Les Raisons Du Retard De La Menstruation, Sauf Pour La Grossesse, Le Test Est Négatif, Que Dois-je Faire?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Les raisons du retard de la menstruation, sauf pour la grossesse, le test est négatif, que dois-je faire?

Un retard de la menstruation est l'absence de saignement cyclique pendant plus de 35 jours chez une femme en âge de procréer qui n'est pas entrée en ménopause. Les raisons d'une telle violation de la fonction menstruelle peuvent être nombreuses, elles sont causées par des troubles physiologiques, organiques et fonctionnels.

Quant à l'âge auquel le retard est observé, il peut être différent, de la période de puberté de la fille à la période de préménopause. Les statistiques indiquent que 100% des femmes ont été confrontées à ce problème au moins une fois dans leur vie.

Contenu:

• Pour quelles raisons peut-il y avoir un retard dans la menstruation?
• Raisons de retarder la menstruation de 2-3-4-5 jours
• Les raisons du retard de la menstruation de 10 à 15 jours ou plus, le test est négatif
• Raisons du retard des règles après 40 ans
• Pourquoi les retards constants de la menstruation sont-ils dangereux?

• Questions et réponses populaires:

  • Le muguet peut-il être la cause du retard de vos règles?
  • La cystite peut-elle être la raison du retard des menstruations?
  • Un kyste peut-il être la cause d'un retard des règles?
• Que faire s'il y a un retard dans la menstruation?

Pour quelles raisons peut-il y avoir un retard dans la menstruation?

Naturellement, la grossesse est la raison la plus courante pour laquelle le prochain cycle menstruel ne commence pas à temps. De plus, les sensations gustatives d'une femme changent, des nausées matinales et même des vomissements peuvent survenir, des sensations douloureuses apparaissent dans les glandes mammaires. Tous ces signes sont associés à un changement des niveaux hormonaux dans le corps d'une femme après la conception.

Cependant, la grossesse est une raison évidente du retard qui s'est produit et il n'est pas difficile de le déterminer à l'aide d'un test spécial.

Si le résultat est négatif, d'autres raisons doivent être envisagées, notamment:

• Augmentation du stress émotionnel, par exemple, stress sévère, charge d'étude avant les examens. Ne sous-estimez pas l'effet du stress sur le corps d'une femme. Cela peut provoquer de graves perturbations dans le travail des zones du cerveau responsables de la régulation hormonale. En cas de stress sévère, les menstruations peuvent s'arrêter même pendant plusieurs années.
• Augmentation du stress physique, associée, par exemple, à un entraînement sportif accru ou à des conditions de travail difficiles.
• Formation professionnelle dans les sports lourds.
• Ménopause précoce, qui peut survenir même à 30 ans. Ceci est le plus souvent associé à des maladies du système endocrinien.
• Changements radicaux dans le mode de vie habituel, par exemple, un changement de travail, de lieu de résidence, de déménagement dans un autre fuseau climatique ou horaire, etc. Dans ce cas, le retard des règles est dû à l'adaptation du corps aux nouvelles conditions.
• Opérations gynécologiques effectuées. Dans le cas où une femme a un retard après la chirurgie, elle a besoin d'une consultation urgente avec un médecin (si le médecin n'a pas préalablement informé d'éventuels échecs dans le cycle régulier).
• Maladies génétiques.
• Maladies des systèmes cardiovasculaire et hématopoïétique.

• Modifications du statut hormonal, qui peuvent être associées au début de la période préménopausique, au début de la puberté. Les retards de cycle surviennent souvent chez les adolescentes, de tels retards dans les deux premières années après le début des règles sont la norme. Passé ce délai, le cycle doit être établi.
• Production excessive de testostérone dans le corps. Avec une telle violation, la femme commence à faire pousser des poils sur la lèvre supérieure, dans la région de l'aine, la peau devient grasse. Vous ne devriez pas hésiter à consulter un médecin, car cela peut finalement conduire à l'infertilité.
• Refus de prendre des contraceptifs hormonaux. Ce retard est dû au fait que la fonctionnalité des ovaires diminue dans le contexte d'un apport prolongé d'hormones de l'extérieur. Un écart par rapport à la norme dans ce cas est l'absence de plus de 2-3 cycles.
• Prendre des médicaments riches en hormones qui sont utilisés comme contraception d'urgence. Par exemple, des moyens tels que Postinora, Escapeli, etc.
• Violations de la maturation du follicule, qui se traduit par son atrésie ou sa persistance.

