Fractures Chez Les Enfants - Proximale, Distale, Latérale, Ainsi Qu'une Fracture De La Clavicule, Du Métatarse Et Des Phalanges

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Fractures chez les enfants

Contenu:

• Caractéristiques des fractures chez les enfants
• Fracture de la clavicule
• Fracture proximale de l'épaule
• Fracture distale de l'épaule
• Fractures chez les tout-petits
• Fracture latérale de la cheville
• Fracture du métatarse
• Fracture des phalanges des orteils
• Traitement chirurgical des fractures chez les enfants

Le système squelettique des enfants diffère du système squelettique adulte non seulement par des caractéristiques physiologiques, mais également biomécaniques et anatomiques. Par conséquent, les méthodes de diagnostic et de traitement des fractures chez les enfants ont leurs propres caractéristiques.

Les os d'un enfant contiennent du tissu cartilagineux. Le périoste chez les enfants est plus fort que chez les adultes, il forme donc des callosités plus rapidement. Le système squelettique de l'enfant absorbe plus d'énergie, les os des enfants ont moins de densité minérale et plus de porosité que les adultes. L'augmentation de la densité est fournie par la présence d'un grand nombre de canaux Havers. Par conséquent, les os chez les enfants sont moins élastiques et moins solides que chez les adultes. Environ 10 à 15% de toutes les blessures chez les enfants se terminent par des fractures osseuses. Avec l'âge, les os deviennent moins poreux, leur couche corticale s'épaissit et se renforce.

Caractéristiques des fractures chez les enfants

Lorsque les membres sont blessés, les zones de croissance peuvent être endommagées, car les ligaments sont souvent attachés aux épiphyses des os. Mais leur force est augmentée par les anneaux périchondraux et les corps mastoïdes entrelacés. Les ligaments et les métaphyses sont plus forts que les zones de croissance: ils sont plus résistants à l'étirement. La gravité de la fracture (si elle sera déplacée) dépend en grande partie du périoste: si le périoste est épais, cela empêche la réduction fermée des fragments osseux.

Cicatrisation des fractures

La guérison de la fracture est influencée, tout d'abord, par l'âge de l'enfant, ainsi que par la proximité du site de la blessure par rapport à l'articulation et par l'existence d'obstacles au mouvement de l'articulation. La réduction anatomique des fragments dans les fractures chez les enfants n'est pas toujours nécessaire. Pendant la cicatrisation, un remodelage osseux se produit en raison de la résorption de l'ancien tissu osseux et de la formation d'un nouveau.

Plus l'enfant est jeune, plus il y a de possibilités de rénovation. Si la déformation de l'os est proche de la zone de croissance dans le plan de mouvement de l'axe articulaire, la fracture guérira plus rapidement. Les fractures intra-articulaires avec déplacements, perturbation du mouvement de l'articulation, fractures en rotation, fractures de la diaphyse guérissent plus mal.

Croissance excessive

À mesure que la fracture guérit, les zones de croissance osseuse sont davantage stimulées par le flux sanguin, de sorte que les os longs (comme la cuisse) peuvent devenir envahis par la végétation. Ainsi, chez les enfants de moins de 10 ans, une fracture de la hanche et sa cicatrisation peuvent provoquer un allongement de cet os de 1 à 3 cm au cours des deux prochaines années. Pour éviter cela, les fragments osseux sont en forme de baïonnette. Les enfants de plus de 10 ans effectuent un simple repositionnement des fragments, car leur croissance excessive n'est pas si prononcée.

Déformation progressive

Un raccourcissement osseux ou une déformation angulaire peut survenir lorsque les zones épiphysaires sont endommagées (en raison de leur fermeture complète ou partielle). Dans différents os, une telle déformation est possible à un degré différent, qui dépend des possibilités de croissance ultérieure de ces os.

Guérison rapide

Dans l'enfance, les fractures guérissent beaucoup plus rapidement que chez les adultes. Cela est dû à l'épais périoste et à la capacité des os des enfants à se développer. Chaque année, le taux de guérison des fractures diminue et se rapproche progressivement du taux de guérison osseuse chez les adultes. La plupart des fractures chez les enfants sont traitées avec une méthode fermée. La nature des fractures osseuses chez les enfants est déterminée par les caractéristiques physiologiques, biomécaniques et anatomiques de leur système squelettique.

Le plus souvent, les enfants ont:

• Fractures complètes (lorsque l'os se brise des deux côtés). Les fractures complètes sont transversales, obliques, hélicoïdales, impactées (cependant, une fracture perforée n'est pas typique de l'enfance).
• Les fractures par compression se produisent lorsque la compression se produit le long du grand axe de l'os tubulaire. Chez l'enfant, une fracture par compression est souvent localisée à la métaphyse et au radius distal. Une telle fracture guérit avec une simple immobilisation en 3 semaines.
• Une fracture «branche verte» chez les enfants se produit lorsque la flexion de l'os dépasse largement ses capacités plastiques: une fracture complète ne se produit pas, mais des dommages se produisent.

