Pneumothorax Du Poumon

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Pneumothorax du poumon

Le pneumothorax est une maladie dont le nom vient de deux mots grecs - pneuma et thorax (air et thorax). Une affection aiguë, qui survient assez souvent aujourd'hui, est une concentration dans la cavité pleurale de l'air. La victime a besoin de soins médicaux immédiats.

Contenu:

• Causes du pneumothorax
• Symptômes du pneumothorax
• Conséquences du pneumothorax
• Soins d'urgence pour pneumothorax
• Traitement du pneumothorax

Qu'est-ce qu'un pneumothorax du poumon?

Le pneumothorax du poumon est une pathologie potentiellement mortelle dans laquelle l'air pénètre là où il ne devrait normalement pas être - dans la cavité pleurale.

L'air, une fois dans la cavité pleurale, est capable de provoquer un affaissement du poumon, qui a une forme totale ou partielle. Le développement de la maladie peut être spontané ou se produire en relation avec des maladies pulmonaires déjà présentes chez une personne, des blessures reçues et des manipulations médicales. La fonction de ventilation des poumons est altérée, ils sont comprimés, il y a une carence en oxygène, une insuffisance respiratoire. Les organes du médiastin (gros vaisseaux, cœur) sont déplacés, il y a des dysfonctionnements des processus de circulation sanguine.

Quels sont les types de pneumothorax?

La présence / absence de lien avec l'environnement divise la maladie en types suivants:

• Ouvert. Une dépressurisation du système respiratoire se produit. À travers l'ouverture dans la poitrine, l'air s'infiltre dans la cavité pleurale lors de l'inhalation, la quitte lors de l'expiration, son accumulation ne se produit pas. La pression, qui a cessé d'être négative, conduit au fait que le poumon s'effondre, cesse de participer au processus respiratoire, les échanges gazeux s'arrêtent, l'apport d'oxygène au sang s'arrête.

• Fermé. Une certaine quantité de gaz apparaît dans la cavité pleurale, son volume reste stable, car le défaut acquis se ferme rapidement. Si l'air quitte la cavité de lui-même (ce qui est très probablement avec une plaie fermée), le poumon comprimé est nivelé et les processus respiratoires sont normalisés. Cette variété est classée parmi les plus légères.
• Soupape. Déplacement des organes médiastinaux, dysfonctionnement, choc pleuropulmonaire - ce sont tous les dangers qui menacent le patient de cette forme de maladie, appelée la plus grave. L'émergence de la structure valvulaire conduit au fait que l'air se concentre dans la cavité pleurale, sans en sortir, la pression s'accumule. L'air pénètre par la plaie.

Selon que les complications se rejoignent, les types de maladies suivants sont appelés.

• Simple. Les complications ne se développent pas à la suite d'une maladie.
• Compliqué. Des complications s'ajoutent: emphysème, saignement, pleurésie, etc.

Selon le type de propagation, le pneumothorax peut être unilatéral ou bilatéral:

• Unilatéral. Le patient a un collapsus d'un poumon - gauche ou droit.
• Bilatéral. Le patient a une constriction des deux poumons. Cette condition pathologique est une menace sérieuse pour la vie, le patient a besoin d'une aide d'urgence.

De plus, le pneumothorax en termes de volume d'air peut être complet, pariétal, clos.

• Plein. Dans ce cas, le poumon s'effondre complètement. Si le patient a un pneumothorax bilatéral complet, il a besoin d'une aide urgente. Sinon, une défaillance critique de la fonction respiratoire peut être fatale.
• Pariétal. Une petite quantité d'air remplit la cavité pleurale, le poumon n'est pas complètement dilaté. (Il s'agit principalement d'un formulaire fermé).
• Encapsulé. Les adhérences entre la plèvre pariétale et viscérale limitent la zone du pneumothorax. Parfois, il n'y a pas de symptômes, l'espèce ne présente pas de danger particulier, mais elle peut théoriquement provoquer des ruptures du tissu pulmonaire dans la zone d'adhésion.

Le pneumothorax dans toutes ses manifestations n'est pas un problème purement «adulte», même les bébés qui viennent de naître font face à la maladie. Chez les jeunes enfants, la maladie peut se former pour de nombreuses raisons, provoque un certain nombre de symptômes uniques, mais les médecins la combattent de la même manière qu'ils traitent les adultes.

