Fièvre Typhoïde - Symptômes, Diagnostic, Prévention. L'agent Causal De La Fièvre Typhoïde

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

La fièvre typhoïde

Qu'est-ce que la fièvre typhoïde?

La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse du groupe des anthroponoses à mécanisme de transmission fécale-orale, provoquée par l'une des variétés de Salmonella et se déroulant avec une lésion prédominante de l'appareil lymphatique de l'intestin grêle sur fond de manifestations toxiques prononcées.

Malgré le fait que l'humanité au siècle dernier ait réussi à réduire considérablement le nombre de cas enregistrés de fièvre typhoïde, qui a été résolu jusqu'au bout, ce problème ne peut pas être nommé. La probabilité de développer la maladie existe, en particulier dans les pays avec un environnement militaire turbulent et de mauvaises normes d'hygiène pour la vie. Par conséquent, les conditions insalubres sont la principale condition de la propagation de la maladie.

La fièvre typhoïde fait référence aux maladies, exclusivement, de la population humaine. L'infection survient après l'excrétion des agents responsables de la maladie dans les matières fécales des porteurs et des personnes malades dans l'environnement. En même temps, ils contaminent l'eau, la nourriture et les articles ménagers. Les mouches ne sont pas les moins importantes en tant que vecteurs externes d'agents pathogènes. Une personne en bonne santé peut tomber malade après avoir mangé des aliments contaminés ou après un contact direct avec une personne malade.

À cet égard, la fièvre typhoïde se caractérise par les caractéristiques suivantes:

1. Se produit principalement pendant les mois chauds et en automne;
2. Propagation rapide avec la transition vers une épidémie;
3. La sensibilité absolue du corps humain à l'agent pathogène;
4. Reproduction rapide de Salmonella avec leur libération massive dans l'environnement à chaque selle;
5. Longue évolution de la maladie (environ sept semaines) et présence de ses formes effacées;
6. La présence de porteurs de l'agent causal de la maladie. Ces personnes ne tombent pas malades, mais sont contagieuses pour les autres;

La pathogenèse de la maladie et la propagation de l'agent pathogène dans le corps se composent de plusieurs étapes:

1. La pénétration d'une concentration suffisante d'agents pathogènes dans les sections terminales de l'intestin grêle;
2. Introduction à travers la membrane muqueuse avec développement d'un processus inflammatoire sous forme d'entérite;
3. Pénétration dans le tissu lymphoïde, auquel Salmonella a un tropisme initial. Tout d'abord, les plaques de Peyer sont affectées, puis les ganglions lymphatiques régionaux du mésentère (mésentérique) et rétropéritonéal;

4. Bactériémie (entrée d'agents pathogènes dans la circulation systémique). Cela se produit en raison de l'incapacité du système lymphatique à conserver et à neutraliser le pathogène. Cela se manifeste sous la forme de leur forte augmentation. Une fois dans la circulation sanguine du système porte, l'agent pathogène se propage principalement au foie et à la rate. Dans les cellules du système réticulo-endothélial de ces organes, sa reproduction ultérieure a lieu. En conséquence - des dommages inflammatoires au foie et à la rate;
5. La circulation de l'agent pathogène dans la circulation systémique déclenche des réponses immunitaires. Dans ce cas, une destruction massive des bactéries pathogènes se produit, ce qui, avec la bactériémie, provoque une toxémie due à des toxines libérées par des agents pathogènes détruits.

Tous ces liens de pathogenèse sont cycliques, se répétant constamment jusqu'à ce que les mécanismes immunitaires soient suffisamment renforcés pour neutraliser tous les agents pathogènes pathogènes dans les tissus des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate.

Symptômes de la fièvre typhoïde

Le tableau clinique de la fièvre typhoïde émerge des caractéristiques décrites ci-dessus de sa pathogenèse et est présenté sous forme de tableau.

Sa durée est de trois jours à trois semaines. À ce stade, des symptômes non spécifiques sont possibles sous forme de faiblesse générale, faiblesse, mauvaise santé, nausées, maux de tête et douleurs musculaires, état subfébrile léger.
Réactions de fièvre et de température	Il y a une augmentation de la température corporelle à des chiffres trépidants. Une telle fièvre est notée périodiquement, ce qui correspond à une libération massive de Salmonella dans la circulation systémique.
Symptômes d'intoxication	Frissons au plus fort d'une crise fébrile; Transpiration; Faiblesse générale, étourdissements; Douleurs articulaires musculaires; Tachycardie et respiration rapide; Diminution de la pression artérielle; Assombrissement de la conscience et léthargie; Éruption cutanée de caractère roséole sur toute la surface de la peau (apparaissant après deux semaines de maladie); Langue fuligineuse (fortement œdémateuse, sur les surfaces latérales des empreintes de dents, recouverte d'un enduit sombre); Gonflement prononcé du visage sur fond de pâleur; Apparence épuisée du patient.
Signes de lésions des ganglions lymphatiques mésentériques et de l'intestin grêle (infection mésentérique sur fond d'entérite)	Douleur dans l'abdomen droit. Parfois, ils sont si intenses qu'ils simulent une clinique d'appendicite aiguë ou un abdomen aigu; Peut-être un léger relâchement des selles. Le symptôme n'apparaît pas toujours. La fièvre typhoïde compliquée peut se manifester sous forme de diarrhée sanglante ou de saignements intestinaux; Symptôme de chute. Il est déterminé par la percussion de la paroi abdominale, au cours de laquelle dans les parties inférieures droites du son de percussion se raccourcit; À la palpation, des formations tumorales sont déterminées dans la région iliaque de droite sous la forme d'un infiltrat, très douloureux; Symptômes de péritonite. Ils surviennent lorsque la paroi de l'intestin grêle est complètement détruite par le processus inflammatoire et sa perforation; Distension de l'abdomen.
Signes de lésions hépatiques et spléniques	Hépatomégalie - une forte augmentation de la taille du foie et de sa douleur; Splénomégalie - une rate douloureuse faisant saillie sous l'arc costal gauche est palpable; Jaunisse. En règle générale, il est de nature parenchymateuse et indique une évolution sévère de la maladie; Signes d'insuffisance hépatique: aggravation des symptômes cérébraux et troubles de la conscience, saignements, augmentation de la jaunisse, intoxication;

