Les Escarres Chez Les Patients Alités - Risque Et Stades De Développement Des Escarres, Traitement Cutané. Comment Traiter Les Escarres?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 09:50

Le risque et le stade de développement des escarres, comment les traiter?

Contenu:

• Que sont les escarres?
• Les premiers signes d'escarres
• Pourquoi les escarres sont-elles dangereuses?
• Facteurs de risque d'escarre
• Stades et degrés des escarres
• Escarres purulentes
• Traitement de la peau pour les escarres
• Escarres sur les talons et les fesses
• Comment traiter les escarres?

Le développement des escarres sur le corps complique le traitement des patients dans les services de soins intensifs, les services gériatriques, ainsi que pendant la période de rééducation à domicile, après des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, avec paralysie vertébrale, des fractures complexes des membres, des lésions de la colonne vertébrale, le coma, d'autres pathologies, avec la présence forcée d'une personne dans un état monotone pose.

Que sont les escarres?

Les escarres sont un changement pathologique de la peau, du tissu sous-cutané, des muscles, des os et d'autres tissus du corps, se développant comme un trouble neurotrophique, dont les causes sont une violation de l'innervation, de la circulation sanguine et lymphatique d'une partie locale du corps, avec un contact prolongé avec une surface dure.

Brève description des changements pathologiques sur le corps:

• se développer sur le côté du corps adjacent à une surface dure;
• caractérisée par une pathogenèse par étapes, commence par une stagnation de la circulation sanguine, en l'absence de traitement, se termine par une nécrose neurotrophique de type humide ou sec, une septicémie ou une gangrène gazeuse;
• le plus rapidement, au cours de la journée, se développent chez les patients émaciés, avec congestion en cas d'insuffisance cardiovasculaire;
• localisées sur les parties saillantes du corps, les lésions les plus typiques sont:
• lorsque le patient est sur le dos, la région est touchée (sacrum et coccyx, fesses, apophyses épineuses de la colonne vertébrale, zone des omoplates, talons);
• lorsque le patient est sur le ventre, la zone (articulations du genou, crêtes iliaques, surface saillante de la poitrine) est affectée;
• lorsque le patient est sur le côté ou à moitié assis, la zone (tubercules ischiatiques) est affectée;
• rarement localisé à l'arrière de la tête et dans les plis des glandes mammaires.

Localisation spécifique des escarres sur la peau: sous les plâtres, dans les endroits d'ajustement serré de matériaux qui ne pénètrent pas l'humidité (couches en toile cirée, tubes en caoutchouc), plis de linge de lit, bandages, etc.

Localisation spécifique des escarres sur les muqueuses: sous prothèse dentaire, avec drainage prolongé de l'urètre - sur l'urètre, avec cathétérisme prolongé des vaisseaux sanguins - sur la muqueuse vasculaire.

Les escarres se développent rarement chez les personnes à un jeune âge qui sont conscientes, sans antécédents de maladie chronique. Habituellement, dans cette catégorie de patients, si des escarres sont présentes, elles se développent progressivement, il y a une forte probabilité de manquer une pathologie imminente.

Les premiers signes d'escarres

• Sensations subjectives que le patient peut communiquer aux soignants, tout en étant conscient et préservé de la sensibilité à la douleur des parties du corps:
• picotements sur la peau aux endroits où des escarres sont susceptibles de se développer, en raison de la stagnation des fluides biologiques (sang, lymphe) alimentant les terminaisons nerveuses;
• perte de sensibilité (engourdissement), après environ 2-3 heures dans cette partie du corps
• Signes visibles d'une escarre naissante que les soignants doivent connaître:

• stagnation du sang périphérique et de la lymphe, d'abord sous la forme d'un érythème veineux de couleur rouge bleuâtre, sans limites claires, avec localisation au point de contact de l'os, saillies musculaires du corps avec le lit, intensité de la coloration cutanée: de à peine perceptible à saturée;
• mue de l'épiderme de la peau avec ou sans formation préalable de vésicules purulentes

Ce sont des signes d'une escarre naissante. Il est urgent de prendre des mesures pour éviter une aggravation supplémentaire de la pathologie.