Causes du pneumothorax

Iatrogène, traumatique, spontané - ce sont les principaux groupes de raisons pour lesquelles un patient peut développer cette pathologie.

Pneumothorax spontané

Une pathologie dans laquelle il y a une violation soudaine de l'intégrité de la plèvre, remplissant sa cavité d'air. Dans ce cas, le patient ne subit pas de blessures externes. Selon la cause, cela peut être primaire ou secondaire.

La survenue d'un pneumothorax primaire n'a pas de raisons évidentes. Croissance élevée, homme, 20-30 ans, présence de mauvaises habitudes (cigarettes) - ce sont les principaux facteurs de risque. Il est extrêmement rare que la maladie survienne après 40 ans, et les femmes sont également moins susceptibles d'en souffrir.

Les maladies et pathologies suivantes peuvent donner lieu à un pneumothorax spontané:

• faiblesse génétiquement déterminée de la plèvre, dans laquelle le rire, la toux, l'effort physique suffisent à la rompre;
• manque congénital de l'enzyme alpha-1-antitrypsine, qui provoque des processus pathologiques dans les poumons;
• voyages en avion (chutes de pression), plongée, plongée.

Un pneumothorax spontané secondaire se développe en relation avec une pathologie pulmonaire. Ça peut être:

• les maladies pulmonaires qui endommagent le tissu conjonctif (sarcoïdose, lymphangioléiomyomatose, pneumosclérose idiopathique, sclérose tubéreuse);
• néoplasmes malins (cancer du poumon, sarcome);
• maladies des voies respiratoires (fibrose kystique, asthme bronchique sévère, BPCO);
• maladies pulmonaires infectieuses (abcès pulmonaire, tuberculose, pneumonie avec VIH);
• les maladies systémiques du tissu conjonctif, y compris les lésions pulmonaires (dermatomyosite, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie systémique, polymyosite, syndrome de Marfan).

Dans la plupart des cas, cette maladie survient chez les personnes âgées - 60 à 65 ans.

Pneumothorax iatrogène

La principale source de cette forme est diverses manipulations médicales. La maladie peut être activée par:

• installation d'un cathéter veineux (central);
• ventilation des poumons;
• biopsie de la plèvre;
• ponction de la cavité pleurale;
• réanimation cardiopulmonaire.

Pneumothorax traumatique

Les plaies, les traumatismes thoraciques sont la principale source de cette forme de maladie:

• une blessure à la poitrine fermée résultant d'une chute de hauteur, d'une bagarre, etc. (rupture traumatique du poumon, lésion par morceaux de côtes cassées sans violer l'intégrité de la peau);
• blessure thoracique pénétrante (coup de feu, coups de couteau provoquant une rupture des poumons).

Pneumothorax chez les nouveau-nés

Le pneumothorax est une anomalie qui survient souvent chez les jeunes enfants, les nouveau-nés.

Les causes du pneumothorax dans l'enfance peuvent être les suivantes.

• Des pleurs intenses entraînent la rupture de l'adhérence pleurale.
• Rupture d'un kyste acquis ou congénital.
• Ventilation pulmonaire forcée.
• La pathologie génétique des poumons provoque la rupture des alvéoles emphysémateuses.
• Rupture d'abcès pulmonaire.

La survenue la plus courante de cette maladie chez un enfant est associée à des déformations génétiques des poumons et de la plèvre (structure irrégulière), à des traumatismes et à des processus inflammatoires. Parfois, l'asphyxie à la naissance devient un facteur d'activation, la rupture du tissu pulmonaire du bébé se produit avec la respiration artificielle forcée. Un pneumothorax peut également survenir à la suite d'un colmatage des voies respiratoires par du liquide amniotique ou du mucus.

Symptômes du pneumothorax

Le pneumothorax peut se manifester avec les symptômes suivants, leur apparence dépend du type spécifique de maladie, de la gravité de son évolution, de la présence / absence de complications et d'autres facteurs.

