Thrombose De L'artère Mésentérique - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Thrombose de l'artère mésentérique

La thrombose de l'artère mésentérique est une violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux mésentériques. Cette condition dans 25% des cas est à l'origine du développement d'une ischémie intestinale aiguë. La pathologie se manifeste par une douleur intense dans le bas de l'abdomen, accompagnée de diarrhée, de vomissements avec des impuretés sanglantes et de choc. Pour aider le patient, il doit effectuer une opération de toute urgence.

L'artère mésentérique supérieure est responsable de l'apport de sang à l'intestin grêle, au côlon aveugle, ascendant et transverse. Une partie de l'intestin transverse, tout le côlon, le sigmoïde et le rectum sont alimentés par l'artère mésentérique inférieure. Le plus souvent, l'artère mésentérique supérieure est affectée, ce qui est responsable de l'apport sanguin au tube digestif dans son ensemble. Cependant, une lésion mixte des veines et artères mésentériques ne peut être exclue. Tout d'abord, un thrombus obstrue la lumière d'un vaisseau, puis une obstruction chronique d'un autre vaisseau se développe. Les hommes de plus de 50 ans souffrent le plus souvent de pathologie.

Jusqu'à présent, la thrombose de l'artère mésentérique reste un problème urgent pour les chirurgiens. Cela s'explique non seulement par les difficultés à diagnostiquer un état pathologique, mais aussi par le fait qu'il peut être provoqué par de nombreuses raisons et conduit souvent au décès du patient.

Contenu:

• Causes de la thrombose de l'artère mésentérique
• Symptômes de la thrombose de l'artère mésentérique
• Diagnostic de la thrombose de l'artère mésentérique
• Traitement de la thrombose de l'artère mésentérique
• Prévention de la thrombose de l'artère mésentérique

Causes de la thrombose de l'artère mésentérique

La thrombose de l'artère mésentérique peut être due à plusieurs raisons, notamment:

• Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins: athérosclérose, maladie cardiaque, rhumatisme, vascularite, hypertension, arythmie, anévrisme de l'aorte abdominale.
• Opérations reportées sur l'aorte cardiaque.
• La présence dans le corps d'une tumeur de nature maligne.
• Hypercoagulation du sang, polyglobulie, thrombocytose, drépanocytose.
• La période de naissance d'un enfant.
• Prendre des médicaments hormonaux pour la contraception.
• Syndrome paranéoplasique.
• Infection d'organes situés dans la cavité péritonéale, y compris diverticulite, appendicite, etc.
• Cirrhose hépatique avec hypertension portale entraînant une congestion veineuse.
• Intervention chirurgicale, accompagnée d'une lésion de l'artère mésentérique.
• Imposition d'une anastomose.
• Inflammation aiguë du pancréas.
• Maladie décompensée.

Avec la thrombose, l'artère mésentérique est bloquée par des masses thrombotiques. En conséquence, le flux sanguin ralentit, ce qui entraîne des changements pathologiques dans l'organe.

Il existe trois options possibles pour le développement de cette pathologie. Dans le premier cas, le flux sanguin peut être rétabli spontanément ou à l'aide de médicaments (thrombose avec compensation du flux sanguin de l'artère mésentérique). Dans ce cas, le fonctionnement de l'intestin ne sera pas perturbé.

Dans le second cas, une altération du flux sanguin entraînera diverses maladies intestinales (thrombose avec flux sanguin sous-compensé de l'artère mésentérique).

Dans le troisième cas, une altération du flux sanguin entraîne une péritonite purulente, une septicémie et la mort du patient (thrombose décompensée).

Il existe des catégories de patients à risque de développer une thrombose de l'artère mésentérique:

• Personnes âgées.
• Les patients atteints de tumeurs malignes du péritoine.
• Les patients qui ont eu un infarctus du myocarde.
• Les patients qui ont subi une fibrillation auriculaire.
• Les patients atteints d'athérosclérose.