• La période après l'accouchement, lorsque le retard est dû à des changements hormonaux dus au début de la lactation. Le corps commence à produire de la prolactine en excès, ce qui aide à supprimer la fonctionnalité des ovaires. Une femme doit savoir que si le bébé n'allaite pas, les menstruations devraient commencer après deux mois. Si la mère nourrit le bébé, les règles devraient se rétablir après l'arrêt de la lactation.
• Infections virales telles que le SRAS et la grippe.
• Exacerbation des maladies chroniques: gastrite, ulcères d'estomac, diabète sucré. De plus, des altérations de la fonctionnalité de la glande thyroïde, des reins, etc.
• Prendre des médicaments. Les antidépresseurs, les corticostéroïdes, la chimiothérapie pour le cancer peuvent avoir un effet.
• Prise de poids, obésité. Le risque de développer une aménorrhée est particulièrement élevé avec les situations stressantes qui l'accompagnent.
• Inflammation génitale - oophrite, annexite.
• Tumeur bénigne - fibromes utérins.
• L'endométriose
• Maladie des ovaires polykystiques, qui provoque des troubles hormonaux. Les symptômes concomitants sont: dermatite séborrhéique, augmentation de la croissance des cheveux, acné.
• Kyste du corps jaune de l'ovaire. Il se forme en raison de troubles de la production d'hormones dans le corps d'une femme.
• Avitaminose. Un manque de vitamines conduira au fait que le système immunitaire commencera à souffrir, cela conduira à un ralentissement de tous les processus métaboliques, ce qui signifie qu'il affectera inévitablement le fond hormonal d'une femme. Le manque de vitamine E, ainsi que son excès, a un effet particulier.
• Relations sexuelles irrégulières. On remarque que lorsqu'un partenaire sexuel permanent apparaît dans la vie d'une femme, les irrégularités du cycle menstruel disparaissent souvent d'elles-mêmes.
• Maladies oncologiques du corps de l'utérus, du col de l'utérus.

• Troubles digestifs, qui peuvent être causés par une alimentation stricte, une maladie, une suralimentation, des troubles métaboliques, etc.
• Avortement. Dans ce cas, soit des troubles hormonaux, soit des dommages mécaniques entraînent un retard.
• Grossesse extra-utérine ou congelée. Les deux cas nécessitent une intervention chirurgicale immédiate.
• Fausse couche précoce après la conception.
• Perte de poids sévère. Une maladie telle que l'anorexie peut conduire à un arrêt complet de la fonctionnalité des ovaires.
• Abus d'alcool, consommation de drogues. Souvent, un retard de la menstruation peut survenir chez les femmes qui préfèrent la bière à toutes les boissons alcoolisées.
• Un refroidissement excessif du corps, ainsi qu'une surchauffe, peuvent provoquer un retard dans le cycle suivant.
• Une augmentation du taux de prolactine dans le sang, qui peut être le symptôme d'une tumeur cérébrale.

Raisons de retarder la menstruation de 2-3-4-5 jours

Un échec du cycle menstruel pendant une courte période - jusqu'à 5 jours ou moins, est considéré comme normal. Cependant, si après cette période, les règles n'ont pas repris, vous devriez consulter un médecin.

Il peut y avoir plusieurs raisons à un retard aussi court, et le plus souvent elles sont expliquées par des processus physiologiques naturels qui se déroulent dans le corps. Ainsi, à la période pubertaire, lorsque la formation du cycle se produit, de telles pauses ne sont pas un écart par rapport à la norme. Des fluctuations temporaires avec des retards allant jusqu'à 5 ou même 7 jours peuvent être observées pendant 1,5 à 2 ans. Après cela, le calendrier menstruel devrait revenir à la normale. Si cela ne se produit pas, vous devriez consulter un médecin.

De plus, un tel retard est un compagnon fréquent de la période préménopausique, lorsqu'il y a un ralentissement progressif de la fonction menstruelle. Les rythmes du corps de la femme changent, ainsi que le moment de chaque cycle. À ce moment, les retards de la menstruation peuvent être remplacés par leur absence complète.