• Essoufflement soudain - le patient a une respiration rapide et superficielle, il lui est difficile de respirer.
• Douleur aiguë dans la région de la poitrine - activée par inhalation, aiguë; également possible rebond à l'épaule du côté blessé.
• Attaques de toux sèche.
• Le patient adopte une posture forcée (demi-assise, assise).
• Sentiment de faiblesse, peur, augmentation du rythme cardiaque, diminution de la pression artérielle.
• L'apparition de sueurs froides collantes sur la peau.
• Emphysème sous-cutané - lorsque vous expirez, l'air pénètre dans la graisse sous-cutanée, lorsque vous appuyez sur le gonflement, un bruit similaire au craquement de la neige apparaît.
• Bleuissement de la peau - un symptôme se produit avec des échecs prononcés dans les processus de circulation sanguine, de respiration.
• Écoulement de sang «expansé» de la plaie (avec pneumothorax ouvert).

Symptômes du pneumothorax spontané

Presque tous les patients qui reçoivent un diagnostic de pneumothorax primaire spontané parlent aux médecins de douleurs thoraciques manifestées du côté de l'anomalie, d'un essoufflement soudain. L'intensité de la douleur varie de très forte à minime. La plupart des patients le décrivent d'abord comme aigu, puis comme terne ou douloureux. Le tableau clinique ne dure pas plus d'un jour, que la maladie soit traitée ou non.

Si un patient a un pneumothorax secondaire spontané, il aura certainement un essoufflement, quelle que soit la quantité d'air dans la cavité pleurale. Le plus souvent, une douleur apparaît, localisée du côté affecté. Probablement l'ajout d'hypoxémie, d'hypotension.

Symptômes du pneumothorax valvulaire

Le patient est dans un état agité, se plaint d'une vive douleur à la poitrine. Les sensations douloureuses peuvent avoir un caractère de poignard ou de poignard, donner à l'omoplate, à l'épaule, à la cavité abdominale. Une faiblesse, une cyanose, un essoufflement se développent instantanément, un évanouissement est très probable.

Symptômes du pneumothorax chez les nourrissons

Les symptômes du pneumothorax chez les bébés de moins d'un an peuvent ressembler à ceci:

• l'apparition de poches du visage;
• tachycardie;
• cyanose de la peau;
• anxiété, agitation;
• difficulté à respirer, essoufflement;
• l'apparition de crépitations sous-cutanées sur le tronc, le cou.

Conséquences du pneumothorax

Des complications du pneumothorax, selon les statistiques, sont observées chez environ 50% des patients.

• Inflammation de la plèvre (pleurésie). Peut s'accompagner de l'apparition d'adhérences qui perturbent l'expansion du poumon.
• Pénétration d'air dans les tissus du médiastin, constriction des gros vaisseaux, cœur.
• Saignement intrapleural.
• L'emphysème sous-cutané est une condition dans laquelle l'air est emprisonné dans la graisse sous-cutanée.
• Résultat fatal. Possible dans les cas graves - une plaie thoracique pénétrante, une grande quantité de dommages.

Soins d'urgence pour pneumothorax

Le pneumothorax sous forme valvulaire ou ouverte est l'une des conditions d'urgence, dans le cas où une ambulance doit être appelée immédiatement. Ensuite, vous devez absolument faire ce qui suit:

• arrêter le processus de remplissage de la cavité pleurale de la victime avec de l'air;
• arrêter de saigner.

Vous devrez appliquer un bandage étanche et scellé. Dans une situation d'urgence, en l'absence de moyens stériles, vous devez utiliser des objets improvisés - une chemise, un T-shirt. La zone la plus propre est appliquée sur la plaie. Pour sceller la plaie, un sac en plastique (toile cirée, film) est appliqué sur un bandage impromptu.

Vous devez également simplifier le processus de respiration du patient, pour lequel il doit être placé en position élevée. Toutes les actions sont effectuées avec une extrême prudence, car elles causent une douleur supplémentaire à la victime. Si une personne s'évanouit, il est impératif de la ramener à ses sens. S'il n'y a pas d'ammoniac à portée de main, tout produit avec une odeur piquante fera, par exemple, de l'essence, du parfum, du dissolvant pour vernis à ongles. Le produit est porté au nez.

La dernière tâche est de prévenir le développement d'un choc douloureux, l'aspirine banale ou l'analgine y aidera. Après avoir fourni les premiers soins, vous devez attendre l'arrivée d'une ambulance.

Traitement du pneumothorax

Le pneumothorax met la vie en danger, de sorte que le processus de traitement commence avant même d'arriver à l'hôpital.