• Déformation plastique ou flexion - le plus souvent, ces fractures se produisent dans les articulations du genou et du coude avec une pression insuffisante pour fracturer un os.

• Les fractures épiphysaires chez les enfants sont divisées en cinq types:

  1. une fracture dans la zone de croissance se produit dans le contexte de la dégénérescence des colonnes cellulaires du cartilage ou dans le contexte de l'hypertrophie;
  2. fracture de la plaque de croissance (une partie de celle-ci) - s'étend jusqu'à la métaphyse;
  3. fracture d'une partie de la plaque de croissance qui s'étend jusqu'à l'articulation à travers la glande pinéale;
  4. fracture de la métaphyse, de la glande pinéale et de la plaque de croissance;
  5. écrasement de la plaque de croissance.

Cette classification permet de choisir la méthode de traitement et de prédire le risque de fermeture précoce des zones de croissance épiphysaire. Dans le traitement des fractures des 1er et 2ème types, une réduction fermée est utilisée, c'est-à-dire un alignement complet des fragments n'est pas nécessaire (uniquement en cas de fracture du fémur distal selon le 2ème type, un alignement complet des fragments de manière ouverte ou fermée est nécessaire, sinon une issue défavorable est possible). Avec les 3ème et 4ème types de fractures, la plaque de croissance et la surface articulaire sont déplacées, par conséquent, lors du traitement de ces fractures, une réduction est nécessaire. La fracture du 5ème type est le plus souvent reconnue par les conséquences - la fermeture prématurée de la zone de croissance épiphysaire.

Abus sur mineur

Il se trouve que les blessures osseuses chez les enfants sont causées par un traumatisme intentionnel. Un traumatisme aux côtes, aux omoplates, aux métaphyses des os longs ou aux processus des vertèbres et du sternum peut indiquer une cruauté envers un enfant. Le fait qu'un enfant ait été victime de maltraitance est mis en évidence par de multiples fractures, qui peuvent être à différents stades de guérison, des fractures des corps vertébraux, des déchirures de la glande pinéale et des fractures des doigts. Une fracture de la hanche en forme de vis ou non adcondylienne peut indiquer une blessure intentionnelle à un petit enfant qui ne peut toujours pas marcher.

Fracture de la clavicule

Une fracture de la clavicule entre sa partie médiane et latérale est souvent observée dans l'enfance. Une telle fracture peut être causée par une blessure à la naissance, un coup direct ou une chute sur un bras tendu. Une fracture de la clavicule n'entraîne généralement pas de lésions vasculaires ou nerveuses, et le diagnostic est facilement établi par les signes cliniques et la radiographie (en vue supérieure ou antéropostérieure). Les fragments sont déplacés et trouvés à 1 à 2 cm les uns des autres.

Pour traiter une telle fracture, un bandage est appliqué qui recouvre les épaules et empêche le déplacement des fragments. Un alignement complet des fragments n'est pas nécessaire lors du traitement d'une fracture de la clavicule. La fracture guérit en 3-6 semaines. Les callosités peuvent être ressenties en 6 à 12 mois.

Fracture proximale de l'épaule

Une fracture de l'épaule proximale de type 2 chez l'enfant est causée par une chute en arrière en s'appuyant sur un bras droit. Une telle fracture peut être accompagnée de dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. Le diagnostic est réalisé à l'aide d'une radiographie de la ceinture scapulaire et de l'humérus dans les projections latérales et antéropostérieures.

Lors du traitement d'une fracture proximale de l'épaule, une simple immobilisation est utilisée. Parfois, il devient nécessaire de procéder à une réduction fermée des fragments. Mais il n'est pas nécessaire d'éliminer complètement la déformation: il suffira de porter un foulard ou une attelle. Une réduction fermée des fragments et une immobilisation du membre sont nécessaires avec un déplacement brutal des fragments.

Fracture distale de l'épaule

L'une des fractures les plus courantes est la fracture distale de l'épaule. Cette fracture peut être épiphysaire, supracondylienne ou transcondylienne. Les fractures épiphysaires et supracondyliennes peuvent être causées par une chute sur un bras tendu, et une fracture extracondylienne peut être causée par la maltraitance des enfants.

Le diagnostic est établi à l'aide d'une radiographie du membre dans les projections directes postéro-latérale et antérieure. La perturbation de la connexion entre l'épaule et le cubitus et le radius, ou lorsqu'un œdème apparaît à l'arrière du coude, indique la présence d'une fracture transcondylienne ou radiologiquement non rectifiable. Avec ces fractures, une tentative de bouger la main provoque douleur et gonflement. Des troubles neurologiques peuvent également apparaître: si la lésion est localisée près des nerfs médian, radial ou ulnaire.

Pour le traitement d'une fracture distale de l'épaule, le repositionnement des fragments est important. Seule une réduction soigneuse peut empêcher la déformation de l'humérus et assurer une croissance normale. Le repositionnement est effectué de manière fermée ou à l'aide d'une fixation interne de fragments, dans les cas extrêmes, une réduction ouverte est effectuée.

