Endotoxémie - Un Syndrome D'intoxication Endogène

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Endotoxémie

Le syndrome d'intoxication endogène (endotoxémie) est l'accumulation d'endotoxines dans le sang et les tissus corporels.

Les endotoxines sont des substances qui ont un effet toxique sur l'organisme. Ils peuvent à leur tour être des déchets de l'organisme lui-même ou ils peuvent y pénétrer de l'extérieur.

Le syndrome d'intoxication endogène est l'un des problèmes les plus aigus en réanimation, car il accompagne un grand nombre de pathologies, dont le choc, la pancréatite, la péritonite, etc. Un syndrome d'intoxication endogène prononcé peut entraîner la mort humaine.

Contenu:

• Classification des endotoxines
• Symptômes du syndrome d'intoxication endogène
• Degré d'intoxication endogène
• Diagnostic du syndrome d'intoxication endogène
• Traitement du syndrome d'intoxication endogène

Causes du syndrome d'intoxication endogène

Les causes du syndrome d'intoxication endogène peuvent être très diverses. Néanmoins, ce processus se développe toujours lorsque les endotoxines pénètrent dans la circulation sanguine à partir des sites de leur formation. Par le sang, les endotoxines sont distribuées aux organes et aux systèmes organiques, ainsi qu'à tous les tissus du corps. Lorsque la quantité de composants agressifs et d'endotoxines dépasse les capacités naturelles du corps dans leur biotransformation, le syndrome d'intoxication endogène se produit.

Il existe les causes suivantes du syndrome d'intoxication endogène:

• Maladies procédant d'une réaction purulente-inflammatoire dans le corps. Cela comprend la cholécystite, la pneumonie aiguë, la péritonite, la pancréatite, etc.
• Blessures graves et complexes: syndrome de collision.
• Certaines maladies chroniques au stade aigu, par exemple le diabète sucré, le goitre thyrotoxique.
• Empoisonner le corps.

Les principaux mécanismes du syndrome d'intoxication endogène sont les suivants:

• Mécanisme de résorption. Dans ce cas, la résorption de substances toxiques (masses nécrotiques, exsudat inflammatoire) à partir d'un foyer limité d'infection dans tout le corps se produit. Ce processus peut être démarré avec une obstruction intestinale, avec des abcès, avec du phlegmon des tissus mous, etc.
• Le mécanisme métabolique du développement du syndrome d'intoxication endogène. Elle est causée par la production excessive de substances toxiques. Ce mécanisme de développement est caractéristique de la pneumonie, de la pancréatite aiguë, de la péritonite diffuse.
• Mécanisme de rétention. Selon ce type, le syndrome d'intoxication endogène se développe si le processus même d'élimination des toxines du corps en souffre, c'est-à-dire que le travail des organes de désintoxication est perturbé.
• Mécanisme de reperfusion. La pénétration des endotoxines dans le sang se fait à partir de tissus qui sont en état d'ischémie depuis longtemps, alors que la barrière antioxydante du corps a perdu sa viabilité. Cela peut survenir en cas de choc, lors d'une intervention chirurgicale utilisant l'AIC, etc.

• Le mécanisme d'agression toxique secondaire, dans lequel les tissus réagissent par une réaction toxique aux effets des endotoxines.
• Un mécanisme infectieux, dans lequel les micro-organismes pathogènes provenant de foyers d'infection invasive agissent comme des endotoxines.

Classification des endotoxines

Les endotoxines sont les substances qui conduisent à la formation d'une endotoxémie et d'un syndrome d'intoxication endogène.

Les endotoxines suivantes sont distinguées, en fonction du mécanisme de leur formation:

• Les enzymes, qui, après avoir été activées par l'un ou l'autre processus pathologique, commencent à endommager les tissus. Il peut s'agir d'enzymes protéolytiques et lysosomales, ainsi que de produits d'activation du système kallikréine-kinine.

