente de décès. Avec la diphtérie, une toxine spécifique est produite qui empêche la synthèse des protéines. C'est lui qui favorise l'expansion, la mollesse du cœur, aggrave sa contractilité. Les patients se voient prescrire des antitoxines et des antibiotiques;
• La maladie de Chagas se développe en raison des organismes les plus simples - les trypanosomes. Dans ce cas, une myocardite étendue se produit, qui se manifeste généralement plusieurs années après l'infection. La maladie a une évolution principalement chronique, une exacerbation ne peut survenir que dans des cas extrêmement rares. La maladie est caractérisée par une insuffisance cardiaque progressive et une arythmie; ce sont eux qui, en l'absence de thérapie adéquate, conduisent à la mort;
• La myocardite à toxoplasme est une forme rare de lésions du muscle cardiaque et se développe le plus souvent chez les jeunes dont le système immunitaire est affaibli. La maladie est caractérisée par une insuffisance cardiaque, une arythmie, des troubles de la conduction;
• La myocardite à cellules géantes a une origine inexpliquée. Sous cette forme, des cellules géantes multinucléées se trouvent dans le muscle cardiaque, provoquant une insuffisance cardiaque mortelle rapidement progressive. Cette myocardite est rarement diagnostiquée, elle se développe chez l'adulte et s'accompagne souvent de maladies telles que le thymome, le lupus érythémateux disséminé, la thyrotoxicose;
• La maladie de Lyme est une maladie causée par une fièvre récurrente transmise par les tiques. Son symptôme typique est des troubles de la conduction cardiaque. Souvent, cette forme est accompagnée de péricardite et de dysfonctionnements du ventricule gauche;
• La myocardite radiologique est due aux rayonnements ionisants. Elle conduit à une variété de troubles cardiaques aigus (moins souvent) et chroniques (principalement). Avec cette forme de myocardite, une fibrose myocardique se développe souvent.

Complications de la myocardite

Les complications de la myocardite se manifestent par des lésions sclérotiques du muscle cardiaque, entraînant le développement d'une cardiosclérose myocardique.

La myocardite aiguë sous forme sévère conduit très rapidement à la formation d'une insuffisance cardiaque et d'arythmies chez le patient. Ceci, à son tour, provoque souvent la mort subite d'une personne.

Diagnostic de la myocardite

Le diagnostic de la myocardite entraîne certaines difficultés. Ils sont causés non seulement par l'évolution latente de la maladie, mais également par le manque de critères clairs pour la détection de la pathologie chez les médecins.

Les principales activités menées pour détecter la maladie sont les suivantes:

• Clarification des plaintes du patient;
• Réalisation de diagnostics physiques, au cours desquels il est possible de détecter divers troubles cardiaques, allant de la tachycardie à l'insuffisance cardiaque. De plus, le patient peut présenter un œdème des extrémités, une augmentation des veines cervicales, une congestion du système pulmonaire, etc.
• Réalisation d'un ECG, dont les résultats peuvent être jugés sur la violation du rythme cardiaque, la conduction et l'excitabilité du cœur. Dans le même temps, il ne sera pas possible de détecter des signes spécifiques à la myocardite à l'aide d'un ECG;
• Échocardiographie. Cette technique permettra de détecter des pathologies du muscle cardiaque telles qu'une augmentation de ses cavités, une faible contractilité et un dysfonctionnement diastolique;
• La radiographie des poumons vous permet de diagnostiquer la présence de congestion dans le système respiratoire et permet également de déterminer la taille du cœur;
• Pour identifier le type d'agent pathogène qui a conduit au développement de la myocardite, une hémoculture BAC peut être effectuée ou elle peut être utilisée pour effectuer une PCR;
• L'IRM du cœur à l'aide d'un agent de contraste vous permet de voir le processus d'inflammation, de détecter un œdème dans le muscle cardiaque. Il s'agit d'une méthode assez informative qui produit des résultats 75% du temps;
• L'introduction d'un cathéter dans la cavité cardiaque pour effectuer une biopsie du myocarde en vue de son examen histologique ultérieur permet de déterminer la myocardite dans seulement 37% des cas. Cela est dû au fait que le foyer de l'inflammation peut être concentré n'importe où dans le muscle cardiaque, et non là où l'échantillon de biopsie a été prélevé;
• La zone de nécrose et d'inflammation peut être déterminée par examen radioisotopique du cœur (TEP-TDM).

Traitement de la myocardite

Le traitement de la myocardite, quelle que soit la cause qui l'a provoquée, comporte généralement des éléments similaires. Cela est dû au fait que dans toute myocardite, une inflammation du muscle cardiaque se produit et une réponse inadéquate du système immunitaire à l'inflammation est observée, ce qui entraîne la mort des cardiomyocytes et le développement d'une cardiosclérose myocardique. L'ensemble de facteurs énumérés détermine les tactiques de thérapie.

Le traitement en hôpital peut durer de 3 semaines à 2 mois, selon l'état de santé du patient.

À ce stade, il est nécessaire de réaliser trois objectifs mondiaux:

• Effectuer une correction médicale;
• Éliminer les foyers d'infection chronique;
• Commencez la rééducation physique du patient.

Quant au traitement médicamenteux de la myocardite, il implique la nomination de médicaments anti-inflammatoires et de médicaments qui affectent la cause qui a conduit au développement de la maladie (thérapie étiotropique). De plus, l'administration d'antihistaminiques, d'agents antiplaquettaires, d'agents qui réduisent l'activité des systèmes sympathoadrénal et rénine-angiotensine-aldostérone est présentée.