La dynamique des symptômes de la fièvre typhoïde vous permet de les combiner en fonction des stades de la maladie:

1. Période d'incubation. Elle dure à partir du moment où l'agent pathogène est introduit dans le corps jusqu'à l'apparition des premières manifestations cliniques. La durée de cette période dépend des propriétés pathogènes de l'agent pathogène et des défenses de l'organisme;
2. La période d'apparition de la maladie. Dure plusieurs jours. Cliniquement, elle peut être limitée par l'apparition de la première réaction thermique à son maintien stable à un niveau élevé;
3. Période actuelle dépliée. Il est caractérisé par tous les symptômes de dommages aux organes internes et d'intoxication;
4. Période de résolution. Présenté par une inversion progressive des symptômes et une diminution de la fièvre;
5. Période de convalescence. C'est une restauration complète du corps et la formation d'une forte immunité.

Une séquence d'écoulement aussi claire n'est pas toujours observée. La maladie peut acquérir un caractère imprévisible avec une transition ultra-rapide d'un stade à un autre ou un changement semblable à une vague.

Le danger de la fièvre typhoïde réside dans la possibilité de développer des complications qui constituent une menace immédiate pour la vie du patient. Si la maladie progresse, il existe un risque élevé d'insuffisance hépatique progressive, qui, dans un contexte d'intoxication, peut se transformer en défaillance d'organes multiples.

Les complications locales ne sont pas moins dangereuses. Leur apparition est associée à des lésions nécrotiques et ulcéreuses de la section terminale de l'intestin grêle. Dans ce contexte, des saignements intestinaux abondants et une perforation de la paroi intestinale se produisent très souvent. Ces conditions nécessitent un traitement chirurgical urgent. La réalisation de toute opération au plus fort de l'intoxication et de la défaillance d'organe entraîne toujours une aggravation de l'état général des patients atteints de fièvre typhoïde.

L'agent causal de la fièvre typhoïde

Le microorganisme pathogène qui cause la fièvre typhoïde est l'un des types de Salmonella - Salmonella typhi. C'est un bacille à Gram négatif de la famille des entérobactéries, capable de se reproduire exclusivement dans le corps humain. Il ne présente aucune différence morphologique avec les autres Salmonella. L'aérobie stricte ne peut donc exister que sous une forme vivante, ne forme pas une spore. Pas exigeant sur l'environnement et donc bien cultivé sur des milieux nutritifs conventionnels. Ce type de Salmonella est assez stable dans l'environnement extérieur, parfaitement adapté aux basses températures et peut même survivre à une congélation à long terme.

Ne résiste pas aux températures élevées et meurt instantanément lorsqu'il est bouilli. Il conserve bien ses propriétés pathogènes dans l'eau courante et stagnante et les produits alimentaires (produits laitiers, légumes, viande hachée).

La pathogénicité de la typhoïde Salmonella est due à leur structure antigénique et à leur endotoxine. Les plus importants d'entre eux sont l'antigène de virulence de surface (antigène Vi) et le complexe protéique liposaccharidique de la paroi cellulaire (endotoxine). Si le premier détermine la capacité du pathogène à infecter les organes et les tissus, ainsi que l'intensité de la réponse immunitaire, le second est activé lorsque Salmonella est détruite par les cellules immunitaires avec une puissante libération de leurs composants toxiques. Les particularités de l'antigène de virulence des agents pathogènes de la typhoïde sont telles qu'elles lui permettent de modifier ses propriétés antigéniques, en se transformant en différentes formes, y compris les formes L, résistantes à l'action des médicaments antibactériens. Cela permet à l'agent pathogène de circuler pendant une longue période, maintenant la propagation de l'épidémie.