Parfois, de tels retards peuvent survenir chez les femmes en âge de procréer. Le plus souvent, les femmes sont elles-mêmes en mesure de déterminer la raison d'un retard aussi court - il s'agit du début de la grossesse, de l'allaitement, du refus de prendre des contraceptifs oraux, de l'acclimatation et d'autres raisons physiologiques naturelles. Mais si de telles violations deviennent régulières, cela indique des processus pathologiques se produisant dans le corps et une consultation d'un médecin dans ce cas est nécessaire.

Selon les médecins, un court délai de menstruation pouvant aller jusqu'à cinq jours est une norme physiologique et ne nécessite le plus souvent pas de traitement spécial. Cependant, personne ne connaît mieux son corps que la femme elle-même. Par conséquent, s'il y a lieu de s'inquiéter d'un retard, même de plusieurs jours, vous ne devez pas reporter le voyage chez le médecin.

Les raisons du retard de la menstruation de 10 à 15 jours ou plus, le test est négatif

L'absence prolongée du cycle menstruel est un retard de 10 à 15 jours ou plus. Si le test de grossesse n'a pas donné de résultat positif, il est logique de commencer à s'inquiéter pour votre propre santé. Le plus souvent, une telle absence prolongée de menstruation indique la présence de toute irrégularité dans le corps. Seul un médecin peut diagnostiquer correctement la cause du retard et prescrire un traitement.

Bien entendu, le cycle peut récupérer de lui-même, dans le cas où le retard serait dû au stress ou à l'acclimatation.

Mais, si cela ne se produit pas et que le délai est de 15 jours ou plus, cela peut être dû aux raisons suivantes:

• Oligoménorrhée, caractérisée par un affaiblissement de la menstruation. Ils deviennent non seulement rares, mais aussi rares. L'intervalle peut être de 15 jours à six mois. Cette pathologie survient chez environ 3% des femmes.
• Syndrome des ovaires polykystiques, lorsque plusieurs formations kystiques commencent à se développer à l'intérieur et à l'extérieur de celles-ci. Il survient à la fois chez les jeunes filles et chez les femmes majeures.
• L'endométriose peut retarder le cycle menstruel.
• L'endométrite, qui se traduit par une inflammation de la muqueuse de l'utérus.
• Hypoplasie de l'utérus, c'est-à-dire son sous-développement. La pathologie se retrouve à l'adolescence.
• Inflammation des appendices, localisée dans les ovaires et les trompes. Une immunité réduite, des infections virales, une hypothermie, une pénétration de bactéries, etc., peuvent conduire à un processus pathologique.

Naturellement, ce sont loin de toutes les raisons pouvant conduire à un retard de 15 jours ou plus, mais ce sont les plus courantes et nécessitent un traitement sans faute. L'absence de menstruation régulière peut être provoquée par des blessures causées par l'avortement, la malnutrition, le cancer, l'appendicite, les fibromes utérins, la maturation folliculaire sans ovulation, l'atrésie d'un follicule immature et d'autres facteurs. Dans tous les cas, une si longue pause dans le cycle nécessite une visite immédiate chez le gynécologue.

Raisons du retard des règles après 40 ans

Lorsqu'une femme atteint l'âge de 40 ans, elle commence le processus naturel d'extinction de la fonction menstruelle. Les ovaires produisent moins d'hormones, 1 à 2 fois par an, des cycles sans ovulation peuvent se produire, ce qui entraîne un retard. De plus, les menstruations deviennent irrégulières, à court terme, rares.

Bien que les données mondiales indiquent que le déclin progressif de la fonction reproductive devrait se produire après 45 ans, cet âge est souvent en baisse. Ce «rajeunissement» de la ménopause est dû au fait que la plupart des femmes de cet âge souffrent de maladies chroniques, aggravées par un stress fréquent, des infections virales, un travail acharné, des avortements antérieurs, etc.

