2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50
Méthodes modernes d'élimination des calculs de la vésicule biliaire
La maladie biliaire est une pathologie assez courante, qui affecte environ 10% de la population adulte en Russie, en Europe occidentale et aux États-Unis, et dans le groupe d'âge de plus de 70 ans, ce chiffre atteint 30%. On le trouve principalement dans les pays industrialisés, où les gens consomment de grandes quantités d'aliments riches en protéines et graisses animales. Selon les statistiques, chez les femmes, la cholélithiase est diagnostiquée 3 à 8 fois plus souvent que chez les hommes.
La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et agit comme un réservoir de stockage de la bile produite par le foie. La bile est nécessaire à la digestion complète des aliments et a une composition complexe. Ses principaux composants sont le cholestérol et la bilirubine (un pigment produit par le foie). Les principales causes des calculs biliaires comprennent une teneur élevée en cholestérol dans la bile, des perturbations de son écoulement et de la congestion, et une infection de la vésicule biliaire.
Avec une stagnation prolongée de la bile, le cholestérol précipite, ce qui conduit progressivement à la formation d'éléments microscopiques («sable»), qui finissent par augmenter en taille et se combinent en de plus grandes formations (calculs).
La taille des calculs biliaires varie très largement, de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Dans certains cas, une pierre peut occuper toute la cavité d'une vésicule biliaire distendue. Les calculs d'un diamètre de 1 à 2 mm peuvent traverser les voies biliaires, la présence de calculs plus gros entraîne l'apparition de signes cliniques de maladie biliaire.
Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique, mais lorsque des manifestations cliniques prononcées se produisent, il est souvent nécessaire de recourir à des mesures d'urgence.
Les symptômes typiques de la cholélithiase comprennent des crises soudaines de coliques biliaires (hépatiques), qui sont accompagnées de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées, de brûlures d'estomac, de vomissements, de ballonnements, de fièvre et de signes de jaunisse.
L'évolution prolongée de la maladie entraîne un rétrécissement des voies biliaires, une infection de la vésicule biliaire et le développement de processus inflammatoires chroniques (cholécystite, hépatite, pancréatite, duodénite).
Aujourd'hui, il existe les méthodes suivantes de traitement des calculs biliaires:
Enlèvement de pierre non chirurgical:
- Dissolution avec des médicaments;
- Lithotritie par ultrasons à distance;
Élimination mini-invasive:
- Concassage laser de pierres;
- Contact litholyse chimique;
Intervention chirurgicale:
- Élimination laparoscopique des calculs de la vésicule biliaire;
- Cholécystectomie endoscopique;
- Chirurgie abdominale ouverte.
La norme de prise en charge des patients atteints de calculs biliaires est actuellement la suivante:
Lorsque des pierres sont trouvées, leur composition est analysée. Par composition chimique, on distingue le cholestérol, les calculs calcaires, pigmentaires et mixtes. Ils essaient de dissoudre les calculs de cholestérol à l'aide de préparations d'acide biliaire (ursodésoxycholique et chénodésoxycholique). Une méthode plus radicale consiste à broyer les pierres à l'aide d'ultrasons ou au laser, puis de dissoudre leurs petites particules et leur «sable» avec des acides.
Cependant, la principale méthode de traitement des calculs biliaires reste la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire avec calculs). Dans ce cas, les opérations abdominales cèdent progressivement la place à l'ablation endoscopique.
Contenu:
- Dissolution médicamenteuse des calculs
- Concassage de pierre par ultrasons
- Pierres de concassage laser
- Contact cholélitolyse chimique
- Laparoscopie
- Chirurgie à cavité ouverte
- Pourquoi la vésicule biliaire ne devrait-elle pas être retirée?
- Qu'est-ce qu'il est souhaitable d'exclure du régime?
Dissolution médicamenteuse des calculs
Seuls les calculs de cholestérol d'un diamètre allant jusqu'à 2 cm se prêtent à la dissolution (cette méthode ne fonctionne pas sur les calculs de chaux et de pigments). A cet effet, des analogues des acides biliaires Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol, etc. sont utilisés.
En parallèle, la stimulation de la fonction contractile de la vésicule biliaire et la production de bile peuvent être réalisées à l'aide d'Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.
Contre-indications:
- Diverses maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal (ulcère, gastrite) et des reins;
- Prendre des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes;
- Obésité;
- Grossesse.
