Fistule - Types, Causes, Symptômes Et Traitement Des Fistules

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Qu'est-ce qu'une fistule? Symptômes et traitement

Une fistule est un canal qui relie une cavité corporelle ou des organes creux à l'environnement externe ou les uns aux autres. Une autre fistule s'appelle une fistule. Le plus souvent, il est représenté par un tubule étroit, recouvert de l'intérieur d'épithélium ou de jeune tissu conjonctif.

Les fistules peuvent se former dans le contexte de divers processus pathologiques se produisant dans le corps, ainsi qu'après une intervention chirurgicale.

Contenu:

• Types de fistules
• Structure de la fistule
• Symptômes de la fistule
• Causes de la fistule
• Diagnostic des fistules
• Traitement de la fistule

Types de fistules

Les fistules se distinguent en fonction de leur emplacement dans le corps:

1. Fistule gastrique.
2. Fistule rectale. Il est à son tour divisé en anorectal (de l'anus ou rectum à la peau) et pararectal (sort de la crypte anale vers la peau).
3. Fistule rectovaginale qui pénètre dans le septum rectovaginal chez la femme.
4. Fistule duodénale qui affecte le duodénum.

5. Fistule bronchique qui relie la lumière des bronches à la plèvre, etc.

   • Selon l'origine de la fistule, elle peut être acquise ou congénitale. Des fistules congénitales se forment au cours du développement intra-utérin du fœtus en présence de défauts. Plus souvent que d'autres, il existe des fistules médianes et latérales du cou, ainsi que des fistules du nombril. Les fistules acquises surviennent dans le contexte de tout processus pathologique, elles peuvent également être le résultat d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.
   • Parfois, les médecins eux-mêmes forment des fistules pour améliorer le fonctionnement d'un organe s'il n'est pas possible de le retirer. Par exemple, pour l'écoulement de l'urine, pour le passage du contenu interne de l'estomac, etc. De telles fistules sont appelées "stomies".
   • Selon que la fistule est associée à l'environnement externe, elle peut être externe ou interne.
6. Les fistules externes relient les organes ou les foyers pathologiques d'infection tissulaire (osseuse) du corps humain à l'environnement externe. Ils se forment le plus souvent dans diverses maladies infectieuses (pararectales, urinaires, intestinales, ostéomyélite fistule).

7. Les fistules internes relient les organes les uns aux autres ou à une autre cavité. Par exemple, il existe des fistules gastro-intestinales, broncho-pleurales et autres. Ils se forment lors de la dégradation des tissus dans le contexte de processus pathologiques. Lorsque les organes adjacents sont collés et épissés les uns avec les autres, leurs espaces sont connectés les uns aux autres.

   • Selon la structure, les fistules sont granuleuses, épithéliales et labiales.
   • En fonction du contenu séparé du canal, les fistules sont salivaires, urinaires, purulentes, muqueuses, alcoolisées, fécales, etc.

Structure de la fistule

Les fistules externes ont toujours deux bouches: externe et interne, qui sont reliées l'une à l'autre par un canal. Parfois, le canal peut manquer. Dans ce cas, la paroi de l'organe est adjacente à la peau, voire fait saillie au-dessus de celle-ci.

Les fistules granuleuses sont recouvertes de tissu de granulation. Ils sont pathologiques, car ils se forment dans le contexte de processus inflammatoires. Le mécanisme de leur développement est le suivant:

• Le foyer inflammatoire est délimité des tissus environnants, après quoi il éclate.
• En raison de la percée, un canal est formé par lequel le contenu pathologique sort.
• Au fil du temps, le canal se recouvre de tissu de granulation et du tissu cicatriciel conjonctif se forme autour de lui. Les parois de la fistule deviennent immobiles et durcies.

Guérir une telle fistule ne permet pas le fait qu'une décharge la traverse constamment. S'il a une formule chimiquement active, cela détruira la granulation et facilitera la pénétration des toxines et des microbes dans les tissus adjacents. En conséquence, des cicatrices se formeront autour de la fistule. De plus, la suppuration des fistules est lourde du fait que les abcès et les nouveaux phlegmon peuvent former d'autres fistules qui s'ouvrent dans les tissus adjacents. Si le contenu pathologique cesse de traverser le canal de la fistule, il peut alors guérir de lui-même.