Une femme âgée de 40 ans et plus qui demande une aide médicale peut entendre les diagnostics suivants qui sont très courants pour cette catégorie d'âge:

• Menstruation retardée en raison du stress psychologique. De plus, à cet âge, les raisons de l'augmentation de la tension nerveuse deviennent encore plus importantes que chez les jeunes: problèmes des grands enfants, exacerbation des maladies chroniques, vieillissement naturel, etc. A 40 ans, tout stress est beaucoup plus difficile à supporter qu'à 20 ans.
• Effort physique intense, travail éreintant. Souvent, c'est à cet âge qu'une panne survient, mais malgré cela, la femme continue de travailler au même rythme, et parfois même plus. Cela affecte l'état du corps dans son ensemble et augmente la probabilité d'un retard.
• Toutes les maladies chroniques, parmi les plus courantes: lithiase urinaire, cirrhose, pathologies des systèmes cardiovasculaire et hématopoïétique, gastrite, crise cardiaque, maladie cœliaque, etc. Tous les troubles de l'organisme peuvent provoquer un dysfonctionnement des ovaires.
• Évolution sévère de tout rhume: infections respiratoires aiguës, grippe, bronchite, infections virales respiratoires aiguës, etc.
• Pathologies endocriniennes: maladies thyroïdiennes, diabète sucré.
• Surpoids, qui est observé chez la plupart des femmes de plus de 40 ans. La minceur peut aussi être un retard causal, mais à cet âge, les femmes ne souffrent pas d'anorexie aussi souvent que d'obésité.
• Causes alimentaires causées par un déséquilibre des protéines, des graisses, des glucides, un manque de vitamines, des micro-éléments fournis avec les aliments.
• Tout changement significatif dans la vie. Des retards peuvent apparaître dans le contexte du fait que les mécanismes adaptatifs et adaptatifs fonctionnent beaucoup moins bien avec l'âge. Même un court voyage en mer peut affecter.
• Prendre des médicaments, dont la quantité augmente considérablement à mesure que la femme vieillit. Tout médicament peut provoquer un retard, mais le plus souvent à cet âge, il est observé dans le contexte de la prise de médicaments antipsychotropes, de médicaments pour se débarrasser de l'endométriose - Zoladex, Dipherelin, Buserelin, ainsi qu'en raison de l'utilisation de Duphaston, Lanazol, Methyldopa, etc.
• Toutes les maladies du système reproducteur, par exemple, maladie des ovaires polykystiques, tumeurs bénignes et malignes, colpite vaginale, etc.

Compte tenu de ces facteurs, une femme devrait consulter un spécialiste si les retards deviennent réguliers et dépassent les limites physiquement acceptables de 5 jours.

Pourquoi les retards constants de la menstruation sont-ils dangereux?

Si un seul retard de la menstruation dans des limites physiologiquement acceptables ne constitue pas une menace pour la santé d'une femme, les échecs réguliers sont pleins de dangers. Cela réside dans le fait que la raison qui a causé le retard ne sera pas diagnostiquée à temps et éliminée.

Il est important de consulter un médecin pour les irrégularités souvent fréquentes du cycle, car:

• Le retard peut être causé par la croissance d'un microadénome - une tumeur cérébrale maligne. Les perturbations du cycle sont causées par une augmentation du taux de prolactine dans le sang.
• L'inflammation de l'utérus et des appendices peut non seulement entraîner des retards, mais également entraîner une infertilité anovulaire, la formation d'un processus purulent, une septicémie, une thrombophlébite pelvienne, une paramétrite. De plus, l'épuisement de l'appareil folliculaire dû à des retards réguliers dus à une inflammation des appendices conduit souvent à une ménopause précoce, à 35 ans et moins.
• Toutes les maladies féminines avancées menacent le développement d'une infertilité complète et peuvent commencer avec les retards habituels des menstruations.
• La maladie des ovaires polykystiques, qui se manifeste souvent par un retard des règles, peut entraîner le développement d'un diabète gestationnel, d'une obésité et d'une hypertension artérielle. En conséquence, tout le système cardiovasculaire en souffre, allant jusqu'au blocage des veines, aux crises cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux.
• Toute perturbation hormonale non seulement perturbe le bien-être d'une femme, mais provoque également des fausses couches, des fibromes utérins, entraîne le développement de l'asthme, du diabète sucré, de l'athérosclérose et des cancers malins. De plus, en plus du retard des règles, les troubles hormonaux altèrent significativement la qualité de vie d'une femme (douleurs dans les articulations, apparition de glandes mammaires, le sommeil est perturbé, la transpiration augmente, etc.) et conduisent à des modifications de son apparence (obésité ou maigreur, sous-développement des glandes mammaires, augmentation pilosité corporelle, peau grasse et acné, etc.).
• La ménopause précoce entraîne un vieillissement prématuré de la peau, un affaiblissement des forces immunitaires du corps, le développement de l'athérosclérose, une extinction prématurée de la fertilité, un risque accru de diabète sucré, etc.