Sur le chemin de l'hôpital

• Anesthésie. Si le patient s'inquiète de la douleur atroce, on lui injecte des analgésiques narcotiques - omnopon, morphine. S'il n'y a pas de douleurs prononcées, l'analgine peut être supprimée.
• Oxygénothérapie.
• Suppression du réflexe de toux. Pour débarrasser le patient des crises de toux, des médicaments antitussifs sont utilisés - libexin, codéine, tusuprex.
• Ponction pleurale. Cette procédure devient nécessaire si l'état du patient se détériore fortement (chute rapide de la pression artérielle, essoufflement accru), qui est causée par un pneumothorax valvulaire. La ponction peut être effectuée non seulement par un médecin, mais également par un ambulancier.

Traitement hospitalier

Les patients atteints de pneumothorax sont soumis à une hospitalisation obligatoire. L'assistance médicale consiste en la ponction de la cavité pleurale, le prélèvement d'air et la formation d'une pression négative dans la cavité pleurale. Le traitement dépend de la forme de la maladie.

Le traitement préventif conservateur est pertinent lorsqu'il s'agit d'un petit pneumothorax fermé limité. Le patient est reposé, des analgésiques sont administrés. Si nécessaire, l'air est aspiré à l'aide d'un système de ponction. La ponction pleurale se fait du côté de la lésion le long de la ligne médio-claviculaire dans le deuxième espace intercostal.

Dans le cas d'une forme totale, pour éviter une réaction de choc et une expansion rapide du poumon, un drainage est placé dans la cavité pleurale, suivi d'une aspiration d'air active (à l'aide d'un aspirateur électrique) ou passive (selon Bulau).

La première tâche avec un pneumothorax ouvert est de le transférer dans un pneumothorax fermé. Pour cela, la plaie est suturée, la pénétration de l'air dans la cavité pleurale s'arrête. Ceci est suivi de manipulations similaires à celles effectuées avec une forme fermée.

Si la victime a un pneumothorax valvulaire, une diminution de la pression à l'intérieur de la plèvre est nécessaire. Il est d'abord ouvert par ponction, suivi d'un traitement chirurgical.

Le pneumothorax récurrent spontané, provoqué par un emphysème bulleux, est traité par chirurgie.

Anesthésie

Le soulagement de la douleur est un point important dans la lutte contre le pneumothorax, des analgésiques sont nécessaires pour le patient tant au stade de l'effondrement pulmonaire que pendant son expansion. Afin d'éviter les rechutes de la maladie, la pleurodèse est réalisée avec du nitrate d'argent, du talc, une solution de glucose et d'autres médicaments sclérosants. Ainsi, dans la cavité pleurale, le processus adhésif est délibérément stimulé.

Réhabilitation et prévention

Après avoir quitté l'hôpital, un patient qui a subi un pneumothorax doit s'abstenir de toute activité physique pendant 3 à 4 semaines. Les vols en avion sont interdits pendant 2 semaines après le traitement. Vous ne devriez pas faire du parachutisme, de la plongée - tout cela provoque des chutes de pression. Il est strictement interdit de fumer, vous devez absolument abandonner cette dangereuse habitude. Les médecins conseillent également de se faire dépister pour la tuberculose, la MPOC.

Malheureusement, il n'y a pas de méthodes de prévention qui peuvent se transformer en une protection fiable contre le pneumothorax, mais certaines mesures valent la peine d'être prises:

• Arrêter de fumer.
• Examen des maladies pulmonaires, leur traitement en temps opportun.
• Passez suffisamment de temps à l'extérieur.
• Exercices de respiration.

Le pneumothorax n'est pas du tout un verdict, la plupart des malades y font face avec succès. Les formes non compliquées de la maladie, avec leur traitement rapide, garantissent une issue positive, mais pas l'absence de risque de rechute.

Selon les statistiques, le pneumothorax spontané primaire revient à une personne dans environ 30% des cas, le plus souvent dans les six premiers mois suivant le traitement. Les taux de rechute dans le cas d'un pneumothorax spontané secondaire sont encore plus élevés - jusqu'à 47%.

Plus tôt un patient présentant des signes de pneumothorax est transporté à l'hôpital, plus il a de chances de se rétablir.

L'auteur de l'article: Alekseeva Maria Yurievna | Thérapeute

Éducation: de 2010 à 2016 Praticien de l'hôpital thérapeutique de l'unité centrale médico-sanitaire n ° 21, ville d'elektrostal. Depuis 2016, elle travaille dans le centre de diagnostic n ° 3.