• Les produits de l'activité naturelle de l'organisme peuvent agir comme des endotoxines s'ils s'accumulent à des concentrations élevées. Cela comprend l'urée, la bilirubine, etc.
• Toutes les substances biologiquement actives présentes dans le corps humain. Ceux-ci peuvent être des médiateurs inflammatoires, des cytokines, des prostaglandines, etc.
• Les agresseurs qui surviennent lors de la dégradation des antigènes étrangers et des complexes immuns.
• Toxines libérées par des microbes ou d'autres agents pathologiques.
• Substances de poids moléculaire moyen (virus, allergènes, cholestérol, etc.).
• Produits issus de la peroxydation lipidique.
• Produits qui apparaissent à la suite de la dégradation des cellules lorsque leurs membranes sont endommagées par des processus destructeurs. Il peut s'agir de protéines, de myoglobine, de lipases, de phénol, etc.
• Concentrations élevées de composants des systèmes de réglementation.

Les endotoxines sont capables d'exercer des effets directs et indirects sur l'organisme; elles peuvent affecter la microcirculation, la synthèse et le métabolisme dans les tissus.

Symptômes du syndrome d'intoxication endogène

L'un des principaux symptômes de l'endotoxémie est la dépression de la conscience. Sa perte totale ou sa diminution partielle est possible. En parallèle, le patient développe des maux de tête sévères, une faiblesse musculaire apparaît et une myalgie est caractéristique.

Au fur et à mesure que l'intoxication du corps progresse, les nausées et les vomissements se rejoignent. À mesure que le corps du patient perd du liquide, les muqueuses deviennent sèches.

Une tachycardie ou une bradycardie se développe. La température corporelle peut augmenter et, au contraire, baisser.

Comme l'intoxication endogène se produit souvent dans le contexte d'un état de choc, les symptômes du choc endotoxique sont mis en évidence. Dans les conditions sévères d'une personne, certaines endotoxines de nature bactérienne seront certainement présentes dans le sang, même en l'absence de bactériémie. Cela ne dépend pas de ce qui a provoqué le syndrome d'intoxication endogène: traumatisme, brûlures, ischémie tissulaire, etc. Seule la gravité de l'état de la personne est importante.

Degré d'intoxication endogène

Les médecins distinguent trois degrés de gravité du syndrome d'intoxication endogène, chacun ayant ses propres critères:

Le premier degré d'endotoxication La réaction du corps se produit en réponse à la formation d'un foyer de destruction ou à une blessure reçue: Le pouls ne dépasse pas 110 battements par minute. La conscience d'une personne n'est pas très trouble, il est dans une légère euphorie. La peau n'est pas changée, leur couleur est normale. La motilité intestinale est altérée et est définie comme lente. La fréquence respiratoire ne dépasse pas 22 respirations par minute. Le volume d'urine excrété par jour dépasse 1000 ml.

Endotoxication au deuxième degré Le deuxième degré d'intoxication endogène est caractérisé par la pénétration d'endotoxines dans le sang, qui y pénètrent à partir de la source d'intoxication. Avec la circulation sanguine, ils se propagent dans tout le corps et s'accumulent dans tous les tissus: Le pouls s'accélère et peut atteindre 130 battements par minute. La conscience du patient est inhibée ou, au contraire, une agitation psychomotrice est observée. Ce paramètre dépend de la cause du syndrome de choc endotoxique. La fréquence respiratoire augmente, le nombre de respirations par minute varie de 23 à 30. La peau du patient est pâle. Le volume quotidien d'urine diminue et varie de 800 à 1000 ml. Le péristaltisme intestinal est absent.

Endotoxication au troisième degré Ce degré d'endotoxication se caractérise par une perturbation de tous les organes. Le processus pathologique progresse jusqu'au développement d'un dysfonctionnement multi-organique fonctionnel: Le pouls du patient dépasse 130 battements par minute. La conscience du patient est altérée, allant d'une conscience assombrie et se terminant par un coma. Cette condition est appelée délire d'intoxication. La respiration augmente considérablement et dépasse 30 respirations par minute. La peau peut avoir une teinte cyanosée ou terreuse. L'hyperémie du derme n'est pas exclue. Le volume urinaire quotidien ne dépasse pas 800 ml. Les intestins ne fonctionnent pas, il n'y a pas de péristaltisme.