Que faire pour éliminer les premiers symptômes d'une escarre?

Cela nécessite:

• changer la posture du patient toutes les deux heures, s'il n'y a pas de contre-indications, il est recommandé d'utiliser des oreillers spéciaux pour changer la position des membres et du corps par rapport à la surface du lit, en formant des espaces entre la peau et le lit;
• surveiller le niveau de la tête du lit du patient, la tête doit être plus basse ou au même niveau;

• réguler la teneur en humidité de la peau du patient avec des produits d'hygiène (crème lavante, mousse, solution, spray, bains chauds peuvent être utilisés (il est interdit d'utiliser de l'eau chaude), effectuez ces procédures à partir de deux fois par jour, avec des selles incontrôlées, éliminez la contamination le plus rapidement possible;
• éliminer l'excès d'humidité de la peau et des plis cutanés (eau, résidus alimentaires liquides, urine, exsudat de la plaie, sueur) en utilisant des tampons absorbants spéciaux, des couches, des serviettes, des serviettes, des films;
• remodeler régulièrement le lit ou changer de literie au moins une fois par jour;
• ne pas faire de massage intensif, il est permis de caresser légèrement les zones de la peau présentant des signes de stagnation, effectuez cette procédure avec soin, sans frottement, en particulier dans les zones à proximité des os;
• utiliser des matelas anti-escarres de type ballon ou alvéolaire, équipés de compresseurs silencieux spéciaux pour maintenir et modifier la rigidité de sa base, avec gonflage réglable et programmable de différentes zones.
• utiliser, pour les patients en fauteuil roulant, des oreillers remplis de gel, de mousse, d'air, surveiller le changement de position du corps dans le fauteuil au moins une fois par heure.

Pourquoi les escarres sont-elles dangereuses?

Les escarres appartiennent à des pathologies dont il vaut mieux éviter le traitement. Si cela ne pouvait pas être fait, alors avec la formation de foyers de macération cutanée, la pathogenèse se développe très rapidement, avec la formation de foyers de nécrose tissulaire et se caractérise par un traitement prolongé d'une plaie purulente. Les résultats des escarres sont dangereux. Dans certains cas, les escarres en sont la cause:

• excisions étendues des tissus mous et formation de défauts avec altération de l'innervation et de la circulation sanguine des parties sous-jacentes du corps
• amputations des membres inférieurs;
• lésions nécrotiques du périoste et du tissu osseux sous forme d'ostéomyélite, de périostite;
• épuisement des défenses de l'organisme, compliquant le traitement de la maladie sous-jacente;

Avec le développement des escarres par le type de nécrose humide, une infection de la plaie se produit, avec le développement de processus purulents (phlegmon, septicémie, gangrène gazeuse).

Avec le développement des escarres du type de nécrose sèche, une pathogenèse prolongée se développe avec de longues périodes de cicatrisation des défauts.

Causes des escarres

La cause des escarres est la suivante. Notre corps est complètement criblé de petits vaisseaux sanguins. À travers ces vaisseaux - capillaires - le sang circule vers divers organes du corps. Si les vaisseaux sanguins sont comprimés, le sang cesse de couler vers les tissus, ce qui entraîne la mort des tissus.

Si une personne est immobile pendant deux heures, ses vaisseaux sanguins sont comprimés et le sang cesse de couler vers certaines zones des tissus corporels. Par conséquent, des escarres se forment. N'oubliez pas qu'il est très dangereux de rester assis ou de rester allongé pendant longtemps.

En outre, des escarres se forment si une feuille humide est souvent retirée sous une personne malade. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins se rompent. Ceci est complètement invisible à l'œil humain. Mais après la rupture des vaisseaux sanguins, le sang cesse de couler vers les tissus. Des escarres se forment.

En outre, les vaisseaux sanguins peuvent se rompre si une personne ne peut pas, par exemple, marcher et glisse constamment vers le bas pour prendre une position différente.