Les fistules épithélisées sont ces fistules dont les parois du canal sont recouvertes d'épithélium. Lorsque l'épithélium de la membrane muqueuse d'un organe interne passe à la peau, ces fistules sont appelées labiales. Ce nom a été donné aux fistules en raison du fait que leur paroi dépasse au-dessus de la peau et ressemble à une lèvre humaine en apparence. Le plus souvent, ces fistules se forment artificiellement. Les fistules auto-épithéliales ne peuvent pas guérir.

Quant à l'écoulement qui sort de la cavité de la fistule, cela dépend de l'organe auquel la fistule est associée. Plus cet exsudat est agressif, plus la peau autour de la fistule sera endommagée. Par exemple, avec les fistules intestinales, la peau s'érode très rapidement et se couvre d'ulcères.

Les fistules sont dangereuses en ce qu'elles peuvent entraîner des perturbations dans le corps. De plus, ils se forment dans le contexte du processus inflammatoire, ce qui signifie que leur développement s'accompagne d'une intoxication et d'une perte de liquide. Toutes les mêmes fistules intestinales provoquent l'écoulement du liquide digestif. À l'avenir, cela conduit à une violation de l'équilibre eau-sel et à des perturbations métaboliques.

Si les changements pathologiques dans le corps sont très prononcés, il existe un risque de décès du patient.

Symptômes de la fistule

Le tableau clinique qui caractérise la présence d'une fistule dépend de ce qui a exactement causé sa formation et de son emplacement.

Une fistule externe est indiquée par la présence d'un trou dans la peau, à partir duquel du liquide est libéré. L'apparition de ce trou peut être précédée d'un traumatisme de la zone correspondante, de processus inflammatoires des tissus et organes voisins, ainsi que d'une chirurgie.

L'état de la peau qui l'entoure dépendra du type de contenu libéré par la bouche de la fistule. La dermatite est généralement observée près de la fistule gastrique et duodénale, car la peau est corrodée par les sucs digestifs. Près des fistules urinaires, la peau est œdémateuse et des éléphantiasis ultérieurs se forment.

Quant à la réaction générale du corps, elle peut varier considérablement. Une détérioration de la condition sera observée lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent à travers la fistule et qu'une infection secondaire se développe. Une évolution sévère de la maladie est caractéristique des fistules purulentes.

Les fistules internes sont le plus souvent le résultat de complications de maladies chroniques ou aiguës. Par exemple, le blocage des voies biliaires par le tartre peut conduire à la formation de fistules biliaires. Dans ce cas, les symptômes dépendront de la quantité de bile excrétée quotidiennement dans la cavité péritonéale. Une personne peut souffrir de fortes douleurs abdominales, de perturbations du processus de digestion.

Si une personne a des fistules broncho-alimentaires, elles peuvent être indiquées par une pneumonie d'aspiration chronique ou une bronchite, qui se produisent dans le contexte de morceaux de nourriture entrant dans l'arbre trachéobronchique.

Si nous considérons les fistules du rectum, les symptômes suivants indiqueront leur présence:

• Il y aura un trou dans l'anus. Il reste souvent à peine perceptible. Le liquide s'écoulera constamment de ce trou, éventuellement avec du pus. Pour cette raison, la personne devra porter un coussin.
• Des sensations douloureuses seront présentes dans l'anus. Lors d'une selle, ils augmentent toujours.

Si un patient a une fistule sur la gencive, le tableau clinique est le suivant:

• Les dents acquièrent une mobilité pathologique;
• Les gencives font mal au toucher;
• Parfois, dans le contexte du développement de l'inflammation, la température corporelle augmente;
• Le pus est libéré de la fistule sur la gencive.

Causes de la fistule

Il y a deux raisons principales à la formation de fistules:

• Fistules pathologiques. Ils se forment indépendamment en raison de divers processus inflammatoires se produisant dans le corps.