Cela comprend également la réception d'immunocorrecteurs, des moyens de normalisation des processus métaboliques.

Puisqu'une infection devient la base du développement de la myocardite, alors déjà par la gravité de l'inflammation, on peut soupçonner que des bactéries ou des virus ont provoqué des troubles cardiaques. Ainsi, avec la nature bactérienne de la myocardite, l'inflammation est plus aiguë, mais en même temps, elle se prête bien à une correction avec des médicaments antibactériens. De plus, les bactéries sont moins susceptibles d'entraîner une inflammation chronique du myocarde.

S'il est établi que la myocardite est de nature bactérienne, un traitement antibiotique est prescrit au patient. Les médicaments les plus préférés sont les médicaments du groupe des céphalosporines. Lorsque la maladie a acquis une évolution chronique, des traitements antibiotiques répétés utilisant des médicaments du groupe des fluoroquinolones et des macrolides sont indiqués. Leur réception est nécessairement complétée par des interférons exogènes et des inducteurs d'interféron endogène (Viferon, Neovir). Les préparations d'interféron exogène sont particulièrement efficaces dans la lutte contre la myocardite virale.

Des antihistaminiques et des anti-inflammatoires sont prescrits pour soulager l'inflammation du muscle cardiaque lui-même. Pour ce faire, le patient suit une courte cure d'AINS (Diclofénac, Metindol, etc.), ainsi que des médicaments anti-allergéniques - Tavegil et Suprastin. Pendant jusqu'à six mois, il est recommandé aux patients de prendre Delagil.

La prochaine étape du traitement est la thérapie avec des hormones stéroïdes (dexaméthasone et prednisolone). Cependant, ces médicaments ne sont pas indiqués pour tous les patients, mais uniquement pour ceux chez qui le facteur auto-immun prévaut dans le processus inflammatoire. La prednisolone est prescrite en cours de courte durée. La thérapie par impulsions avec cette hormone avec son administration intraveineuse est préférée. Bien que l'administration orale pendant une semaine ne soit pas exclue, suivie d'une annulation dans les trente jours. Dans le même temps, chez la plupart des patients, il y a une amélioration de l'état avec la disparition de l'œdème, la stabilisation de la fréquence cardiaque. Cependant, le traitement aux hormones stéroïdes est toujours associé à certaines complications, qui doivent être gardées à l'esprit par le médecin.

Ainsi, les patients ont un risque accru de contracter d'autres infections, car le système immunitaire refuse dans un état dépressif. Tout ARVI peut provoquer une récidive de myocardite. Par conséquent, si une infection virale conduit à la pathologie du muscle cardiaque, un traitement antiviral est nécessaire avant de commencer le traitement avec des médicaments hormonaux.

Dès les premiers jours après le diagnostic, les patients se voient prescrire des antiagrégants plaquettaires (Trental, Aspirin-Cardio, etc.), qui fluidifient le sang. Cela est dû à des problèmes circulatoires causés par la fibrose du tissu musculaire cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes de l'interféron permettent de ralentir le processus de fibrose myocardique.

Étant donné que l'apparition de processus auto-immuns croisés dans la myocardite est pratiquement une régularité, un traitement immunocorrecteur est indiqué pour les patients. Pour cela, des cours de plasmaphérèse, des cours répétés de thérapie par impulsions de glucocorticoïdes et d'inducteurs d'interféron sont prescrits.

En ce qui concerne la normalisation du métabolisme, il est important de procéder à une correction métabolique avant de débuter un traitement antibactérien ou antiviral. De plus, tout au long du traitement, le patient doit respecter un repos au lit strict. Des préparations de potassium (Asparkam, orotat de potassium, Panangin), riboxine, ATP sont prescrites.

Le traitement symptomatique dépend de la gravité du tableau clinique de la maladie. Ainsi, pour réduire l'œdème, des diurétiques sont prescrits, etc.

Pendant son séjour à l'hôpital, le patient doit être soulagé des foyers d'infection chronique. On traite la sinusite, l'amygdalite, la pulpite, etc. Il est important de choisir le moment optimal pour le traitement de ces maladies afin que le bien-être général du patient ne se détériore pas au cours du traitement.

Après son congé, le patient a besoin de mesures de rééducation. Ils peuvent avoir lieu soit dans un sanatorium, soit dans une clinique de district. Le traitement par Delagil et les antiagrégants plaquettaires se poursuit. Assurez-vous de prescrire des antagonistes de l'aldostérone, des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des B-bloquants.

Le régime consiste à limiter le sel et les liquides pendant la période aiguë de la maladie. L'accent est mis sur les aliments protéinés avec un apport maximal en vitamines. La durée du traitement dépend de la gravité de la maladie et varie de six mois ou plus.

Si la myocardite avait une évolution latente, une guérison indépendante sans développement de complications à long terme est possible. Si un patient développe une insuffisance cardiaque, le traitement n'est efficace que dans 50% des cas. Chez un autre 25% des patients, l'activité cardiaque peut être stabilisée. Dans le reste des patients, l'insuffisance cardiaque continue de progresser.

L'auteur de l'article: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologue

Formation: Diplôme en "Cardiologie" obtenu au PMGMU. I. M. Schenov (2015). Ici, j'ai terminé des études de troisième cycle et reçu le diplôme de «cardiologue».