Facteurs de risque des escarres

On a remarqué que les escarres se développent chez les patients alités à des moments différents. Dans les établissements médicaux, pour systématiser l'évaluation des facteurs de risque de développement des escarres, les échelles Norton, Braden ou Waterlow sont utilisées. À la maison, cela n'a pas d'importance. Sur la base de ces critères, les facteurs de risque associés aux erreurs de soins et aux caractéristiques individuelles du patient, adaptées à un usage domestique, sont formulés.

1. Facteurs associés aux erreurs d'organisation des soins aux patients:

• lit en désordre, changé moins d'une fois par jour;
• changement rare de sous-vêtements pour sécher et nettoyer;
• négligence des procédures d'hygiène (traitement du corps avec des solutions spéciales, séchage, massage des parties du corps si possible sans traumatisme supplémentaire à l'escarre);
• surface dure et inégale du lit.

2. Facteurs associés aux caractéristiques individuelles de l'état du patient:

• âge avancé;
• épuisement ou vice versa obésité du patient;
• maladies du système cardiovasculaire;
• maladies associées à une violation de l'innervation du corps (y compris les accidents vasculaires cérébraux);
• troubles associés à des modifications des processus métaboliques dans le corps (diabète sucré, altération du métabolisme des sels d'eau ou restriction habituelle de la consommation d'alcool);
• nutrition déséquilibrée ou manque d'aliments protéinés dans l'alimentation, dystrophies protéiques (troubles du métabolisme des protéines);
• l'état du patient (coma, démence, autre) dans lequel il ne contrôle pas les selles, la miction.

De plus, les facteurs qui déclenchent l'apparition d'escarres de pression comprennent le tabagisme, le diabète sucré, le manque d'eau et peu de nutrition, un excès ou, au contraire, un poids très faible, une incontinence urinaire et fécale, une peau sale, des miettes et de petits objets au lit, une réaction allergique aux médicaments. soins de la peau, plis, coutures, boutons sur les sous-vêtements, ainsi que blessures et maladies de la moelle épinière et du cerveau, transpiration à des températures élevées.

Stades et degrés des escarres

La pathogenèse des escarres est caractérisée par des stades de développement. Il y a quatre étapes de la pathogenèse.

Escarres de stade I

Elle est déterminée visuellement par un érythème veineux à l'endroit où la peau adhère à une surface étrangère. L'érythème veineux est le résultat d'un écoulement difficile de sang d'une zone locale.

Comment distinguer l'érythème veineux de l'hyperémie artérielle et des ecchymoses?

• Différence avec l'hyperémie artérielle:
• la couleur de l'érythème veineux est rouge-cyanosée, la couleur de l'érythème artériel est rouge vif;
• la température locale de l'érythème veineux correspond à la température de la peau ou légèrement inférieure, la température locale de l'hyperémie artérielle est une zone chaude de la peau à l'endroit de la détermination de la température.
• Différence avec une ecchymose:
• la couleur de la peau rouge-cyanosée au point de pression du doigt ne change pas (ecchymose)
• une couleur similaire de la peau à l'endroit de la pression pâlit (hyperémie veineuse).

L'hyperémie veineuse (érythème) des parties osseuses saillantes du corps humain adjacentes à des surfaces étrangères, sans violer l'intégrité de la peau, est le signe le plus important d'une escarre du premier stade.

Escarres de stade II

Il est visuellement déterminé par l'amincissement de l'épiderme - la couche supérieure de la peau, suivi d'un pelage, la formation de bulles. La pathogenèse se développe comme suit: la stase veineuse provoque une violation de la nutrition tissulaire, l'innervation d'une zone corporelle, un excès de liquide dans la peau, provoque un gonflement (macération) et une rupture des cellules épidermiques.

Les lésions superficielles de la peau sous forme d'amincissement et de desquamation de l'épiderme, de violation de l'intégrité, de macération (humidité) sont le signe le plus important du deuxième stade d'une escarre.