Symptômes de la thrombose de l'artère mésentérique

La thrombose aiguë de l'artère mésentérique apparaît soudainement. Des douleurs sévères apparaissent. Ils sont localisés dans l'abdomen et se déroulent sous forme de contractions. Une personne n'arrive pas à rester en place, elle se précipite constamment à la recherche d'une position confortable du corps qui soulagera la douleur. Le patient se sent mieux lorsque les genoux sont fermement pressés contre l'estomac.

Autres signes de thrombose de l'artère mésentérique:

• Le patient a des nausées, des vomissements peuvent survenir. La bile et le sang se trouvent dans le vomi. Ensuite, l'odeur des matières fécales commencera à venir des vomissements.
• Les selles sont liquides, du sang y est visible.
• La peau du visage et du corps devient cyanosée.
• Un choc peut se développer.
• La pression artérielle augmente, une bradycardie est observée.
• Après 6 à 12 heures à compter du début du développement du processus pathologique, la douleur devient moins intense. Dans le même temps, il acquiert une localisation plus claire, c'est-à-dire qu'il ne se propage pas dans tout le péritoine, mais se concentre dans la région intestinale.
• Dans la zone située entre le nombril et le pubis, il sera possible de sentir un sceau ressemblant à une tumeur.
• L'état de santé du patient s'aggrave: le pouls s'accélère, mais la tension artérielle revient à la normale.
• Après 18 à 36 heures après le début des premiers symptômes, le patient développe une péritonite. Son état se détériore fortement, la douleur devient incroyablement intense, surtout lors d'une activité physique. Les signes d'intoxication corporelle augmentent.
• Le patient ne peut pas vider les intestins, car son obstruction paralytique se développe.
• La température corporelle augmente fortement.

Ainsi, dans son développement, la thrombose de l'artère mésentérique passe par trois phases: la phase hyperactive (les 6-12 premières heures), la phase paralytique (12-18 heures) et le choc (18-36 heures).

Diagnostic de la thrombose de l'artère mésentérique

Lors de l'examen d'un patient admis dans un établissement médical dans les premières heures suivant le début de la thrombose, le médecin trouvera un abdomen mou, la participation de la paroi péritonéale à la respiration. Il n'y a pas de symptômes d'irritation interne du péritoine, c'est-à-dire que la gravité de la pathologie ne correspond pas aux symptômes initiaux de la maladie. C'est l'un des facteurs qui compliquent le diagnostic correct. Une augmentation de la température corporelle et des signes d'irritation du péritoine n'apparaîtront qu'au stade de la péritonite, quand il sera difficile pour le patient d'aider.

Il est impératif de vérifier auprès du patient s'il avait déjà eu une crise d'angine de poitrine avec douleur abdominale qui surviendrait après avoir mangé. En règle générale, environ 50% des patients atteints de thrombose de l'artère mésentérique donnent une réponse positive à cette question. Étant donné que le processus de digestion des aliments contribue à une augmentation de la perfusion intestinale, le patient peut souffrir d'épuisement, car ces patients développent souvent une peur de manger et la satiété survient beaucoup plus rapidement.

Des conditions dans les antécédents médicaux telles que la maladie coronarienne, l'athérosclérose, l'endartérite oblitérante, ainsi que les interventions chirurgicales sur l'aorte peuvent suggérer une thrombose de l'artère mésentérique.

À quoi vous devez faire attention:

• Dans le contexte du développement de la nécrose intestinale, la douleur peut s'atténuer quelque peu. Les patients prennent cela pour une tendance à l'amélioration, ce qui est une fausse croyance.
• Les analgésiques narcotiques ne réduisent pas l'intensité des sensations douloureuses. Au début du développement des symptômes de la thrombose, les antispasmodiques sont beaucoup plus efficaces.
• À mesure que la maladie progresse, l'intoxication du corps augmente.
• Les symptômes de la thrombose ne correspondent le plus souvent pas à la gravité de la maladie ischémique de l'intestin.