Diagnostic du syndrome d'intoxication endogène

Le diagnostic du syndrome d'intoxication endogène repose sur une évaluation de la gravité de l'état d'une personne en fonction des symptômes caractéristiques (teinte de la peau, fréquence respiratoire et cardiaque, etc.). De plus, des tests sanguins sont nécessaires.

Les résultats obtenus sont traités, et selon eux, un changement d'indicateurs tels que:

• Une augmentation significative du nombre de leucocytes dans le sang veineux.
• Excès de leucocytes et indice d'intoxication nucléaire. Bien que parfois ces indicateurs puissent être sous-estimés, ce qui indique l'échec du système hématopoïétique et la désintoxication du corps.
• Augmentation de l'indice d'intoxication. S'il dépasse la marque de 45, cela indique clairement une mort imminente.
• Une évaluation de la concentration de protéines totales dans le plasma sanguin est nécessaire.
• Augmentation des niveaux de bilirubine.
• Augmentation des niveaux de créatinine et d'urée.
• Une augmentation de la concentration d'acide lactique.
• Augmentation du coefficient des cellules de défense non spécifiques par rapport aux cellules de défense spécifiques. L'état grave du patient est indiqué par un coefficient supérieur à 2,0.
• Le signe le plus sensible d'endotoxication est une augmentation du taux d'une molécule de poids moyen.

Traitement du syndrome d'intoxication endogène

Le traitement du syndrome d'intoxication endogène implique l'élimination des composants toxiques du corps et du sang avec une diminution initiale de leur concentration. Une désintoxication active est prescrite lorsque la gravité 2 ou 3 du syndrome pathologique est établie.

L'intoxication biologique repose toujours sur les mécanismes suivants:

• Transformation biologique des composants endotoxiques dans le foie. Pour déclencher ce mécanisme, une hémo-oxygénation, une oxydation chimique du sang (indirecte) et sa photomodification sont effectuées. Il est possible de réaliser une perfusion à travers des suspensions cellulaires ou des xénoorganismes.
• Liaison et dilution des composants endotoxiques. A cet effet, il est possible d'effectuer des mesures de sorption visant à éliminer les composants endotoxiques du sang, du plasma, de la lymphe et du liquide céphalo-rachidien.
• Élimination des composants endotoxiques. Pour mettre en œuvre ce mécanisme, le foie, les reins, le tractus gastro-intestinal, la peau et les poumons sont impliqués. Le patient subit une dialyse intestinale, une hémodialyse, une entérosorption, une plasmaphérèse, une hémo- et ultrafiltration, un remplacement sanguin, une diurèse forcée.

Pendant la période d'intoxication aiguë, le volume quotidien total d'eau, qui est administré au moyen d'un compte-gouttes, doit être de 4 à 5 litres. De plus, 2,5 à 3 litres devraient être des solutions cristalloïdes et le reste - des préparations sanguines colloïdales et protéiques: plasma, albumine, protéines.

La diurèse forcée est considérée comme un traitement simple et couramment utilisé pour l'endo-intoxication, basé sur l'utilisation du processus naturel d'élimination des toxines du corps.

Le pronostic du syndrome d'intoxication endogène dépend directement de la gravité de l'état du patient et de la cause profonde qui a conduit au développement de la pathologie.

L'auteur de l'article: Alekseeva Maria Yurievna | Thérapeute

Éducation: de 2010 à 2016 Praticien de l'hôpital thérapeutique de l'unité centrale médico-sanitaire n ° 21, ville d'elektrostal. Depuis 2016, elle travaille dans le centre de diagnostic n ° 3.