Escarres de stade III

Visuellement défini comme une plaie avec suppuration (ensemencement avec microflore) ou sans suppuration.

L'implication dans la pathogenèse des couches profondes des tissus cutanés, du tissu sous-cutané, des muscles présentant un type d'inflammation purulente et des processus naissants de nécrose (mort tissulaire) est le signe le plus important du troisième stade de la plaie de pression.

Escarres de stade IV

Visuellement défini comme une cavité locale ou un défaut formé à la suite d'une décomposition (nécrose), le long des bords de la cavité est rempli des parois du défaut sur lesquelles l'inflammation purulente se poursuit.

Une cavité nécrotique et son expansion due à une inflammation des parois est le signe le plus important du quatrième stade d'une escarre.

Sur différentes parties du corps, il peut y avoir différents stades d'escarres.

Escarres purulentes

La suppuration du site de décubitus commence à partir du deuxième stade, se développe au troisième et au quatrième, après avoir ensemencé la plaie avec des staphylocoques, des streptocoques et d'autres micro-organismes pyogènes du site.

Un moyen courant de développer une escarre purulente est l'érysipèle et le phlegmon. Dans les cas graves, l'escarre se transforme en septicémie ou en gangrène gazeuse.

1. Développement d'escarres purulentes par type d'érysipèle

L'érysipèle est une inflammation purulente locale dans une zone locale de la peau. L'agent causal est le staphylocoque hémolytique et d'autres micro-organismes pyogènes. L'érysipèle survient chez les personnes ayant une immunité affaiblie, dans le groupe d'âge plus avancé, accompagné de toxicose, d'hyperthermie.

Symptômes de l'érysipèle avec escarres:

• la peau à l'endroit de l'escarre est rouge vif avec un gonflement à froid dense visible - le principal symptôme;
• une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ° C;
• maux de tête, faiblesse, nausées;
• une plaie purulente se développe;
• l'exsudat de la plaie, sans traitement, pénètre dans la circulation sanguine.

2. Développement d'escarres purulentes par type d'inflammation phlegmoneuse

Le phlegmon est une inflammation purulente diffuse sans limites claires. L'agent causal est le staphylocoque, d'autres micro-organismes pyogènes, Escherichia coli. Le phlegmon peut être localisé sous: la peau, le fascia, dans l'espace intermusculaire.

Symptômes de l'inflammation phlegmoneuse dans les escarres:

• gonflement brillant sans limites claires de couleur rouge, chaud au toucher - le principal symptôme de l'apparition d'une inflammation phlegmoneuse;
• température corporelle jusqu'à 40 ° C;
• développement rapide d'une fistule à contenu purulent ou putride.

3. Développement des escarres par type d'inflammation septique

La septicémie ou intoxication purulente du sang est une continuation de l'érysipèle ou de l'inflammation phlegmoneuse. Le stade extrême de la septicémie est le choc septique, souvent pompé par la mort du patient.

Symptômes de l'inflammation septique purulente dans les escarres

Des symptômes tels que:

• atypicité - une variété de symptômes, l'absence du principal (pathognomonique).
• température élevée au début du processus et basse à la fin;
• développement rapide du procédé.

Avec les phénomènes de septicémie, ils commencent à se battre aux premiers stades d'une escarre à l'aide d'une antibiothérapie. À l'heure actuelle, amener le patient à un état septique est rare, éventuellement avec un état immunodéficient du patient, une insensibilité aux antibiotiques.

4. Développement des escarres du type de gangrène gazeuse

La gangrène gazeuse est une pathologie purulente et putride sévère. L'agent causal est un microorganisme Clostridium, le plus souvent Clostridium perfringens (microorganisme du sol). L'infection se produit lorsque du sol contaminé pénètre dans la surface macérée de l'escarre.

Symptômes de la gangrène gazeuse avec des escarres:

• des bruits de crépitation (craquement) lorsqu'ils sont maintenus sur la zone endommagée de la peau sont un symptôme pathognomonique.
• développement rapide en six à sept heures;
• la couleur de la peau est gris-bleu;
• la plaie est sèche;
• forte odeur putride.