Le cycle de vie de la typhoïde Salmonella après son entrée dans un organisme sensible ne peut pas passer sans la participation des tissus lymphoïdes et réticulaires. Par conséquent, la porte d'entrée de l'infection est l'accumulation de cellules lymphatiques intestinales (plaques de Peyer) dans la couche sous-muqueuse. Parmi ceux-ci, les bactéries se propagent aux ganglions lymphatiques mésentériques et dans la circulation sanguine porte. Le foie et la rate sont les principaux terrains de reproduction de la typhoïde Salmonella. Au fil du temps, les mécanismes immunitaires sont capables de neutraliser complètement les agents pathogènes, car des anticorps spécifiques sont produits.

Examen sérologique de la fièvre typhoïde

Étant donné que les caractéristiques microscopiques distinctives de la typhoïde Salmonella n'existent pas, les études sérologiques sont la principale méthode de diagnostic de la fièvre typhoïde. Ils sont basés sur la détection d'anticorps spécifiques dans le plasma sanguin.

Cela peut être fait des manières suivantes:

1. Réaction d'agglutination. La méthode la plus simple et la plus ancienne pour déterminer la présence d'anticorps dirigés contre l'antigène O du pathogène. Devient informatif deux semaines après le début de la maladie. La méthode n'est pas spécifique, car elle peut donner un résultat faussement positif dans d'autres types d'infection à salmonelles;
2. Réaction d'hémagglutination indirecte. Aide au diagnostic de la fièvre typhoïde dès la première semaine de la maladie;
3. Réponse d'anticorps fluorescents. Une méthode de diagnostic très sensible qui vous permet de déterminer tout type d'anticorps contre les composants antigéniques de l'agent pathogène. La méthode aide non seulement à évaluer la dynamique de la maladie, mais également à observer les porteurs et pendant la période de reconvalescence;

La base du diagnostic de la fièvre typhoïde selon les méthodes de diagnostic sérologique est une augmentation constante du titre d'anticorps spécifiques. Pour cela, les études sont nécessairement répétées dans le temps.

Vaccination contre la fièvre typhoïde et paratyphoïde

La principale mesure préventive de la fièvre typhoïde est la vaccination contre cette maladie.

À ces fins, deux types de vaccins sont utilisés:

1. Vivant, contenant des salmonelles typhoïdes affaiblies. Disponible sous forme de comprimés;
2. Tué, contenant des salmonelles inactivées. Disponible sous forme d'injection.

L'introduction des composants de la typhoïde Salmonella dans l'organisme à petites doses conduit à leur reconnaissance par les cellules immunitaires. Le résultat de cette interaction devrait être une immunité à long terme, qui permettra au corps de résister à de vrais agents pathogènes lorsqu'il les rencontrera.

Les indications de vaccination avec l'un des types de vaccins sont:

1. Planification du séjour dans les territoires épidémiques de fièvre typhoïde;
2. La nécessité d'un contact avec des patients atteints de fièvre typhoïde;
3. Travail direct avec des agents responsables de la fièvre typhoïde.

Il est conseillé qu'après la vaccination pendant deux semaines, l'organisme vacciné n'entre pas en contact avec le véritable agent causal de la maladie. Cela est nécessaire pour développer l'immunité appropriée. Sinon, la vaccination entraînera une aggravation des symptômes de la maladie.

Contre-indications à la vaccination:

1. Antécédents de réactions allergiques aux composants du vaccin;
2. Âge des enfants (avec des injections - jusqu'à 2 ans, avec des comprimés - jusqu'à 6 ans);
3. Traitement antibiotique puissant;
4. Immunodéficiences sévères;
5. Rhumes et exacerbation de la pathologie chronique;
6. Prendre des hormones glucocorticoïdes;
7. Pathologie cancéreuse et chimiothérapie.

Après la vaccination, les réactions corporelles suivantes sont possibles:

1. Réaction thermique;
2. Modifications inflammatoires au site d'injection;
3. Maux de tête et douleurs musculaires;
4. Nausée et vomissements;
5. Maux d'estomac;
6. Éruptions cutanées;
7. Réactions allergiques (urticaire, bronchospasme, baisse de la pression artérielle)

La présence de réactions corporelles à l'introduction d'un vaccin (à l'exception d'un vaccin allergique) ne constitue pas une menace. Ils indiquent le déclenchement de mécanismes immunitaires.

Des vaccins injectables ont été développés pour la prévention des infections paratyphoïdes. La technique de leur introduction implique une admission au cours: deux fois avec un intervalle de 4 semaines entre les injections.

Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez la fièvre typhoïde?

Un médecin spécialiste des maladies infectieuses s'occupe du traitement, de la prévention, de l'observation des convalescents et des porteurs de fièvre typhoïde. Si nécessaire, des spécialistes concernés sont inclus dans le processus de traitement et de diagnostic. Ceux-ci peuvent être: un chirurgien - en présence de symptômes d'un abdomen aigu et la nécessité d'un diagnostic différentiel, un spécialiste des soins intensifs - avec une aggravation progressive de l'état du patient et une défaillance d'organes multiples.

Auteur de l'article: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infectionniste

Formation: en 2008, a reçu un diplôme dans la spécialité "Médecine générale (médecine générale)" à l'Université de recherche médicale russe nommée d'après NI Pirogov. Immédiatement passé un stage et a reçu un diplôme de thérapeute.