Désavantages:
- Un taux de rechute élevé (10-70%), car après l'arrêt du médicament, le taux de cholestérol dans la bile augmente à nouveau;
- Longue durée du traitement (de 6 mois à 3 ans);
- Effets secondaires tels que diarrhée (10% des cas), modifications des tests de la fonction hépatique (ALAT et AST);
- Le coût élevé des médicaments.
Sur le sujet: Préparations pour dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire
Concassage de pierre par ultrasons
Cette méthode est basée sur le concassage de pierres sous l'influence de la haute pression et des vibrations d'une onde de choc régénérée. L'échographie détruit les calculs et les écrase en particules plus petites avec des tailles ne dépassant pas 3 mm, qui sont ensuite éliminées par les voies biliaires dans le duodénum. La lithotritie par ultrasons convient aux patients qui ont une petite quantité (jusqu'à 4 pièces) de calculs de cholestérol assez gros (jusqu'à 3 cm de diamètre), sans impuretés de chaux dans leur composition.
Contre-indications:
- Troubles de la coagulation sanguine;
- Maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal (cholécystite, pancréatite, ulcère);
- Grossesse.
Désavantages:
- Obstruction possible des voies biliaires due aux vibrations;
- Dommages aux parois de la vésicule biliaire avec des arêtes vives de fragments de pierre.
Pierres de concassage laser
La vésicule biliaire est accessible par une ponction sur la paroi abdominale antérieure. Le faisceau laser est dirigé directement dans la zone touchée et divise les pierres existantes. La durée de la procédure ne dépasse pas 20 minutes.
Contre-indications:
- Le poids du patient dépasse 120 kg;
- Plus de 60 ans;
- État général grave.
Désavantages:
- La probabilité d'une brûlure de la membrane muqueuse, qui à l'avenir peut entraîner le développement d'un ulcère;
- Blessure aux parois de la vésicule biliaire avec des arêtes vives de calculs et une obstruction des voies biliaires;
- Le besoin d'un équipement spécial.
Contact cholélitolyse chimique
Cette méthode a été développée dans le cadre de la tendance actuelle de développement de méthodes de traitement préservant les organes. Avec son aide, non seulement les calculs de cholestérol se dissolvent, mais également tout autre type de calculs. La taille et le nombre de pierres n'ont pas non plus d'importance. Cette méthode peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie et, contrairement aux deux précédentes, non seulement dans l'évolution asymptomatique de la maladie, mais également en présence de ses signes cliniques prononcés.
Son essence est la suivante: un mince cathéter est inséré dans la vésicule biliaire à travers la peau et le foie sous contrôle échographique, à travers lequel une préparation spéciale dissolvant les calculs est injectée goutte à goutte. L'efficacité de la méthode est de 90%.
Le médicament couramment utilisé est l'éther méthyl-tert-butylique, qui est un solvant organique puissant. Il a été prouvé que la vésicule biliaire résiste à l'action cytotoxique de l'éther méthyl-tert-butylique.
L'inconvénient de cette méthode est le caractère invasif.
Laparoscopie
La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Les calculs sont enlevés à l'aide de trocarts (fils métalliques) qui sont insérés dans des incisions dans l'abdomen. Le péritoine est rempli de dioxyde de carbone, un tube de l'appareil est inséré dans l'une des incisions pour transférer l'image sur l'écran du moniteur. En se concentrant sur l'image, le médecin trouve et enlève des pierres. Après la fin de l'opération, des agrafes sont appliquées sur les conduits et les vaisseaux de la vésicule biliaire. La durée de l'opération est d'environ une heure, le séjour à l'hôpital est d'une semaine.
L'indication de la laparoscopie est la cholécystite calculeuse.
Contre-indications:
- Obésité;
- Trop grosses pierres;
- La présence d'adhérences après la chirurgie;
- Abcès de la vésicule biliaire
- Maladies du cœur et du système respiratoire.
Cholécystectomie
La laparoscopie et la laparotomie signifient dans ce cas l'ablation de la vésicule biliaire elle-même. Le traitement chirurgical est indiqué pour les gros calculs et les rechutes fréquentes, qui s'accompagnent de crises de douleur sévères, d'une forte fièvre et de diverses complications.
Cholécystectomie laparoscopique
Dans la cholécystectomie laparoscopique, les calculs biliaires sont retirés avec la vessie par une petite incision jusqu'à 1,5 cm de diamètre sur la surface antérieure de l'abdomen. Au total, 3-4 de ces coupes sont effectuées. Un laparoscope (un petit tube avec une caméra vidéo) est inséré à travers une autre incision pour surveiller l'opération. Les avantages de la laparoscopie par rapport à la chirurgie abdominale sont des temps de récupération courts, aucune cicatrice visible et un coût moindre.