Traitement de la peau pour les escarres

Il existe trois directions de traitement de la peau pour les escarres

• Traitement hygiénique de la peau, pour maintenir les propriétés physiologiques de la peau (humidité, pH de la peau, adoucir le tégument, augmenter l'élasticité), éliminer les sécrétions physiologiques du corps (sueur, sébum, squames épidermiques), les selles agressives (urine et selles) et désodoriser la peau;
• Traitement préventif de la peau pour stimuler la circulation sanguine locale, restaurer la sensibilité, éviter les fissures cutanées.
• Traitement médical, utilisation de médicaments sous formes préparatives (pommade, crème, solution, gel, spray, poudre, poudre à saupoudrer, solution à usage externe, etc.),

Solution de décubitus

Dans la chirurgie moderne, l'utilisation de solutions dans le traitement des escarres a quelque peu perdu son ancienne signification. Pendant ce temps, des solutions simples ont été utilisées avec succès pendant de nombreuses décennies en chirurgie militaire sur le terrain pour traiter les plaies et leurs complications.

• Pour éviter le développement des escarres, il est recommandé: solution d'alcool de camphre à 2%, solution d'ammoniaque à 0,5%, solution de tanin à 1-2% dans l'alcool, alcool salicylique à 1% 2-3 fois par jour.
• Recommandé pour le traitement des escarres:
• solutions externes - solution à 25% de MgSO4, solution de NaCl hypertonique à 10% avec chymotrypsine, solution aqueuse à 05% de bigluconate de chlorhexidine;
• solutions parentérales - par voie intraveineuse, goutte à goutte une solution de métronidazole à 0,5%.
• Les solutions de toute concentration ne sont pas recommandées pour la prévention et le traitement: iode, KMnO ₄ - permanganate de potassium, vert brillant, peroxyde d'hydrogène.

Il est important de surveiller l'alimentation du patient. Le régime doit inclure des aliments contenant du zinc, du fer et d'autres oligo-éléments bénéfiques. Les escarres sont souvent causées par un manque de fer. Ils sont riches en produits laitiers, poissons, volailles, œufs de poule. Le patient doit manger plus de légumes verts et de fruits frais. Pour les patients dont le système digestif ne supporte pas bien la viande, les bouillons sont une alternative.

Sur le sujet: Prévention des escarres

Escarres sur les talons, les fesses et le coccyx

La position habituelle du patient en décubitus dorsal. Les endroits les plus vulnérables pour le développement des escarres sont les fesses, le coccyx, les talons et parfois la zone des omoplates. Par conséquent, tout d'abord, lors des procédures d'hygiène du patient, il convient de faire attention aux zones indiquées du corps.

Escarres sur les talons

Insolite, à première vue, la localisation est cependant courante. Plusieurs maladies des talons sont connues, qui, bien que non associées à des escarres, sont la preuve de la vulnérabilité de cette zone du corps, à savoir: la nécrose du talon (maladie de Haglund-Schinz), la bursite, l'épiphysite des talons, etc.

Causes des escarres sur le talon:

• charge en position couchée sur le dos;
• peau épaisse, il est difficile de remarquer le début de la pathologie;
• fissures dans la peau des talons, la probabilité de contamination microbienne est augmentée;
• la congestion des membres inférieurs - un compagnon fréquent des personnes âgées, se produit dans certaines maladies (diabète sucré, etc.)

Symptômes des escarres sur les talons

De nombreuses sources indiquent l'absence de précurseurs d'escarres sur les talons. L'apparition d'une escarre peut être précédée d'une tache blanche, de picotements, d'une perte de sensibilité au niveau du talon.

Actions préventives

La prévention des escarres sur les talons comprend:

• utiliser des dispositifs de déchargement des talons (oreillers cunéiformes, peau de mouton, matelas spéciaux);
• stimuler la circulation sanguine (massage léger des mollets des jambes), frotter dans de l'alcool de camphre à 2%, changer la position des jambes toutes les deux heures;
• protéger la peau des talons de la microflore, par exemple, avec un pansement colloïdal papillon (Comfil Plus), qui crée l'effet d'une chambre stérile humide. Les matériaux à partir desquels le bandage est fabriqué, la composition d'imprégnation vous permet de laisser le bandage sur la plaie pendant deux à cinq jours.