En raison du fait que des irrégularités régulières du cycle menstruel peuvent entraîner de graves problèmes de santé, les femmes doivent nécessairement consulter un gynécologue et d'autres examens nécessaires pour établir la cause de l'échec.

Questions et réponses populaires:

Le muguet peut-il être la cause du retard de vos règles?

De nombreuses femmes retracent souvent la relation entre le muguet ou la candidose vaginale et le retard des menstruations. Cependant, la maladie elle-même ne peut pas provoquer l'apparition prématurée des règles, bien que de tels phénomènes coïncident souvent.

La raison réside dans le fait que le muguet est souvent le résultat d'un stress, d'un stress émotionnel accru, ainsi que de nombreuses maladies du corps. Un rhume mal enduré ou une exacerbation d'une maladie chronique peut provoquer à la fois une candidose et un retard des règles.

C'est pourquoi une combinaison de ces deux conditions pathologiques pour le corps féminin est si souvent observée. Mais le muguet lui-même ne peut pas être la cause de l'apparition intempestive du cycle. Néanmoins, un appel à un médecin dans de telles situations est obligatoire.

La cystite peut-elle être la raison du retard des menstruations?

Cette question est tout à fait pertinente, car après avoir souffert de cystite, les femmes observent souvent un retard de la menstruation. Cela est dû au fait que la cystite provoque le développement d'une inflammation dans le petit bassin et devient souvent chronique. Naturellement, tous les organes voisins en souffrent: ovaires, trompes, utérus. En conséquence, leur fonctionnalité est altérée et une femme a un retard après une maladie.

De plus, le dysfonctionnement ovarien peut avoir un impact direct sur le développement de la cystite, car il est connu avec certitude que le niveau d'œstrogène affecte la fonctionnalité de la vessie. Plus le niveau d'hormones est bas, plus sa paroi devient mince, ce qui signifie qu'elle est plus sensible à diverses infections. En conséquence, en raison de troubles hormonaux, une femme développe une cystite dont les manifestations sont difficiles à manquer.

Après le traitement, il y a un retard, que la femme associe à la maladie précédente, bien qu'en fait sa cause, comme la cause de la cystite, était une violation de la production d'hormones. Ainsi, après une maladie, un retard peut survenir, il peut être causé à la fois par une cystite chronique et une violation de la production d'hormones.

Un kyste peut-il être la cause d'un retard des règles?

La réponse est sans équivoque positive. Le fait est qu'avec les kystes qui se forment sur les ovaires, une grande variété d'irrégularités de la part du cycle menstruel peut survenir, y compris son retard.

Surtout souvent, cette situation est observée chez les jeunes filles lorsqu'elles développent des kystes fonctionnels du corps jaune, du follicule, etc. Le plus souvent, un retard est observé avant même la formation du kyste lui-même. Autrement dit, le retard précède le kyste, perturbant le processus du cycle menstruel et contribuant à sa formation. Par conséquent, les médecins prédisent souvent la croissance kystique après l'apparition de tels troubles.

Quant au temps de retard, en règle générale, il ne dépasse pas une semaine. Des phénomènes similaires peuvent être observés de mois en mois jusqu'à ce que le kyste soit diagnostiqué et que le traitement commence.

Que faire s'il y a un retard dans la menstruation?

S'il y a des retards régulièrement récurrents dans les menstruations ou si la période de retard dépasse les limites physiologiques maximales admissibles de cinq jours, vous devez consulter un médecin. Après avoir découvert les raisons, la femme se verra prescrire un traitement approprié. Le plus souvent, le traitement est effectué avec l'utilisation de pilules hormonales. Cependant, en aucun cas, ils ne doivent être pris seuls, sans avis médical. Ceci est extrêmement dangereux pour la santé d'une femme et peut perturber tout le système hormonal, ce qui signifie que cela peut entraîner de graves problèmes de santé.