Chirurgie à cavité ouverte
La cholécystectomie ouverte est réalisée en présence de très gros calculs dans la vésicule biliaire, ainsi qu'en cas de complications diverses de cholélithiase et de processus inflammatoires dans les organes internes. En chirurgie ouverte, la vésicule biliaire est retirée par une incision de 15 à 30 cm de l'hypochondre droit au nombril.
Désavantages:
- Haut degré de caractère envahissant;
- Le besoin d'anesthésie;
- Risque d'hémorragie interne ou d'infection; Possibilité de décès lors d'une intervention chirurgicale d'urgence.
Pourquoi la vésicule biliaire ne devrait-elle pas être retirée?
L'ablation de la vésicule biliaire conduit à une chaîne de changements biochimiques, au cours de laquelle la régulation du flux biliaire est perdue. La motilité des muscles du duodénum est perturbée, la bile acquiert une consistance plus liquide et protège faiblement l'organe des micro-organismes pathogènes qui commencent à se multiplier, détruisant la microflore normale des organes digestifs. En conséquence, les acides biliaires irritent fortement les muqueuses, ce qui peut entraîner une duodénite (inflammation du duodénum), ainsi qu'une gastrite, une œsophagite (inflammation de la muqueuse intestinale), une entérite (inflammation de l'intestin grêle), une colite.
En outre, il existe des violations de l'absorption secondaire: la bile est généralement utilisée 5 à 6 fois, faisant des virages entre le foie et les intestins, et en l'absence de vésicule biliaire, les acides biliaires sont rapidement excrétés, ce qui affecte négativement le processus de digestion.
Après la cholécystectomie, les patients se plaignent souvent que les douleurs dans l'hypochondre droit et dans la région du foie persistent, une amertume dans la bouche apparaît souvent, la nourriture a un goût métallique.
La chirurgie ne corrige pas les symptômes de la maladie des calculs biliaires. Après l'ablation de la vésicule biliaire, des calculs peuvent se former dans les voies biliaires et la soi-disant cholédocholithiase se produit.
Le retrait de la vessie est effectué en raison de la formation de calculs dans celle-ci, dont la cause de l'apparition est un changement pathologique de la composition chimique de la bile, et après l'opération, cette raison demeure. La sécrétion de «mauvaise» bile formant des calculs se poursuit, dont la quantité augmente, ce qui a un effet négatif non seulement sur l'état du tractus gastro-intestinal, mais également sur d'autres systèmes corporels.
Sur la base de ce qui précède, on peut conclure que des méthodes non invasives et peu invasives peuvent être utilisées dans le traitement des jeunes avec les premiers stades de développement de la maladie, de petites pierres et sans contre-indications graves. Cependant, dans tous les autres cas, il ne faut pas oublier que la cholécystectomie est la dernière option et qu'il est nécessaire d'y recourir lorsque toutes les autres méthodes se sont avérées inefficaces.
Sur le sujet: 10 remèdes populaires pour éliminer les calculs de la vésicule biliaire
Qu'est-ce qu'il est souhaitable d'exclure du régime?
La composition du régime alimentaire est d'une grande importance pour cette maladie.
Pour les calculs dans la vésicule biliaire, il est recommandé d'exclure les aliments et plats suivants du menu:
- Viande grasse (porc, agneau, bœuf) et poisson;
- Saucisses, viandes fumées, cornichons;
- Des œufs;
- Beurre;
- Légumineuses, radis, radis, aubergines, concombres, artichauts, asperges, oignons, ail;
- Aliments frits, aigres et épicés;
- Bouillons riches;
- Café, cacao et alcool.
Sur le sujet: Régime pour les calculs biliaires, menu pour une semaine
Il est recommandé de manger des aliments qui stimulent l'élimination de l'excès de cholestérol:
- Sarrasin et flocons d'avoine;
- Fruits légumes;
- Lait et produits laitiers d'une teneur en matières grasses ne dépassant pas 5%
- Viande et poisson maigres;
- Compotes, boissons aux fruits, eau minérale jusqu'à 2 litres par jour.
L'auteur de l'article: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroentérologue
Formation: Diplôme dans la spécialité "Médecine générale" obtenu à l'Université de médecine d'État russe du nom de N. I. Pirogova (2005). Etudes de troisième cycle dans la spécialité "Gastroentérologie" - centre médical éducatif et scientifique.
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