Traitement des escarres sur les talons

Les remèdes et les méthodes pour traiter les escarres sur les talons sont les mêmes que pour traiter les escarres ailleurs sur le corps. Les caractéristiques anatomiques de la localisation des escarres sont prises en compte.

Escarres sur les fesses

Les escarres sur les fesses sont des conséquences dangereuses. Cette zone est située à proximité d'organes importants (rectum, articulation de la hanche, organes pelviens, ganglions nerveux et vaisseaux sanguins innervant les membres inférieurs), dont la perturbation affecte considérablement la qualité de vie, dans certains cas, la préservation de la vie.

Les fesses possèdent un appareil musculaire puissant qui doit résister à la formation d'escarres. Cependant, une contamination régulière de la peau avec de l'urine, des matières fécales, sans traitement hygiénique approprié, stimule le développement des escarres. Avec la formation d'un foyer nécrotique, il se forme des défauts étendus des tissus mous difficiles à traiter. Les signes avant-coureurs et les symptômes d'escarres sur les fesses sont typiques.

Actions préventives:

La prévention des escarres sur les fesses comprend:

• effectuer des procédures d'hygiène régulières pour les fesses et le périnée en utilisant des crèmes lavantes, des liquides, des sprays; pour simplifier les procédures, utiliser des gants spéciaux enduits de latex qui isolent les mains de la personne soignant le patient, ne blessent pas les zones endommagées de la peau du patient
• pour prévenir l'érythème fessier de la peau des fesses et du périnée, utilisez des culottes absorbantes, des draps, des couches, des couches, des poudres absorbantes neutres;
• Régulièrement, toutes les deux heures, changez la posture du patient, utilisez des matelas anti-escarres avec changement programmable de la dureté du lit et de ses différentes parties, utilisez des oreillers, des rouleaux et d'autres dispositifs pour éviter les escarres sur les fesses.

Traitement des escarres sur les fesses

Dans les premiers stades, les serviettes multiformes de fabrication russe ou leurs analogues sont recommandées. L'utilisation de serviettes multifermes est indiquée pour les processus purulents avec une exsudation légère à modérée. Le temps d'exposition et la fréquence du cours sont indiqués sur l'emballage.

Le traitement des formes avancées d'escarres sur les fesses est effectué en tenant compte des caractéristiques anatomiques de cette partie du corps, similaire au traitement des plaies purulentes.

Escarre sur le coccyx

Cette zone du corps fait légèrement saillie et, en position couchée, touche étroitement les os du coccyx avec le lit du lit. Les escarres sur le coccyx sont dangereuses en raison de la petite couche musculaire et de la présence d'importants plexus nerveux. La fonte des tissus lors de la nécrose endommage les terminaisons nerveuses et provoque une violation de l'innervation du bas du corps.

Symptômes d'une plaie de pression sur le coccyx

Les signes avant-coureurs et les symptômes d'une escarre sur le coccyx correspondent aux concepts classiques du développement de sa pathogenèse. Compte tenu de la proximité anatomique des fesses et du coccyx, les mesures préventives et le traitement des stades précoces sont identiques à ceux des fesses.

Comment traiter les escarres?

Le traitement des escarres du deuxième stade, en particulier du troisième et du quatrième stade, doit correspondre au traitement des plaies purulentes. Les plaies purulentes sont difficiles à traiter, mais au fil des années de chirurgie sur le terrain, un algorithme de traitement standard a été développé. Bien sûr, des ajouts et des améliorations au traitement sont régulièrement apportés, cependant, le but et les objectifs du traitement sont restés inchangés.