Fracture distale du radius et du cubitus

Les fractures par compression de la métaphyse radiale sont également fréquentes chez les enfants. Elle est causée par une chute sur une main avec une main tendue. Parfois, une telle fracture peut être confondue avec une ecchymose. Par conséquent, ces fractures ne sont admises à l'hôpital que 1 à 2 jours après la blessure.

Le diagnostic se fait par radiographie latérale et antéropostérieure de la main. Pour le traitement, du plâtre est appliqué sur l'articulation du poignet et l'avant-bras. Il pousse ensemble en 3-4 semaines.

Fracture des phalanges des doigts

La cause de la fracture des phalanges des doigts chez les enfants est le plus souvent le pincement des doigts dans la porte. Avec cette fracture, des hématomes peuvent se former sous les ongles et nécessiter un drainage. Si un saignement sous le lit de l'ongle est découvert ou si l'ongle est partiellement détaché, une fracture ouverte peut être diagnostiquée. Dans ce cas, une prophylaxie contre le tétanos et des antibiotiques doivent être utilisés.

Le diagnostic se fait par radiographie du doigt dans les projections frontales latérales et antérieures. Pendant le traitement, un plâtre est appliqué. Le repositionnement fermé des fragments n'est nécessaire que lorsque la phalange est tournée ou lorsqu'elle est pliée.

Fractures chez les tout-petits

Une fracture en spirale du tibia (son tiers distal) survient chez les enfants de 2 à 4 ans. Une telle fracture peut survenir en trébuchant sur quelque chose ou en tombant en jouant. En conséquence, un œdème des tissus mous apparaît, l'enfant ressent de la douleur et peut marcher.

Le diagnostic se fait par radiographie frontale latérale et antérieure. Dans certains cas, il est en plus nécessaire de faire une radiographie en projection oblique ou une scintigraphie osseuse. Le traitement consiste en une botte haute en plâtre. Déjà après 1-2 semaines, la formation sous-périostée de tissu osseux se produit et la fusion osseuse se produit après 3 semaines.

Fracture latérale de la cheville

La séparation de l'épiphyse du péroné présente des symptômes d'étirement: des douleurs et un gonflement apparaissent dans la région latérale de la cheville. Le diagnostic est confirmé par la radiographie de stress (la radiographie conventionnelle ne révèle pas de fracture).

Le traitement d'une fracture de malléole latérale est effectué en immobilisant le péroné avec une botte en plâtre. Le traitement dure 4 à 6 semaines.

Fracture du métatarse

Une fracture métatarsienne peut être causée par une blessure à l'arrière du pied. Dans ce cas, les tissus mous de l'enfant gonflent et une ecchymose apparaît. Le diagnostic se fait par radiographie du pied en projections latérales et antéro-postérieures.

En tant que traitement, un bandage en plâtre est utilisé qui ressemble à une botte en plâtre. Si la diaphyse du 5ème métatarsien est fracturée, la fracture peut ne pas guérir. Dans ce cas, il n'est possible de s'appuyer sur la jambe qu'après confirmation radiographique de la présence de signes de fusion osseuse.

Fracture des phalanges des orteils

Une telle fracture chez un enfant peut résulter d'une blessure en marchant pieds nus. Dans ce cas, des ecchymoses apparaissent sur les doigts, elles gonflent et deviennent douloureuses. Le diagnostic se fait par radiographie. Le saignement indique une fracture ouverte.

En l'absence d'un fort déplacement, la réduction fermée des fragments n'est pas effectuée. Le traitement consiste à attacher le doigt malade au doigt sain pendant plusieurs jours: jusqu'à ce que le gonflement disparaisse.

Traitement chirurgical des fractures chez les enfants

Le traitement chirurgical des fractures chez les enfants est effectué dans 2 à 5% des cas. La stabilisation chirurgicale est réalisée avec une fracture instable, avec des fractures multiples ou ouvertes, avec une fracture intra-articulaire ou une fracture des épiphyses avec déplacement de fragments.

Dans le traitement des fractures chez les enfants, trois méthodes chirurgicales principales sont utilisées:

• réduction ouverte avec fixation interne;
• réduction fermée avec fixation interne;
• fixation externe.

La réduction ouverte avec fixation interne est utilisée pour les fractures intra-articulaires, avec fractures déplacées des épiphyses, avec fractures instables, avec lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, ainsi qu'en cas de fracture ouverte de la jambe ou de la hanche.

La réduction fermée avec fixation interne est utilisée pour les fractures métaphysaires ou diaphysaires, pour les fractures intra-articulaires ou épiphysaires, ainsi que pour les fractures du col fémoral, des phalanges des doigts ou de la partie distale de l'épaule.

La fixation externe (immobilisation complète du site de fracture) est réalisée pour les fractures accompagnées de brûlures graves, avec une fracture instable du bassin, avec une fracture ouverte du 2ème ou 3ème degré, avec une fracture accompagnée de lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins.

Auteur de l'article: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopédiste

Formation: diplôme de spécialité «Médecine générale» reçu en 2009 à l'Académie de médecine. I. M. Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.