Parmi les médicaments hormonaux les plus courants, les médecins prescrivent ce qui suit:

• Postinor. C'est un médicament utilisé pour la contraception d'urgence. Ce remède est utilisé s'il est nécessaire d'induire le cycle menstruel le plus tôt possible. Cependant, il n'est recommandé qu'avec des menstruations régulières, car son utilisation peut provoquer des perturbations du cycle et, avec une utilisation très fréquente, entraîner une infertilité.
• Duphaston. Ils sont utilisés si le retard du cycle menstruel est causé par des niveaux insuffisants de progestérone dans le corps. Seul un médecin doit ajuster la dose en fonction de la recherche. S'il n'y a pas de grossesse et que le délai ne dépasse pas 7 jours, le postinor est prescrit pour une période de 5 jours. Passé ce délai, vos règles devraient commencer après deux ou trois jours.
• La mifépristone peut être utilisée pour provoquer des menstruations en début de grossesse qui ne dépassent pas 42 jours. Cependant, il ne doit en aucun cas être utilisé en cas de suspicion de grossesse extra-utérine. l'admission doit être effectuée sous la surveillance d'un médecin, car l'utilisation aveugle de mifépristone entraîne une violation du fond hormonal.
• Pulsatilla. Un autre médicament hormonal qui peut être prescrit lorsque la menstruation est retardée. C'est le remède le plus sûr qui ne conduit pas à une prise de poids, n'affecte pas le système nerveux. Cependant, il ne devrait pas être pris par les filles qui ont un cycle irrégulier.
• Le non-ovlon, un médicament qui stimule le début du cycle menstruel, est capable de prévenir les saignements acycliques. Il contient des œstrogènes et du gestagène. Le plus souvent, avec un retard, deux comprimés sont prescrits après 12 heures. Cependant, avant de l'utiliser, il est obligatoire de consulter un spécialiste, car le médicament a des effets secondaires et peut perturber le fonctionnement des organes reproducteurs.
• La progestérone est une hormone injectable. Il est utilisé pour induire la menstruation, la sélection de la posologie est effectuée strictement individuellement. Un apport accru de progestérone dans le corps peut provoquer une foule d'effets secondaires, notamment une croissance excessive des cheveux, une prise de poids et des irrégularités menstruelles. Plus de 10 coups ne sont jamais donnés. L'effet est basé sur la stimulation du travail des glandes situées dans la muqueuse utérine. Le remède a un certain nombre de contre-indications, notamment: saignements utérins, insuffisance hépatique, tumeurs mammaires, etc.
• Norkolut, provoque la menstruation, car il contient de la noréthistérone, qui est similaire dans son action à l'action des gestagènes. Et leur manque provoque souvent des échecs de cycles et leur retard. La durée du traitement ne doit pas dépasser cinq jours, il n'est pas utilisé pendant la grossesse, car il menace de fausse couche et de saignement. Il présente un grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires, par conséquent, une consultation préalable avec un médecin est nécessaire.
• Utrozhestan. C'est un agent qui supprime les œstrogènes et stimule la production de progestérone, ce qui explique son effet thérapeutique. De plus, il a un effet stimulant sur le développement de l'endomètre. Le médicament peut être administré par voie vaginale, ce qui est son avantage incontestable, cependant, cet outil présente certaines contre-indications.

Naturellement, l'utilisation de médicaments hormonaux pour provoquer des menstruations n'est pas une méthode sûre. Il est nécessaire de les prendre correctement, car vous pouvez causer des dommages irréparables à la santé.

Il faut comprendre que toute interférence avec le fond hormonal doit être justifiée. Chaque médicament est sélectionné strictement individuellement et conformément à des recommandations médicales claires. Ce n'est qu'ainsi que vous pourrez préserver votre propre santé et éviter les conséquences négatives. Mais les longs délais ne doivent pas non plus être ignorés. Par conséquent, la décision la plus correcte serait d'aller chez le médecin et de suivre un traitement raisonnable et adéquat.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.