I. Dans la première phase de la pathogenèse

Dans la première phase, lorsque la plaie de pression est remplie de pus et de tissu nécrotique, vous devez:

• assurer la sortie de pus de la plaie;
• soulager l'enflure;
• supprimer la contamination microbienne de la plaie.

La révision de la plaie, le nettoyage des bords du tissu nécrotique est effectué dans un service chirurgical. Pour la sortie du pus, des tubes de drainage sont réalisés et régulièrement révisés.

CONNEXES: Liste des remèdes maison pour les escarres

Le drainage passif peut être fait à la maison:

1. Pour cela, la plaie est remplie de serviettes spéciales imbibées de composés facilitant l'écoulement du pus. Les serviettes sont changées périodiquement. En tant que serviettes, vous pouvez utiliser des bandages ordinaires dont les bords ne se séparent pas en fils. Pour l'imprégnation des serviettes, des solutions et des onguents sont utilisés.

Médicaments périmés: solutions hypertoniques de chlorure de sodium à 10%, solution d'acide borique à 3-5% et autres. Actuellement, l'utilisation de telles solutions est limitée en raison de la faible force d'aspiration de 4 à 8 heures.

Onguents hydrophobes (liniment, émulsion) à base de vaseline (liniment selon Vishnevsky, émulsion de syntomycine, tétracycline, néomycine et autres). Leur inconvénient est qu'ils n'absorbent pas le pus, les antibiotiques dans leur composition ne fonctionnent pas à plein régime.

Médicaments modernes: hydrophiles (onguents hydrosolubles) - Levomekol, Levosin et autres composés hydrosolubles. Ils éliminent bien le pus de la plaie, en 20 à 24 heures environ. Attention! Utilisez des pommades hydrophiles uniquement s'il y a du pus dans la plaie; dans une autre situation (pas de pus), ces pommades ne sont pas efficaces.

La thérapie enzymatique est la prochaine méthode de traitement chirurgical des plaies purulentes (thérapie avec des enzymes qui éliminent le pus).

Enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, autres). Pour renforcer leur action, une combinaison de ces enzymes ou d'autres avec des pommades est utilisée, par exemple, une combinaison d'enzymes et de pommade Iruxol.

• Solutions antiseptiques à usage externe. furaciline, peroxyde d'hydrogène, acide borique (actuellement utilisés dans une mesure limitée). Les formulations modernes sont présentées: solution à 0,5% d'iodopyrone, solution à 1% de dioxidine.
• Traitements physiques. Ils utilisent des méthodes traditionnelles (UHF, cavitation par ultrasons, oxygénation, vibrophonage, thérapie au laser et autres méthodes similaires)

II. Dans la deuxième phase

Dans la deuxième phase, après avoir nettoyé la plaie de pression du pus, des tissus sains sont obtenus. Une croûte saine est une fine couche de granulation séchée. Une croûte purulente est une croûte épaisse de pus séché. La récupération sous une croûte purulente est impossible!

Lorsque des granulations saines apparaissent, un traitement est prescrit:

• soulage l'inflammation;
• protège les granulations saines (tissus sains) des dommages accidentels;
• stimuler les processus de réparation des tissus.

Pour soulager l'inflammation, utilisez:

• onguents (onguents hydrophobes - onguents méthyluraciliques, troxevasiniques, hydrophiles - bepanten et autres);
• préparations à base de plantes - jus d'aloès, Kalanchoe, huile (argousier, rose musquée);
• thérapie au laser avec un effet thérapeutique stimulant l'épithélialisation tissulaire.

III. Dans la troisième phase

Dans la troisième phase, la régénération et la cicatrisation du processus de la plaie sont obtenues. Ils utilisent des médicaments modernes qui stimulent l'épithélialisation et la cicatrisation des tissus, par exemple: EDAS-201M, vitamines, immunostimulants. À toutes les phases de la pathogenèse, l'utilisation d'agents antibactériens est autorisée, l'administration goutte à goutte intraveineuse de solution de métrogil, des antibiotiques est recommandée.

Les défauts qui en résultent et les conséquences des escarres sont traités en milieu hospitalier.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.