Pour effectuer des diagnostics de haute qualité, il est nécessaire de réaliser les études suivantes:

• Radiographie intestinale. Il convient de prêter attention aux indicateurs tels que: étirement excessif de l'intestin, sa paroi épaissie, etc. La spécificité de la méthode ne dépasse pas 30%.
• CT scan de l'intestin. Signes de thrombose de l'artère mésentérique: gonflement de la paroi intestinale, hémorragie dans certaines parties de l'intestin. Cette méthode permet la visualisation d'un thrombus. Cependant, le scanner avec angiographie vasculaire est plus spécifique. Cette étude révèle une thrombose dans 94% des cas.
• Angiographie intestinale. Permet de poser le bon diagnostic dans 88% des cas.
• L'UZGD a une spécificité dans 92 à 100% des cas. Cependant, si le thrombus est situé à l'extérieur des grands vaisseaux, l'étude ne permettra pas de le détecter. Par conséquent, cette méthode n'est pas prise comme base, la considérant comme auxiliaire.
• Autres méthodes qui permettent de clarifier le diagnostic: IRM (inconvénients: recherche coûteuse, manque de matériel nécessaire dans de nombreuses cliniques, mais forte spécificité de la méthode), échocardiographie (permet de clarifier la source du thrombus), ECG, etc.

Le patient doit prélever du sang pour une analyse biochimique et générale, ainsi que pour un coagulogramme.

Traitement de la thrombose de l'artère mésentérique

Après son admission à l'hôpital, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs.

On lui montre le traitement suivant:

• Rétablissement de l'équilibre eau-sel du corps.
• Correction des niveaux d'électrolyte.
• Oxygénothérapie.
• S'il y a des preuves, le patient reçoit une transfusion sanguine.
• Contrôle de la pression et du débit urinaire.
• Mise en place d'une sonde nasogastrique.
• Normalisation du travail du muscle cardiaque.
• Soulagement de la douleur.
• Prescrire des médicaments antibactériens à large spectre.

Utilisation de médicaments:

• Introduction de Papavérine à travers un cathéter dans la partie affectée de l'intestin. Le médicament est administré tout au long de la journée (c'est la période minimale pour la présentation du médicament). Il est impossible de combiner l'utilisation de la papavérine et de l'héparine.
• Introduction de trobolytiques par cathéter, à condition que le patient n'ait pas encore développé de péritonite ou de nécrose intestinale. Il est important d'effectuer cette procédure au plus tard 8 heures après l'apparition des symptômes. Si après 4 heures le bien-être du patient ne s'améliore pas, une intervention chirurgicale est recommandée.
• Introduction de l'héparine suivie du passage à la warfarine.

Intervention chirurgicale:

• Une résection intestinale est prescrite à condition que le patient développe une péritonite.
• La revascularisation avec anastomose supplémentaire peut également être considérée comme une méthode de traitement chirurgical de la thrombose de l'artère mésentérique.

Selon différents auteurs, la mort des patients atteints de thrombose mésentérique peut atteindre 50 à 100%. Un pronostic plus précis dépend de la rapidité de la consultation médicale. Elle est aggravée par le fait que de nombreux patients se rendent chez le médecin avec une nécrose intestinale déjà développée ou une péritonite. Si le patient refuse l'opération, la mort survient dans 100% des cas.

Prévention de la thrombose de l'artère mésentérique

La prévention de la thrombose de l'artère mésentérique se réduit au maintien d'un mode de vie sain et à l'arrêt du tabac. Il est également important de surveiller le poids corporel pour éviter l'obésité.

Il est impératif de traiter toutes les maladies qui menacent la formation d'un caillot sanguin. Nous parlons d'athérosclérose, de rhumatisme, d'arythmie, etc.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.