  Facteurs pouvant influencer la survenue d'une fistule pathologique:

  1. Traumatisme, à la suite duquel la membrane d'un organe ou d'un vaisseau est endommagée;
  2. Processus destructeurs de l'évolution chronique: sclérose des tissus, perte de leur élasticité, ramollissement des fibres, présence d'érosion et d'ulcération;
  3. Réactions inflammatoires dans le corps, dans lesquelles la formation d'une fistule n'est qu'une réaction protectrice.
• Fistules chirurgicales. Ces canaux sont formés par le médecin. Un exemple de telles fistules est la gastrostomie, lorsque l'estomac communique avec l'environnement externe à travers une ouverture créée artificiellement à travers laquelle une personne reçoit temporairement de la nourriture. Parfois, les fistules chirurgicales sont laissées de façon permanente pour permettre la communication entre les organes internes.

Diagnostic des fistules

Le diagnostic des fistules externes, en règle générale, n'est pas difficile. Le trou est visible à l'œil nu. Si du contenu pathologique est libéré de la bouche de la fistule, le patient est diagnostiqué. Cependant, cela ne signifie pas que l'enquête est complète. Cela continuera, car il est nécessaire d'établir la cause exacte de la formation de la fistule. Seulement dans ce cas, il sera possible de prescrire le traitement le plus efficace.

La méthode de diagnostic la plus simple consiste à sonder. Le parcours fistuleux est examiné avec une sonde. Cela vous permet de déterminer sa profondeur et la direction dans laquelle il mène. Pour savoir si la fistule est reliée à un organe creux, un colorant est injecté au patient. S'il se détache de l'ouverture de la fistule, l'organe n'est pas creux.

La fistulographie est également possible. Au cours de la procédure d'examen, la fistule est remplie d'une substance radio-opaque et une série d'images est prise.

La fibrogastroscopie, la bronchoscopie, la cystoscopie et d'autres examens endoscopiques sont effectués en fonction de l'organe avec lequel la fistule communique.

Dans un contexte d'inflammation, accompagnée d'une suppuration tissulaire, la fistule peut être invisible. Pour cette raison, le diagnostic est parfois retardé. Cela complique le traitement ultérieur.

Traitement de la fistule

Seules les fistules granuleuses se prêtent à un traitement conservateur, car elles sont capables de se développer d'elles-mêmes lorsque la cause pathologique qui les a provoquées est éliminée.

Il est très important de prévenir le développement d'une infection, pour laquelle le patient se voit prescrire des antibiotiques à la fois localement sous forme d'injections (la novocaïne est utilisée pour réduire la douleur) et par voie systémique.

La peau autour des fistules est traitée avec des pansements de haute qualité et stériles avec de la vaseline ou de la pâte de Lassar. En parallèle, une thérapie symptomatique et réparatrice est effectuée. Montré une alimentation équilibrée, injections de vitamines, infusion de glucose, etc.

L'opération est prescrite pour les fistules épithélisées, car elles ne peuvent pas proliférer d'elles-mêmes. En outre, une intervention chirurgicale est réalisée avec des fistules granuleuses, qui ne guérissent pas pendant longtemps.

Caractéristiques du traitement chirurgical de différents types de fistules:

• Fistules épithéliales. Un point important lors de l'opération n'est pas seulement l'élimination du foyer pathologique, mais également l'ablation qualitative de la couverture épithéliale de la fistule elle-même.
• Fistules lipoïdes. L'organe d'où provient la fistule est séparé de tous les tissus environnants par le diamètre de la bouche. Le trou existant est suturé de telle manière qu'il s'avère être tourné à l'intérieur de la cavité de l'organe. Si les changements cicatriciels sont très prononcés, le retrait de l'organe entier peut être nécessaire.
• Granulation des fistules. Lors de l'opération, il est impératif de retirer tous les tissus morts, corps étrangers, séquestrants, etc. Il est important d'assurer un écoulement de haute qualité de la plaie existante, mais en aucun cas par le canal de la fistule.

Après l'opération, le patient reçoit un traitement antibactérien et le corps est détoxifié. Il est possible d'utiliser la physiothérapie, par exemple, l'UHF ou le rayonnement ultraviolet.

Il ne faut pas oublier que l'un des points les plus importants pour réussir dans le traitement des fistules est la qualité de leurs soins. En plus d'un traitement et d'une toilette impeccables de la peau, il est nécessaire d'utiliser des pâtes protectrices qui ne permettront pas l'infection.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.